אישור של קריאטינין אנדוגני( מדגם של reberg-tareyev)

הבדיקה של Reberg-Tareev מאפשרת לשפוט את הסינון הגלומרולרי ואת ספיגה הצינורית בכליות.המדגם מתבסס על העובדה כי קריאטינין רק מסונן לפי glomerulus, כמעט לא נספג tubules secre-tiruetsya בכמויות קטנות.ההליך לביצוע הבדיקות הבאות: החולה משתין בבוקר, משקאות 200 מיליליטר של מים ולאחר מכן מדינת צום של מנוחה מוחלטת לאסוף שתן במשך בדיוק בזמן קצר מסוים( 2 h).באמצע פרק זמן זה, הדם נלקח מן הווריד.. ריכוז קריאטינין בדם ובשתן שנאספו במשך 2 שעות חושבה גורם טיהור( קוך) או קריאטינין אנדוגניים: קוך =( . M / PL) XA( מ"ל / דקה), כאשר M - ריכוז קריאטינין בשתן;Pl.- ריכוז של קריאטינין בפלזמה;D - דקות diuresis ב ml / min [שווה כמות השתן ששוחרר 2 שעות( מ"ל), מחולק 120 דקות).קוך מבטא את ה- GFR.כדי לקבוע GFR, שתן שנאסף ליום ניתן לבדוק.

בדרך כלל, GFR הוא 120 + 25 מ"ל / min אצל גברים ו 95 + 20 מ"ל / דקה אצל נשים.ערכי GFR הם הנמוכים ביותר בבוקר, לעלות לערכים מקסימליים במהלך היום, ולאחר מכן לרדת שוב בערב.אצל אנשים בריאים, הירידה ב- GFR מתרחשת בהשפעת מאמץ פיזי כבד ורגשות שליליים;גדל לאחר שתיית נוזלים ולקחת מזון עתירי קלוריות.

GFR - אינדיקטור רגיש של תפקוד כלייתי, הירידה שלה נחשב לאחד התסמינים המוקדמים של אי ספיקה כלייתית.ירידת GFR, ככלל, מתרחשת הרבה יותר מוקדם ממה הירידה בתפקוד הכלייתי של ריכוז ההצטברות בדם של פסולת חנקנית.ב lesions glomerular העיקרי, הכשל של תפקוד ריכוז הכליות מזוהה עם ירידה חדה GFR( כ 40-50%).ב pyelonephritis כרונית, tubules דיסטלי מושפעים בעיקר, הסינון יורד מאוחר יותר מאשר את פונקציית הריכוז של tubules.ריכוז הפרת תפקוד כלייתי ולפעמים אפילו עלייה קלה ברמות בדם של פסולת חנקנית בחולים עם pyelonephritis הכרוני האפשרי בהיעדר ירידת GFR.

גורמים חיצוניים נוספים משפיעים על GFR.לפיכך, GFR יורדת ב ספיקת לב וכלי דם, שלשולים והקאות פזרניים, היפותירואידיזם, יצוא שתן קושי מכאני( גידול בערמונית), פגיעה בכבד.בשלב הראשוני של ירידה GFR גלומרולונפריטיס חריפה מתרחשת לא רק בשל קרום גלומרולרי patency, אלא גם כתוצאה מהפרעות המודינמי.ב glomerulonephritis כרונית, ירידה ב- GFR עשוי להיות בשל הקאות אזוטמיה ושלשולים.הירידה GFR

עמיד 40 מ"ל / דקה עם מחלת כליות כרונית מצביעה על כשל כלייתי, נופל 5.15 מ"ל / דקה -( . הכרטיסייה) לפיתוח של ESRD.

כמה תרופות( לדוגמה Cimetidine, וסרימתופרים) להפחית הפרשת קריאטינין ing-tubulyar, עוזרים להגביר ריכוז בסרום שלה.אנטיביוטיקה של קבוצת הספלוספורין, עקב הפרעה, מובילה לתוצאות חיוביות שגויות בקביעת ריכוז קריאטינין.קריטריוני מעבדת שולחן

צעדי GFR גודל CRF

שנצפה גלומרולונפריטיס כרוני עם תסמונת נפרוטית בשלב מוקדם של יתר לחץ דם.יש לזכור כי עם תסמונת נפרוטית, ערך הסילוק של קריאטינין אנדוגני לא תמיד תואמים את המצב האמיתי של GFR.זאת בשל העובדה כי קריאטינין תסמונת נפרוטית מכובד לא רק על ידי glomeruli, אלא גם מופרש האפיתל צינורי שינה, ולכן יכול קריאטינין אנדוגניים קוך כדי 30% יותר נפח אמיתי של תסנין גלומרולרי.

עוצמת קריאטינין אנדוגניים משפיע הפרשת תאי כליה אבובית קריאטינין, אולם אישור שלה יכול לחרוג את הערך האמיתי של GFR משמעותית, במיוחד בחולים עם מחלת כליות.כדי להשיג תוצאות מדויקות, חשוב מאוד לאסוף לחלוטין את השתן עבור כמות מסוימת של זמן, אוסף שגוי של שתן יוביל לתוצאות שווא.

במקרים מסוימים, כדי לשפר את הדיוק של הקביעה של היריבים שנקבעו קריאטינין אנדוגניים H2-היסטמין קולטנים( בדרך כלל Cimetidine במינון של 1200 מ"ג 2 שעות לפני איסוף שתן יומי) כי הפרשת קריאטינין צינורי הבלוק.סליקת קריאטינין אנדוגניים נמדד לאחר הקבלה של Cimetidine שווה משמעותית על GFR נכון( אפילו בחולים עם מתונה כדי אי ספיקה כלייתית חמורה).

אישור של קריאטינין אנדוגני יכול במהירות להיות מחושב מן nomogram שמוצג באיור.[Appel G. B., Neu H. C., 1977].כדי לעשות זאת, אתה צריך לדעת את משקל הגוף של המטופל( ק"ג), גיל( שנים) ואת הריכוז של קריאטינין בסרום בדם( מ"ג%).בתחילה, קו ישר המחבר בין משקל בגיל והגוף של החולה, ולסמן נקודה על קו A. לאחר מכן, לב ריכוז קריאטינין בדם בסולם ולחבר אותו ישר קו לנקודה על קו A, המשך שלה עד לצומת עם אישור בסולם של קריאטינין אנדוגניים.נקודת החיתוך של קו ישר עם קנה המידה של אישור של קריאטינין אנדוגני מתאים GFR.

ספיגה ספיגה.reabsortsiyu Tubular( CR) מחושב על פי הפרש בין סינון גלומרולרי רגעית השתן( ד) ו מחושב כאחוז קצב הסינון הגלומרולרי ידי הנוסחה: CF = [(GFR-D) / GFR] x100.בדרך כלל טווחי ספיגה מחדש צינורי בין 95 ל 99% של תסנין גלומרולרי.

ספיגה קנאית יכולה להשתנות באופן משמעותי בתנאים פיזיולוגיים, ירידה ל -90% מתחת לטעינת מים.הירידה ניכרת ספיגה מתרחשת עם דיכאון כפוי, הנגרמת על ידי משתנים.הירידה הגדולה ביותר reabsorption צינורית נצפתה בחולים עם סוכרת insipidus.ירידה מתמשכת reabsorption של מים מתחת 97-95% נצפתה כליות מקומט ראשוני משנית ו pyelonephritis כרונית.ספיגה מחדש של מים יכולה גם היא להקטין עם פיילונפריטיס חריפה.ב pyelonephritis, reabsorption פוחת לפני GFR פוחתת.עם glomerulonephritis, reabsorption פוחתת מאוחר יותר GFR.בדרך כלל, יחד עם ירידה ספיגת מים, כישלון של תפקוד הריכוז של הכליות מתגלה.בהקשר זה, ירידה של ספיגה מחדש של המים באבחון תפקודי של הכליות בעל חשיבות קלינית גדולה לא.

עלייה ספיגה reobsorption אפשרי עם נפריטיס, תסמונת נפרוטית.