בדיקה כימית של שתן

לעכשיו בדיקת שתן כימית מבוצעת על מנתחים אוטומטיים באמצעות רצועות מבחן שמאפשרות לך להשיג מידע על הפרמטרים 8-12 שתן.pH

.בדרך כלל, ה- pH של השתן הוא בדרך כלל חומצי חלש, אך הוא עשוי להיות תגובה שונה( 4.5-8).הסיבות העיקריות שהובילו לשינוי pH של השתן מסוכמים בטבלה. . מחלות שולחן

ותנאים שיכולים לשנות את ה- pH של מחלות שולחן שתן

ותנאים שיכולים לשנות את ה- pH של חלבון בשתן

.בנבדקים בריאים החלבון בשתן או הריכוז הוא לא פחות מ 0002 גר '/ ליטר.חלבון בשתן נקרא חלבון בשתן.שיטות לקביעת רצועות מבחן פרוטאינוריה ועם תוצאות דומות תשואת חומצת sulfosalicylic, אך הם אינם לתאם גם עם התוצאות מדויקות יותר וטכניקות אנליטיות מתוחכמות.רצועות מבחן רגישות יותר אלבומין, אך אינו ממצות את שרשרת האור של איג( חלבון ג'ונס בנץ), ולכן בחולים עם מיאלומה נפוצה, שיטה זו לא ניתן להשתמש.שיטת חומצת Sulfosalicylic קובעת כל החלבונים, כולל paraproteins.בהקשר זה, זיהוי של חלבון בשתן על ידי חומצת sulfosalicylic בשילוב עם מחקרים שליליים של שתן רצועות מבחן צפויות להעיד על הנוכחות בשתן של נוגדנים מסוג שרשרת אור.ישנן שתי קבוצות עיקריות של teinury פרו.

■ פיסיולוגי פרוטאינוריה כולל מקרים של הופעה הזמנית של חלבון בשתן, אינו משויך מחלה.זהו חלבון בשתן אפשרי אצל אנשים בריאים לאחר נטילת כמויות גדולות של מזונות עשירים בחלבון, לאחר מאמץ פיזי אינטנסיבי, מצוקה רגשית, התקפים אפילפטיים.פונקציונלית לשקול האורתוסטטי, או נוער, פרוטאינוריה, הוא נצפה לעיתים קרובות אצל ילדים ומתבגרים ואת גיל העובר.זה צריך אבל, לזכור כי אלבומינוריה האורתוסטטי קרוב מתרחש במהלך התאוששות מן גלומרולונפריטיס חריף.פרוטאינוריה פונקציונלית קשורה ללחצי המודינמי, זה אפשרי אצל ילדים עם חום, לחץ נפשי, אי ספיקת לב או יתר לחץ דם, וגם לאחר הקירור.פרוטאינוריה זה אינו מחובר אל מחלת כליות ראשונית, וכן, על פי הגדרתו, נעלם לאחר הגורם מוגר.הוא האמין כי סוגים אלה של חלבון בשתן חולף הם שפירים ואינם דורשים בחינה מעמיקה.עם זאת, בעזרת שיטות המודרניות של מחקר בסוגים מסוימים של חלבון בשתן פיסיולוגי שנקרא מסוגלים לזהות את השינויים היסטולוגית של הכליות, אשר מטיל ספק על האופי הפונקציונלי של פרות כאלה.במיוחד תחזית רציני יש חלבון בשתן, המטוריה מלווה ו / או סימפטומים אחרים של נזק כלייתי.

■ פתולוגיים פרוטאינוריה מחולק כלייתי extrarenal( prerenal ו postrenal).

□ extrarenal פרוטאינוריה בשל תערובת של חלבון מופרש בדרכי השתן ואיברי המין;הם צופים עם ציסטיטיס, pielitah, ערמונית, שופכה, vulvovaginitis.פרוטאינוריה כזה לעתים רחוקות עולה l / 1 גרם( הביע אלא pyuria).איתור של גלילי בשתן עולה כי פרוטאינוריה גילתה, לפחות באופן חלקי, יש ממוצא כליות.□

בחלבון פרוטאינוריה כליות מקבל לשתן של parenchyma כליות.פרוטאינוריה כליות ברוב המקרים קשורים חדירות מוגברת של glomerulus.פרוטאינוריה כליות מזוהה לרוב עם גלומרולונפריטיס חריפה וכרונית ו pyelonephritis, נפרופתיה בהריון, קדחתניים עם מעמד

, אי ספיקת לב חמורה, עמילואידוזיס כליות, כלייה lipoid, שחפת כליות, קדחת מדממת, וסקוליטיס המורגי, יתר לחץ דם.תוצאות חיוביות שגויות

באמצעות מקלוני הבדיקה עלולה להיגרם המטוריה מבוטא, צפיפות גבוהה( יותר מ 1.025) ו pH( מעל 8.0) של שתן, כמו גם השימוש בו לאחסון מזוהם.חומצת שיטת sulfosalicylic נותנת lozhnopolozhi - תוצאות חיוביות כאשר tolbutamide טיפול בחומרי radiopaque שתן לבלוע, פניצילין, צפלוספורינים.גלוקוז

.בדרך כלל, גלוקוז בשתן אינה

בילרובין.בדרך כלל, אין bilirubin בשתן.קביעת רמת בילירובין בשתן משמשת כשיטה מהירה עבור אבחנה מבדלת של צהבת צהבת המוליטית המקור אחרת( רקמת ריאה, מכאנית).Bilirubinuria נצפה בעיקר נגעים של parenchyma הכבד( צהבת parenchymal) ולהתמודד יצוא מר( צהבת חסימתית).עבור bilirubinuria צהבת המוליטית לא אופייני, בילירובין עקיף כפי אינו עובר דרך מסנן הכליות.

אורובילינוגן.הגבול העליון של ערך הייחוס של urobilinogen בשתן הוא 17 μmol / l( 10 mg / l).בפועל קליניים, urobilinuria השימוש:

■ לזהות נגעים של parenchyma הכבד, במיוחד במקרים שמתרחשים ללא צהבת;

■ עבור באבחנה המבדלת של צהבת( icterus ב מנותק urobilinuria מכני).סיבות

להקצאה המוגברת בשתן אורובילינוגן הבא.

■ הגברת פירוק של המוגלובין: אנמיה המוליטית, המוליזה vnutrisosudis-ה( עירוי דם לא תואם, זיהום, אלח דם), אנמיה ממארת, polycythemia, ספיגת של המטומה מסיבי.

■ היווצרות מוגברת של אורובילינוגן במערכת העיכול( GIT): אנטרוקוליטיס, ileitis.

■ מוגברת להיווצרות של אורובילינוגן ואת הספיגה של זיהום של מערכת דרכי המרה( cholangitis).הפרעות

■ של תפקודי כבד: צהבת נגיפית( למעט טופס כבד), כרונית הפטיטיס ושחמת, נזק כבד רעילים( אלכוהוליים, תרכובות אורגניות, רעלים עם זיהומים אלח דם), אי ספיקת כבד משנית( לאחר אוטם שריר הלב, אי ספיקת לב וכלי דם, גידולים בכבד).שהוטה שחמת כבד

■ של הכבד עם יתר לחץ דם שערי, פקק, חסימה של עורק הכליה.

גופי קטון.בדרך כלל, אין גופי ketone בשתן.הסיבה הנפוצה ביותר של ketonuria - סוג סוכרת decompensation הביע I ו- II סוכרת ארוך זורם סוג עבור תשישות של לבלב P-תאים לבין ההתפתחות של איור

המוחלט הלא אינסולין.בידוד אורובילינוגן ו בילירובין בשתן ב צהבת נגיפית

איור.בידוד אורובילינוגן ואת הפרשת הבילירובין צהבת נגיפית הסתפקות

.ביטוי ketonuria הוא ציין בתרדמת סוכרתית hyperketonemic.חולי

עם ניטור הסוכרת ketonuria משמשים כדי להבטיח את הדיוק של הבחירה של משטר המזון: אם כמות השומן מוזרק אינה תואמת את מספר הפחמימות לעיכול, עולה ke-tonuriya.כאשר צמצום ממשל פחמימה( טיפול ללא אינסולין) וכמות קונבנציונלית של שומן מתחיל להפריד אצטון;בטיפול הפחתת אינסולין glycosuria מושגת התבוללות של פחמימות טובה ואינה מלווה ketonuria.

בנוסף סוכרת, ketonuria ניתן להבחין בהן מדינות precoma-toznyh, תרדמת מוחין, צום ממושך, חום חמורה, הרעלת אלכוהול, hyperinsulinism, giperkateho-lemii, בתקופה שלאחר הניתוח.

ניטריטים.בדרך כלל, nitrites נעדרים בשתן.Escherichia coli, פרוטאוס, Klebsiella, Citrobacter, סלמונלה, כמה enterococci, staphylococci וחיידקים פתוגניים אחרים הנמצאים בשתן מופחתים ניטרטים כדי ניטריטים.לכן, זיהוי של ניטריט בשתן עולה על הידבקות בדרכי השתן.המבחן ניתן lozhnootri - שלילית, אם החיידקים( Staphylococcus, אנטרוקוקוס ו spp Pseudomonas.) אינם מייצרים רדוקטאז חנקתי האנזים.שיעור

של זיהום על ידי התוצאות של בדיקות על ניטריט הוא 3-8% בקרב נשים, בקרב גברים - 0.5-2%.הסיכון גבוה לזיהומים בדרכי השתן asimptoma-matic ו pyelonephritis המקרה בקרב האוכלוסיות הבאות: נערות ונשים, קשישים( מעל 70 שנים) אנשים, חולים עם BPH, סוכרת, שיגרון, לאחר ניתוח אורולוגי או נהלים אינסטרומנטלי על בדרכי השתן.

לויקוציטים.בדרך כלל, בשתן, כאשר נבדק עם רצועות הבדיקה, אין leukocytes.מבחן אסטראז ליקוציט הוא חיובי אם תוכן

של לויקוציטים בשתן עולה 10-20 תאים / ul. Leukocyturia הוא סימן של דלקת של הכליות ו / או החלקים התחתונים של מערכת השתן.Leucocyturia - התכונה האופיינית ביותר של פיאלונפריטיס אקוטי וכרוני, דלקת שלפוחית ​​שתן, שופכה, אבנים בדרכי השתן.

אריתרוציטים

.microhematuria פיזיולוגיים תחת רצועות מבחן ללמוד עד 3 אריתרוציטים / שתן מ"ל( 1-3 כדורית בתחום להציג תחת מיקרוסקופ).המטוריה - כדורי מעל 5 ב 1 ליטר של שתן - למצוא סימפטום פתולוגי.הסיבות העיקריות המטוריה - מחלת כליות או אורולוגית( urolithiasis, גידולים, גלומרולונפריטיס, pyelonephritis, זיהום בדרכי השתן, הנגע פגיעה בכליות כליות במחלות סיסטמיות, וכו '), וזה diathesis מדמם.תוצאות חיוביות שגויות של שתן לגילוי הנוכחות של רצועות בדיקת דם עלולות להתרחש בעת שימוש סלק, צבעים, כמויות גדולות של ויטמין C, תרופות קבלה( איבופרופן, sulfamethoxazole, nitrofurantoin, rifampin, כינין et al.), הנוכחות בשתן של מיוגלובין פיגמנטים מרפורפיר-חדש, קשר דם במהלך הווסת.

פי "ההמלצות לטיפול איגוד אורולוגיה האירופי של זיהומים של הדרכים וזיהומים בדרכי השתן של מערכת הרבייה אצל גברים" הגדרת leukocyturia( לויקוציטים אסטראז), תאי דם אדום( המוגלובין) ואת בקטרוריה( רדוקטאז חנק) באמצעות רצועות מבחן - מקובל בשיטות קליניות של אבחון והערכה של טיפולדלקת שלפוחית ​​השתן ו pyelonephritis חריפה.

המוגלובין.במחקר של מקלון הבדיקה הוא נעדר בדרך כלל.Gemoglobi נוריה ו myoglobinuria יכולים להתרחש אנמיה המוליטית קשה, הרעלה חמורה, אלח דם, כוויות, אוטם שריר לב, פגיעה בשריר( תסמונת מעיכה) ופעילות גופנית כבד.