הורה של מוח עצם אדום

מיאלוגרמה הוא אחוז האלמנטים התאים במריחות המוכנות מנקודות מח העצם האדומות.מח עצם מכיל שתי קבוצות של תאים: תאי סטרומה רשתי( פיברובלסטים, אוסטאובלסטים, שומן, ותאי אנדותל) המהווים מיעוט של המספר המוחלט ואת התאים של רקמות hematopoietic( parenchyma).הפרמטרים של הייחוס של המילוגרמה ניתנים בטבלה

כיום, ביופסיה של מח עצם אדומה היא שיטת אבחון הכרחית בהמטולוגיה, כפי שהיא מאפשרת להעריך את יחסי הרקמות במוח העצם.

בדיקת מח העצם האדומה נערכת כדי לאשר או לקבוע את האבחנה של צורות שונות של hemoblastosis ואנמיה.מיאלוגרמה צריכה להיות מוערכת על ידי השוואתה לתמונת הדם ההיקפי.הערך האבחוני הוא המחקר של מוח העצם בתבוסה של הלימפרוגנולומאטוזיס, שחפת, מחלת גושה, נימן-פיק, גרורות של גידולים, לישמניאזיס קרביים.מחקר זה נמצא בשימוש נרחב בדינמיקה כדי להעריך את יעילות הטיפול.

לחקר מח העצם האדמונית, נקב של עצם החזה או האיליאק נעשה, ניקבים לניתוח ציטולוגי מוכנים מן לנקב.כאשר השאיפה של מוח העצם תמיד יש טיפה של דם, כך יותר את השאיפה הוא קיבל.הנקב הוא בדרך כלל מדולל דם היקפי על ידי לא יותר מ -2.5 פעמים.הסימפטומים של מידה גדולה יותר של התרחבות מוח העצם על ידי הדם ההיקפי הם כדלקמן.

■ העוני של punctata על ידי גורמים סלולריים.

■ היעדר מגאקאוציטים.

• עלייה חדה ביחסי הלוקו / אריתרובלסטים( ביחס של 20: 1 ומעלה, הבדיקה המבוצעת אינה מבוצעת).

■ ירידה במדד התבגרות נויטרופילי 0.4-0.2.

■ קירוב של התוכן היחסי של נויטרופילים מקוטעים ו / או לימפוציטים לזה שבדם הפריפריאלי.

במחקר של מח העצם האדומה, אחוז אחוזי מוח העצם נספר, והתוכן המוחלט של myelokaryocytes ו- megakaryocytes נקבע גם הוא.

מיאלוקריוציטים.הפחתת myelokaryocytes שנצפה עם תהליכים היפופלסטי של האטיולוגיה שונים, חשיפה לקרינה מייננת של גוף האדם, כימיקלים מסוימים ותרופות, ואחרים. מספר מופחת במיוחד בחדות של אלמנטים הגרעין עם תהליכים אפלסטית.עם התפתחות של myelofibrosis, myelosclerosis, חרק לדקלם הוא דלה ומספר גורמים גרעיניים בו הוא גם מופחת.בנוכחות סינסיציאלי מח עצם בין אלמנטי תקשורת( כגון מיאלומה נפוצה) punctate מח עצם שהושג בקושי, ולכן תוכן punctate אלמנטים גרעיניים עשויים שלא לשקף את המספר האמיתי של myelokaryocytes במח עצם.תוכן גבוה של myelokaryocytes הוא ציין לוקמיה, ויטמין B12 חוסר אנמיה, hemolytic ו postemorrhagic אנמיה, כלומר, מחלות מלווה hyperplasia מח עצם.

■ megakaryocyte ו megakaryoblasts זוהה בכמויות קטנות, הם ממוקמים בפריפריה של התרופה ולקבוע משיעורם myelogram אינו משקף את המצב האמיתי, ולכן הם לא נחשבים.בדרך כלל, רק הערכה משוערת, סובייקטיבית של השינוי היחסי בכיוון של צורות צעירות או בוגרות מתבצעת.עלייה במספר mygakaryocytes ו megakaryoblasts יכול לגרום myeloproliferative תהליכים גרורות של גידולים ממאירים במוח העצם( במיוחד בסרטן הקיבה).התוכן של megakaryocytes גם גדל עם thrombocytopenia, אוטואימוניות, מחלה קרינה בתקופת ההחלמה, לוקמיה מיאלוגנית כרונית.צמצום מספר megakaryocytes ו megakaryoblasts( טסיות-שירה) עלול לגרום היפופלסטי ותהליכים אפלסטית, בפרט במהלך מחלת קרינה, תהליכים חיסוניים אוטואימוניות, מחלות ממאירות גרורתית( נדירות).כמו כן, תכולת ה- megakaryocyte יורדת עם לוקמיה חריפה, אנמיה חסרת B12, מיאלומה, SLE.

תאי הפיצוץ: גידול במספרם עם הופעת צורות פולימורפיות מכוערות על רקע מח העצם האדומים הסלולר או התאיים האופייניים לויקמיה חריפה וכרונית.

■ megaloblasts ו megalocytes דורות שונים, גדולים ברחבי נויטרופילים myelocytes, metamyelocytes, gipersegmentirovannye נויטרופילים האופייניים אנמיה ויטמין B12-חסר, וחומצה פולית.

■ אלמנטים מיאלואידית: הגדלת מספר צורות בוגרת בשלה( מח עצם תגובתי) שיכרון הגורם, דלקת חריפה, דלקת מוגלתית, הלם, איבוד דם אקוטי, שחפת, מחלות ממאירות.פרומיילוציטית, מח עצם myelocytic עם ירידה במספר גרנולוציטים בוגר ברקע התא או תגובת hypercellular עלולה לגרום mielotoksiches Kie ותהליכים חיסוניים.הירידה החדה גרנולוציט-ing בין נפילת מאפיין myelokaryocytes של agranulocyte-טוסה.

■ מח עצם אאוזינופיליה אלרגיות אפשריות, מכה טפילה, ממאירויות, לוקמיה החריפה וכרונית מ.י.-loidnyh, מחלות זיהומיות.

■ monocytoid תאים: לזהות גידול במספרן של לוקמיה monocytic אקוטיים וכרוניים, mononuk-leoze זיהומיות, דלקות כרוניות, מחלות ממאירות.mononuclear הטיפוסית

■: להגדיל את מספרם על רקע צמצום myelokaryocytes הבוגרת עלול לגרום זיהומים ויראליים( מחלת נשיקה מדבקת, אדנו, שפעת, צהבת, אדמת, חצבת, וכו ').אלמנטים הלימפה

■: גידול בצורות מספר, התרחשות goloyader-tion שלהם( תאים סל) עם הגדלת cellularity של מח העצם עלולה לגרום למחלות לימפופרוליפרטיביות( לוקמיה לימפוציטית כרונית, macroglobulinemia של Waldenström, Lim-fosarkomy).תאי פלזמה

■: עלייה במספר עם כניסתו של פולימורפיזם, תאים binucleate, שינוי צבע של הציטופלסמה יכול לגרום פלסמציטומה( plazmoblastomy ומדינות תגובתי).

■ erythrokaryocytes: להגדיל את מספרם מבלי להפריע ההתבגרות שנצפה eritremii.הגידול ואת הירידה של תוכן erythrokaryocytes leykoeritrosootnosheniya יכול לגרום לאנמיה המורגי ואנמיה המוליטית ביותר.צמצום תוכן erythrokaryocytes תוך צמצום המספר הכולל של E ו- elokariotsitov קטנה( יחסית) עלייה בתאי פיצוץ, לימפוציטים, תאי פלזמה לגרום לתהליכי gipoaplasticheskie.

תאים סרטניים ומכלוליהם מזוהים עם גרורות של גידולים ממאירים.

כדי להעריך את מיאלוגרמה, חשוב לא כל כך הרבה כדי לקבוע את מספרם של אלמנטים מוח העצם ואת האחוזים שלהם היחסים ההדדיים.ההרכב של המילוגרמה צריך להישפט על ידי מדדי מוח העצם המחושבים במיוחד המאפיינים יחסים אלה.

■ erythrokaryocytes ההתבגרות מדד המאפיין את המדינה idnogo erythro-נבט הוא היחס בין אחוז normoblasts המכילים המוגלובין( למשל polychromatophilic ו oxyphilic) לסך של אחוז normoblasts.הירידה במדד זה משקפת עיכוב בהמוגלובניזציה, שנצפה בחסר בברזל ולעתים עם אנמיה היפופלאסטית.

מדד התבגרות הנויטרופילי מאפיין את מצב הנבט של גרנולוציטים.זהו היחס בין אחוז אלמנטי חלקיקים הקטנים של הסדרה( promyelocytes, myelocytes ו metamielo-tsitov) לאחוז גרנולוציטים בוגר( palochkoyader-tion ו מפולח).הגידול במדד זה על מח העצם עשיר התא מציין את ההתבגרות של עיכוב נויטרופילים עם תאי מח עצם ירודים - תפוקה מוגברת של תאי בוגרים של מח העצם ודלדול גרנולוציט של

מילואים [סובולבה TNואחרים, 1994).הגידול במדד התבגרות נויטרופילים שנצפה לוקמיה myelogenous, תגובות leukemoid סוג מיאלואידית, כמה צורות של אגרנולוציטוזיס;זה להקטין - אם עיכוב מבשיל גרנולוציטים בוגרות צעד או לעכב הכישלון שלהם( עם hypersplenism, כמה תהליכים זיהומיות מוגלתיים).

היחס leukoerythroblastic הוא היחס בין אחוז האחוזים של כל האלמנטים של נבט גרנולוציטים לבין אחוז האחוזים של כל האלמנטים של מוח העצם erythroid.בדרך כלל, יחס זה הוא 2: 1-4: 1, כלומר, במח העצם הנורמלי מספר התאים הלבנים גבוה פי 2-4 ממספר התאים האדומים.עלייה במדד עם תאייות גבוהה של מוח העצם האדום( יותר מ 150x109 / L) מציין היפרפלזיה של נבט הליקוציטים( לוקמיה כרונית);בסוללות נמוכה( פחות מ 80х109 / l) - על הפחתת נבטים אדומים( אנמיה פלסטית) או תערובת גדולה של דם פריפריאלי.הפחתת המדד עם תאי הדם הגבוהים של מוח העצם האדום מצביע על היפרפלזיה של נבט אדום( אנמיה hemolytic), בסוללות נמוכה - על הפחתה ברובו של נבט גרנולוציטים( agranulocytosis).יחס leycoerythroblastic פוחתת עם hemolytic, ברזל חסר, posthemorrhagic, B12 חסר אנמיה, עולה עם לוקמיה, ולפעמים, עם עיכוב של נגיף erythroid בחולים עם אנמיה hypoplastic.

אלגוריתמים לאבחון מורכב של סוגים שונים של אנמיה מוצגים באיור.2-5