עמילאז

ערכי ייחוס של פעילות a-amylase: בסרום הדם - 25-220 IU / l;בשתן 10-490 IU / l.

a-Amylase שייך לקבוצה של hydrolases כי לזרז את הידרוליזה של סוכרים, כולל עמילן וגליקוגן, כדי מונו דיסכרידים פשוטים.בלוטות הלבלב והרוק הן העשיריות בעמילאז. Amylase מופרש לדם בעיקר מאיברים אלה.פלסמה בדם אנושי מכילה שני סוגים של A-amylases: pancreatic( P-type), ביטוי הלבלב

, ורוק( S- סוג) המיוצר על ידי בלוטות הרוק.

בתנאים פיזיולוגיים, הפעילות של אנזים זה בסרום הדם מיוצגת על ידי עמילאז בלבלב ב 40%, על ידי 60% על ידי עמילאז הרוק.

קביעת פעילות a-amylase חשובה באבחון מחלות הלבלב.עלייה בפעילות של a-amylase בדם בדם ב 2 פעמים או יותר יש לראות סימפטום של נגע הלבלב.Hyperamilazemia קטן נותן סיבה לחשוד פתולוגיה הלבלב, אבל לפעמים זה אפשרי עם מחלות של איברים אחרים.

P-type a-amylase מופרש בעיקר בשתן, הנחשב לאחת הסיבות לאמאילאז בשתן אינפורמטיבי יותר מאשר בסרום במונחים של הערכת המצב הפונקציונלי של הלבלב.הוא האמין כי 65% של פעילות האנזים בשתן נובע עמילאז הלבלב.זה מסביר את העובדה כי דלקת הלבלב חריפה זה זה עולה בסרום( עד 89%) ובמיוחד בשתן( עד 92%), ללא שינויים בלוטת עמילאז הרוק.

ב דלקת הלבלב חריפה, הפעילות של הדם והשתן עמילאז עולה 10-30 פעמים.Hyperamilazemia מתרחשת בתחילת המחלה( לאחר 4-6 שעות), מגיע למקסימום לאחר 12-24 שעות, ואז במהירות פוחתת והולך לנורמלי ביום 2-6.רמת הגידול בפעילות העמילאז בסרום אינה תואמת את חומרת הלבלב [PA PA, 1982].

הפעילות של עמילאז בשתן מתחילה לעלות 6-10 שעות לאחר התקפה חריפה של לבלב וחוזרת לנורמה לאחר 3 ימים.במקרים מסוימים, הפעילות של עמילאז בשתן יש שני גלי עלייה במשך 3 ימים.רגישות האבחנה של גילוי אמילאז בסרום לדלקת בלבלב חריפה היא 95%, הספציפיות היא 88% [Wallach J. M. and al., 1996].

פנקראטיטיס חריפה יכולה להתרחש מבלי להגדיל את הפעילות של עמילאז( בפרט, עם pancreatonecrosis).ביום הראשון לאחר הופעת המחלה, רמה נורמלית של פעילות אמילאז בשתן מזוהה ב -25% מהחולים עם דלקת הלבלב הפוגעת, 20% בשומן ו -10% עם hemorhhic.מידע מדויק יותר מתקבל על ידי לימוד הפעילות של עמילאז בנפח היומי של שתן.חשוב, ובמקרים מסוימים, חיוני להכרה של הצורה החוזרת של דלקת הלבלב החריף הוא עלייה חוזרת ונשנית בפעילות של דם ושתן עמילאז במהלך הישנות חוזרת של תסמונת הכאב.עם צורות שונות של דלקת הלבלב חריפה, הדינמיקה של הגדלת a-amylase בדם ושתן היא אחרת.לכן, עבור pancreatitis אדמונית, עמילאז לטווח קצר אופייני 1-3 ימים של המחלה;עבור pancreonecrosis שומן - אמילאז גבוה וארוך, ועל נמק הלבלב hemorrhagic - hyperamilazemia לטווח קצר ביום השלישי של המחלה.באופן פתוגנטלי, hyperamilazemia מתפתח כתוצאה של המצור על רקמת הערמונית בעורקים של צינורות הפרשה של הלבלב והוא אופייני ביותר עבור נמק pancreocbral שומן.עם נמק הלבלב hemorrhagic, עלייה חדה בפעילות של a-amylase בדם הוא ציין, ואחריו ירידה מהירה זה, אשר משקף את התקדמות נמק.

hyperamylasemia ו giperamilazuriya - חשוב אבל לא סימנים ספציפיים של דלקת לבלב חריפה;בנוסף, הגידול בפעילותם עשוי להיות קצר מועד.כדי לשפר את תוכן המידע על תוצאות מחקר שימושי כדי לקבוע את הפעילות של עמילאז בדם ובשתן בשילוב עם נחישות מקבילה ריכוז קריאטינין שתן בסרום.בהתבסס על נתונים אלה, פינוי קריאטינין עמילאז מדד ידי הנוסחה הבאה [בוגר MM 1984] [(AMhKrS) /( KrMhAS)] x100, שבו AM - שתן עמילאז;Ac - amylase של סרום בדם;קרם - קריאטינין בשתן;Krs - kre-atinin בדם.בעוד מדד קריאטינין-עמילאז נורמלית של לא יותר מ 3, העלייה שלה נחשבת סימן של דלקת לבלב מאז רמות מוגברות דלקת בלבלב של עמילאז הלבלב נכון, והסילוק שלה מתבצע על עמילאז ברוק אישור 80% מהר יותר.עם זאת נמצא כי ב לבלב חריפה גדל מרווח מאוד ו פ', ו- S-עמילאז, אשר מוסבר כדלהלן.אצל אנשים בריאים, עמילאז בסרום מסונן הראשון בבית glomerulus ו נספג אז על ידי האפיתל צינורי.בשנת הספיגה צינורי מנגנון חריפה בלבלב הוא מורחק בשל הפרשת יתר של פ'ו- S-amylases.מאז פעילות עמילאז בסרום ב לבלב חריף נגרמת בעיקר P-עמילאז, אז גידול האישור מגדיל את P-amylases אישור עמילאז הכולל.בשנת עמילאז לבלב חריף ו עמילאז בסרום רכיב-כלל גדל קריאטינין בשל דיכוי של עמילאז מנגנון ספיגת צינורי כליות.בשנת מחלות אשר מתרחשות תחת לבלב המסכה, פעילות עמילאז בסרום עשויה להגביר, אבל קריאטינין עמילאז המדד נשאר נורמלי, שכן אין צינורי פגם.זה מאוד חשוב עבור מחקר זה כדי לאסוף דם ושתן באותו זמן.בשנת פעילות עמילאז הלבלב

כרונית בעליות דם ושתן( ב 10-88% ו 21-70%, בהתאמה) במהלך התהליך של חמרה ועל מכשולי היצוא של מיץ לבלב( דלקת, בצקת של ראש הלבלב ואת צינור הדחיסה, היצרות מְצוּלָקפפיליה של התריסריון וכו ').כאשר hyperamylasemia לבלב טופס הטרשתי נקבע לפי מידת patency של צינורות והיכולת תפקודית של שארית הבלוטה.כדי להגדיל את הרגישות של פעילות המחקר של עמילאז בדם ובשתן ב דלקת כרונית של הלבלב AIKhazanov( 1997) ממליצה לנתח אותם ביום הראשון של השהות בבית החולים, ולאחר מכן לפחות פעמיים אחרי הלימודים אינסטרומנטלי( fibrogastroduodenoscopy, שִׁקוּף של הקיבה והמעיים, ואחרים.), כמו גם בעת חיזוק כאב בטן.במקרה זה, את הרגישות היא עלתה מ 40 ל 75-85%.

בשנת פיברוטית דלקת לבלב כרונית עם שינויים בלוטת לבלב חריפים לעתים מבוטאות ונרחבים, מלווים בעלייה קטנה יחסית של פעילות עמילאז.הפרעות

בשל לבלב תפקודי יכולת hyperamylasemia יכול לעתים קרובות נעדר לבלב מוגלתי חריף( עבור נימק לבלב "הכולל" נרחב).

בשנת סרטן, פעילות עמילאז הלבלב בדם ובשתן עשויה להיות מוגברת, אך לעתים קרובות נשארת בטווח הנורמלי או אפילו מופחת.תוצאות הערכת פעילות עמילאז המחקר

בדם ובשתן הכבידו על ידי העובדה כי האנזים נמצא גם בלוטות רוק, המעי הגס, שרירי שלד, כליות, ריאות, שחלות, חצוצרות, הערמונית.לכן פעילות עמילאז יכולה להיות מוגברת על ידי מגוון רחב של מחלות בעלות דפוס דומה עם דלקת לבלב חריפה: דלקת תוספתן חריפה, דלקת הצפק, כיב קיבה מחורר כיב התריסריון, ileus, cholecystitis, פקק, כלי mesenteric, ובשנת pheochromocytoma, חמצת סוכרתית, לאחר פעולותעל מומי לב לאחר כריתה כבדה, שקבלו מינון גדול של אלכוהול, קבלת sulfonamides, מורפיום, תרופות משתנות תיאזידים, גלולות למניעת הריון.הגדלת הפעילות עמילאז במחלות אלו נובעת מכמה סיבות, והוא ברוב מקרי אופי תגובתי.מכיוון עמילאז עתודות משמעותיות בתאי acinar, שום הפרעה האינטגריטי שלהם או את הפרשת לבלב יצוא קושי הקלה יכולה להוביל חדירה משמעותית של עמילאז בדם.בחולים עם גידול הצפק בפעילות עמילאז עשויים לשקף את ההתפשטות של חיידקים להרכיב עמילאז.בדרך כלל, הפעילות של א-אמיל-PS עם מחלות אלה עולה בדם של 3-5.

ירידה בפעילות של a-amylase בדם אפשרי עם thyrotoxicosis, אוטם שריר הלב, נמק הלבלב.

ערכי הפניה של פעילות הלבלב a-amylase: בסרום הדם - 30-55% של עמילאז הכולל( ממוצע 43%) או 17-115 IU / l;בשתן, 60-70% של amylase הכולל( ממוצע של 65%).סרום

לזהות עד 3 isozymes של עמילאז, כאשר העיקריים שבהם - את פ- ו S-סוגים, כלומר, הלבלב ובלוטות הרוק.הלבלב עמילאז מופרש טוב יותר בשתן מאשר האיזואנזים של בלוטות הרוק.עלייה בפעילות של עמילאז הרוק צוין עם stomatitis, פרקינסון, ירידה סוערת נפשי או דיכאון, עם מצב anacid של הפרשת קיבה.

הערך העיקרי של קביעת P- סוג a-amylase היא כי הגידול בפעילות שלה הוא ספציפי מאוד עבור מחלות הלבלב.הלבלב α-amylase עולה עם דלקת הלבלב חריפה.הפעילות של עמילאז הכולל במקרה זה הוא גדל בשל חלק הלבלב.רגישות האבחון של שברי עמילאז לבלב בסרום עבור לבלב חריף היא 92%, סגולי - 85% [וולך J. M. ד ואחות ', 1996.].

קביעת הפעילות של חלק הלבלב של עמילאז חשובה במיוחד בדלקת הלבלב הכרונית בחולים עם רמה נורמלית של עמילאז הכולל.בחולים עם מחלת הלבלב הלבלב הלבלב בלבלב הוא 75-80% מכלל עמילאז הדם.הגדלת עמילאז הלבלב מציין החמרה של דלקת הלבלב ועל ירידה כרונית - ברקמת acinar ניוון ספיקת לבלב אקסוקרינית סיסטיק איבר בחולים הסובלים מהמחלה לצמיתות.פעילות

של עמילאז הלבלב, בנוסף לאבחון של דלקת לבלב חריפה, נקבעת גם לאחר הניתוח על אברי הבטן לצורך אבחון מוקדם של סיבוכים - דלקת בלבלב לאחר הניתוח.עליות Amylopsin ב לבלב חריף, עם החלק העיקרי של עמילאז הכולל בגלל מופרש בשתן ולא שבריר רוק בשתן.פעילות

של עמילאז שברי לבלב בניגוד בכלל לא גדלה כאשר חזרת, בחמצת סוכרתית, סרטן הריאות, מחלות גינקולוגיות חריפות.עם זאת, הבדיקה יכולה להיות חיובית כוזבת במחלות אחרות שאינן משפיעות על הלבלב.

חוסר עמילאז הוא הנורמה במחצית הראשונה של חיי הילד, ולכן ילדים קטנים אינם מסוגלים לעכל עמילן.רמה נורמלית של פעילות של עמילאז בלבלב הוא הגיע על ידי 9 חודשים.המקרים של היווצרות מאוחרת של פעילות האנזים הזה יכולים להיות מותנים מבחינה גנטית, בעוד סוג הירושה הוא דומיננטי אוטוסומלי, אשר מניחים בהקשר של הצטברות משפחתית של הפתולוגיה.מבחינה קלינית, המחלה מתבטאת בעמילן במזון: יש צואה רופפת תכופה, רחבת ידיים, מרופדת או מימית עם ריח חמוץ.למרות התוכן הקלורי הגבוה של הדיאטה, הילד אינו מוסיף למסה.מיץ הלבלב של ילדים כאלה הוא שקוף, הפעילות של האנזים amylase הוא גם נעדר או מופחת באופן משמעותי.הכפל הבולט של חיידקים במעי הדק, האופייני למחלה זו, מחריף את ספיגתם של חומרים מזינים אחרים.מינוי של דיאטה מעומלנת מוביל היעלמות של כל הסימפטומים ומסייע להחזיר את משקל הגוף.

יש לזכור היעדרות פיזיולוגית או פעילות לא מספקת של עמילאז בלבלב אצל ילדים של שנת החיים הראשונה ולא להכניס לתזונה שלהם עודף של דייסת קמח, לעתים קרובות גורם להתפתחות שלשול ושלשול תסמונת.