המודיאליזה - גורם, תסמינים וטיפול.MF.
המודיאליזה היא שיטה של טיהור הדם דרך הסלקציה הסלקטיבית של רעלים דרך קרום sempermeable מלאכותי.הוא משמש בחולים עם אי ספיקת כליות חריפה וכרונית.
«האב» כימאי הסקוטי נחשב המודיאליזה גרהם, אשר בשנת 1856 תיאר את תהליך דיפוזיה, אשר שניהם כפי שתואר "דיאליזה".תחת תהליך דיפוזיה הוא הבין תנועה של חומרים מסיסים במים של מסה מולקולרית נמוכה דרך ממברנה חדירה למחצה מתמיסה מרוכזת( שתן) בתוך( מים מזוקקים) מרוכזים פחות.בפעם הראשונה באדם, הפגישה המודיאליזה נערך על ידי גיאורג Haas בשנת 1911 בשטרסבורג.כמו מסננים לטיהור הדם, קרומים קולואידליים שימשו בצורה של צינורות דק.כסוכנים, מדללי דם, שמשו בתחילה giruidin( כנה המתקבל הפרשות של בלוטות הרוק של העלוקה המרפאת) ואחריו ו הפרין( קטע מתוך כבד בקר).מכונת הדיאליזה של האס היתה מרשימה.הוא הכיל שמונה מכלים גליליים עם נוזל דיליזינג, שבתוכו היו צינורות שדרכם זרם הדם.מכונת המודיאליזה
.
בתקופה שבין 1926 ל -1928 ניהל כ -20 מפגשים של דיאליזה לחולים עם אי ספיקת כליות חריפה.כל מפגש המודיאליזה נמשך כ -60 דקות.לרוע המזל, כל החולים מתו תוך זמן קצר משכרות ומזיהום של דם.
בשנת 1943 W. קולף החילה לראשונה קרום צלופן כמסננים.15 חולים עם פגיעה בכליות חריפה לאחר המפגשים המודיאליזה נפטר.ורק החולה השש עשרה לאחר שתי פגישות של דיאליזה שרדו, אי ספיקת כליות נרפא.שיטת טיפול זו זכתה לביקורת חריפה מצד חברי הקהילה המדעית.רק הפוטומטריה להבה המצאה ג'יי מריל - שיטה להערכת כימיה בדם, הפחית משמעותית את התמותה של מים מטופלים והפרעות איזון אלקטרוליטי.
כיום, השימוש הנפוץ בהמודיאליזה ברפואה הציל מיליוני חולים עם אי ספיקת כליות חריפה וכרונית.
אינדיקציה של הליך המודיאליזה
ביצוע הפגישה המודיאליזה מצוין בתנאים הבאים.
• סימפטומי אורמיה( שנגרמו על ידי ההצטברות של חומרים מזיקים בדם כי אינו מוצג מחלת כליות) שיכרון: בחילות, הקאות תכופות, חולשה, חום קל, לחץ יציב.
• נוזלים עודפים, אשר בא לידי ביטוי בצורה העמידה נפיחות טיפול, כמו גם עלייה או ירידה בריכוזיות של אשלגן בדם, נתרן, כלור.
• בתפקוד הכליות קשות: קצב הסינון הגלומרולרי מתחת 10 מ"ל / דקה( ילדים חולי סוכרת של פחות מ 15 מ"ל / דקה).
• חומצה מפוצלת - מצב הקשור לעלייה בחומציות הדם( pH) של פחות מ -7.35.
• בצקת מסכנת חיים של המוח והריאות, הקשורים לשיכרון הגוף.התוויות נגד
המודיאליזה עבור דיאליזה כרונית הן התוויות הבאות:
• סמן ירידה בלחץ דם הקשורים לאובדן דם משמעותי או שחרור של כמות גדולה של שתן, למשל, בתקופה הראשונית של תסמונת נפרוטית.
• דימום הפרעת עם סבירות גבוהה פריצת דרך דימום
• מחלת לב וכלי דם בשלב decompensation, שבהם הפעילות באתר המודיאליזה יכול לסבך את מצבו של המטופל באופן דרמטי.
• תהליך דלקתי פעיל, למשל, שחפת של איברים פנימיים, אלח דם.
• מחלות אונקולוגיות עם גרורות
• מחלת נפש של המטופל.
במצב חירום לביצוע מושב של המודיאליזה חריפה, אין התוויות נגד.דיאליזה
מושב המודיאליזה
חריפה מיועדת לחולים עם אי ספיקת כליות חריפה במצב קריטי.ככלל, הוא מתבצע ביחידה לטיפול נמרץ.מספר וריבוי הליכים נקבע על פי חומרת מצבו של החולה.ככלל, אלה הן פגישות ארוכות מדי יום.בתנאים נוחים התאוששות אפשרית של תפקוד כלייתי עם מום או לחלוטין, או, במקרים חמורים, ההתפתחות של אי-ספיקת כליות כרונית.
המודיאליזה כרונית מבוצעת בחולים עם שלב סופני של אי ספיקת כליות כרונית.כדי לנהל אותו אין צורך באשפוז.חולים נוסעים מהבית למרכזי אשפוז או ליחידות דיאליזה בבית החולים.לאחר ההליך, הם חוזרים הביתה, כלומר, איכות החיים שלהם הוא כמעט לא מופחת.
כדי לבצע במטופלי המודיאליזה צריך להתחבר למכשיר "כליה מלאכותית".בעבר, החולה יצרה גישה כלי דם קבוע או זמני.גישה וסקולרית זמנית, כגון צינתור של ורידים גדולים( subclavian, צוואר, וריד ירך) בתנאים מודרניים רק לבקש בהליך החירום.
צנתר מרכזי וריד תת-קרקעי.
אסורה לשימוש לטווח הארוך שלהם בשל האפשרי שלהם מוגלתית עם עמידה ממושכת לבין ההתפתחות של אלח דם הקשורות קטטר.
כיום, תקן הזהב של גישה וסקולרית מספקת היא היווצרות של פיסטולה arteriovenous.בדרך כלל, במהלך מבצע של crosslinking העורק הרדיאלי מתרחשת( פיסטולה האמה) או עורק הזרוע( פיסטולה כתף) עם וריד saphenous.כתוצאה מכך, הוריד את הדם מן העורק בלחץ גבוה.קיר וריד מתעבה, הוא הופך להיות לומן רחב יותר, וינה לא מתמוטט בקצב גבוה של לקיחת דמים.
פיסטולה arteriovenous.
תהליך זה נקרא וריד עורקי.הודות לכך, זה אפשרי כדי לנקב את הווריד עם מחטים עבות להמודיאליזה.
גישה מתמדת של כלי הדם כוללת הגדרת צנתר קבוע( קבוע) וניתוח מעקפים.קטטרים קבועים מטופלים במיוחד כדי למנוע התפתחות של זיהום, וכאשר משתמשים בו נכון, הם משמשים במשך מספר שנים.כאשר עקיפת, עורק ורידים מחוברים על ידי סינתטי תותבת.shunts צנתרים arteriovenous קבוע עדיפים במקרה של חוסר אפשרות להרכיב פיסטולה arteriovenous טבעי, למשל, כאשר כלי ללחימה מסוג מבנה או עורק מניבות דק מאוד.מנגנון
"כליה מלאכותית" הוא מוצר בצורת יחידה קטנה, מערכות חשמל ההידראוליות רוויות מבטיחי תהליך בטוח ויעיל לטיהור הדם מרעלים.מכשיר מודרני "כליה מלאכותית".
טלפונים ניידים מודרניים מאופיינים בפעולה קלה ותחזוקה.כל התקן "כליה מלאכותית" מורכב מכמה בלוקים.יחידת הדם כוללת משאבות המספקות זרימת דם לדיאלייזר.הפגישה המודיאליזה סטנדרטית מבוצעת במהירות זרימת הדם של 250-350 מ"ל / דקה.יחידת ערבוב dialysate מסופקת עם מי ultrapure ומלחים להתרכז יחס מסוים כדי להכין את פתרון הדיאליזה המוגמר.ההרכב הנכון של פתרון הדיאליזה משחק תפקיד משמעותי בהבטחת בטיחות החולה במהלך דיאליזה.הבלוק החיצוני כולל דיאלייזר וקווי דם.Dialyzer - הוא המסנן שבו התהליך של טיהור הדם מרעלים הרווי של החומרים המזינים שלה.
מראה של דיאלייזר נימי.המאפיינים העיקריים
של dialyzer הוא שטח הפנים הפעיל, סדר הגודל של התלויה ניקוי היכולת ואת שיטת העיקור של dialyzer.נכון לעכשיו, דיאליזרים מעוקרים עם קרינה גמא או אדים חמים הם העדיפו.על פי ההמלצות הנוכחיות, לא מומלץ להשתמש חוזר בדיאלייזרים.הכספת ביותר והיעיל כיום נחשבת dialyzers נימים עם ממברנות סינטטיים של פוליסולפון heliksona, poliamiksa et al.
מערכת בקרה וטיהור מלא דם מורכב ריבוי של חיישנים, המשימה העיקרית הנו לספק תהליך יעיל לטיהור דם ובטיחות מטופל.
המומלץ כיום מקיימת ישיבות המודיאליזה כרונית שלוש פעמים בשבוע במשך 4 שעות לפחות.זמן דיאליזה, קצב זרימת דם וסוג dialyzer מחושבים על בסיס משקל גוף, גיל, נוכחות של תפקוד כלייתי שיורית חולה.
עם צוות האמבולנס, תחבורה מיוחדת או בכוחות עצמם, החולה מגיע למקום של המודיאליזה.בחדר ההלבשה הוא משאיר את בגדיו החיצוניים, הוא משתנה לתוך בגדים נקיים ונעליים נקיים, מטפס אל אולם הדיאליזה.לפני כל הצוותים הרפואיים הליך השקילה של המטופל( עבור רווח הערכה בתקופה interdialytic נוזל) מודד את לחץ הדם, קצב הלב הערכות, כמה מאפיינים פיזיים אחרים.אם החולה נמצא במצב יציב, הרופא מחליט להתחיל הפעלה המודיאליזה.
ביצוע מושב דיאליזה בחדר דיאליזה.
לחיבור לנקב וריד מנגנון "כליה מלאכותית" הוא הכין את פיסטולה, תותבת, או בנוכחות של קווי חיבור קטטר krovoprovodyaschih יציאות קטטר.כאשר ממלאים את קווי הדם כדי למנוע היווצרות של קרישי דם, הפרין מוזרק.במהלך הטיפול בהמודיאליזה, הצוות הרפואי מעריך את מצבו של המטופל( לחץ דם, קצב לב, טמפרטורת הגוף), ואם יש צורך, כוונו את תוכנית הטיפול.
לאחר הפגישה, החולה נשקל( כדי להעריך נפח צריכת נוזלים ואת ההגדרה של משקל "יבש", כלומר משקל בלי יותר מדי נוזלים) מקבלת המלצת רופא לתקופת interdialytic, והולך הביתה.
אחת לחודש, המטופל לוקח דם לניתוח, אשר מאפשר לך להעריך את מידת טיהור הדם, ואם יש צורך, להתאים את תוכנית המודיאליזה.כמו כן, כאשר בדיקת דם כדי לקבוע את ריכוז ההמוגלובין, אריתרוציטים, המטוקריט, חילוף החומרים ברזל בגוף כדי לקבוע אנמיה אסטרטגיה טיפולית נוספת, כמו גם סידן, זרחן, הורמון יותרת התריס מטבוליטים של ויטמין D לתיקון סידן ומטבוליזם זרחן.כל 6 חודשים, הפטיטיס B, C, HIV ו- Treponema חיוור מזוהים בדם של חולים.כל החולים המקבלים המודיאליזה, בהכרח צריכים להתחסן נגד הפטיטיס B ו- C. במידת צורך, רשאי לנהל מעבדה אחרת וניתוח אינסטרומנטלי, כמו גם ייעוץ מקצועי.סיבוכים אפשריים
המודיאליזה
למרות הפשטות שלו לכאורה, כל מפגש המודיאליזה הוא הליך רציני, אשר יכול בקלות להוביל לסיבוכים רציניים.
• ירידה בלחץ הדם היא אחד הסיבוכים הנפוצים ביותר בהפעלת המודיאליזה.גורמים מוקדמים הם גיל מבוגר ומחלות נלוות של מערכת הלב וכלי הדם.בדרך כלל, ירידה בלחץ הדם קשורה עם נפח גדול או שיעור צריכת נוזלים במהלך דיאליזה.הטיפול מתבצע על ידי הפחתת הפרמטרים של צריכת ושחזור של חוסר נוזלים.
לחץ דם מוגבר הוא גם סיבוך רציני, אשר ללא טיפול עלול לגרום להתקף לב או שבץ.בטיפול ביתר לחץ דם, צריכת נאותה של נוזל ושימוש בתרופות יתר לחץ דם הופכים לעדיפות.
התכווצויות שרירים קשורות בדרך כלל עם צריכת נוזלים מופרזת.הטיפול מורכב לעצור את הבחירה של נוזל הקדמה של פתרונות כי הם יתר לחץ דם ביחס לפלסמה הדם.
• בחילות והקאות קשורות לירידה בלחץ הדם, כמו גם לתפקוד לקוי של מערכת העיכול.הטיפול צריך להיות מכוון להגדלת לחץ הדם, המבוא של antemetics, טיפול במחלות במקביל של דרכי העיכול.
לעיתים קרובות, כאב הראש הקשור לדיאליזה קשור ללחץ גבוה או נמוך.הטיפול מורכב מתיקון לחץ עורקי וניהול של הרדמה.
• טמפרטורה מוגברת קשורה בדרך כלל לזיהום או לתגובה ביולוגית.כאשר חשודים במחלה זיהומית, תרופות אנטיבקטריאליות מסומנות.
תגובה ביוקומפטביליות היא התגובה של גוף האדם למגע דם עם מרכיבי מנגנון "הכליה המלאכותית".זה בא לידי ביטוי בצורה של תגובה אלרגית בסוג של הלם אנפילקטי, או תגובה פירוגנית, אשר מלווה על ידי עלייה בטמפרטורה, ירידה במספר תאי הדם הלבנים, וכאב בגב.הלם אנפילקטי מאופיין בירידה ניכרת בלחץ, בקשיי נשימה ודורש הפסקה מיידית של דיאליזה וטיפול חירום.כאשר התגובה הפרוגנית מוצגת, המשך הדיאליזה בשימוש בטיפול סימפטומטי.לאחר מכן, הומלץ לזהות את החומר שבו המטופל מגיב ומחליף אותו עם אנלוגיה בטוחה יותר.
• חולים עם סיבוכים חמורים כגון תסמונת דיסקטלאביריום, הפרעות קצב, בצקת של המוח והריאות, צריכים להיות ביחידה לטיפול נמרץ בפיקוח מומחים.תוחלת החיים של המטופלים בהמפודיאליזה היא בממוצע 10-15 שנים, תוך התבוננות במשטר שתיית המים, הולם לגישה וסקולרית וטקטיקות טיפול נאותות.
רופא המטפל, נפרולוג Sirotkina EV