Pyelonephritis in gravidanza - cause, sintomi e trattamento. MFs.

La pielonefrite è una malattia renale caratterizzata da infiammazione del tessuto interstiziale dei reni, seguita da danni al calice e al bacino. Quando la gravidanza è più spesso colpita dal rene destro. In generale, pielonefrite sviluppa in circa il 7% delle donne in gravidanza e chiamare in modo scientifico "pielonefrite gestazionale," cioè, pielonefrite, che ha sviluppato durante la gravidanza. Dato che la pielonefrite gestazionale può portare a gravi complicazioni in gravidanza - questo è un problema particolarmente urgente.

Qual è la causa della malattia? Perché la pielonefrite si sviluppa più spesso durante la gravidanza? La ragione principale per lo sviluppo della pielonefrite gestazionale è meccanica. Durante la gravidanza, l'utero aumenta gradualmente di dimensioni, "spremitura" organi adiacenti, tra gli ureteri - dotti escretori del rene, che viene ritirata dal rene modo mochu. Takim, urina normalmente non possono passare attraverso gli ureteri. Per lo stesso motivo, la pielonefrite si verifica spesso nella seconda metà della gravidanza, quando la dimensione dell'utero è massima.

Un altro fattore importante che contribuisce allo sviluppo della pielonefrite gestazionale sono i cambiamenti ormonali durante la gravidanza. La modifica dei rapporti di ormoni nel corpo, soprattutto estrogeni e progesterone porta al deterioramento ureterale peristalsi e di conseguenza - la promozione di urina difficile.

Così, tutti questi fattori fisiologici portano al ristagno di urina nella pelvi renale, che è favorevole per la riproduzione di sfondo microrganismi patologici - batteri coliformi, stafilococchi, streprotokokkov e così via. Tutto ciò porta allo sviluppo di un processo infiammatorio infettivo nei reni, cioè la pielonefrite.

Soprattutto alla pielonefrite gestazionale sono le donne in gravidanza che una volta erano state ammalate di pielonefrite o cistite. Inoltre, i fattori che provocano includono ridotta immunità, ipotermia e stile di vita sedentario.

Di norma, i principali sintomi della malattia si manifestano a partire dalle 22-24 settimane di gravidanza. Quanto pronunciati sono i sintomi della malattia, dipende principalmente dalla forma di pielonefrite acuta o cronica.

In pielonefrite acuta condizione di gravidanza peggiora - la temperatura aumenta, c'è una debolezza, letargia, febbre, forte mal di testa, dolori muscolari, nausea, vomito, diminuzione dell'appetito.

L'aspetto del dolore nella regione lombare è caratteristico. A seconda del tipo di rene, il dolore può essere a destra oa sinistra nella parte bassa della schiena. Con pyelonephritis bilaterale, cioè, se entrambi i reni sono interessati, il dolore sarà da entrambi i lati.

La forma cronica di pielonefrite non è molto pronunciata. Dolore sordo fastidioso nella regione nasale, debolezza, letargia, mal di testa.

Data la natura dolorosa della pielonefrite, con l'autodiagnosi viene spesso confusa con la minaccia di aborto spontaneo. In ogni caso, anche con sintomi minori, la donna incinta dovrebbe immediatamente contattare il suo ostetrico-ginecologo e dire in dettaglio le sue lamentele.

Per la diagnosi il medico prescrive una serie di studi di laboratorio e strumentali:

- emocromo completo aiuta a identificare i cambiamenti infiammatori, aumentato numero di globuli bianchi, velocità di sedimentazione eritrocitaria;con pielonefrite pronunciata, il livello di emoglobina diminuisce;
- analisi del sangue biochimica( possibilmente un aumento del livello di urea e creatinina);
- analisi delle urine generale;Analisi delle urine di Nechiporenko e Zimnitsky. Nella pielonefrite, proteine ​​e leucociti vengono rilevati nei test delle urine, possibilmente anche una piccola quantità di sangue;
- studio batteriologico delle urine per una determinazione accurata dell'agente causale dell'infezione e della sua sensibilità agli antibiotici;
- ultrasuoni renali - il rene interessato verrà ingrandito con una struttura modificata;
- consultazione del nefrologo;
- La cromoscistoscopia è un metodo strumentale per esaminare i reni e il tratto urinario superiore per rilevare l'estensione del disturbo del passaggio urinario;
- cateterizzazione degli ureteri - eseguire sia con un diagnostico( rivelare il grado di violazione del passaggio delle urine), e con uno scopo terapeutico. La ricerca viene effettuata sotto la supervisione di ultrasuoni.

La portata degli studi diagnostici in ciascun caso è determinata esclusivamente dall'ostetrico-ginecologo dopo l'esame della donna incinta. Nella pielonefrite acuta e con esacerbazione della forma cronica della malattia, la donna incinta viene inviata per il trattamento e l'osservazione in ospedale.

Il trattamento in un ospedale è effettuato insieme con nefrologi. La prima cosa che inizia il trattamento della pielonefrite è il ripristino del passaggio disturbato delle urine. A tal fine, viene eseguita la "terapia posizionale".Incinta messa sul lato opposto del rene malato in una posizione piegata del ginocchio-gomito. L'estremità del piede del letto è sollevata. Questa posizione contribuisce al rigetto dell'utero gravido e diminuisce la pressione sull'uretere. Se durante il giorno la situazione non sta migliorando, in base a dati di ultrasonografia, ureterale cateterizzazione del rene colpito sotto guida ecografica. Nella maggior parte dei casi, tali manipolazioni portano ad un effetto positivo.

Ma se il risultato non si ricorre a perforare nefrostomia percutanea( drenaggio urina dal rene attraverso il catetere, che viene iniettato direttamente nel rene interessato).In rari casi, complicata con purulenta pielonefrite, quando lo stato minaccia la vita della madre e del feto fare renipuncture( rimuovere la capsula fibrosa del rene interessato) o nefrectomia( rene rimosso).Parallelamente, si sta decidendo la questione dell'opportunità di mantenere la gravidanza. Nella maggior parte dei casi, la gravidanza deve essere interrotta, data l'elevata probabilità di sviluppo di complicanze settiche purulente.

I farmaci per la pielonefrite sono obbligatori. Il gruppo principale di farmaci che è più efficace per il trattamento della pielonefrite sono gli antibiotici. In gravidanza, i medici devono riferisce molta attenzione alla selezione di eventuali farmaci antibatterici perché l'antibiotico deve essere non solo efficace ma anche sicuro per il feto. Si preferiscono antibiotici penicillina( ampicillina, oxacillina), cefalosporine( Tseporin, Supreks), aminoglicosidi( Netilmetsin) e macrolidi( eritromicina).Rigorosamente controindicato in gravidanza antibiotici streptomicina e tetraciclina. In ogni caso, la medicina specifica che il medico sarà in grado di nominare solo dopo aver determinato il tipo di agente patogeno e la sua sensibilità agli antibiotici. Il corso del trattamento antibiotico non è più di 10-14 giorni.

Per intensificare l'effetto dell'antibiotico in parallelo, vengono prescritti farmaci antimicrobici( 5-NOC).Inoltre, viene eseguita la terapia di infusione( Hemodez, Lactosol).Tutte le donne in stato di gravidanza, a prescindere dalla forma di pielonefrite, prescrivono antispastici( No-termali, Baralgin), agenti desensibilizzanti( Diazolin, Tavegil, suprastin), sedativi o motherwort tintura di valeriana, vitamina B, C e PP.

Nella pielonefrite cronica, non è necessario il ricovero in ospedale se l'analisi delle urine è normale. Le donne incinte forniscono raccomandazioni generali riguardanti lo stile di vita e la nutrizione.

Per una rapida guarigione durante un'esacerbazione, una donna incinta dovrebbe aderire al riposo a letto. Al di fuori della esacerbazione della pielonefrite cronica, al contrario, si dovrebbe condurre uno stile di vita mobile. Dovrebbero essere esclusi dalla dieta piccante, fritto, affumicato e salato edu. Polezno bere bevande naturali di frutta, in particolare, succo di bacche, bevande di frutta e succhi di frutta. Si raccomanda inoltre di bere tè con un effetto diuretico e diuretici, che sono venduti in farmacia.

Per gli amanti della medicina tradizionale è anche un efficace rimedi erboristici, che possono essere utilizzati in combinazione per il trattamento principale della pielonefrite in fase acuta o come prevenzione delle malattie. Si chiama Kanefron N. Il farmaco ha effetto antinfiammatorio, antispasmodico e diuretico. Se non ci sono reazioni allergiche, durante la gravidanza può essere utilizzato per un lungo periodo. Complicazioni

di pielonefrite durante la gravidanza:

- infezione intrauterina del feto;
- aborti spontanei;
- morte fetale intrauterina;
- consegna prematura;
- lo sviluppo di preeclampsia, una complicanza della gravidanza, che porta ad alta pressione sanguigna, l'edema e proteinuria;
- rene insufficiente da una donna in stato di gravidanza, lo sviluppo di complicanze settiche gravi che possono portare alla morte della madre e del feto.

Prevenzione pielonefrite:

- stile di vita attivo durante la gravidanza, frequenti camminare, camminare almeno 30 minuti al giorno;
- in presenza di malattie croniche del sistema urinario in passato - rispetto di una dieta speciale numero 7 durante la gravidanza;
- svuotamento regolare della vescica( almeno una volta ogni 3-4 ore) durante la gravidanza;
- consumo di liquido non inferiore a 2 litri al giorno( a condizione che non vi sia edema!).

Domande e risposte.

1. E 'possibile dare alla luce, se la pielonefrite gestazionale è stata rilevata durante la gravidanza?
- È possibile che la pielonefrite non sia un'indicazione per il taglio cesareo.

2. Ha effettuato l'ecografia dei reni. Abbiamo diagnosticato la pielonefrite. Il dottore ha nominato Kanefron e Augmentin: posso anche prendere Augmentin - è pericoloso per il feto?
- Augmentin è un preparato piuttosto tossico per le donne incinte, di solito non è prescritto. In ogni caso, questo problema deve essere discusso con il medico dopo aver ricevuto i risultati di uno studio batteriologico delle urine.

3. Posso curare la pielonefrite con Kanefron?
- È impossibile, Kanefron è usato solo in combinazione con il trattamento principale.

4. Ho peggiorato diverse volte durante la gravidanza con pielonefrite. Che cosa consigli di non ricorrere più agli antibiotici?
- Bevi più liquidi se non c'è gonfiore e più spesso svuota la vescica. Beva Kanefron se il medico lo consiglia.

5. Ho trovato una piccola proteina nelle urine, ma non ci sono globuli bianchi o sangue. Che cos'è, pielonefrite?
- Tale analisi non è del tutto informativa, può essere gestosis.È necessario passare un test delle urine per Nechiporenko e Zimnitsky.

6. Mi è stata diagnosticata una pielonefrite cronica da bambina. Posso rimanere incinta e partorire?
- Se non c'è insufficienza renale, puoi farlo.

7. Ho un forte aumento della pressione sullo sfondo della pielonefrite cronica. Cosa dovrei fare?
- Urgentemente andare dal ginecologo e andare in ospedale.

8. Ho trovato eritrociti nelle urine. Il dottore insiste che vado all'ospedale. Ma è necessario?
- Con ematuria e altri cambiamenti nelle urine - l'ospedalizzazione è obbligatoria.

ostetrico-ginecologo, dottore di ricercaChristina Frambos