אוטם שריר הלב - גורם, סימפטומים וטיפול.MF.

אוטם שריר הלב הוא מצב חירום, הנפוץ ביותר נגרם על ידי פקקת העורקים הכליליים.הסיכון לתמותה גבוה מאוד במיוחד 2 השעות הראשונות של ההתחלה מאוד bychstro מופחת כאשר המטופל מגיע לחדר מיון והוא בוצע על ידי המסת קריש דם, המכונה thrombolysis או אנגיופלסטיקה כלילית.לבודד אוטם שריר הלב עם שן Q פתולוגי ובלי זה.ככלל, השטח והעומק של הנגע גדול יותר במקרה הראשון, ואת הסיכון של התפתחות מחדש של אוטם השני.לכן, התחזית ארוכת הטווח היא בערך אותו הדבר.

גורם של

שריר הלב אוטם שריר הלב לרוב משפיע על אנשים הסובלים מחוסר פעילות גופנית על רקע של עומס פסיכולוגי ורגשי.אבל הוא יכול גם להביס אנשים עם אימון גופני טוב, אפילו צעירים.עילות התביעה העיקריות שתורמות הופעת אוטם שריר לב הן: אכילת יתר, תזונה לקויה, עודף שומן בתזונה של חיות, חוסר פעילות גופנית, יתר לחץ הדם, הרגלים רעים.הסיכוי לפתח התקף לב אצל אנשים המובילים אורח חיים לא פעיל הוא גדול פי כמה מזה של פעילים פיזית.

הלב הוא שק שרירי שמשאבת משאבה דרך עצמה.אבל שריר הלב עצמו מסופק עם חמצן דרך כלי הדם כי הגישה אליו מבחוץ.ועכשיו, בשל סיבות שונות, כמה כלי אלה מושפעים על ידי טרשת עורקים ולא יכול כבר להעביר מספיק דם.יש מחלת לב כלילית.עם אוטם שריר הלב, אספקת הדם של חלק של שריר הלב נעצרת פתאום לחלוטין בשל חסימה מלאה של העורק הכלילי.בדרך כלל זה מוביל להתפתחות של פקקת על לוחית טרשת עורקים, לעתים רחוקות יותר - עווית של העורקים הכליליים.קטע של שריר הלב, חסר תזונה, perishes.בלטינית, רקמות מתות הן התקף לב.

תסמינים של אוטם שריר הלב

הביטוי הנפוץ ביותר של אוטם שריר הלב הוא כאבים בחזה.הכאב "נותן" על המשטח הפנימי של היד השמאלית, יוצר תחושות של עקצוצים בזרוע השמאלית, בפרק, באצבעות.אזורים אפשריים אחרים של הקרנה הם מחוך הכתפיים, הצוואר, הלסת, שטח interscapular, גם בעיקר בצד שמאל.לכן, הן לוקליזציה הקרנה של כאב אינו שונה מהתקף של אנגינה pectoris.כאב

הוא מאוד חזק, נתפס סכין דמוי, קורעים, שריפת אוטם שריר לב, "יתד דרך החזה."לפעמים ההרגשה הזאת בלתי נסבלת עד כדי כך שגורמת לך לצרוח.כמו אנגינה, לא יכול לחוות כאב ואי נוחות בחזה: תחושה חזקה של דחיסה, דחיסה, הרגיש כבדות "משך יחד חישוק, דוחקת סגן, כתוש צלחת כבדה."כמה אנשים חווים רק כאב עמום, קהות של פרקי הידיים בשילוב עם כאב חזה ממושך וחמור או אי נוחות בחזה.

תחילתו של כאב מיגרדי באוטם שריר הלב הוא פתאומי, לעתים קרובות בלילה או בשעות הבוקר המוקדמות.התחושות הכואבות מתפתחות גלי, מעת לעת ירידה, אבל לא מפסיקים לחלוטין.עם כל גל חדש של כאב או אי נוחות בחזה התחזק, להגיע במהירות מקסימלית, ולאחר מכן להחליש.

אי נוחות בכאב או בחזה נמשכת יותר מ -30 דקות, לפעמים במשך שעות.חשוב לזכור כי עבור היווצרות אוטם שריר הלב, משך כאבי אנגינה הוא יותר מ 15 דקות.תכונה חשובה נוספת היא היעדר ההפחתה אוטמת שריר לב או הפסקת כאב במנוחה או ניטרוגליצרין( אפילו חוזר ונשנה).

אנגינה או אוטם שריר הלב

מקור הכאב עם אנגינה אוטם שריר הלב הוא זהה.ההבדלים העיקריים בכאב באוטם שריר הלב הם:

• עוצמת כאב חמורה;משך
• הוא יותר מ -15 דקות;כאב
• לא מפסיק לאחר נטילת nitroglycerin.צורות

הטיפוסיות

בנוסף שריר לב אל המאפיין הטיפוסי של כאבים בחזה הקורע infartkta חדה, להפריש כמה צורות של התקף לב, אשר יכולה להתחזות מחלות אחרות של איברים פנימיים או אינו באות לידי הביטוי.צורות כאלה נקראות לא טיפוסיות.בואו ניכנס אליהם.

גרסה Gastritic של אוטם שריר הלב. מופיע כאב בולט באזור epigastric ודומה החמרה של גסטריטיס.לעתים קרובות עם מישוש, כלומרכאבי בטן, כאב ורטיבות של שרירי דופן הבטן הקדמית.ככלל, בצורה זו, את החטיבות התחתונות של שריר הלב השמאלי של החדר, צמוד הסרעפת, מושפעים.

גרסה אסתמטית של אוטם שריר הלב. זה סוג לא אופייני של אוטם דומה מאוד להתקפה של אסתמה הסימפונות.זה מתבטא בשיעול יבש לא נוח, תחושה של מחנק בחזה.

גרסה חסרת כאב של התקף לב. לידי ביטוי hudsheniem שינה או מצב רוח, תחושה של אי נוחות בלתי מוגבלת בחזה( "משאת נפש") בשיתוף עם הזעה חמורה.בדרך כלל אופציה זו אופיינית לגיל המבוגר והסנילי, במיוחד בסוכרת.וריאציה זו של הופעת אוטם שריר הלב היא שלילית, שכן המחלה ממשיכה בחומרה רבה יותר.גורמים

עבור גורמי סיכון

אוטם שריר הלב לאוטם שריר הלב הם: גיל

1. , ככל שהאדם מבוגר יותר, כך יותר את הסיכון להתקף לב עלה.
2. סבלה בעבר אוטם שריר הלב, במיוחד קטן מוקד, כלומר.לא- Q Generatrix.
3. סוכרת היא גורם סיכון להתפתחות אוטם שריר הלב, כייש רמה גבוהה השפעה שלילית נוספת על הלב וכלי המוגלובין, הפונקציה שלה הוא פוגע-החמצן.עישון
4. , את הסיכון של אוטם שריר לב עם עישון, הן אקטיבי ופסיבי, עשן שאיפה פשוט מפני מעשן עליות של 3 ו 1.5, בהתאמה.יתר על כן, גורם זה הוא כל כך "קורוזיבי" כי זה נמשך במשך 3 השנים הבאות לאחר החולה ויתר על עישון.יתר לחץ דם
5. , לחץ דם גבוה מעל 139 ו 89.
6. כולסטרול גבוה, תורם להתפתחות של משקעים של טרשת העורקים, כולל כלילית.
7. שמן או סובלים מעודף משקל מקדם דם holestrina וכתוצאה מכך של חמרת אספקת דם ללב.

מניעת שיטות

אוטם שריר לב של מניעת אוטם שריר לב דומה למניעת מחלת לב כלילית.סבירות

לפתח סיבוכים של אוטם שריר לב אוטם שריר לב

מסוכן במובנים רבים, הוודאות וסיבוכיה.סיבוכים אוטם שריר הלב תלויה בגורמים חשובים: גודל

1. של נזק לשריר הלב מאשר לחיות בפזרנות על אזור נפגע שריר הלב, את הביטוי של סיבוכים;לוקליזציה
2. אזורי ניזק שריר לב( קדמי, אחורי, קיר לרוחב של החדר השמאלי ואל.), ברוב המקרים מתרחשת באזור במחיצה קדמי אוטם שריר לב של לכידת איפקס של החדר השמאלי.לעתים רחוקות יותר, באזור התחתון ואת
3. הקיר האחורי במהלך רה-פרפוזיה בשריר הלב מושפע ממלא חשוב מאוד מבעבר מסופק סיוע רפואי, קטן באזור נזק.

סיבוכי סיבוכים עקב אוטם שריר הלב

להתעורר אוטם שריר לב בעיקר עם שריר לב נרחב ועמוק( transmural) פגום.זה ידוע כי התקף לב הוא נמק( נמק) של אזור מסוים של שריר הלב.כאשר שריר זה, עם כל מאפיינים הטבועים בו( התכווצות, רגישות, מוליכות, וכו '), מומר רקמת חיבור, אשר יכול לפעול רק בתור "מסגרת".כתוצאה מכך, את עובי קיר הלב מצטמצם, ואת הגודל של חלל החדר השמאלי הגדלה, אשר מלווה ירידה של קיבולת המתכווצים שלה.

הסיבוכים העיקריים של אוטם שריר הלב הם:

פרפור

• הוא הסיבוך השכיח ביותר של אוטם שריר לב.הסכנה הגדולה ביותר לייצג טכיקרדיה חדרית( אריתמיה שבה תפקידו של קוצב הלב להניח את לבם של החדרים) ו פרפור חדרים( קירות חדר כאוטית).אבל צריך לזכור שום הפרעות קצב משמעותיות hemodynamically דורש טיפול.
• ספיקת לב( התכווצות מופחתת של הלב) היא אוטם שריר לב לעתים קרובות למדי.הפחתת הפונקציה התכווצית מתרחשת ביחס לגודל האוטם.יתר לחץ דם
• עקב גידול בביקוש החמצן בלב ואת המתח של קיר החדר השמאלי מוביל לעלייה אוטמת, ועל stretchability שלה.
• סיבוכים מכניים( מפרצת לב, קרע של מחיצת האף interventricular) בדרך כלל לפתח בתוך השבוע הראשון של אוטם שריר הלב לידי ביטוי קליני ידי הידרדרות פתאומית ופרמטרים המודינמיים.תמותה בחולים אלה היא גבוהה, ולעתים קרובות רק לניתוח חירום יכול להציל את חייהם.חוזר
• ( החוזר והנשנה ברציפות) תסמונת כאב מתרחשת על 1/3 של חולים עם אוטם שריר לב , קריש rasstvorenie אינו משפיע לא השכיחות שלה.תסמונת
• דרסלר - הסימפטום פוסט-אוטם המתבטא בדלקת של תיק לב, שקיות ושינוי הריאה דלקתי של הריאות עצמן.הופעתה של תסמונת זו קשורה להיווצרות נוגדנים.
• כל הסיבוכים האלה יכולים להיות קטלניים.האבחנה

של אוטם שריר הלב

חריפה אוטם חריף בשריר הלב מאובחן על סמך 3 קריטריונים עיקריים: התמונה הקלינית האופיינית

1. - אוטם שריר הלב, חזק, לעיתים קורעים, כאב בלב או בעצם החזה, הארכת לכתף שמאל, זרוע, הלסת.כאב שנמשך יותר מ -30 דקות, כאשר קבלת ניטרוגליצרין אינו הפיך לחלוטין ולא פוחת רק לצמיתות.יש תחושה של חוסר האוויר, ייתכנו זיעה קרה, חולשה חמורה, ירידה בלחץ דם, בחילות, הקאות, חרדה.כאב לטווח ארוך בלב, שממשיך יותר מ 20-30 דקות לא נעלם לאחר נטילת ניטרוגליצרין, עשוי להיות סימן של אוטם שריר לב.כתובת באמבולנס.שינויים אופייניים
2. ב רל( סימנים של אזורים מסוימים הנזק של שריר הלב).בדרך כלל זה Q obpazovanie ואת שיני הרמת מגזרי ST ב מובילים מודאג.שינויים אופייניים
3. בפרמטרים מעבדה( עלייה ברמת סמנים בדם לנזק בלב לתאי שריר הלב - הלב).טיפול חירום

באמבולנס

אוטם שריר לב צריך להתקשר, אם זו היא ראשונה בחיי פקטוריס, כמו גם אם:

• כאבים בחזה או והשווי שלה הם מוגברים או יתארכו מעבר 5 דקות, במיוחד אם כל זה מלווה הידרדרות נשימה, חולשה, הקאות,;
• כאב retrosternal, או גדל לא הפסיק בתוך 5 דקות לאחר טבליות ניטרוגליצרין ספיגת 1.עזרה

לפני ההגעה "אמבולנס" ב

אוטם שריר הלב מה צריך לעשות אם אתה חושד התקף לב?ישנם כמה כללים פשוטים שיעזרו לכם לחסוך zhezn אדם אחר: חבילת החולה

• , להרים את הראש, שוב לתת לוח ניטרוגליצרין מתחת ללשון וגם בצורת אבקה( ללעוס) 1 טבלית אספירין;
• נוספת לקחת 1 לוח baralgina או dipyrone, או 60 טיפות korvalola valokardin, 2 טבליות orotate panangina או אשלגן, לשים את העוזר על הלב;
• בדחיפות קוראים צוות של שירותי רפואה דחופה( "03").

אמור להיות מסוגל להחזיר לחיים כל הסיכויים

ההישרדות של החולה, את ההחייאה שהתחיל מוקדם יותר( הם חייבים להתחיל לא יאוחר מדקה מתחילת אירועי לב).הכללים של ההחייאה הבסיסית:

אם לחולה אין בתגובה לגירויים חיצוניים, מייד עבור לשלב 1 של תקנה זו.

שאל מישהו, למשל, השכנים מכנים "אמבולנס."

מנותבות החייאה כראוי על ידי הבטחת patency בדרכי הנשימה.לשם כך:

החולה

• חייב להיות מונח על משטח מוצק שטוח המקסימום לזרוק את ראשו לאחור.
• כדי לשפר את הפטנט של דרכי הנשימה מן הפה, אתה צריך להסיר תותבות נשלף או גופים זרים אחרים.במקרה של הקאות, סובב את ראשו של המטופל לצד, והסר את התוכן מהפה ומהלוע באמצעות טמפון( או אמצעים מאולתרים).

1. בדוק נשימה עצמית.
2. אם אין נשימה עצמאית, הפעל אוורור מלאכותי.המטופל צריך לשכב בתנוחה המתוארת לעיל על גבו עם ראש נזרק בחזרה בחדות.תנוחה יכול להיות מסופק על ידי הנחת תחת הכתפיים של הגליל.אתה יכול להחזיק את הראש עם הידיים.הלסת התחתונה חייבת להילחץ קדימה.האדם המסייע לוקח נשימה עמוקה, פותח את פיו, מקרב אותו במהירות אל פיו של המטופל, ולוחץ את שפתיו בחוזקה על פיו, נושף עמוק, כלומר.כאילו נשף אוויר לריאותיו וניפח אותן.לאוויר לא עובר דרך האף reanimiruemogo, צביטה האף שלו עם האצבעות.ואז איש הרווחה נשען לאחור ושוב נושם נשימה עמוקה.במהלך הזמן הזה, החזה של המטופל נופל - יש נשיפה פסיבית.ואז המטפל שוב נושף אוויר לתוך פיו של המטופל.מסיבות היגייניות, פניו של המטופל יכולות להיות מכוסות במטפחת לפני שינשוף אוויר.
3. אם אין דופק על עורק הצוואר, אוורור מלאכותי של הריאות חייב להיות משולב עם עיסוי לב בלתי ישיר.לעיסוי עקיף, הניחו את ידיכם על האחד, כך שבסיס כף היד המונחת על עצם החזה הוא בהחלט על הקו החציוני ו 2 אצבעות מעל תהליך xiphoid.ללא כיפוף הידיים באמצעות משקל הגוף שלך, עבור 4-5 ס"מ חלקה להעביר את החזה לעמוד השדרה.בשלב זה עקירה, דחיסה( דחיסה) של החזה מתרחשת.עיסוי כך משך הדחיסה שווה את המרווח ביניהם.תדירות הדחיסה צריכה להיות בערך 80 לדקה.בהפסקות, להשאיר את הידיים על עצם החזה של החולה.אם אתה מבצע טיפול אינטנסיבי לבד, לאחר 15 דחיסות של בית החזה, לעשות שני פתחי אוויר ברצף.לאחר מכן, חזור על עיסוי עקיף בשילוב עם אוורור מלאכותי.
4. אל תשכח לפקח כל הזמן על יעילות החייאה שלך.החייאה יעילה אם החולה הופך עור ורוד וריריות, צמצם תלמידים, ולא הייתה תגובה לאור, חדש או נשימה ספונטנית השתפרה, דופק הופיע על העורק הראשי.
5. המשך החייאה לפני שהאמבולנס מגיע.המטרה העיקרית

אוטם שריר הלב טיפול

בטיפול בחולים עם אוטם חריף בשריר הלב היא כמה שיותר מהר את חידוש ותחזוקה של זרימת הדם לאזור הפגוע בשריר הלב.לשם כך הרפואה המודרנית מציעה את האמצעים הבאים:

אספירין( חומצה אצטילסליצילית) - טסיות מעכב ומונע היווצרות של קריש דם.

כבר יותר מתריסר שנים למניעה פקק וחומצה אצטילסליצילית משומשת שריר לב, אך שימוש ארוך טווח של התרופה יכול להוביל לבעיות עם מערכת העיכול, כגון צרבת, דלקת קיבה, בחילות, כאבי בטן, וכו 'כדי למנוע השלכות בלתי רצויות כאלה, יש צורך לקחת את התרופות ציפוי אנטריקאי מיוחד.לדוגמה, אפשר להשתמש ACC התרופה טרומבוטיים, כל טבליה מצופה בציפוי הסרט מיוחד עמיד חומצה הידרוכלורית בקיבה מתמוסס רק במעי.לכן, החומרים המרכיבים את התרופה לא לפגוע בבטן.לקבלת השפעה טובה יותר כלי זה מומלץ לקחת כל יום, לא קורסים.

הפרין, הפרין במשקל מולקולרי נמוך( Lovenox, Fraksiparin) Bivalirudin - נוגדי קרישה הפועלים קרישת הדם וגורמים להוביל להיווצרות והתפשטות של קרישי דם.

Thrombolytics( streptokinase, alteplase, reteplase ו TNK-עזה) - תרופות רב עוצמה שיכול להתמוסס uzhu נוצר קריש דם.

כל אחת מהקבוצות הנ"ל של תרופות בשימוש בשילוב ונחוץ בטיפול המודרני של חולים עם אוטם בשריר לב.

השיטה הטובה

לשחזור זרימת הדם של patency לב כלילית והתאוששות על האזור הפגוע של שריר הלב מיד ההליך הוא אנגיופלסטיקה של עורק כלילי להיות רכוב סטנט כלילית.מחקרים מראים כי בשעה הראשונה של התקף לב, כמו גם אם agioplastika לא יכול להיות מוצא להורג מייד - השימוש בתרופות thrombolytic להיות מיוצר עדיף.

אם כל הצעדים הנ"ל לא עוזרים או בלתי אפשרי - ניתוח מעקפי חירום ניתוח עשוי להיות האמצעי היחיד למען ישועת miokada - להמריץ את מחזור הדם.

בנוסף המשימה העיקרית( שיקום של זרימת הדם של העורקים הכליליים הפגוע) בטיפול בחולה עם אוטם שריר הלב יש את המטרות הבאות: הגבלת

של גודל האוטם, ירידה מושגת בביקוש החמצן של שריר הלב, כמו עם חוסמי בטא( metoprolol, atenolol, ביסופרולול, labetalol, וכו ').; להקטין את העומס על שריר הלב( Enalapril, רמיפריל, Lisinopril, וכו ').

כאב מלא( כאב בדרך כלל נעלם עם שיקום של זרימת דם) - ניטרוגליצרין, משככי כאבים נרקוטיים.

במאבק עם הפרעות קצב: לידוקאין, אמיודרון - עבור קצב מואץ הפרעות קצב;אטרופין או קוצב זמני - קצב כאשר urezhenii.

שמירת פרמטרים חיוניים רגילים: לחץ דם, נשימה, דופק, תפקודי כליות.

הוא 24 השעות הראשונות קריטיות של המחלה.הפרוגנוזה בהמשך תלוי הצלחת הצעדים ולכן כמו "מכה" של שריר הלב, כמו גם נוכחות ומידת "גורמי סיכון" למחלות לב וכלי דם.

חשוב לציין כי עם טיפול מהיר ויעיל כמובן חיובי של המטופל עם אוטם שריר הלב, אין צורך מנוחה במיטה קפדנית יותר מ- 24 שעות.יתר על כן, מנוחה במיטה ארוכה מדי עלולה להיות בעל השפעה שלילית נוספת על ההתאוששות של אוטם פוסט.