פקקת ורידים עמוקים בגפיים התחתונות - גורם, סימפטומים וטיפול.MF.
כאשר מדברים על בריאות כלי הדם, יש צורך להזכיר כגון מחלה חתרנית כמו פקקת.חתרני - בשל טיפול בזמן של רופא וטיפול ראוי תלוי לא רק את איכות החיים של המטופל, אבל החיים עצמם.פקקת ורידים
- מחלה חריפה הנגרמת על ידי קרישת דם לומן של עורק להיווצר קריש דם, אשר מוביל שיבוש patency שלה.יש להבחין בין המושגים של "thrombophlebitis" ו "phlebothrombosis".Phlebitis היא דלקת של קיר הווריד עקב זיהום נפוץ או מקומי.הפלפטרומבוזה מתפתחת עקב שינויים במאפייני קרישה של דם, נזק לקיר כלי הדם, האטת זרימת הדם וכו '.מאז פקקת הוא מלווה לעתים קרובות phlebitis, לעתים קרובות רופאים רבים משווים את האבחנה של פקקת thrombophlebitis.
תרומבי למנוע זרימת דם נורמלית, חוץ מזה הם יכולים לחלוטין לסתום את הווריד ולחסום את זרימת הדם.
גורם פקקת ורידים עמוק
הגורם העיקרי הוא קרישה מוגברת של הדם וזה הזדמנות להתייעץ עם רופא.יחד עם זאת, נזק לקיר כלי הדם ואת האטה של זרימת הדם נחשפים.אלה שלושה גורמים ידועים כמו שלישיה של Virochov.
גורמי סיכון:
- גיל מתקדם;
- הריון ולידה( במיוחד הסיכון לאחר ניתוח קיסרי);
- שברים מורכבים, פעולות קאוואטריות מקיפות ופעולות משותפות;
- עודף משקל;
- טיסות ארוכות וטיולים;
- עישון;
- פעולות;
- נטילת תרופות מסוימות שמשפיעות מערכת קרישת הדם
bedrest רצונית ממושכת בתנאים נוחים להתפתחות של פקקת ורידים עמוקים, זרימת הדם מואטת taposkolku, אין התכווצות שרירים נאותה, וכתוצאה מכך דם שיבשו מלזרום בחזרה אל הלב.
הרגיש פקק ורידים עמוקים לאנשים צעירים ובריאים שיש להם במשך זמן רב בעמידה או בישיבה, כגון עבודה עם מחשב, טיסות תכופות או לנסיעות ארוכות ברכב.
סימפטומים של תסמינים
פקקת עמוקה פקקת ורידים תלוי איזה סוג של התרשם וינה( עיניים פקקת וריד הרשתית, הוריד הפורטלי, וריד mesenteric, וכו ').התסמין הנפוץ ביותר של ורידים עמוקים של הגפיים התחתונות.סימנים ברורים של פקק באותו הזמן יכולים להיות נפיחות ושינוי צבע חזקות של העור באתר של קריש דם, סימנים עקיפים של פקקת - נפיחות קטנה ברגליים, כאבים חוזרים בשרירי עגל, האדמומיות, התחושה או כבדות השריפה ברגליים.בהתאם למיקום של פקקת ורידי, הקרסול, הרגל התחתונה, או הירך כולו עלול להתנפח.אבל לעתים קרובות מאוד פקקו ורידים עמוקים בגפיים התחתונים מפתחת ללא תסמינים של אי ספיקה ורידית, מוביל ישירות הסיבוכים בם למוות פתאומי אפשרי.
ככל שהפקקת עולה יותר, כך מסוכן יותר לטרומבוס.
בדיקה של פקקת חשד
השיטה המובילה לאבחון פקקת היא סריקה דו-צדדית.פילובוגרפיה רדיופאקית משמשת לספקות במחקרים דו-צדדיים וללוקליזציה של טרומבי מעל לקפל האימפריה.האמינות שלה גבוהה יותר מאשר עוזי המחקר.סוכן ניגוד מיוחד מוזרק לתוך הווריד של החולה ואת הוורידים הם נצפו באמצעות צילומי רנטגן.זה יקבע את המיקום המדויק של תנוחת פקקת.
במקרים מסופקים, MR או CT אנגיוגרפיה היא שנקבעה.
רמת הדם D- dimer מאשרת את עצם העובדה של נוכחות של פקקת( הוא גדל).
פקק בוורידים יהיה כזו מכסה לחלוטין את זרימת הדם ולחץ בחוזקה, "צומח" אל קיר הוורידים, ולאחר מכן נקרא חסימה.אין שום סכנה שקרמבוס יגיע.עם זרימת הדם החופשית ואת הנוכחות של שכבות על הקיר עם דופלקס סריקה, לא חופפים את לומן ורידי, יש לדבר על פקקת הקרום.הוא גם לא מסוכן.במקרה שבו קיים ראש קריש דם שטף בחופשיות על ידי הדם על כל ארבעת הצדדים, נקרא פקקת צף, קריש דם הוא פיתוח מאוד מסוכן לתרומבואמבוליזם.הסוג הראשון יכול להזיז את השני, אם הקריש ממשיך לגדול עם טיפול מספיק.המעבר של הסוג השני עשוי להיות הראשון או לאחר הפרדת ראש צף, או לאחר prirastaniya אותו אל קיר הווריד.
אם אתם חושדים כי התפתחות סיבוכים, כגון תסחיף ריאתי, לנהל שִׁקוּף של הריאות, ב scintigraphy בפרט עם סמן רדיואקטיבי.רק במהלך scintigraphy ריאות radionuklidnogy וזיהוי של פקקת וריד עמוק במהלך אולטרסאונד דופלר( אולטראסאונד דופלר) יכול לאשר את האבחנה של תסחיף ריאתי.בנוסף, ECG ו ECHR ניתן prescribed.עם התפתחות התגובה kollaptoidnoy( ירידה בולטת בלחץ הדם מתחת לנורמה עם איבוד הכרה) עם תרומבואמבוליזם מסיבי כל המחקרים הללו, וטיפול נוסף מתבצע רק בבית חולים בדחיפות.סיבוכי
של DVT
זהו מצב של סכנת חיים מתרחש כאשר צף( א מופרד) של קרישי דם בקשר עם הפיתוח של תסחיף ריאתי.פקיק הפרדת ורידים יכול להוביל תרומבואמבוליזם מסיבי, ואחריו מוות מיידי, תסחיף ריאתי submassive( יתר לחץ דם חמור במחזור ריאתי עם הלחצים בעורק הריאה 40 מ"מ כספי ומעלה) או תסחיף סניפים הקטנים של עורק הריאה עם תסמינים נשימתייםאי-ספיקת דם ודלקת ריאות.לא פחות חשוב
ההשלכות האחרות של פקקת של הגפיים התחתונות, שהינה 3 שנים 35-70% מוביל נכות שנגרמה אי ספיקה ורידית כרונית על רקע של תסמונת פוסט-תרומבוטיים.טיפול
של
עמוק פקקת ורידים בעת הגדרת אבחון הרופא של טיפול פקקת חייב להתחיל מיד.הטיפול מבוצע על בסיס אשפוז או בבית חולים בהתאם לשלב וחומרת המחלה.
טיפול של פקקת ישירות תלוי שלהם embologenity.טיפול תרומבוסים אקמולוגוגנים - כלומר, אלו עם ראש פקקת צף.סוג הניתוח תלוי בלוקליזציה של פקקת.פעולת מחיקה יכולה לשמש רטבי וריד פקיק, תפר( קפול) וריד כיסוי מחלף arteriovenous, התקנת מסנן וריד נבובה.חלק מהפעולות, בנוסף למניעת התפשטות פקקת, נועדו להסיר מסה טרומבוטית.לפני הניתוח, יש צורך במנוחה פיזית ופסיכולוגית מלאה, כדי לא לעורר פתח של פקקת.טיפול של פקקת ותרופות
: פקק
Occlusive שטופל באופן שמרני.אם הרופא קובע תרופות לתרופות המטופל קרישה המפחיתים קרישת הדם ולהפחית את הסבירות של קרישי דם.התרופה העיקרית היא הפרין ונגזרותיה.תווך
טיפול של פקקת - מניעת המעבר שלו לתוך פקק צף, ורק אז את כל השאר.התנאי הראשון מושגת על ידי טיפול הפרין, שמטרתו להפחית את קרישת הדם.שימוש הפרין בצורתה הטהורה ניתן לתקן רק, בגלל המספר הגדול של סיבוכים כאשר נעשה שימוש במינונים הנדרשים ולכן הצורך בבקרה רפואית ברורה מעל מינויו.ד"ר הקצאת הפרין חוששת בעיקר של דימום, כי המינון נבחר בקפידה רבה.ואם אפשר, לפני כל ממשל של הפרין, כמו גם אינסולין, מסתמך פרמטרי קרישת המחאה, אבל זה בדרך כלל לא נעשה, אך לשווא.ואם ניקח בחשבון כי קביעת זמן הקרישה היא מיושנת והחליפה אותו בוודאי באות אופן קביעתו של aptt כי הוא לא רווחי עבור כל, כמו הדם נמשך מוריד, וצריכה לא רק במעבדה קלינית וקרישה, מתברר כיזה כמעט מבוי סתום עבור רופאים רבים, מוסדות רפואיים וחולים.בנוסף
, הפרין יכול לתקשר לא רק עם היישום של נקודות קרישה( antithrombin 3), אבל גם עם חלבונים אחרים בדם, ובכך להפחית הפעולה העיקרית שלה.התוכן של antithrombin 3 אינו מוגדר בכל מקום.ולעתים קרובות, מינוי מנה גדולה נורמלית למדי של הפרין, הרופאים לא לקבל את האפקט הרצוי בשל הסיבות הללו.
די אמצעי יעיל למניעת הישנותם של פקקת הוא אספירין, אולם טכניקה זה ארוך יכול להוביל לבעיות עם מערכת העיכול, כגון צרבת, דלקת קיבה, בחילות, כאבי בטן, וכו 'כדי למנוע השלכות בלתי רצויות כאלה, יש צורך לקחת את התרופות ציפוי אנטריקאי מיוחד.לדוגמה, אפשר להשתמש ACC התרופה טרומבוטיים, כל טבליה מצופה בציפוי הסרט מיוחד עמיד חומצה הידרוכלורית בקיבה מתמוסס רק במעי.לכן, החומרים המרכיבים את התרופה לא לפגוע בבטן.לקבלת השפעה טובה יותר כלי זה מומלץ לקחת כל יום, לא קורסים.
יותר נוח מכל הבחינות בטיפול פקק הם heparins של משקל מולקולרי נמוך, מייצג חלק קטן של הפרין מולקולות בתוך טווח מסוים של משקל מולקולרי.מינוי שלהם פעם או פעמיים ביום נוח מאוד.בנוסף, החולה יכול להזריק תת עורית לתוך קיר הבטן לעצמו, אשר מזרק חד פעמי מסופק עם כל המינון של התרופה.אין צורך לבדוק קרישת דם, שכן אין מנת יתר עם שיקול ראוי של המשקל של המטופל, וכתוצאה מכך, הם נותנים פחות סיבוכים.הפעולה של heparins משקל מולקולרי נמוך הרבה פחות תלויה המדינה של הדם ואת הנוכחות בו ostrovospalitelnyh רמת חלבון הקרישה מספר 3. הנפוצים ביותר ברוסיה הם: Clexane, fraxiparine, Fragmin.בשנת
האחרונות שנים, במערב להיות ניסוחים נבדקים יותר קרישת ספקטרום צר( נתרן fondaparinux ו idraparinux).נוחות של המינויים ושליטה מעבדתית מיותרת על מנת לאפשר את השימוש נמוך heparins משקל מולקולרי לטיפול בהגדרות אשפוז.
לא ניתן לטפל בכל פקקת ורידים עמוקים המחייבים טיפול שמרני על בסיס אשפוז חוץ, אפילו עם תרופות כאלה.התנאי השני של טיפול בחולה יש צורך לשקול את האפשרות של ניטור אולטרסאונד של פקק בכל עת רצויה עם התדרדרות המצב או המראה של תלונות חדשות, בצקת, וכן הלאה חיזוקכמובן, חשוב להיות רופא מוסמך אשר ניתן ליצור קשר, אם יש צורך, הבנה של הסיכון ואת הסכמתו של המטופל לטיפול כזה.
לא תרומבוסים לא אמבולי של הווריד הירך ומטה ניתן לטפל במרפאה אם כל הכללים האלה הם נצפו.טיפול רפואי במרפאות חוץ
של פקקו ורידים עמוקים
לאחר phlebologist קבלה הראשוני פקקו ורידים עמוקים חשוד, סריקת דופלקס נעשה באותו היום.בדיקה שטחית של אנדוסקופיה הרופא אינה מקובלת, שכן העלות של כישלון היא גבוהה מדי וחוסר הוודאות האמינה של המסקנה אין צורך לשלוח את החולה הביתה.נחיצותו של בחינה מדוקדקת של הוורידים האגן גם אין ספק וורידים הכסל פיקוח לקוי שוב למזג פקקת ורידים הכסל פנימיים וחיצוניים בנוכחות ileofemoralnogo סימפטומים phlebologist אינם מאפשרים להיות בטוח בנכונות של אסטרטגיית טיפול במרפאות חוץ.
בנשים עם בדיקה במקביל פתולוגיה גניקולוגית של וריד הכסל הפנימי הדרוש כדי למנוע "פקקת סטז'ר" מסוכן חתרני כזה, זה לפעמים הגורם thromboembolism ריאתי, גם בהיעדר סימנים קליניים של פקקת ורידים ברגל.
בהתבסס על המחקר, מסתיים על האפשרות של טיפול פקקת מחוץ למטופל.אם הסכמת החולה מתקבלת, ימונה LMWH במינון טיפולי בוסס על משקל, וכן ביקורים יומיים לרופא והאבחנה צריכים להתחיל מוקדם ככל היריות הראשונות.זריקת
לתוך הרקמה התת עורית של הבטן היא די פשוט, אבל זה תמיד טוב יותר אם הרופא יסביר את התהליך בצורה ברורה, ואפילו מוטב להפקיד לתת זריקות לרופא.לאחר שהסביר את לוח הזמנים של הטיפול, דחיסה אלסטית, הביקור הבא ניתן לאחר 5-7 ימים.למרות טיפול החוץ, כמובן, החולה מקבל גיליון חופשה חולה.תרופות נגד קרישת דם
אוראלית( טבליות) Purpose( קומדין, קומדין) עלולות להתרחש הוא ביום 3 לאחר תחילת זריקות globulins משקל מולקולרי נמוך ובהמשך, בהתאם ההעדפה של הרופא.בדרך כלל, ביטול globulins משקל מולקולרי נמוך מתבצע כאשר היחס המנורמל הבינלאומי( INR) של 2 עד 3 יחידות, או מדד פרותרומבין( PTI) 40 עד 60. המספר השני פחות חוקי מכיוון שמתחת על 30 יחידות, הוא לא יכול להיות מוגדר, וכל אחדיחידה אחרי 35 מאוד משנה את רמת הקרישה של דם במהלך תרגום טבלה של RTI ב INR.מדידת PTI היא המאה האחרונה של הרפואה.
מאז 80 שנים חלפו מערב המדינה על שיעור INR.למרות זאת הוא מדידה יקרה יותר וניתוח נלקחים מוריד - כפויה ומגושמת לאמת קרישה נעשה לטובת החולה.
להתחיל לשתות נוגדי קרישה פומי, המטופל נותן דם אחרי 3 ימים לאחר תחילת קבלת הפנים שלהם ולאחר מכן שקבע רופא בשבוע הראשון עד 3 פעמים, בשבוע השני עד 2 פעמים, ולאחר מכן 1 זמן בשבוע בחודש הראשון של הממשל.מאוחר יותר, תוך לקיחת תרופות נגד קרישת דם אוראלית צריכים לפחות 3 חודשים של ריבוי תרומת דם - 1 זמן 2 שבועות במינון של פסולת הסמים.ריבוי
מחקרים אולטרסאונד הבאים ורידים: בהעדר הידרדרות, אולטרסאונד הבאה נעשה 1 שבוע לאחר הראשונה, ולאחר מכן שבוע מאוחר יותר, עוד יותר על ידי מטרה phlebologist.ככלל, כבר על הסריקה השנייה, הדינמיקה של פקקת גלוי, ולעתים קרובות זה חיובי עבור המטופל.בהעדר דינמיקה או הידרדרות, יש צורך לשקול אשפוז או doobsledovanii עבור חריג פתולוגיה הסרטן, משום שאנו יודעים כי חולי הסרטן מתים חצי פקק.
הליך המסת קרישים שנקראים thrombolysis . Thrombolysis ביצע בהכרח מנתח כלי דם.ב דם clot כלי, צנתר מוכנס דרכו thrombolytic( thromboletic סוכן) נכנס ישירות לתוך פקקת.למרבה הצער, הליך זה יכול לגרום לדימום, כך thrombolysis הוא prescribed במקרים נדירים וחמורים.אבל באותו הזמן, היתרון המשמעותי שלה בהשוואה לשיטות אחרות הוא האפשרות של המסת קרישי דם בגדלים גדולים.בפרט, thrombolysis יעיל פקק ורידים, מערכת ורידים נבובה מעולה( ורידים של הגפיים העליונים בצוואר), אשר מזוהים עם סיכון גבוה יותר של תסחיף ריאתי, פקק בהשוואת הווריד הנבוב הנח.טיפול כירורגי
של הסרה כירורגית עמוקה פקקת ורידים
של פקיק מומלץ בצורות חמורות של פקקת, כאשר קיימת אפשרות של נמק רקמות.הנוהל נקרא thrombectectomy ורידי.
מסנן קאווה להציב וריד תוך צף פקיק.השתלת מסנן קאווה מסומנת על ידי המטופל עבור התוויות נגד השימוש נוגדי קרישה.וינה החלולה התחתונה היא כלי הגזע העיקרי שדרכו עובר דם מן בגפיים התחתונים, האיברים פנימיים של חלל האגן ואת חלל הבטן אל הלב וריאות.לכן, במקרה של כישלון של טיפול הרפואי של פקקת, אתה עשוי להיות מומלץ על ידי ההשתלה של מסנן הווריד הנבוב הנח כדי למנוע תסחיף( הגירת חתיכות קריש דם של הווריד הנבוב הנח).המסנן ב הווריד הנבוב הנח מנוהל בדרך כלל דרך עורק הירך, אך ניתן להכניס גם דרך מערכת הווריד הנבוב המעולה( ורידים של הצוואר בגפיים עליונים).
מניעת הסיכוי הגדול עמוק פקקת ורידים
לפתח פקקת ורידים עמוקה שנצפתה לאחר הניתוח וקיבוע ממושך( מנוחה במיטה).במקרה זה, את צעדי מניעה בעקבות יכול להיות מועסק:
- קבלת מדללי דם( נוגדי קרישה) לפני או מיד לאחר הניתוח.שימוש
- של תחבושות אלסטיות מקדמות למניעת זרימת דם לקויה בגפיים התחתונים.השימוש
- של התקנים עבור דחיסה( מנפחת "גולף" רגיל או "גרביים" המסייעים לווסת את זרימת ורידי בתקופה של חוסר תנועה.
- הפעלה מוקדם אפשרי של חולים לאחר ניתוחים כירורגיים והביצועים של תרגילים סט כדי לעזור לשפר את טונוס השרירים של הגפיים התחתונות, ואת זרימת הדם הוורידי.
אמצעים של מניעה פקק ורידים עמוקים אצל אנשים בריאים זהים למניעת דליות. שימוש עזרת דחיסה אלסטי להפחית את הכאב ונפיחותוזה עוזר לשפר את זרימת הדם.
* שינוי פתאומי של פעילות יכול לגרום לפקקת
המחקר הראה כי שעות ארוכות ליד ההגה, כדי להשתתף במרתון ספורט, ולאחר מכן כמסע ארוך במכונית בחזרה יכול לגרום פקקת ורידים עמוקים עקב שינוי חד. רמת
ניידות דוגמה לכך היא ההיסטוריה של כריס תמי Lifka שיקגו - רצים מצוינים שנמצאים בכושר גופני מעולה, אשר סבלו ורידים עמוקים פקקת לאחר תום התחרות הרגילה.
הסיכון המוגבר לפקקת נגרם בשל העובדה שלאחר הסיום המתח נופל בחדות, ומספר תפקודי גוף, כולל לחץ דם, יורדים אף הם.ספורטאים רבים מכירים את תחושת הסחיטה שהם חווים לאחר סיום התחרות.וזה חוסר תנועה כי משבש את זרימת הדם הרגילה, הופך את הדם כמעט לתוך "ג'ל".שעות מאחורי ההגה של מכונית מיד לאחר מכן להוביל את העובדה כי הדם מקפיא את הוורידים של הגפיים התחתונות.
כדי למנוע פקקת ורידים עמוקה לאחר אירועי ספורט, רופאים ומדענים ממליצים: 1. שתיית נוזלים מספיק במהלך ואחרי התחרות;2. להמשיך לנוע לאחר תום התחרות;3. לדחות לעזוב לפחות יום אחד לאחר התחרות;4. לקחת הפסקות עבור אמון קטן, כאשר אתה צריך לנסוע במשך זמן רב.
דוקטור המטפל Naumenko on