אוטם שריר חוזר - גורם, סימפטומים וטיפול.MF.

סיבות תסמינים
reinfarction
עזרה ראשונה ואבחון
טיפול
סיבוכים ופרוגנוזה

אוטם שריר הלב הסכנה היא לא רק כי זה גורם לכך השלכות חמורות, אלא גם את העובדה שזה יכול להתרחש באותו חולה במשך שתיים אויותר פעמים, המוביל בכל פעם לבעיות חדשות עם מערכת הלב וכלי הדם.על פי הסטטיסטיקה, אוטם חוזרים מתפתח 25 - 29% מכלל המקרים.

חיזוי אם אוטם חוזר או לא בחולה מסוים הוא בלתי אפשרי.חלק מהחולים להתבונן משטר מגן קפדן לאחר התקף הלב הראשון, ועדיין פתולוגיה זו שוב עוקפת אותם, למרות כל אמצעי הזהירות.חלקם, להיפך, המשיכו לשמור על הדרך לשעבר של חיים, עם אותו העומס, לא תמיד לוקחים תרופות, אבל reinfarction אין להם.אותו הדבר ניתן לומר על ההשלכות של התקפי לב חוזרים ונשנים - חלק מחולי מוקדים קטנים של נימק להתרחש בשריר הלב מרחוק הצלקת שלאחר האוטם הראשונה, וזה לא יכול להיות השפעה שלילית על תפקוד לב באופן כללי.במקרה זה, המטופל יכול לחיות במשך עשרות שנים לאחר התקף לב שני או שלישי, ועבור חלק מחולים, התקף לב שני יכול להיות קטלני.

להבחין בין אוטם שריר הלב החוזרים ונשנים חוזרים ונשנים.חוזרים ונשנים הם התקף לב, שהתפתח במהלך החודשיים הראשונים לאחר התקופה הקודמת, כלומר בתקופה חריפה.חוזר על עצמו הוא התפתחות של התקף לב חודשיים או יותר לאחר הקודם.

שריר הלב לאחר הוא melkoochagovogo ו macrofocal( נרחב), והוא יכול להיות באותו מקום כמו זקן אחד, או להיות באתרים אחרים.reinfarction

סיבות

הגורם השכיח ביותר של כל אוטם שריר הלב הוא טרשת עורקים בתצהיר של פלאק טרשת עורקים על קירות העורקים הכליליים.זו תוצאה של חפיפה של לומן הכלי, וכפי ריבוי קרישי לוחית ודם ליישוב על זה יש חסימה מלאה של לומן - חסימה.שריר הלב מפסיק לקבל דם, תאים לא מקבלים חמצן ולמות.נמק של רקמות הלב מתפתח.במקרה של סיבה מחדש אוטם נעוצה בעובדה כי טרשת עורקים אינה נעלמת, הפלאק להמשיך להתקיים קירות העורקים הכליליים עלולה לגרום לחסימה שלהם.לפיכך יש מות תאים בשולי הצלקת הישנה, ​​אם העורק המושפע החדש זהה לזה של התקף הלב הראשון, או על הקיר השני של הלב, אם יש חסימה של עורק אחר.

טרשת עורקים לבין אוטם שריר הלב מתרחשים אצל אנשים עם גורמי סיכון הבאים:

- מין זכר.גברים נוטים למחלות לב יותר מאשר נשים, בשל ההשפעה "מגן" של הורמוני המין הנשי.אבל היחס הזה חל על גיל מסוים, כי לאחר גיל מעבר נשים הן לא פחות פגיעות למחלות עורקים כליליות התקף לב כמו גברים.לאחר 70 שנה, השכיחות ביניהם זהה.
- גיל הוא יותר מ 45 - 50 שנים.ככל שהגוף מזדקן, כושר ההסתגלות שלו פוחת.
- נטייה גנטית.נוכחות של מחלת לב בקרב קרובי משפחה.
- השמנה - היקף מותניים מעל 102 ס"מ בגברים ומעל 88 ס"מ בנשים או BMI מעל 25. זה מחושב לפי הנוסחה: BMI = גובה במטרים /( משקל הגוף בק"ג) 2
- סוכרת משפיעה לרעה האאורטה, העורקים הכליליים וכלים קטנים.
- יתר לחץ הדם פוגע התכווצות של הלב, גורם לעיבוי חומותיה, אשר מובילה להגברת צורך החמצן, ואת העורקים הכליליים כדי לענות על צורך זה לא יכול.
- רמות גבוהות של כולסטרול בדם - הגורם העיקרי פיקדונות פלאק.
- תזונה לא נכונה מובילה לכולסטרול מוגבר.
- אורח חיים בישיבה תורמת משקל עודף, detenity הכולל של הגוף והלב.
- לחץ כרוני תורם ללחץ דם גבוה פסיכוגני, טכיקרדיה המתמשכת, ובעיות לב אחרות.
- עישון טבק ואלכוהול פוגעים בכל הכלים מבפנים.

מזרז גורמי שריר לב:

- פרה של המלצות הרופא ואת השמירה על אורח החיים לא התקינים לשעבר( עישון, צריכת אלכוהול)
- חוסר( דבקות) ציות
-
שההתרגשות התכוף -
חירום תרגיל -

משבר יתר לחץ דם תסמיני reinfarction

ברוב המקרים, reinfarction לידי ביטוי את אותם סימפטומים כמו הקודם.תלונה ראשית - כאבים עזים בחזה, בלב או עצם החזה הנובעים ממתח, עבודה או במנוחה, ממושך( 15 - 20 דקות עד מספר שעות).הכאב עשוי להיות נתון בזרוע, interscapulum, ב הלסת והצוואר, לא נעלמים כאשר לוקחים ניטרוגליצרין, או השפעה לטווח קצר ממנו.כאב מלווה חולשה כללית, חיוורון, הזעה.תלונות

עלולות להיות מודגשות יותר מאשר אוטם שריר הלב הקודם, בשילוב עם הגילויים של סיבוכים, למשל, הביעו ידי אסטמה, כיחלון של צבע העור ב בצקת ריאות, איבוד ההכרה, ירידה בלחץ פתאומית ואת מצוקתם הכללית של אי ספיקת לב הלם קרדיוגני.לפעמים reinfarction

יכול להתרחש בצורה של כאבים והמטופל ציין חולי וחולשה כללי.ישנן גם הפרעות קצב, אסטמה ואפשרויות בטן.עבור reinfarction צורות חסרות קצב

מאופיין בתלונות של מרגיש דפיקות לב, הפרעות דהייה של הלב.סימנים אלה מתבטאים extrasystoles חדרית, פרפור פרוזדורים, בלוק סניף צרור לבין הפרעות קצב אחרות במהלך שריר לב.

אסתמטיים אופציה לא יכול להיות מלווה בכאב בלב, כפי שבא לידי ביטוי בקוצר נשימה, תחושת קוצר נשימה, שיעול חנוק עם כיח מקציף ורוד.תסמינים אלה מתאימים בצקים ריאות, שהיא צורה שלילית של התקף לב.

בטן תלונות שונות של כאב בבטן, וגם טועים וחושבים שמדובר בבעיה עם הקיבה והמעיים עקב בחילות והקאות במקביל, כך שהמטופל הולך לרופא אחר כי גם מפחיתה באופן משמעותי את הסבירות של תוצאה חיובית אוטם שריר הלב חוזר ונשנה.

טיפול חירום עבור

אוטם שריר הלב החשודים כאשר הסימפטומים מופיעים, בצע את הפעולות הבאות:

- לשים המטופל בעמדה מוגבהת, לשחרר את החזה והצוואר של בגד דחיסה, לפתוח את החלון עבור חמצן;
- להזעיק אמבולנס;
- לקחת ניטרוגליצרין מתחת Tablet לשון אחת כל 5 - 10 דקות פעמיים;
- ללעוס אספירין( cardiomagnil Cardio אספירין, tromboAss וכו ');
- דום נשימה ונשימה הצלה סטארט חסר הדופק ואת לחיצות חזה עד לעזרה רפואית מגיעה.

אבחון reinfarction

כדי לאבחן reinfarction חשוב מאוד להשוות את הסרט א.ק.ג., נרשמו בעבר בהווה.לכן, כל חולה עם אוטם שריר לב, רצוי שיהיה תמיד איתך קלטת רל שבוצעה במהלך ביקורו האחרון אצל הרופא.אבל זה לא תמיד אפשרי לחשוד התקף לב שני, במיוחד אם את האזור החדש של נמק הוקם באזור הפגוע של אותו עורק כמו בפעם הקודמת, או אם סימנים נימקו על א.ק.ג. הרעול פן פרפור פרוזדורים או חסימה מלאה של גוש הסניף צרור שמאל.לכן, במקרים ודאית diagnostically צריך להיות מונחה, בראש ובראשונה, על הביטויים הקליניים, ואם הרופא שימצא מח' אשפוז הכרחית עם reinfarction חשוד, טוב יותר, כמובן, להיבחן בבית החולים.
א.ק.ג. - סימנים של אוטם שריר הלב:

- סימנים של נזק( נמק) אוטם הלב או קיר אחר( Q השן רחב עמוק מוביל בהתאמה עם גובה המקטע ST או T שן שלילית);
- סימני צלקת שלאחר אוטם עלול redutsirovatsya או נעלמים לחלוטין.לדוגמא, כאשר סימני reinfarction מול נעלם צלקת של הקיר האחורי המקובעות א.ק.ג. קודם, ולהיפך - מה שמכונים "שיפור" של א.ק.ג. נגרם reinfarction;
- ללא סימנים משמעותיים של אינדיקציה עקיפה reinfarction צריך להיחשב אפילו קטע קצר העלאת ST, כאינדיקציה השלב האקוטי של התהליך.יתרה מזאת אקוקרדיוגרפיה

א.ק.ג. כבדי משקל יש ערך אבחון, שכן הוא מאפשר לקבוע את אזור חָסֵר ו akinesia, מנות לדוגמה של התכווצות שריר הלב לקוי להעריך תפקוד הלב באופן כללי, כגון מקטע הפליטה, נפח הפעימה, זרימת הדם ואת רמת הלחץ בתאי הלבאבי העורקים, העורק הריאתי.

מ לאבחון מעבדתי דם בשריר הלב כדי לקבוע באופן מהימן את עזרתו של מחקר על רמת פוספוקינאז קריאטין( CK ו CK - MB), טרופונין, לקטט דהידרוגנאז( LDH), ALT ו- AST.

רגיל CPK - 10 - 110 IU או CPK - CF הוא לא יותר מ -4 - 6% של CK הכולל.יש לזכור כי פעילות CPK - מגדילה CF מעל 3 - 4 שעות מתחילת הכאב בלב וחזר כמעט לרמה נורמלית לאחר 48 שעות.

נורם טרופונין בדם - Troponin ואני 0.07 nmol / L, טרופונין T. 2 -. 5 ננומול / L.Troponin ואני נקבע את דמם כדי 7 ימים, טרופונין T - עד 14 ימים.

הנורמה של LDG הוא עד 250 U / l.גידול של 2 - 3 ימים מהופעת האוטם, חוזר בסיס ב -10 - 14 ימים.

רגיל AST - עד 41 U / L( ספציפית יותר למחלות לב, ו- ALT - עבור מחלת כבד).הוא גדל ביום, פוחת ב -7 ימים לאחר התקף לב.

לאבחנה מבדלת של נזק שריר הלב הכבד המשמש יחס Ritis - יחס של AST כדי ALT.אם הוא גדול 1.33, סיכון גבוה ללקות בהתקף לב, אם פחות מ 1.33 - מחלה כבדה.

MB-CK ו מבחן טרופונין יש cardiospecificity הגדול ביותר.בנוסף לשיטות אלה, ממונה על ידי בדיקות דם ושתן משותפות, כימיה בדם, אולטרסאונד של איברים פנימיים, חזה רנטגן ושיטות אחרות נקבעו על ידי הרופא.הטיפול

reinfarction

אם החולה מובא למרפאת בתוך 12 שעות לאחר תחילת התקפת כאב( או שינויי א.ק.ג. דמותה דוממת), היעילות הגבוהה ביותר בטיפול שנצפה במהלך thrombolysis ו PTCA חירום.

Thrombolysis - היא השימוש בתרופות שיכולות "לפזר" קריש דם בתוך לומן של העורקים הכליליים ולשחזר את זרימת הדם אל החלק האבוד של שריר הלב.Streptokinase, urokinase, alteplase משמשים.אינדיקציות

- חריפות, כולל אוטם שריר לב חוזר עם גובה מקטע שיני פתולוגי ו ש ST, תוך 12 - 24 שעות.תוויות נגד

- דימום בכל אתר בששת החודשים האחרונים( בבטן, מעיים, שלפוחית ​​שתן, רחם, וכו '), שבץ מוחי בשלב האקוטי subacute, לנתח מפרצת אב עורקים, גידול תוך גולגולתי, הפרעות דימום, ניתוחים קשים או טראומה בששת השבועות האחרונים.בלון

אנגיופלסטיקה - endovascular( intravascular) ממשל והתקנה של גליל, גידול מתנפחים בלחץ והפחתת לומן כלי הדם.הטכניקה מתבצעת תחת שליטה של ​​רנטגן טלוויזיה.

או מייד מוחל במשך 12 - 24 שעות מהופעת האוטם( אנגיופלסטיקה חירום) או לאחר 5 - 7 ימים לאחר thrombolysis( אנגיופלסטיקה מתעכבת) או באופן שיגרתי כאשר החיסול המוצלח של thrombolysis חסימה.אינדיקציות

- מתמידים במשך חצי - שעתיים אחרי הכאב thrombolysis וראיות של א.ק.ג. נזק שריר הלב( thrombolysis אינו יעיל).

תוויות - מוגדרות בנפרד, כמו גם במצב חמור של המטופל, למשל, בפיתוח שוק קרדיוגני, הוא העדיף לבצע אנגיופלסטיקה חירום אנגיוגרפיה.

reinfarction טיפול

והתרופות מתחיל בשלב של הובלת צוותי אמבולנס החולה.השתמשו בתרופות הבאות בשילוב:
- betaadrenoblokatory - metoprolol, ב- Carvedilol;
- סוכני תרופות נגד קרישת דם טסיות - אספירין, קלופידוגרל, הפרין, Plavix;
- ניטרוגליצרין ו אנלוגים ארוכי טווח שלה - ניטרוגליצרין לווריד pektrol, nitrosorbid monocinque או טבליות;
- מעכבי ACE - enalapril, perindopril;
- סטטינים המפחיתים כולסטרול - atorvastatin, rosuvastatin.סגנון חיים

עם

אוטם שריר הלב חוזר ונשנה כדי למנוע אנגינה שלאחר אוטם ו reinfarction צריך לעקוב אחר המלצות הרופא:

- A betaadrenoblokatorov קבלה קבוע, רציף, לכל החיים, סוכנים טסיות וסטטינים
- שינוי באורח החיים - דחייה של הרגלים רעים, תזונה נכונה, חיסול של מאמץ פיזי משמעותי ומתח
- בשלב החריף של שריר הלב( 2 - 3 ימים) עם מנוחה במיטה קפדנית( עד7 - 10 ימים), ולאחר מכן תרגיל טיפולי, שמונתה על ידי רופא.לאחר שחרור מבית החולים נדרש פעילות גופנית יומית, אבל בלי המון מוגזמים, כגון הליכה איטית עבור
למרחקים קצרים - בתקופת ההתאוששות לאחר הבראה לראות שריר לב - טיפול נופש( אינדיקציות התוויות שנקבעו על ידי הרופא בזמן האשפוז)
- שאלהשיקום כושר עבודה או נכות נקבע על ידי הוועדה הקלינית והמומחה במקום המגורים ותלוי במידת ההפרעה במחזור הדם.נכות זמניות( חופשת מחלה) תקופה זמינה עם שריר לב חזר לא יותר מ -90 - 120 ימים ובמהלך פעולות שיקומיות על כלי דם כליליים - עד 12 חודשים.התשואה לעבוד גם אם מצבו הטוב של אירובי - מערכת כלי דם הוא תווית לעובדים כאלה, כמו עובדי מקצועות חשובים מבחינה החברתית( נהגה, טייסים, מנהל בבית הרכבת, שפקח, וכו '), לילה או משמרות יומיות, בגובה( מנוף), בפניםשעבודתם כרוכה בהליכה ממושכת( דוור, שליח) ו- T. ד. סיבוכי

מחלה חוזר אוטם שריר לב במקרים רב מסובך ידי הפיתוח של אי ספיקת לב אקוטית, בצקת ריאות, הלם קרדיוגני, פרעות ritלב, קרע של מפרצת החדר השמאלי, טרומבואמבוליזם של העורק הריאתי.מניעת הסיבוכים היא מושכלת לקבלת עזרה רפואית עבור כאב בלב, ממשל כרוני של תרופות, כמו גם ביקורים סדירים אצל הרופא עם הרישום של אק"ג.

תחזית

התחזית של אוטם קטן מוקד מחדש הוא חיובי.עבור מוקד גדול, או נרחבת, השקפה שריר הלב הוא לא כל כך אופטימי, כי בצורה זו לעיתים קרובות לפתח סיבוכים, ולתמותה 10 הראשונים - 14 ימים הוא 15 - 20%.התמותה בגברים מעל 60 שנים של אוטם חוזר היא 14% ובנשים מעל 70 שנים - 19%.

דוקטור המטפל Sazykina O.Yu.