מחלה טרופובלאסטית - גורם, תסמינים וטיפול.MF.
Trophoblastic המחלה כולל גידולים הקשורים בפיתוח מרקמות השליה.היא כוללת: חפרפרת hydatidiform( חלקית או מלאה), destruirujushchego מולה, choriocarcinoma ואת גידול trophoblastic של אתר שליה.
Hydatidiform שומת
חלקת פיברוזיס היא שכבת villous כוריוני שונה( שינויים בצורת בועות) אשר לחלוטין( החלקה מלאה) או חלקי( החלקה חלקית) מחליפה את רקמת ההשליה הנורמלית.חפרפרת hydatidiform שכיחה - 0.5 1000 מלאים, חלקים - 1.4 לכל 1000 הריונות.
שלם מולה - מתרחש כאשר הביצית המופרית ניזוק ללא הכרומוזומים.כתוצאה מכך, הכפלת כרומוזום אבהי בלבד, הזיגוטה הוא בר קיימא, העובר לא התפתח, יש רק את הצמיחה של villi.קריוטיפ באותו זמן 46 XX, פחות פעמים XY.שומת hydatidiform חלקית הגורם השכיחה והמוכחת ביותר היא ההפריה של ביצית על ידי שני זרע.במקרה זה, התאים מכילים כרומוזומים נוספים, אשר מוביל את העובדה כי העובר אינו מתפתח.במקרה זה triploidy הוא ציין - התאים לשאת 69 כרומוזומים.לעובר יש סימנים של טריפלואידי: מומים רבים.עם זאת, יש לציין כי ההריון חלקית הטוחן עדיין אפשרית בהתפתחות העובר קיימא.
התמונה הקלינית שומה hydatidiform המאופיין:
• פריקה דמים מן בדרכי המין( ב 97% מהמקרים) במהלך הטרימסטר הראשון של ההריון עקב decidua שומה hydatidiform ריחוק;
• גידול ברחם, אינו תואם את תקופת ההריון - סיבה אפשרית עבור הצטברות של דם צמיחה לא תקינה של CVS;
• רעלת הריון - 27% מנשים בהריון, עם רעלת נדירה, המאופיינת על ידי הופעת חלבון בשתן, לחץ דם גבוה, hyperreflexia;רעלת
•, בלתי נשלט והקאות בהריון - יכול לגרום להפרעות אלקטרוליטים חמורים;
• תסחיף thyrotoxicosis
•, סניפים העורק הריאתי ציסטות
•
השחלות שיטות אבחון העיקריים כוללים:
• ארה"ב - השיטה העיקרית של אבחון שומה hydatidiform
• בדיקת דם hCG - זיהוי β-למקטע של hCG מעל 100 000 IU / L ומעלה,בשיתוף עם גורמים אחרים, יכול להעיד על
מולה בצורה מהימנה • הרחם, הרבה מונח predpalagaemogo יותר, בשילוב עם פריקת דמים בטרימסטר הראשון - סימפטום אופייני.טיפול
- בהקדם את האבחנה יש צורך הסיבוכים חמורים קלים של חפרפרת hydatidiform.לאחר ייצוב המדינה, יש לפנות את החלקה.השיטה העדינה ביותר היא שאיפת ואקום של הרחם.עבור מטופלים שאינם מתכננים להביא ילדים לעולם - כריתת רחם.לאחר פינוי
שומה hydatidiform צורך למדוד את רמת hCG β-למקטע שאמורים בהדרגה להקטין ו מנורמל 9 שבועות לאחר הפינוי.הריון מותר לאחר התצפית הושלמה.
תחזית בדרך כלל מועיל, אבל בסביבות 15% לתוצאה החולה הוא גידול trophoblastic, כולל גרורתי 4%.זה חשוב במיוחד עבור חולים מבוגרים( מעל 40 שנים - 37%).לדברי אדג'ובנט האחרון( כיוונית) כימותרפיה מפחיתה את הסיכון של תוצאת גידול trophoblastic.
trophoblastic הגידול
horionkartsinoma( מילה נרדפת - horionepitelioma) - טופס מחלת trophoblastic ממאירים המתרחשים לאחר שומה hydatidiform, הפלות( 25%) או לאחר הלידה( 20%).זה נדיר.המיקום השכיח ביותר - הרחם, באתר של השתלת הביצית.
קרצינומה נדירה מתרחשת במהלך ההריון.Horionkartsinoma ההריון zarakterizuetsya מידת הממאירות גבוהה, מה שמוביל גרורות ב organazh מרחוק.תסמינים במשך זמן רב לא יכול להיות.התחזית היא בדרך כלל שלילית.
התסמינים השכיחים ביותר הם:
• מדמם בדרכי המין, אשר לא ניתן להפסיק לאחר הגרידה דורש הליך חוזר - הצורך מחדש גרידה - דמות טיפוסית.
• מוגלתי פרשות הצפק מן בדרכי המין - קשור גושים סרטניים עם מוגלה, וזה לא כל כך נדיר.
כאב - מאפיין של נביטת האיברים.
horionkartsinoma.בנוסף הוא עשוי לשמש גם: בדיקת דם ביוכימית( עשוי להיקבע השליה לקטוגן, אסטריול, thyrotropin כוריוני אנושי, וכו '), היסטרוסקופיה, MRI, CT, וכו', על פי שיקול דעתו של המומחה.
trophoblastic מחל אתר שליה - גידול נדיר.מתאפיינות בצמיחה פולשנית( בגוף של הקיר), גרורות נדירות.בדרך כלל כימותרפיה אינה יעילה במקרה זה.שלב
גידולים trophoblastic( תרשים מפושט):
שלב I - גידול הרחם מוגבל
שלב II - להביס את הרחם, הנרתיק, parametrial
שלב III - גרורות ריאתי( ללא קשר איברי המין הנגע) שלב
IV - גרורות מרוחקות למעט גרורותהריאות
גרורות ריאה בזמן אבחון 80% מהחולים.זיהוי על צילום חזה.גרורות בכבד הם נצפו 10% מהמקרים של גידולים trophoblastic מופרח.טיפול
גידולים trophoblastic תלוי בעיקר בשלב של המחלה, מצב החולה ואת הרצון שלה להביא ילדים לעולם בעתיד.באופן כללי, טיפול מתבצע תחת התוכניות הבאות: שלב
לי - monochemotherapy;כימותרפיה כריתת רחם אדג'ובנט;כימותרפיה עם התפתחות של עמידות
שלב II - L - monochemotherapy;כימותרפיה;polychemotherapy שלב
קו 2 IV - כימותרפיה והקרנות במינון כולל של 30 Gy, סיבוכי ניתוח;כימותרפיה אזורית עבור גרורות בכבד
גניקולוג Kupatadze DD