האלבן בשתן

המחקר מיקרואלבומינוריה המשמש לסינון נגעי הכליות, ב נפרופתיה סוכרתית בפרט, אשר מפחיתה באופן משמעותי את עלויות ומשפרת את הפרוגנוזה ESRD.

שכיח נפרופתיה סוכרתית הוא 40-50% בחולים עם סוכרת מסוג 1 ו 15-30% מחולים עם סוג סוכרת 2. הסיכון של סיבוך זה הוא העובדה שהיא מפתחת לאט ובהדרגה, כך במשך זמן רב מבלי משים.הסימן המוקדם ביותר של נפרופתיה סוכרתית( לפני הופעת חלבונים) הוא microalbuminuria. Microalbuminuria הוא הפרשת אלבומין בשתן, העולה על הערכים הנורמליים המותרים, אך לא מגיע לרמה של proteinuria.בדרך כלל, לא יותר מ 30 מ"ג אלבומין מופרש ליום, אשר שווה ריכוז של אלבומין בשתן של פחות מ 20 מ"ג / לי בניתוח חד פעמי שלה.ב proteinuria, הפרשת אלבומין עם שתן של עולה על 300 מ"ג / יום.לכן, טווח התנודות בריכוז אלבומין בשתן עם microalbuminuria הוא 30 עד 300 מ"ג ליום או 20 עד 200 מיקרוגרם / min.המראה של חולה עם סוכרת מתמיד מיקרואלבומינוריה מציין את ההתפתחות הסבירה( בתוך 5-7 השנים הקרובות) הביע שלבי נפרופתיה סוכרתית.

עוד סמן מוקדם של נפרופתיה סוכרתית הוא לקוי המודינמיקה תאיים( hyperfiltration, כליות hyperperfusion).Hyperfiltration מאופיינת על ידי עלייה בשיעור סינון גלומרולרי( GFR) מעל 140 מ"ל / דקה.כדי לקבוע GFR, מבחן Reberg-Tareev משמש, בהתבסס על מחקר של אישור של קריאטינין אנדוגני.קריטריון מעבדת

המאפיין את שלב האבולוציה הביע נפרופתיה סוכרתית - פרוטאינוריה( בדרך כלל עם משקעים בשתן ללא שינוי), ואת הקטנת גידול GFR של azotemia( ריכוז האוריאה קריאטינין בנסיוב דם).בשנת 30% מהחולים לפתח תסמונת נפרוטית( פרוטאינוריה מסיבית - יותר מ 3.5 גרם / ד, hypoalbuminemia, היפרכולסטרולמיה, נפיחות).מאז הופעתו של שיעור הקבוע של חלבון בשתן של ממוצעי ירידת GFR של 2 מיליליטר / חודשים דקים ', אשר מוביל את הפיתוח של אי ספיקת כליות סופנית לאחר 5-7 שנים לאחר הגילוי של חלבון בשתן.

בשלב של אי ספיקת כליות כרונית, בדיקות מעבדה מאפשרות לקבוע את הטקטיקה של ניהול חולים עם סוכרת.

עם התפתחות CRF בחולים עם סוכרת מסוג 1 מצטמצם דרישות אינסולין יומיות בחדות, ולכן מגביר את תדירות תנאים היפוגליקמיה, מחייב הפחתה במינון אינסולין.חולי

עם סוכרת מסוג 2 לוקחת היפוגליקמיות אוראלי, הפיתוח של CKD מומלץ לתרגם אינסולין, כמו רוב התרופות הללו עוברים מטבוליזם ומופרש על ידי הכליות.

כאשר ריכוז קריאטינין בסרום הוא יותר מ 500 μmol / l( 5.5 מ"ג%), יש צורך לשקול את ההכנה של המטופל להמודיאליזה.ריכוז קריאטינין

בנסיוב של 600-700 micromoles / L( 8-9% מ"ג) וקצב סינון גלומרולרי( GFR) של פחות מ 10 מ"ל / דקה נחשבים אינדיקציה עבור השתלת כליה.

הגדלת הריכוז של קריאטינין בנסיוב הדם כדי 10,001,200 mol / L( 12-16 מ"ג%) וירידה GFR של פחות מ 10 מ"ל / דקה נחשבת אינדיקציה עבור המודיאליזה התוכנה.אי ספיקה כלייתית

הקשורים נפרופתיה סוכרתית, הוא הגורם הישיר למוות כמחצית מהמקרים של סוכרת מסוג 2 הם חשובים מאוד עבור תדר המטפל של בדיקות מעבדה כדי לבחון את הדינמיקה של התפתחות נפרופתיה סוכרתית.

פי המלצות ארגון הבריאות העולמי של מומחים, בהעדר מחקר פרוטאינוריה עבור מיקרואלבומינוריה צריך להתבצע:

בחולים עם סוכרת מסוג 1 לפחות 1 זמן בשנה לאחר 5 שנים מיום התפרצות המחלה( במקרה של סוכרת לאחר גיל ההתבגרות), ולפחות 1 זמןשנה מיום אבחון סוכרת בגיל 12 שנים;

בחולים עם סוכרת מסוג 2 לפחות פעם בשנה מאז האבחון.

בהפרשת אלבומין בשתן נורמלי צריך לשאוף לשמור את החלק היחסי של המסוכרר HB( HbA1c) ברמה של לא יותר מ 6%.

בנוכחות חלבון בשתן בחולים סוכרתיים הוא לא פחות מ 1 זמן 4-6 חודשים בחן פרוטאינוריה קצב שינוי( בשתן יומי) ושיעור הירידה GFR.

לעכשיו mikroalbuminruriyu המבחן צריך להיראות כאינדיקטור של פונקציית ההערכה של ממברנות הפלזמה של תאים מובחנים מאוד.בדרך כלל האלבומין הטעון השלילי לא עובר דרך המסנן גלומרולרי בכליות, בעיקר בגלל הנוכחות של התשלום הגבוה שהלילי על פני השטח של תאי האפיתל.חיוב זה נקבע על ידי מבנה של פוספוליפידים של קרום התא, polyene עשיר( רב בלתי רווי) חומצות שומן.צמצום מספר הקשרים כפולים שאריות acyl של פוספוליפידים מפחית את המטען השלילי, וכן אלבומין מתחיל להיות מסונן לשתן העיקרית בכמויות גדלות.

כל השינויים האלה מתרחשים בהתפתחות טרשת עורקים, כך מיקרואלבומינוריה מפתחת בחולים עם צורות תורשתיות של LLA, מחלת לב כלילית( CHD), יתר לחץ דם, ו- 10% של אנשים בריאים( כאשר ההקרנה מחקרים) ובחולים עם סבילות לגלוקוז.שינויים במבנה ממברנות פוספוליפידים של תאי הפלזמה מובחנים מאוד להתרחש טרשת עורקים ומיד להשפיע על תשלום קרום, ולכן המחקר של מיקרואלבומינוריה מאפשר לך לזהות בשלבים המוקדמים של המחלה.