פלסמודיום מלריה בדם

פלסמודיום במרחץ הדם אצל אנשים בריאים נעדר.טפילים falciparum Plasmodium בתורו 2 המארחים: בגוף של היתושה של הסוג אנופלס, במקום שיש רבייה מינית, רְבִיַת נְבָגִים, ובסופו של הגוף האנושי, שבו יש רְבִיַת שֶׁסַע, רבייה מינית.השלב הראשוני של רְבִיַת שֶׁסַע מתרחשת hepatocytes( ekstraerit-rotsitarnaya רְבִיַת שֶׁסַע) אחריו - אריתרוציטים( רְבִיַת שֶׁסַע האריתרוציטים).פיתוח ב אריתרוציטים, Plasmodium Hb לאכול ולהשמיד את תאי הדם האדומים מושפע.כל הגילויים פתולוגי של מלריה [התקפי חום, אנמיה, splenomegaly, מערכת עצבים מרכזית טופס( CNS) בשעת מלריה טרופית] הקשורים רְבִיַת שֶׁסַע Erith-rotsitarnoy.אבחנה של מלרית parasitological

מבוססת על גילוי צורות מיניות מיניות של הפתוגן במחקר המיקרוסקופי של הדם, וזה אפשרי רק בתקופת הפיתוח שלה הכדורי.לצורך זיהוי של מיני plasmodial ולקבוע מוצרי הדם שלהם משמשים, שהוכנו על ידי השיטה "למרוח דק" ו "סרט עבה" מוכתם פי רומנובסקי-Gimza.שתי השיטות, שיש להן יתרונות וחסרונות, הן משלימות.איתור של

דם למרוח או טיפה עבה כל שלבי טפילים( אפילו 1 טפיל), פיתוח ב אריתרוציטים( trophozoites - צעירים ומבוגרים, schizonts - בשלה ובוגרת ומיניים צורות של gametocytes - זכר ונקבה) - הראיות עוררין רק של מלריה.ראוי לזכור כי נפח דם נבדק טיפה עבה של 20-40 פעמים יותר מאשר למרוח דק, כך תשובה חיובית יכולה להינתן גם לאחר מחקר השבץ, ואת שלילית - רק לאחר בדיקה של טיפות הגדולות עם עדשת טבילה עבור 5 דקות לפחות, צופה לפחות 100 שדות חזותיים( WHO סטנדרטי) [AY ליסנקו, Krasil`nikov א, 1999].הרגישות של השיטה "סרט עבה" הוא כזה שדות צפייה 100-150 של כ 8 יכול לזהות טפילים ב 1 ליטר של דם.זה צריך להיזהר באיתור במערך יחיד, בדומה trophozoite-טבע טיפה עבה, מאז ההופעה בשלב זה של הטפיל עלולה להיות מדומה על ידי חפצים שונים.אם במקרים של טפילי מלריה חשודים עם מחקר יחיד לא ניתן לזהות בדם, לעתים יש צורך לבצע מחקרים מרובים( ב מריחות דם מלריה טרופיות צריך לקחת כל 6 שעות במשך כל ההתקפה).ישנם 4 סוגים של פלסמודי.

■ פ falciparum - סוכן סיבתי של קדחת דנגי, מלריה, והמסוכנת ביותר, שבו הטיפול הדחוף הוא הכרחי.בשנת פ falciparum הכדורית רְבִיַת שֶׁסַע מתחילה וריד הדם ההיקפי ומסתיימת מרכזי, בגלל תאי דם אדום מושפע עיכוב הנימים של האיברים הפנימיים.כתוצאה מכך, בתחילת הזיהום במוצרי דם הנוכחים רק trophozoites הצעיר( "טבעת").Gametocytes לאחר ההתבגרות בנימי האיברים הפנימיים נמצא בדם ההיקפי אחר יום 10-12 th של המחלה.איתור של דם ההיקפי של מבוגרי trophozoites או schizonts בכל גיל מציין את תחילת קורס ממאירים של מלריה טרופית סף מוות, אם לא בצע צעדי חירום.בשאר סוגי רְבִיַת שֶׁסַע האריתרוציטים המלריה מתרחש כולו בתוך זרם הדם ההיקפי.Gametocytes פ falciparum בניגוד לסוגים אחרים של טפילים יש לא עגול אלא מלבני ויש להם תוחלת חיים ארוכה.הם מתים בתוך 2-6 שבועות( מינים אחרים - במשך 1-3 ימים), כך האיתור של gametocytes falciparum פ במשך ימים רבים לאחר הריפוי של החולה( הפסקת רְבִיַת שֶׁסַע הכדורי) עקב תרופות הפעולה shizontitsidnyh - תופעה נפוצה, אשר אינו נחשב כאינדיקטורהיעילות של הטיפול.

■ פ vivax - סוכן סיבתי של מלריה שלושה ימים.

■ פ malariae - הפתוגן מלריה ארבעה ימים

■ פ ovale - אובלי טפיל המלריה( סוג של שלושה ימים).

האריתרוציטים מחזור רְבִיַת שֶׁסַע חוזרת מן פ falciparum, פ vivax ו פ ovale כל 48 שעות ב פ malariae -. 72 שעות מלריה התקפים מתפתח בשלב רְבִיַת שֶׁסַע האריתרוציטים של המחזור, כאשר חלק הארי של אריתרוציטים הפגוע נהרס ושוחרר מן הבת שלהםאנשים של plasmodia( merozoites) לפלוש אריתרוציטים שלם.

כדי להקים את המינים של טפילים מלריה, העניינים הבאים: נוכחות של פולימורפיזם של שלבי גיל או אחד מוביל, שילוב שלהם עם gametocytes;מורפולוגיה של שלבי גיל שונים, גודלם ביחס כדורית הפגועה;טבע, גודל הגרעין והציטופלסמה;עוצמת הפיגמנט, צורתו, גודל הגרגרים / גרגירים;מספר merozoites ב schizonts בוגרת, גודלם ומיקום לגבי הצטברות של פיגמנט;את הנטייה של הטפיל לתקוף את אריתרוציטים של גיל מסוים( הטרופיזם);נטייה למספר נגעים של תאי דם אדומים בודדים על ידי מספר טפילים בודדים ועוצמתו;גודל של אריתרוציטים מושפע ביחס uninjured, את הצורה של אריתרוציטים מושפע, נוכחות של גרעיניות azurophilic של אריתרוציטים מושפע;צורה של gametocytes.

בהתקפים חריפים של מלריה, קיים דפוס מסוים של שינויים בדם.במהלך הצינה מופיע ליקוציטוזיס נויטרופילי עם המעבר שמאלה.במהלך תקופת החום, מספר leukocytes פוחתת במקצת.כאשר זיעה מופיעה עם apyrexia, מונוציטוזה בונה.מאוחר יותר, לאחר 2-4 התקפות, אנמיה מתפתחת, אשר מוקדם במיוחד מתפתח במהירות עם קדחת טרופית.אנמיה היא בעיקר hemolytic בטבע מלווה על ידי גידול התוכן של rticulocytes.ב smars הדם, יש poikilo-cytosis, anisocytosis, ו polychromatophilia של אריתרוציטים.עם תוספת של דיכאון מוח העצם, כמות reticulocytes פוחתת.לפעמים יש תמונה של אנמיה מזיקה.ESR במלריה גדל באופן משמעותי.

בתקופה interctal( חום) בדם עבור כל סוגי המלריה, בנוסף טרופוזוטים טרופיים, בוגרת שולטים.במהלך תקופה זו של המחלה, בשלבים מסוימים של plasmodia נמצאים בדם כל הזמן, עד להפסקה מוחלטת של סכיזוגוניה erythrocytic.בהקשר זה, אין צורך לקחת דם למחקר רק בשיא התקף מלריה, אך ניתן לבדוק אותו בכל עת.היעדר פלסמודיום של מלריה בדם ו טיפה עבה של חולה עם מלריה משקף רק את יסודיות המחקר שנערך ואת הכשירות המקצועית של מומחה המעבדה.

כאשר בוחנים את עוצמת הטפילות, נלקחים בחשבון הצורות הלא מיניות והמיניות, למעט P. falciparum.עוצמת הטפיל מוערכת על ידי "ירידה עבה" בספירה של 1 μl של דם.סופר את מספר הטפילים ביחס למספר מסוים של לויקוציטים.כאשר 10 טפילים או יותר מזוהים עבור 200 כדוריות דם לבנות, הספירה הסתיימה.אם 9 או פחות טפילים מזוהים לכל 200 leukocytes, הספירה ממשיכה לקבוע את מספר הטפילים ל 500 lukocytes.כאשר טפילים בודדים מזוהים "טיפה עבה" של הדם, מספרם ל 1000 leukocytes נספר.קביעת מספר הטפילים ב 1 μl של הדם מתבצעת על פי הנוסחה הבאה: X = A( B / C), שם: X - מספר טפילים 1 μl של דם;A - מספר הטפילים נספר;B - מספר leukocytes ב 1 μl של דם;C - ספירה של לויקוציטים.

במקרים שבהם אין אפשרות לקבוע את מספר תאי הדם הלבנים אצל המטופל הזה, מספר 1. mu.l WHO המלצות נלקח כמקובל להיות מחקרי יעילות הטיפול ניטור 8000.

שביצע ירידה גדולה של דם מן טפילים לספור ב 1 ליטר של דם.המחקר צריך להתבצע מדי יום מן 1 עד 7 יום מתחילת כימותרפיה.עם היעלמותו של טפילים במהלך בדיקות דם נוספות בתקופה זו בוצעו על 14-, 21- ו ביום 28-ה מתחילת הטיפול.כאשר הוא מגלה התנגדות( מוערכות על ידי רמת parasitemia) בהתאמה וכישלון טיפול תרופתי נגד מלריה מוחלפת קבוצות ספציפיות אחרות ובדיקות דם שביצעו באותו ערכת [המלצות WHO, 1994].

עבור חולים שעברו תצפית מרקחת סט מלריה טרופית במשך 1-2 חודשים, עם מרווח של 1-2 שבועות נשאו דם מחקר parasitological.בדיקה קלינית של חולים עם מלריה הנגרמת על ידי P. vivax, P. ovale ו P. מלריה צריך להתבצע בתוך 2 שנים.אם כל עלייה בחום הגוף אצל אנשים אלה היא בדיקות דם במעבדה הכרחיות לגילוי טפיל מלריה.