דיאליזה פריטונאלית - גורם, תסמינים וטיפול.MF.
דיאליזה פריטוניאלית - שיטה מלאכותית של טיהור הדם מרעלים, המבוסס על מאפייני הסינון של הצפק של המטופל.
פריטוניאום הוא קליפה דקה המכסה באופן חלקי או חלקי את האיברים הפנימיים של חלל הבטן.מבחינה פיזית, הצפק הוא קרום עם חדירות סלקטיבית עבור חומרים שונים.הצפק כבר שלושה סוגים: קטן, בינוני מי העברה, עבור העברת התרכובות מסיסות במים ותרכובות עם משקל מולקולרי נמוך, וגדול - עבור חומרים עם משקל מולקולרי גבוה.בשל יכולת החדירה הגדולה של הצפק היא מסוגלת להעביר סוגים שונים של רעלנים.זה מבדיל את שיטת דיאליזה פריטוניאלית מ hemodialysis, שבו רק חומרים עם משקל מולקולרי קטן קטן באופן חלקי לעבור דרך הממברנה.
בדיאליזה פריטונאלית, פתרון דיאליזה( dialysate) ממוקם בתוך חלל הבטן והוא מתבצע סינון ברציפות של רעלים מן כלי הדם בדופן הבטן.בתוך כמה שעות הדיאליזט הופך מזוהם עם רעלים, תהליך סינון מפסיק, אשר מחייב להחליף את הפתרון.סינון קצב ונפח
היא קבועה, תהליך הניקוי הוא איטי זמן רב, אשר מאפשר דיאליזה פריטונאלית השימוש בחולים עם יתר לחץ דם לא יציב או נמוך אצל ילדים.בנוסף סינון במהלך דיאליזה פריטוניאלית, נוזל עודף נכנס הפתרון.תהליך זה נקרא ultrafiltration.דיאליזט מכיל חומר פעיל אוסמוטי, למשל, פתרון גלוקוז מרוכז, אשר מושך את הנוזל על ידי שיפוע הריכוז.כתוצאה מכך, נוזל עודף ממחזור הדם דרך כלי הצפק נכנס פתרון דיאליזט.בנוסף גלוקוז, כסוכן אוסמוטי כמה פתרונות דיאליזה יש חומצות אמינו, דקסטרוז, גליצרול, עמילן.בנוסף, דיאליזט מכיל קומפלקס של כימיקלים, שנבחרו על פי הצרכים של המטופל.
דיאליזה פריטוניאלית
דיאליזה פריטונאלית מומלצת לחולים עם שלב סופני של אי ספיקת כליות כרונית.דיאליזה פריטונאלית
עדיפה המודיאליזה במקרים הבאים:
• לחולים שלא נראה אפשרי להקים גישה וסקולרית נאותה( אנשים עם לחץ דם נמוך, angiopathy סוכרת חמורה, ילדים צעירים).
• בחולים עם מחלת לב וכלי דם חמורה, בהם ניתוחים המודיאליזה עלולים להוביל לסיבוכים.
• לחולים עם הפרעות דימום, אשר התווית בשימוש סוכנים אנטי טרומבוטיים.
• לחולים עם חוסר סובלנות למסננים קרום סינתטיים להמודיאליזה.
לחולים שאינם רוצים לסמוך על מנגנון ההמודיאליזה.
התוויות
הצפק דיאליזה דיאליזה פריטוניאלית היא התווית:
• הנוכחות של הידבקויות בחלל הבטן, כמו גם עלייה של איברים פנימיים, אשר מגביל את השטח של הצפק.
• עם מאפייני סינון נמוכים של הצפק.
נוכחות של ניקוז בחלל הבטן במספר איברים( colostomy, cystostomy).
• מחלות עור מפליגות באזור הבטן.
• מחלת נפש, כאשר המטופל אינו מסוגל לנהל כראוי דיאליזה פריטוניאלית.
• השמנת יתר, כאשר האפקטיביות של טיהור הדם לדיאליזה פריטונאלית נחקר.
נוהל דיאליזה פריטונאלית ערכת
לדיאליזה פריטונאלית כוללת מכולות( ריקות עם תמיסה) וקווי מוליך.
דיאליזה פריטונאלית.
גם במהלך ההליך, רוכבי אופניים משמשים.Cycler הוא מכשיר המספק מחזורי לתכנות של מילוי וניקוז פתרון, והוא גם מסוגל חימום הפתרון לטמפרטורה הרצויה ושקל דיאליזט התמזגו כדי להעריך את נפח הנוזל הוסר.
דיאפרגמה לדיאליזה פריטונאלית.
צנתרים פריטונליים משמשים לחלל חלל הבטן.
צנתרים פריטונליים.
קטטרים צריך לספק ניקוז טוב של חלל הבטן, קבוע היטב, יש הגנה מפני זיהום.השקיה מספקת של חלל הבטן נובעת מהמהירות הגבוהה של תמיסת המפרץ.קטטר קבוע היטב בשומן תת עורית בשל נביטת השרוול dacron עם רקמת חיבור.זה גם יוצר מחסום לזיהום.צנתרים עשויים סיליקון או פוליאוריטן.הצנתר ממוקם כירורגית לתוך חלל האגן.החלק החיצוני של הקטטר חשוף מתחת לעור על פני השטח הקדמי או לרוחב של חלל הבטן.מראה של המטופל עם צנתר פריטוניאלי.
לאחר מיקום של קטטר עבור קיבעון נאותה, זה צריך לקחת 2-3 שבועות, ולאחר מכן להמשיך בהתנהלות של דיאליזה הפעלות.
לביצוע דיאליזה פריטונאלית, יש צורך לצרף את המכל המלא לדיאליזט לצנתר.ייצוג סכמטי של דיאליזה פריטוניאלית.
תהליך זה כפוף לכללי ההיגיינה חיטוי הכולל טיפול בנשק, עובד משטחים, עור, סביב הקטטר, כמו גם חיבור נקודות וקווי צנתר( מתאם) עוטים את המסכה על הפנים.המשטח הקדמי של הבטן משוחרר מהבגדים, מגבת כותנה נקייה קשורה לחגורה.תיק סטרילי נלקח מתוך השק ריק ריק את מיכל עם פתרון dialysate טריים.במקרה זה, מיכל עם פתרון טרי תלוי על חצובה בגובה של 1.5 מ ', ואת שקית פריקה הוא הניח על הרצפה.את החשמל לאחר עיבוד עם תמיסת חיטוי הם מחוברים.
הפתרון הוא סחוט בתחילה לתוך שקית ריקה.ואז חלק זה של הכביש הוא צבט, מהדק נפתח על הבאת הסניף של הכביש המהיר.פתרון דיאליזה חדש הוא שפך לתוך חלל הבטן.לאחר מכן, מלחציים על הקווים הם צבט, מיכל ריק שקית עם פתרון סחוט מוסרים.היציאה החיצונית של הקטטר סגורה עם כובע מגן, קבוע לעור ומסתתר מתחת לבגדים.מדי חודש, חולים לוקחים דם ונוזל מחלל הבטן לבדיקה.בהתבסס על התוצאות להסיק על מידת טיהור דם, כמו גם נוכחות או היעדר של אנמיה, הפרעות של סידן ומטבוליזם זרחן, ו, המבוסס על אינדיקטורים אלה, יש תיקון של טיפול.בממוצע, חילופי החליפין 3 פעמים ביום, נפח הפתרון דיאליזה הוא 2-2.5 ליטר.
כאשר סבילות לקויה, אי-ציות, חוסר טיהור דם, כמו גם במקרה של סיבוכים חמורים או חוזרים, מומלץ העברת המטופל על המודיאליזה.סיבוכים
של לדיאליזה פריטוניאלית
הסיבוך המסוכן ביותר של דיאליזה פריטונאלית הוא הצפק( דלקת הצפק).הגורם השכיח ביותר לדלקת הוא אי ציות לכללי החיטוי במהלך חילופים.דלקת צפק שאובחן על ידי הנוכחות של שתיים מהשלוש התכונות: ביטוי חיצוני
• של דלקת צפק: כאבי בטן, חום, צמרמורות, חולשה, בחילות, הקאות, פרה של הכיסא.
נוזלים דליקים דליקים.
• איתור חיידקים בנוזל פריטוניאלי.טיפול
: אנטיביוטיקה רחבת טווח על תוצאות הבדיקה, אז תרופה אנטיבקטריאלית בהתחשב ברגישות לכך מיקרואורגניזמים מזוהה.בנוסף לטיפול ספציפי, הפסקה זמנית של פגישות דיאליזה פריטונאלית, שטיפת בטן עם פתרון דיאליזה סטנדרטית או פתרון רינגר-לקטט מומלץ.פתרונות הכביסה נוספו עם הפרין, אשר מונע הידבקויות בתוך חלל הבטן.במקרים חמורים, ייתכן שיהיה עליך להסיר את צנתר פריטוניאלי.By
סיבוכי noninfectious כוללים: שיבוש •
של פתרון ביי / בריחת חסימה קטטר בבטן.סיבוך זה יכול להיות בגלל שינוי המיקום של הקטטר, סגר קטטר של לולאת המעי, למשל, עצירות, לכופף את הקטטר, או סגירת לומן של הקטטר על ידי קרישי דם או הפיברין, אשר נפוצה הצפק.כאשר סגירת לומן של קטטר עם קרישי דם, אתה יכול לנסות לשטוף אותו עם פתרון איזוטוני סטרילי.במקרה של כישלון, מחליף את הקטטר מצוין.סיבוכים הקשורים לשינוי המיקום של הקטטר דורשים התערבות כירורגית.
• כאשר המפרץ dialysate למצוא בתוך חלל הבטן גדל הלחץ intraabdominal, אשר מקדם את הקמתה של בקעים.הנפוצים ביותר הם שבר של הקו הלבן, לעתים קרובות יותר טבורי שבר השדרה.בהתאם לגודל והכוונה של בליטת העצם, נפתרת שאלת הטיפול הנוסף: ניתוח או ניהול ציפייה.
• תפוגה פתרון הצפק החוצה או לתוך רקמת השומן התת עורית מתרחשת, בדרך כלל מיד לאחר הגדרת צנתר בטן, או קיבוע העניים של הקטטר בחולים קשישים ותשושים.סיבוך זה מאובחן כאשר מקבלים רטבים רטובים עומדים הקטטר או ההיווצרות של שומן תת עורי בצקת ואיברי מין דופן בטן.הטיפול כולל הפסקת דיאליזה פריטונאלית במשך 1-2 שבועות עבור קיבעון אופטימלי של הקטטר עם הפעלות המודיאליזה ביצוע החולה.תחת תנאים קשים, החלפת קטטר מצוין.
• פליוריציה ימנית מתרחשת אצל חולים מוחלשים, כמו גם אצל חלק מהחולים בתחילת הטיפול.סיבוך זה קשור בחדירה של הדיאליזט דרך הסרעפת לתוך חלל pleural.טיפול - צמצום נפח הפתרון להיות שפכו.כדי למנוע מצב זה, מומלץ לבצע חילופים במצב אנכי.עם הגדלת אי ספיקה נשימתית, ההעברה של המטופל כדי המודיאליזה מתוכנת מוצג.
• כאב בטן לא קשור דלקת צפק, לעתים בתחילת טיפול, לאחר גבהה חודשית.הכאב בדרך כלל מזוהה עם גירוי של התנפחות תגובתי או בטן dialysate הצפק עקב כמות גדולה של פתרון.במקרה הראשון בטיפול הוא הבחירה של ההרכב הכימי האופטימלי של dialysate בשנייה - למפרץ כמויות קטנות יותר של פתרונות עם הגדלת חילופי ריבוי.
מומחים רבים רואים דיאליזה פריטונאלית כשלב הראשון של טיפול חלופי לחולים בשלב הטרמינלי של אי ספיקת כליות.אצל חלק מהחולים, ממספר סיבות, דיאליזה פריטונאלית היא השיטה היחידה האפשרית לטיפול.
בהשוואת המודיאליזה, דיאליזה פריטוניאלית מאפשרת למטופלים להוביל אורח חיים פעיל, לעסוק בתעסוקה.אבל, למרבה הצער, משך הטיפול בדיאליזה פריטונאלית תלוי במאפייני סינון של הצפק, אשר, לאורך זמן, בהדרגה, ובמהירות מספיק, מצטמצם עם הצפק תכופים.במקרה זה, יש צורך בשיטות חלופיות: המודיאליזה או השתלת כליה.
רופא המטפל, נפרולוג Sirotkina EV