היפונאטריה

Hyponatremia - ירידה בריכוז הנתרן בדם פלזמה הוא פחות מ 135 mmol / l.ישנם ארבעה סוגים של hyponatremia.

■ Euvolemicheskaya היפונתרמיה( נפח דם פלזמה בטווח נורמה, היקף תוכן נתרן נוזל הכולל תאים בגדר הנורמה).

■ היפונתרמיה hypovolemic( גירעון של מחזורי נפח הדם, הפחתת נתרן נוזל תאי, עם גירעון נתרן עולה על מחסור במים).

היפונרמיה Hypervolaemic( נפח מוגבר של הדם במחזור הדם, כמות נתרן תוכן נפח נוזל תאיים גדל, אבל מים יותר מאשר נתרן).

( היסונתרמיה שגויה), או pseudohyponatremia( תוצאות שווא של בדיקות מעבדה).כאשר היפונתרמיה euvolemicheskoy

בחולים חסרי הן תסמינים למחסור של נפח נוזל תאי ואת זרימת הדם, וכן בצקת היקפית, החזקת מים סימנים דהיינו במרחב אמת interstitium, אך הסכום הכולל של המים בגוף גדל בדרך כלל 3-5 ליטר.זוהי הצורה הנפוצה ביותר של disinatremia בחולים המאושפזים.היפונתרמיה euvolemicheskoy העיקרי סיבה

- תסמונת של הפרשת הולם של הורמון נוגד השתנה( ADH), דהיינו מצב המאופיין בתגובה כליות אוטונומית או משופרת ADH לשחרור מושהה כדי ADH בדם.עודף מים בגוף אינו מתעורר כתוצאה משימוש מופרז בו עד שהוויסות של מאזן המים מופרע.ADH יש תפקיד מוביל ויסות של חילוף החומרים של נתרן.בדרך כלל, ADH מופרש עם Osmolality פלזמה גבוהה.הפרשת שלה מוביל לעלייה reabsorption מים צינורי, וכתוצאה מכך ירידה בפחות אוסמואליות פלזמה ואת הפרשת ADH הוא עכבות.הפרשת ADH נחשב לקוי כאשר זה לא מפסיק למרות אוסמוליום פלזמה נמוכה( 280 mOsm / L).כאשר

היפונתרמיה euvolemicheskoy וכתוצאה פעולה ADH באיסוף תאי צינור מגביר osmolality שתן ואת הריכוז הסופי של נתרן הוא גדול מ 20 mmol / L.

היפותירואידיזם יכול להיות מלווה hyponatraemia.כתוצאה מחוסר בהורמוני בלוטת התריס( T4, T3), ירידה בתפקוד הלב ובסינון גלומרולרי.הפחתת תפוקת הלב מובילה לגירוי לא-אימוטי של הפרשת ADH ולהיחלשות של סינון גלומרולרי.כתוצאה מכך, הפרשת המים החופשיים נופלת ומתפתחת היפונאטריה.הממשל של תרופות T4 מוביל לחיסול היפונתרמיה.

מנגנונים דומים מעורבים בחוסר יכולת גלוקוקורטיקואידית ראשונית או משנית של בלוטות האדרנל.למטרות טיפוליות Application

ADH אנלוגים או תרופות לעורר הפרשת וזופרסין או potentiating ההשפעה עשויה גם להוביל להתפתחות של היפונתרמיה.

היפונרמיה היפובולמית אפשרית בחולים עם הפסד גדול של מים ואלקטרוליטים או עם אינפוזיה של פתרונות היפוטוניים.מנגנוני Pathogenetic מהיפונתרמיה hypovolemic הקשורים neosmoticheskoy מגרה את הפרשת ADH.הקטנת נפח הדם במחזור עקב אובדן מים נתפס baroreceptor מייל אאורטלי קשת, סינוס הקרוטיד אטריום שמאל ותומך הפרשת ADH ברמה גבוהה למרות בפלסמת הדם המדינה gipoosmolyarnoe.

היפונרמיה היפוקולמית יכולה להיות מחולקת לשני סוגים: עם הפסד מופרז של נתרן בשתן ואובדן נתרן extramenal.בין הגורמים העיקריים של hyponatremia של דלדול הקשורים לאובדן באמצעות הכליות, להלן מובחנים.

· דיכאון כפוי:

• נטילת משתנים;

דיסמוזה אוסמוטית;

□ סוכרת עם גלוקוזוריה;

□ hypercalciia;

□ הקדמה של חומרי ניגוד בלימודי רנטגן.

■ מחלת כליות:

□ CRF;

דלקת פיילונפריטיס חריפה וכרונית;

• חסימת דרכי השתן;

□ מחלת כליות פוליציסטית;

חומצה צינולרית;

שימוש באנטיביוטיקה של קבוצת aminoglycoside( גנטמיצין).

חוסר יכולת קליפת האדרנל( מחלת אדיסון).

אובדן נתרן extrarenal הקשורים במחלות במערכת העיכול( הקאה, פיסטולה

של המעי הדק, ileostoma, פיסטולה המרה, שלשולים כרוניים, וכו ').עודף הפסדים של העור דרך העור הם מזיעים בשפע, למשל, כאשר עובדים בחדרים חמים, באקלים חם, עם ריפוי מאוחר של כוויות.בתנאים כאלה, הריכוז של נתרן בשתן הוא פחות מ 20 mmol / l.בשעת הפרשת אלדוסטרון הנמוכה

ומאפיינים בעל של קורטיזול שלי-ralokortikoida בשל ירידת ספיגה של נתרן היא nephrons אוסמוטי מוגבר מקטין פינויים או diuresis מים.זה מוביל לירידה ריכוז של נתרן בגוף, ובכך לגרום למחסור של כרכים של נוזל interstitial הדם במחזור הדם.ירידה בו זמנית של דיוריס מים גורם hyponatraemia. Hypovolemia ו ירידה בנפח הדקה של זרימת הדם להפחית GFR, אשר מוביל גם hyponatremia עקב גירוי של הפרשת ADH.כאשר סוכרת לא מאוזנת

מגבירה את osmolarity של פלזמה בדם( כתוצאה של הגדלת ריכוז של גלוקוז), אשר מוביל מעבר למים הנוזליים מהתא לתוך הנוזל התאי( דם) ו, בהתאמה, כדי היפונתרמיה.תכולת הנתרן בדם הוא מופחת על ידי 1.6 מילימול / ליטר כאשר ריכוז הגלוקוז 5.6 מילימול / ליטר( 2 mmol / L בחולים עם hypovolemia).היפונתרמיה hypervolemic

מתעוררת כתוצאה פתולוגי "הצפה" של מרחב ביניים, אשר גורמת אי ספיקת לב מומס

, תסמונת נפרוטית, שחמת, ותנאים אחרים.התוכן הכולל של המים בגוף עולה במידה רבה יותר מאשר התוכן של נתרן בו.כתוצאה מכך, hyponatremia hypervolemic מפתחת.

היגונוטרמיה מזויפת, או פסאודו אפשרי כאשר ריכוז הנתרן בפלסמה לא מצטמצם, אבל טעות נעשתה במהלך המחקר.זה יכול להתרחש עם היפרליפידמיה גבוהה, hyperproteinemia( סה"כ חלבון מעל 100 גרם / ליטר) ו hyperglycemia.במצבים כאלה, בלתי מימית, נתרן ללא פלזמה חלק( בדרך כלל 5-7% מהנפח שלה) הוא גדל.לכן, כדי לקבוע נכונה את ריכוז הנתרן בפלסמה, עדיף להשתמש מנתחים יונים סלקטיבית כי משקפים באופן מדויק יותר את ריכוז הנתרן בפועל.Osmolarity של פלזמה עם pseudohyponatremia בתוך ערכים נורמליים.היפונאטרמיה כזו אינה דורשת תיקון.Reduced

תוכן הנתרן בפלסמת הדם עקב giperlipi-האקדמיה עבור hyperproteinemia וניתן מחושב כדלקמן: הפחתת Na( mmol / L) = ריכוז הפלזמה TG( g / L) h0,002;ירידה של Na( mmol / l) = כמות החלבון הכולל בסרום מעל 80 גרם / l x 0.025.

רוב החולים עם תכולת נתרן בסרום מעל 135 mmol / l אין תסמינים קליניים.כאשר הריכוז של נתרן הוא בטווח של 125-130 mmol / l, הסימפטומים השוררים כוללים אדישות, אובדן תיאבון, בחילה, הקאות.הסימפטומים של מערכת העצבים לגבור כאשר תוכן הנתרן נופל מתחת 125 mmol / l, בעיקר בשל בצקת מוח.הם כוללים כאבי ראש, נמנום, אטקסיה הפיך, פסיכוזה, עוויתות, רפלקסים רפלקס, למי.הצמא בחולים אלה, ככלל, לא נצפתה.כאשר ריכוז הנתרן בסרום הדם של 115 מ"ג / ד"ל ומטה המטופל מראה סימנים של בלבול, הוא התלונן על עייפות, כאב ראש, בחילה, הקאות, אנורקסיה.בריכוז של 110 mmol / l, הפרעות בתודעה גדלות והחולה נופל לתרדמת.אם מצב זה לא מפסיק בזמן, אז hypovolemic הלם מתפתח ומוות מתרחשת.