הרכב כימי של אבנים בדרכי השתן

באנשים בריאים אבנים השתן בשתן לא מזוהים.אבנים של דרכים mozhevodyvayuschih - מרכיבים מסיסים של שתן של הרכב כימי שונה.מופע ישויות מסיסות מתרחשות על פי התכנית: פתרון רווי( טופס noncrystalline) היווצרות גבישים קטנים( תהליך התגרענות) את המופע של גבישים גדולים, ואפילו אגרגטים שלהם( צמיחת קריסטל גיבוב).

מקדם את הקמתה של גבישי קנס שנקראת epitak היא האינדוקציה הקלסית, המבוססת על הדמיון של צורה של רכיבי פתרון המגובשים, ללא קשר להרכב הכימי שלהם.לדוגמה, גבישים של חומצת השתן, oxalate וסידן פוספט, בעל צורה דומה, עם השפעה הדדית להקל על תהליך התרחשות של אבנים.בנוסף לתרכובות המאפשרות את תהליך היווצרותם של גבישים( מקדמים), קיימים חומרים המפריעים לתהליך זה( מעכבים).אלה כוללים פירופוספט, ציטרט ATP, glycosaminoglycans( במיוחד הפרין, חומצה היאלורונית סולפט dermatan).

במחקר של אבני השתן, קודם כל, את גודל, צבע, תכונות פני השטח, קשיות, ואת הצורה של חתכים לרוחב צוינו.

הסוגים הנפוצים ביותר של אבנים הם:

אבנים אוקסלט( מ סידן אוקסלט), הם מהווים עד 75% מהמקרים של אבנים שנוצרו על ידי מלחי סידן.הם קטנים או חלקים, או בגודל גדול( עד כמה סנטימטרים) ויש להם שטח בקנה מידה גדול.במקרה האחרון, יש להם הרכב כימי מורכב, עם oxalates להרכיב רק את שכבות פני השטח.לעומת אבנים אחרות, הם הכי קשים.הגורם השכיח ביותר של אבני אוקסלט - גדל הפרשת הסידן בשתן, אשר יכול להיות בשל ספיגת מוגברת של סידן במעי, הפרעת ספיגה חוזרת שלו סינון בכליות או hyperparathyroidism מוכרים.במקרים אלה, על רקע hypercalciuria, צריכת מוגברת של oxalates עם מזון יוצר תנאים נוחים נוספים להיווצרות של אבנים.כמות מוגברת של oxalate בגוף יכול להיווצר עם מנת יתר של ויטמין C( יותר מ 3-4 גרם / יום).גבישים של סידן אוקסלט יכולים גם להיווצר בחולים עם צנית( אינדוקציה נגרמת על ידי גבישים נתרן urate).היווצרות יתר של אוקסלט בגוף עקב חוסר מולד של האנזים מזרז דיאמינציה של גליצין ובכך להוביל לרמות גבוהות של אוקסלט בדם נצפית לעתים רחוקות.

■ אורניום אבנים( מ מלחי חומצת השתן וחומצת השתן), הם מהווים עד 10% של מקרים של urolithiasis.גודלם וצורתם שונה מאוד.אבנים של שלפוחית ​​השתן יכול להיות בגודל של אפונה כדי ביצה אווז.בכליה הם יכולים למלא את כל אגן הכליה.צבע של אבנים urate הוא בדרך כלל אפור צהוב, צהוב חום או חום אדמדם, השטח הוא לפעמים חלק, לעתים קרובות מחוספס או בסדר גרגר.הם מאוד קשה לחתוך בקושי.על החתך, שכבות קטנות, צבע שונים קונצנטריים גלויים.גורם אבנים uratovyh שונים: היווצרות של חומצת שתן עודף בגוף, גדל עם צריכת המזון של purines, גאוט, במיוחד במקרים שבהם מנוהל עבור חומרים למטרות טיפוליות המונעים ספיגת הפוכה של חומצת שתן tubules כליות.המראה של אבנים הוא הקל על ידי חומצה ערכי pH של שתן כמות קטנה שלה.ישנם 4 סוגים של urolithiasis חומצת השתן.

idiiopathic, שבו ריכוז חומצת השתן בסרום ובשתן הוא נורמלי בחולים, אך pH בשתן יורד באופן קבוע;סוג זה כולל חולים עם שלשול כרונית, ileostomy, וגם קבלת תרופות לחמצן שתן.

□ Hyperuricemic, בחולים עם צנית, מחלות Myeloproliferative ותסמונת Lesch-Nyen.כ -25% מהחולים עם סימפטומים צנית יש אבנים חומצה שתן, ו -25% מהחולים עם אבנים חומצה שתן סובלים גאוט.אם הפרשת היומיום של חומצת השתן בחולה עם שגדון עולה על 1100 מ"ג, שכיחות של urolithiasis הוא 50%.בנוסף, עלייה בריכוז של חומצת השתן בדם ובשתן אפשרית בחולים המקבלים כימותרפיה עבור neoplasms.

עבור התייבשות כרונית.שתן חומצה מרוכזת אופיינית לחולים עם שלשול כרונית, אילוסטומיה, מחלת מעי דלקתית או עם הזעה מוגברת.

■ Giperurikozurichesky ללא hyperuricemia שנצפה בחולים המקבלים תרופות uricosuric( סליצילטים, thiazides, פרו-benetsid) או אכילת מזון עשיר purines( בשר, סרדינים).

• פוספט אבנים( מ סידן פוספט ו tripolphosphate).גבישים של סידן פוספטים מזוהים לעתים נדירות, על 5% מהמקרים.הם יכולים להגיע לגודל משמעותי, את הצבע של המשטח הצהבהב-לבן או אפור, הגס שלהם, כפי שהוא כוסה בחול, עקביות רכה, שביר למדי, פני השטח של הגביש המלוטש.בדרך כלל, הם יוצרים סביב אבן קטנה mochex או גוף זר.הסיבות להתרחשותן הן במובנים רבים כמו אלה של אבנים urate.

אבנים סיסטאין מזוהות לעיתים רחוקות, ב 1-2% מהמקרים של אורוליתיאזיס.אבני ציסטין יכולות להגיע לערך משמעותי, צבע לבן או צהבהב, השטח הוא חלק או מחוספס, עקביות רכה כמו משטח לחתוך קריסטל שעווה מופיעה.אבני ציסטין מופיעות עם הפרה מולדת של resdption

של ציסטין בתאי אבובית הפרוקסימלי של הכליות.יחד עם ציסטין, resorption של ליזין, ארגנין ואורניתין הוא שיבשו.Cis-טינג - חומצת אמינו של לפחות מסיסים של כל האמור לעיל, כך הכמות שתן העודפת שלה מלווה את היווצרות גבישי משושה( אינדיקצית אבחון ציסטין-אוריה).

דלקות ■( struvite) תערוכת אבנים יחסית נפוצה 15-20% ממקרים של urolithiasis( נשי 2 פעמים בתדירות גבוהה יותר מאשר גברים).אבן Struvite המורכבת בעיקר של פוספט מגנזיום אמוניום, ההיווצרות שלהם מעידה על קיומו בזמן של המחקר או הזיהום קיים הנגרם על ידי חיידקים כי לשבור אוריאה( בתדירות הגבוהה ביותר - פרוטאוס, Pseudomonas, Klebsiella).מחשוף אנזימתי של אוריאה ידי ureases מוביל ריכוזי מוגבר bicarbonates ו אמוניום, אשר מגביר pH בשתן מעל 7. פוספט אמוניום מגנזיום בשתן oversaturated תגובה אלקליין, אשר מוביל להיווצרות של אבנים.אבנים Struvite נוצרים רק עם תגובה שתן אלקליין( pH יותר מ 7).כ 60-90% של אבנים אלמוגים הם struvite.

הקמת ההרכב הכימי של אבנים בדרכי השתן מאפשר לרופא המטפל להתמצא בבחירת דיאטה לחולה עם אורוליתיאזיס.צריכת חלבון גבוהה עם מזון( 1-1.5 גרם / ק"ג ליום) יכול להגדיל את תוכן השתן של סולפטים וחומצת השתן.ריכוז גבוה של סולפטים וחומצת השתן יכול לקדם את היווצרותם של אבנים oxalate. Sulphates לגרום חומצה, אשר מקטין את התוכן של ציטראט בשתן.צריכת סידן ההכנות, מומלץ למניעה וטיפול של אוסטאופורוזיס, יכול להוביל hypercalciuria.התוכן הגבוה של אוקסלטים במזון משפר את הקריסטאלוריה של אוקסלט הסידן.כל זה חייב להילקח בחשבון בעת ​​בחירת דיאטה, שכן רק את הזכות דיאטה תורמת לשיקום של מטבוליזם.אבני חומצה שתן

שונות מכל אבנים בדרכי שתן האחרות, כך שהם יכולים להיות מומסים ב תזונה מתאימה והשימוש בתרופות.המטרות של הטיפול הן להגדיל את ה- pH של שתן, להגדיל את נפח ולהפחית את שחרורו של חומצת השתן ממנו.כאשר uraturia, מומלץ החולה להוציא מוצרים המקדמים את היווצרות חומצת השתן( מוח, כליות, כבד, בשר מרקים).מלבד זה יש צורך להגביל את צריכת בקפדנות של בשר, שומן דגים וירקות, אשר משמרת את ה- pH בשתן לצד חומצה( בנוכחות pH שתן urate 4,6-5,8), ומאז מטופלים אלה בסכום של ציטרט בשתן מצטמצם, הואמקדם התגבשות של חומצת שתן.יש לזכור כי השינוי הפתאומי ה- pH של צד שתן יסודי גורם למשקעים של מלחי פוספט, אשר עוטפים urates, לסבך ההמסה שלהם.כאשר אוקסלט

אבני צורך להגביל את הקבלה של מוצרים עם תכולה גבוהה של מלחים של חומצה אוקסלית( גזר, שעועית ירוקה, תרד, עגבניות, בטטה, ריבס, תות, אשכוליות, תפוזים, קקאו, מיץ חמוציות, פטל מיץ, תה).בנוסף להגבלות תזונתיים, מלחי מגנזיום נקבעים כי לאגד oxalates במעי ואת להגביל את הקליטה שלהם.

ב phosphaturia ו פוספט אבנים, שתן יש תגובה גדולה.כדי לשנות את התגובה העיקרית בשתן חומצי לרשום תרופות אמוניום כלוריד, ציטרט אמוניום, מתיונין et al.( תחת שליטה של ​​ה- pH של השתן).

מטופלים רבים יכולים למנוע התפתחות של אבני ציסטין ואף להמיס אותם.כדי להפחית את הריכוז של ציסטין צריך לשתות 3-4 ליטר של נוזל ליום.בנוסף, שתן צריך להיות אלקליין, שכן ציסטין הוא מסיס טוב יותר בשתן אלקליין.אם במערך אבן ציסטין או להגדיל את שטחיו, למרות השלמה נוזלת גבוהה וטיפול alkalizing צריך להינתן תרופות אשר נקלטות יותר ציסטין ויוצר ציסטאין מסיס( penicillamine, וכו ').

כדי למנוע היווצרות וצמיחה של אבנים struvite צריך טיפול רציונלי של זיהומים בדרכי השתן.יצוין כי חיידקים המצויים על פני השטח של האבן יכולים להתמיד שם גם לאחר סיום קורס של טיפול אנטיביוטי והיעלמות של הפתוגן בשתן.לאחר הפסקת חיידקים טיפול שוב ליפול לתוך השתן ולגרום להרע.חולים עם תהליכים זיהומיות פתירים בדרכי השתן למנות מעכבים באוראז, אשר לחסום את האנזים המקביל של חיידקים, אשר מוביל החמצה של שתן ואבני המסה.