Febbre del Nilo occidentale: cause, sintomi e trattamento. MFs.

febbre del Nilo occidentale - una malattia virale acuta zooantroponoznoe naturale focale, meccanismo di trasmissione trasmesse da vettori, caratterizzato poliadenopatiey, eritema e infiammazione meningea che si svolgono sullo sfondo di sindrome di ebbrezza febbrile.

primo focolaio dell'epidemia è stato registrato nel 1937 nello studio di encefalite giapponese. A metà del XX secolo è stata registrata un'altra epidvspyshka in Africa e in Asia, e in seguito nei paesi mediterranei( in particolare in Israele e in Egitto), nella parte meridionale della Russia, Bielorussia, Ucraina, Romania, Repubblica Ceca e Italia. Successivamente è stato condotto uno studio sierologico che conferma la presenza di anticorpi al virus - a Krasnodar, Omsk e le regioni Volgograd, Bielorussia, Azerbaigian, Tagikistan e Ucraina - questi studi sollevano la questione delle aree endemiche e confermare il trasferimento della malattia, anche in obliterato / subclinicomodulo. La rilevanza di tale malattia è aumentato nel periodo 1999-2003, quando l'incidenza è aumentata in Astrakhan, Volgograd e Krasnodar.

agente eziologico della West Nile virus

RNA appartenente alla famiglia Togaviridae, flavovirusov genere - sulla base dell'accessorio specifico può comprendere la struttura del patogeno, il che spiega il quadro clinico:

• Disponibilità di proteine ​​capsulare protegge contro la fagocitosi;•
hanno spine che comprendono glicoproteina E1 con attività di emoagglutinazione( cioè eritrociti processo di legame con successiva deposizione sulle superfici vascolari) - che spiega vampate( arrossamento) della faccia e cavità orale mucose inclusi palato duro, sclera iniezione vascolare.
• La presenza di antigene solubile avente attività specifica del tipo di organi CMF( sistema fagociti monocitica - istiociti tessuto connettivo, le cellule di Kupffer del fegato( retikuloendoteliotsity stellate), macrofagi alveolari, macrofagi dei linfonodi, milza, midollo osseo, macrofagi pleurico e peritoneale, osteoclasti nel tessuto osseo, microglia tessuto nervoso sinoviociti membrane sinoviali, cellule epiteliali, Langergaisa dendrocytes granulari amelanotici).
• variabilità genetica veloce - questa caratteristica gioca un ruolo importante nella creazione del guscio di proteine, responsabile delle proprietà antigeniche e l'interazione con le cellule del corpo. A causa dell'elevata variabilità genetica della somma triste immagine predittiva - la più perfetta del virus, le più gravi complicanze che provoca, questo fatto si basa sulla osservazione scientifica: i vecchi ceppi di West Nile assegnate al 1990 - non causare gravi lesioni del sistema nervoso centrale, ma tutti gli altri epidemiaflash registrato in un secondo momento associato a malattie diffuse e gravi lesioni del sistema nervoso centrale. Resistente

virus:

• instabile a temperatura ambiente;
• conservato a «-70 ° C";
• etere inattivato e desossicolato-Na;
• Stampo ad una temperatura di 56 ° C per 30 minuti.

suscettibilità è alta e dipende dalla posizione geografica: così nelle zone iperendemiche( ad esempio Egitto) sono malati, i bambini piccoli, e nei centri con una bassa prevalenza di più comune negli adulti. Con aree maloendemichnym includere il Volgograd e regioni Astrakhan, Krasnodar e Stavropol Territorio. Sesso senza restrizioni. La prevalenza è quasi universalmente, come la malattia è stata registrata in tutti i continenti, ma con diversa intensità.Stagionalità dovuta all'attività di zanzara vettore ed è collegato con due tipi di ciclo: agricoltura( dove le zanzare ornithocophilous attivi, cioè quelli che si nutrono di uccelli) e urbane( parte zanzare sinantropici, cioè alimentando entrambi gli uccelli e gli esseri umani), quindi la stagione è alla fine di luglio e l'inizio della stagione fredda.

cause di infezione da West Nile fonte febbre

e il serbatoio( tutore) - Uccelli di acqua e in prossimità di acqua complesso, un vettore - le zanzare. Modi di infezione - trasmissivo( cioè attraverso puntura di zanzara).I sintomi

del Nilo occidentale

periodo di incubazione - tempo dall'inizio della introduzione del patogeno, prima dei primi sintomi clinici e, in questo caso dura 3-8 giorni in media, ma può richiedere fino a 3 settimane. Durante questo periodo, l'eccitatore passa nel percorso dal momento in cui il morso di zanzara, con ulteriore propagazione del patogeno nel sito morso, in batteriemia ulteriore sviluppo e replicazione in endotelio vascolare primaria e organi CMF( fagociti monocitica sistema - tutti relativi a questi organi di cui sopra).

volta che il patogeno raggiunge una certa concentrazione, e esce con questi organi bersaglio, dove c'era una proliferazione di replica primaria avviene batteriemia secondaria e segna l'inizio di sintomi visibili. Periodo di manifestazioni cliniche - inizia una volta batteriemia secondaria si verifica l'insorgenza acuta di aumento della temperatura di 38,5-40 ° C, e aumenta per diverse ore, accompagnata da sintomi obscheintoksikatsionnymi come: febbre, mal di testa spesso si localizza nella fronte, dolorebulbi oculari, vomito e mialgia generalizzata( dolore muscolare è particolarmente sentito nel collo e parte bassa della schiena), artralgia( dolore articolare) e malessere generale.

Aspetto paziente assomiglia febbre emorragica - rossore facciale, congiuntivite, sclera iniezione vascolare, arrossamento e grano guance mucose e palato duro. Un ulteriore fase di sintomi dipende dal ceppo del tipo di battuta( ma in ogni caso più frequentemente colpite seguenti organi bersaglio: fegato, cervello, reni):

• Quando sconfitta "vecchi" ceppi( cioè quelli che sono stati distribuiti a 90-xs) c'è: sclerite, congiuntivite, faringite, poliadenopatiya, eruzioni cutanee, sindrome di Banti, dispepsia. Ma con questi ceppi la corrente è benigna.
• Quando infettando "nuovi ceppi di" ulteriori quadro dello sviluppo può essere un po 'triste, e con le manifestazioni cliniche di più variabili e connessi con le varie forme della malattia:
- In forma subclinica senza manifestazioni cliniche senza diagnosi è possibile solo per mezzo di uno studio di screening - determinazioneIgM o aumento del titolo di IgG di 4 o più volte.
- forma simil-influenzali dei meno studiati, perché la gente spesso non rivolgersi al medico a causa di sintomi non specifici, riferendosi al comune raffreddore. Ma non appena la condizione generale peggiora, nessuno la collega con i sintomi precedenti. In questa forma di degrado è stato registrato il giorno di 3-5 e viene mostrata come un guadagno di mal di testa, nausea e vomito, tremore, atassia, vertigini, dolore radicolare, ipersensibilità della pelle, meningivlnye sintomi, febbre prolungata - alta temperatura stabile che si svolge per circa 10giorni. Questo complesso di sintomi è più comune per i nuovi ceppi.
- forma meningea si caratterizza per l'accesso ai primi sintomi del cervello( mal di testa, vertigini, confusione, vomito, non portare sollievo, tremore muscolare), in ospedale e si unisce sintomi focali - anizorefleksiya, nistagmo, segni piramidali.
- Meningoentsefalnaya forma - la forma più grave della malattia, perché i sintomi cerebrali si verificano più pronunciato con l'aumento graduale di: confusione, agitazione, delirio, stupore spesso si trasforma in coma. Inoltre, ultimo ma non meno sintomi focali: convulsioni, paresi dei nervi cranici, nistagmo, paralisi degli arti, disturbi respiratori, disturbi emodinamiche centrali. In questa forma di mortalità raggiunge il 50%, e il frequenti complicazioni registrate di paresi, tremori muscolari e astenia prolungata recuperato.diagnosi

Diagnosi del Nilo occidentale

si basa principalmente sui dati epidemiologici - stanno prendendo in considerazione un soggiorno in aree endemiche, ci sono casi di malattia simil-influenzale o neuroinfections tra luglio e ottobre e, in aggiunta, cercare di effettuare diagnosi sierologica. Basta raccogliere la storia di punture di zanzara, le uscite della città, la disponibilità di un alloggio nei pressi dei serbatoi aperti.

puntura lombare - la principale e spesso l'unica indicazione per la sua condotta sono sintomi meningei positivi. Quando WNV nel fluido cerebrospinale( lombare) è specifiche modifiche che sono tipici per alcune forme di malattia: la forma influenzale - solo aumentando la pressione del fluido cerebrospinale e tutti;con forma meningeal - anche aumentato campi di conteggio cella di pressione da 15-1000 cellule di 1 mm, ma più spesso 200-300, carattere spesso misto. Spesso nei primi 3-5 giorni di cella di neutrofili conta carattere - vale a dire, nel liquido cerebrospinale è dominato dai neutrofili, e attribuito questo al fatto che v'è una parte significativa della morte dei neuroni. Per la stessa ragione, il risanamento del liquido cerebrospinale è stato interrotto. Anche in questa forma registrata aumento proteina( 0,45-1,0 g / l) e glucosio( limite superiore della norma e superiore).

KLA( CBC) durante il periodo di incubazione o manifestazioni cliniche primi - ↓ A ^( leucopenia), e l'altezza di manifestazioni cliniche - ↑ A ^( leucocitosi), Hf e VES, ↓ Lf( linfopenia).

OAM - proteinuria( proteine ​​nelle urine) cilindruria( presenza nelle urine di epitelio colonnare) leucocituria( leucociti nelle urine).

sierologici tecniche diagnostiche: HAI( emoagglutinazione reazione di inibizione), RAC( fissazione del complemento), RN( reazione di neutralizzazione), ELISA( enzyme-linked immunosorbent assay);Utilizzando pH RNGA e guardando l'aumento del titolo anticorpale nei sieri appaiati ad intervalli di tempo a 10 giorni. RAC - progettato per rilevare gli anticorpi antigenneytralizuyuschih e, se positivo parlare sulle ultime fasi della malattia o del recentemente aggiornata. ELISA - finalizzato alla determinazione di anticorpi specifici - IgG( indicare già trasferito una malattia o al termine del processo infettivo) e IgM( ad esempio l'altezza della malattia).metodi sierologici vantaggiosamente effettuate 7 giorni prima della comparsa della malattia( vale a dire dalle manifestazioni cliniche di tempo) e dopo 2-3 settimane dal momento del primo campione.

Genetic Metodo - PCR( polymerase chain reaction) è diretto al rilevamento di materiale genetico del patogeno. Con questo metodo, puoi prendere lo studio del plasma, del siero e del liquido cerebrospinale.

Trattamento di West Nile febbre

Tk tutte le malattie virali sono trattati farmaci virioidnymi, la febbre del Nilo occidentale non è un'eccezione, ma nessuno dei farmaci antivirali non ha dato i risultati sperati, e al trattamento momento è limitato al sollievo dei sintomi:

1) Quandoalta pressione endocranica - furosemide con potassio o veroshpiron farmaci( agisce più lentamente rispetto a furosemide, tuttavia il potassio risparmio).
2) Quando cerebrale edema - mannitolo seguita da somministrazione di furosemide. Se l'edema cerebrale è rapidamente progressivo, prescrivere inoltre desametasone.
3) di compensazione del volume di fluido - somministrato per soluzioni per infusione endovenosa poliionico( TRISOL) e le soluzioni colloidali( albumina, reopoligljukin) - 2: 1
4) Per combattere ipossia prescritto inalazione di ossigeno e trasferito al ventilatore per le seguenti indicazioni:
• dispnea( frequenzala respirazione aumenta di 2 volte o più dalla norma);
• ipossia( O₂ pressione porzionato & lt; 70 mm Hg);
• ipocapnia( pressione di CO & & lt; 25 mmHg);
• ipercapnia( SO₂ & gt; 45 mmHg), convulsioni o coma generalizzate.
5) In convulsioni relanium prescritto( seduksen)
6) sedativi e antiossidanti
7) Mezzi migliorando il flusso sanguigno cerebrale( pentoksifelin)
8) Il trattamento antibiotico a infezioni batteriche secondarie anche somministrati per via enterale equilibrata nutrizione parenterale, vitamine ed elementi in tracce.periodo

di trattamento era di 10 giorni in media, alla complicazione del SNC - a 30 giorni, e solo allo scadere della temporizzazione effettuata con estratto di pazienti( inclusi temperatura normale e la regressione dei sintomi neurologici).Dopo la dimissione dall'ospedale dall'osservazione dispensario neurologo prescritto per completare la riabilitazione e la regressione dei sintomi neurologici.complicazioni

delle complicanze del Nilo occidentale

sono principalmente dal sistema nervoso centrale e periferico - focali e obschenevrologicheskie sintomi.

Prevenzione Prevenzione principalmente aspecifica e mira a ridurre il numero di zanzare, che si ottiene effettuando trattamenti siti di riproduzione delle zanzare delle zanzare in città e nelle zone circostanti e aree di riposo. Disinfestazione sottoposto scantinati di case residenziali ed edifici pubblici in aree urbane e rurali. Prendere in considerazione una riduzione artificiale della popolazione di uccelli sinantropiche( corvi, piccioni, passeri, ecc).Durante il periodo di stagionalità indumenti usati protegge contro le punture di zanzara, il tempo trascorso all'aria aperta al minimo.

Consultazione

Domanda: un malato è pericoloso per gli altri?
risposta è no, ma è una potenziale minaccia, se ci sono le zanzare vicino

Domanda: l'immunità è formato dopo la sofferenza della malattia?risposta
è sì, ma è strettamente specifico per un particolare ceppo e breve.

Terapista medico Shabanova IE