יתר לחץ דם אנדוקריני - גורם, סימפטומים וטיפול.MF.

לחץ דם עורקי הוא עלייה מתמשכת בלחץ העורקים מעל 140/90 מ"מ כספית.לרוב( 90-95% מכלל המקרים) גורם למחלה לא ניתן לזהות, ולאחר מכן לחץ דם נקרא חיוני.במצב שבו הלחץ המוגבר קשור לכל מצב פתולוגי, הוא נחשב משני( ) סימפטומטי.יתר לחץ דם סימפטומטי מחולק לארבע קבוצות עיקריות: כליות, המודינמי, מרכזי ואנדוקריני.

במבנה של תחלואה, יתר לחץ דם העורקים האנדוקרינית תופסת 0.1-0.3%.בהתחשב רחב התפשטות יתר לחץ דם, כמעט כל רופא פוגש שוב ושוב עם יתר לחץ דם של העורקים האנדוקרינית בפועל שלו.למרבה הצער, לעתים קרובות הפתולוגיה נשארת בלתי מזוהה והחולים מקבלים טיפול לא יעיל במשך שנים, מה שמעורר סיבוכים מן הראייה, הכליות, הלב, כלי המוח.במאמר זה, נדון עיקרי הסימפטומים, אבחון וטיפול של יתר לחץ דם הקשורים הפתולוגיה של בלוטות האנדוקרינית.

מתי יש צורך בחינה מפורטת?

לחץ דם גבוה עורקי משני הוא מאובחן לעיתים נדירות( כ -5% מהמקרים ברוסיה).עם זאת, ניתן להניח כי במספר מקרים משני, אופי הגידול בלחץ הוא פשוט לא נחשף.מי מהחולים אפשר לחשוד במצב כזה?להלן הקבוצות העיקריות של חולים הזקוקים לבדיקה מפורטת:

- חולים אלו עם מינונים מקסימליים של תרופות נגד יתר לחץ דם על פי תוכניות סטנדרטיות אינם מובילים לנורמליזציה יציבה של לחץ;

- חולים צעירים( מתחת לגיל 45) עם יתר לחץ דם חמור( 180/100 מ"מ כספית ומעלה);
- חולים עם יתר לחץ דם, אשר קרובי משפחה בגיל צעיר סבלו משבץ מוחי.

בחלק מהחולים הללו, יתר לחץ דם הוא ראשוני, אך ניתן לאמת אותו רק לאחר בדיקה מפורטת.בתוכנית לאבחון זה, יש צורך לכלול ביקור אצל האנדוקרינולוג.רופא זה יעריך את התמונה הקלינית וייתכן שיקבע בדיקות הורמונליות.

איזו פתולוגיה אנדוקרינית מובילה ליתר לחץ דם?

בלוטות הפרשה פנימית מייצרות תרכובות איתות מיוחדות - הורמונים.חומרים אלה מעורבים באופן פעיל בשמירה על הקביעות של הסביבה הפנימית של הגוף.אחת הפונקציות הישירות או העקיפות של חלק מההורמונים היא גם שמירה על לחץ דם הולם.קודם כל, מדובר בהורמונים של בלוטות האדרנל - גלוקוקורטיקוסטרואידים( קורטיזול), מינרלוקורטיקואידים( אלדוסטרון), קטצ'ולמינים( אדרנלין, נואדרנלין).בלוטת התריס הורמונים של בלוטת התריס ואת הורמון הגדילה של בלוטת יותרת המוח גם לשחק תפקיד.

הסיבה להגברת הלחץ הפתולוגי האנדוקרינית יכולה להיות, ראשית, העיכוב של נתרן ומים בגוף.שנית, יתר לחץ דם מעורר פעילות הורמונלית של מערכת העצבים הסימפתטית.הטון הגבוה של מחלקה זו של מערכת העצבים האוטונומית מוביל לעלייה בקצב הלב, עלייה בכוח ההתכווצות של שריר הלב, צמצום בקוטר הכלים.אז, הפתולוגיה של בלוטת יותרת הכליה, בלוטת התריס, בלוטת יותרת המוח יכולה להיות הבסיס של לחץ דם עורקי.בואו נסתכל מקרוב על כל מחלה.

Acromegaly

Acromegaly היא מחלה כרונית חמורה הגורמת לרוב לגידול יותרת המוח שמייצר הורמון גדילה.חומר זה, בין היתר, משפיע על החלפת נתרן בגוף, גורם לעלייה ריכוז שלה בדם.כתוצאה מכך, נוזל עודף נשמר ואת נפח הדם עולה.שינויים שליליים אלה גורמים לעלייה מתמשכת של לחץ הדם.לחולים עם אקרומגליה יש מראה אופייני מאוד.הורמון גדילה מקדם את עיבוי העור והרקמות הרכות, קשתות על-גבייות, עיבוי האצבעות, הגדלת גודל הרגליים, השפתיים, האף והלשון.שינויים במראה מתרחשים בהדרגה.הם תמיד צריכים להיות מאושרים על ידי השוואת צילומים של שנים שונות.אם חולה עם תמונה קלינית אופיינית מאובחנת גם עם יתר לחץ דם, האבחנה של אקרומגליה הופך להיות סביר יותר.

לקבלת אבחנה מדויקת יש לקבוע את הריכוז של הורמון הגדילה בדם על קיבה ריקה ולאחר נטילת 75 גרם של גלוקוז.ניתוח חשוב נוסף הוא דם ורידי IGF-1.להדמיה של גידול של בלוטת יותרת המוח, הדמיה תהודה מגנטית או טומוגרפיה ממוחשבת עם הקדמה של סוכן בניגוד הוא הטוב ביותר.

כאשר המאשר את האבחנה של אקרומגליה, הטיפול הכירורגי מבוצע לרוב.בעיקרון, הסרת transnasal של הגידול יותרת המוח מתרחש.טיפולי הקרנות מבוצעים במידה והניתוח אינו אפשרי.טיפול בתרופות לבד( אנלוגים סומטוסטטין) משמש לעתים נדירות.טיפול זה ממלא תפקיד תומך בתקופות לפני ואחרי ההתערבויות הרדיקליות.

thyrotoxicosis

thyrotoxicosis הוא מצב שנגרם על ידי ריכוז יתר של הורמוני בלוטת התריס בדם.לרוב, thyrotoxicosis מעורר התפרקות רעילה מפוזר, אדנומה רעילה, תת בלוטת התריס.הורמוני בלוטת התריס משפיעים על מערכת הלב וכלי הדם.תחת הפעולה שלהם, קצב הלב עולה בחדות, תפוקת הלב עולה, לומן של כלי צרה.כל זה מוביל להתפתחות של יתר לחץ דם עורקי מתמשך.יתר לחץ דם כזה תמיד ילווה עצבנות, עצבנות, נדודי שינה, ירידה במשקל, זעה, "חום" בגוף, ובאצבעות רועדות.

מחקרים הורמונלית מוקצים כדי לאשר את האבחנה של בלוטת התריס: הורמון מגרה בלוטת התריס( TSH), תירוקסין( T4 חופשי), triiodothyronine( T3 חינם).

אם האבחנה אושרה, הטיפול מתחיל בטיפול שמרני עם thyreostatics.לאחר מכן ניתן לבצע ניתוח או טיפול רדיואיזוטופי.

pheochromocytoma

הורמונים לשד הכליה בדרך כלל מיוצרים "פחד ותוקפנות" - אדרנלין ונוראדרנלין.תחת השפעתם, קצב הלב, חוזק התכווצות שריר הלב, לומן הכלים צר.אם הגידול מתפתח בבלוטת יותרת הכליה או לעתים רחוקות מחוץ להם, אז זה מחלה של pheochromocytoma.התכונה העיקרית של יתר לחץ דם בפתולוגיה האנדוקרינית הזו היא נוכחותם של משברים.ב -70% מהמקרים אין עלייה מתמשכת בלחץ.יש רק אפיזודות של עלייה חדה בנתוני לחץ הדם.הסיבה למשברים כאלה היא שחרור של catecholamines לתוך הדם.המשבר מלווה במקרה הקלאסי על ידי הזעה, דפיקות לב ותחושה של פחד.

כדי לאשר את האבחנה של המטופל לקבוע בדיקה נוספת בצורת ניתוח nonmetanefrina Metanephrine בשתן או בדם.כמו כן, הדמיה adrenal מבוצעת באמצעות אולטרסאונד או טומוגרפיה ממוחשבת.

השיטה היעילה היחידה לטיפול היא ניתוח הסרת הגידול.מחלת

קושינג ו תסמונת מחלת קושינג גורם גידול בבלוטת יותרת המוח, ואת התסמונת - כליה.התוצאה של מחלות אלו היא הפרשת יתר של גלוקוקורטיקוסטרואידים( קורטיזול).כתוצאה מכך, המטופל לא רק מפעיל את המחלקה הסימפתטית של מערכת העצבים האוטונומית ומפתח לחץ יתר.אופייניות הן הפרעות נפשיות עד פסיכוזה חריפה, קטרקט, השמנה באזור הבטן, תא המטען, בצוואר, בפנים, אקנה, סומק בהיר על הלחיים, שעירות, סימני מתיחה על העור של הבטן, חולשת שרירים, חבורות, שברים עם טראומה מינימלית, הפרעות במחזור החודשיאצל נשים, סוכרת.

כדי להבהיר את האבחנה מתבצעת קביעת ריכוזי דם של קורטיזול בבוקר 21 h ואז אפשר להחזיק דגימות גדולות וקטנות עם dexamethasone.עבור זיהוי של גידול, הדמיה תהודה מגנטית של בלוטת יותרת המוח ו אולטרסאונד או טומוגרפיה ממוחשבת של בלוטות יותרת הכליה מבוצעות.טיפול

מבוצע באופן כירורגי על ידי הסרת הנויפלזמה של בלוטת יותרת הכליה או בלוטת יותרת המוח.טיפול קרינה למחלת קושינג פותח גם הוא.אמצעים שמרניים אינם תמיד יעילים.לכן, תרופות משחקות תפקיד תומך בטיפול במחלת קושינג ובסינדרום.

היפרלדוסטורוניזם ראשוני

הפרשת מוגברת של אלדוסטרון בבלוטת יותרת הכליה יכולה להיות הסיבה ליתר לחץ דם.הסיבה ליתר לחץ דם במקרה זה היא החזקת נוזלים בגוף, עלייה בנפח הדם במחזור הדם.לחץ מוגבר הוא קבוע.המצב הוא כמעט לא מתוקן על ידי סוכנים antihypertensive קונבנציונאלי על פי תוכניות סטנדרטיות.מחלה זו מלווה בחולשת שרירים, נטייה לעוויתות, השתנה מהירה.

נתח כדי לאשר את האבחנה של אשלגן, נתרן, רנין, אלדוסטרון בפלזמת דם.זה גם הכרחי כדי לחזות את בלוטות יותרת הכליה.

הטיפול באלדוסטוסטוניזם הראשוני מתבצע עם ספירונולקטון( veroshpiron).מינון של התרופה לפעמים להגיע 400 מ"ג ליום.אם הגורם למחלה הפך גידול - זה דורש ניתוח.

יתר לחץ דם אנדוקרינית יש תמונה קלינית חיה.בנוסף יתר לחץ דם, יש תמיד סימנים אחרים של עודף של הורמון. האנדוקרינולוג, הקרדיולוג והמנתח עוסקים בבעיות של אבחון וטיפול בפטולוגיה כזו.הטיפול במחלה הבסיסית מוביל לנורמליזציה מלאה של מספר לחץ הדם.

דוקטור של האנדוקרינולוג Tsvetkova IG.