Aracnoidite cerebrale, ottica-chiasmatica, spinale - cause, sintomi e trattamento. MFs.

Aracnoidite è un'infiammazione dell'aracnoide del cervello. Tuttavia, solo un isolato lesione arachnoid praticamente non avviene, in quanto è privo di vasi sanguigni propri, in generale, il processo procede con coperture lieve( vascolare).Pertanto, è più corretto parlare di leptomeningite.

Cause di aracnoidite

L'aracnoidite è causata il più delle volte da infezioni, comprese neuroinfettive. La causa dell'aracnoidite può essere anche intossicazione e trauma. Nei gusci aracnoidi e adiacenti, si notano torbidità e ispessimento. L'aracnoidite spesso porta a processi di adesione, a seguito delle quali appaiono adesioni di tessuto connettivo tra le membrane;in posti di adesioni, la torbidezza e la crescita di navi sono visibili, e qualche volta le cisti sono formate. A seconda della localizzazione del processo principale distinguere aracnoidite superficie convessa del cervello( convexital), opto-chiasmatica, fossa posteriore e spinale.sintomi

dell'aracnoidite

dei sintomi dell'aracnoidite cerebrale in primo luogo sono le emicranie di diffusa, carattere meno locale.

L'aracnoidite convessa, di regola, si trova nelle parti anteriori del cervello, e di conseguenza ci sono sintomi focali di natura impellente e sensibile. Possono esserci convulsioni sia focali che generali convulsive.

L'aracnoidite chiasmatica-ottica si verifica dopo lesioni, infezioni comuni e nella transizione di infiammazione dai vicini seni frontali, etmoidali e sfenoidali. La malattia inizia con una diminuzione graduale della vista in entrambi gli occhi. Sul fondo, a volte si nota neurite ottica. Ci possono essere sintomi di aumento della pressione intracranica, e quindi il decorso della malattia può assomigliare ad un quadro simile a un tumore. Nella diagnosi di aracnoidite ottica-chiasmal deve sempre tenere a mente la possibilità di neurite ottica, che è la metà dei casi è l'esordio della sclerosi multipla.

L'aracnoidite della fossa cranica posteriore si verifica dopo lesioni, infezioni comuni e la transizione del processo infiammatorio alle membrane.dai focolai vicini di focolai. Precedentemente e più spesso stupito. VIII coppia di nervi cranici: c'è rumore nelle orecchie, vertigini, ondeggianti;Successivamente, si aggiunge una diminuzione dell'udito e un test calorico si abbassa;a volte sono coinvolte coppie di nervi VII e V.Nistagmo può verificarsi. Nei casi gravi, la sintomatologia focale è accompagnata da una pronunciata sindrome ipergenico-idrocefalica, compresi i capezzoli stagnanti. Con un tale comportamento pseudotumore, l'aracnoidite è indistinguibile da un tumore nella fossa cranica posteriore.

L'aracnoidite spinale è più spesso localizzata nella regione lombosacrale o toracica;a volte c'è una lesione diffusa della conchiglia aracnoide.

L'aracnoidite spinale è caratterizzata da dolore del tipo radicolare, a cui possono unirsi i sintomi di compressione del midollo spinale.

Diagnosi di aracnoidite

I risultati della miodogia con mazodil sono cruciali nella diagnosi di aracnoidite spinale. In alcuni casi, la diagnosi finale della natura infiammatoria della compressione delle radici o del midollo spinale viene stabilita solo durante la revisione chirurgica.

Va sottolineato che vi è una tendenza ingiustificata ad una vasta diagnosi di aracnoidite in tutti i casi di patologia cerebrale e spinale. Questa tendenza è particolarmente evidente nel contingente di pazienti con cefalea cronica. Nel frattempo, almeno il 90% dei casi di mal di testa sono causati da fattori vasomotori. Dovresti sempre ricordare la frequenza della sindrome celiaca con le nevrosi.

Negli ultimi anni, molto è diventato evidente rarità della cosiddetta aracnoidite fibra chiasmal e così ridotto il numero di interventi chirurgici per questa forma.

volti diagnostici altamente controverse e differenziali di quelle forme aracnoidite fossa posteriore, che sono mostrato isolato lesione VIII nervo a un mal di testa moderata.

Un ruolo significativo nella prevalenza della diagnosi di aracnoidite cerebrale è interpretato da un'interpretazione scorretta dei pneumoencefalogrammi in questi casi. Di norma, l'immagine tradizionale di "aracnoidite cistica" riflette infatti i processi atrofici residui, e l'espansione degli spazi sottotitoli è solo vicaria. Anche l'ampia variabilità del quadro pneumoencefalografico normale è sottostimata.

Trattamento dell'arachnoidite

In presenza di focolai infettivi batterici - antibiotici, sulfonamidi. In tutti i casi vengono mostrati preparati di iodio, biostimolanti, diuretici, analgesici.

Le indicazioni per l'intervento chirurgico si presentano con aracnoidite chiasmatica ottica e lesioni infiammatorie delle membrane della fossa cranica posteriore che si verificano con l'immagine di occlusione. Il trattamento chirurgico comprende anche la compressione infiammatoria del midollo spinale e il dolore radicolare persistente causato da aracnoidite.

L'aracnoidite ottico-chiasmatico

è caratterizzato principalmente da una diminuzione progressiva dell'acuità visiva a uno o entrambi gli occhi. In questo caso, si rileva un restringimento concentrico dei campi visivi, uno scotoma centrale e spesso un'emianopsia bitemporale. Di solito c'è un disco stagnante dei nervi ottici, la loro atrofia o alterazioni neuritiche. Alcuni pazienti hanno la sindrome di Kennedy - una combinazione di scotoma centrale e atrofia ottica primaria su un occhio con cambiamenti stagnanti sull'altro. Insieme alla sconfitta del nervo ottico, le lesioni dei nervi olfattivi e oculomotori, si osservano spesso leggeri segni piramidali. Ci sono anche disturbi ipotalamici: diabete insipido, patologia di vari tipi di metabolismo, sviluppo sessuale prematuro, ecc.

A. optico-chiasmatico con sviluppo acuto nella maggior parte dei casi ha una prognosi favorevole. Con una diminuzione graduale dell'acuità visiva, la sua guarigione passa anche lentamente e di solito è incompleta. Nella diagnosi di angina, i metodi di indagine aggiuntivi sono di grande importanza: eco-EG, EEG, tomografia computerizzata, angiografia. A lungo prolungato, spesso con esacerbazioni ripetute, che di solito sono causate da malattie infettive e lesioni cerebrali traumatiche.

Aracnoide cerebrale

In A. convettivo, il processo è più spesso localizzato nell'area delle circonvoluzioni centrali, che di solito si manifesta clinicamente mediante convulsioni focali( Jackson).Tipici per loro sono le convulsioni cloniche di un certo gruppo muscolare o parestesia( con la localizzazione di A. nel giro centrale posteriore o regione parietale superiore), seguita dalla propagazione in accordo con la topografia dei centri di motilità o sensibilità.La coscienza è preservata. Il processo può diffondersi sul lato opposto, il che porta a una violazione della coscienza. Il più caratteristico rimane il loro componente focale. Dopo un attacco, ci può essere una debolezza a breve termine degli arti sul lato delle convulsioni, e al di fuori della forma - lieve emiparesi o insufficienza delle vie corticale e spinali. Sull'elettroencefalogramma viene rilevato un focus dell'attività epilettica.

A. La fossa cranica posteriore di solito scorre pesantemente, con un sidromo iperteso marcato. Il mal di testa( costante o parossistico) è accompagnato da vomito ripetuto, vertigini, a volte bradicardia. Appaiono i primi cambiamenti stagnanti del fondo. Tra i sintomi della lesione cerebrale focale, di solito vi sono atassia statica e locomotoria, nistagmo, tremore intenzionale, ipotensione muscolare e altri, spesso da un lato. Quando il processo è localizzato nella regione dell'angolo cerebellare, le radici delle coppie VII e VIII sono interessate, e nel processo più comune e nella VI coppia di nervi cranici. A. La fossa cranica posteriore ha molte manifestazioni comuni con un tumore della stessa localizzazione, ma procede più mite, senza un evidente aumento dei sintomi.

Aracnoidite spinale

La prevalenza del processo è divisa in disseminata, diffusa e limitata. Le manifestazioni cliniche dipendono dalla natura, dalla prevalenza e dalla localizzazione del processo. Caratterizzato dalla sindrome del dolore radicolare in congiunzione con il conduttore scarsamente espresso e disturbi segmentali. Paresis periferico dei singoli muscoli, paresi centrale della luce o sintomi di insufficienza cortico-spinale, disturbi sensoriali di tipo segmentale e conduttore sono annotati. Nel liquido cerebrospinale viene spesso determinata la dissociazione cellula-proteina. I bambini sono rari.

aracnoidite cistica

ha molte manifestazioni simili con tumore spinale extramidollare;può portare allo sviluppo della sindrome da compressione con la presenza di un blocco di spazio subaracnoideo, che diventa un'indicazione diretta per l'intervento chirurgico.

Trattamento

.La terapia combinata deve tener conto di una possibile eziologia della malattia, le manifestazioni cliniche e la fase del suo sviluppo. In tutte le forme di A. prescrivere antibiotici ad ampio spettro - ampicillina o carbenicillina a 200-300 mg / kg al giorno per 12-14 giorni, sulfamidici( sulfadimetoksin di 0,25 mg / kg 1 volta al giorno per 5-7 giornie altri), salicilati. Nei casi più gravi, mostra l'uso di steroidi. Vantaggiosamente antistaminici di assegnazione -. Suprastina, fenkorola, Tavegilum ecc, e ogni 5-7 giorni dovrebbero essere sostituite dalla droga.sindrome ipertensiva eliminato dalla disidratazione terapia. Assegnare glicerolo( 0,5-1,0 g / kg al giorno), furosemide( 0,02-0,04 g al giorno), e di altri farmaci ampiamente utilizzati migliorando la circolazione cerebrale -. . Cinnarizina, Cavintonum, ecc teonikolriduzione remissione terapia condotta con le vitamine, anticolinesterasici( oksazil, neostigmina, galantamina), amminoacidi, farmaci nootrope( piriditol, Pantogamum, Nootropilum et al.).Durante questo periodo mostra anche il Biostimolanti assorbibile terapia - L e così via per 32-64 unità( a seconda dell'età), estratto di aloe, ecc Quando rumolon convulsioni jacksoniani bisogno di un trattamento a lungo termine con farmaci anticonvulsivanti( meglio benzonal, fenobarbital pura o in Glyuferal. -paglyuferal).Quando opto-chiasmal A. calo di acuità visiva con a lungo termine( entro 4-6 settimane o più) la terapia ormonale. In questi casi la somministrazione mostrato retrobulbare di idrocortisone( 5-10 mg), e talvolta - chirurgia. Quando l'atrofia del nervo ottico trascorrere Iodi-zioni di Bourguignon o lidazy elektoforez. Il trattamento chirurgico - rimozione( o lo svuotamento) cisti, cicatrici, aderenze.

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

aracnoidite( meningite) - autoimmune cronica diffondere proliferative aderenze aracnoidei preferibilmente morbida e meningi.

Poiché posizioni clinici ed esperti importanti per distinguere due patogeni realizzazione aracnoidite cerebrale: true aracnoidite

1. ( corrente): aderenze attivi natura autoimmune, che scorre con la formazione di anticorpi alle membrane cerebrali, cambiamenti produttivi in ​​forma iperplasia arahnoendoteliya conducono a maglie morte e obliterazione likvoronosnyh canalinello spazio subaracnoideo. Tipici conchiglie lesioni diffuse comportano strato molecolare della corteccia, ventricoli volte ependima, horeoidnogo plesso. Per un intermittente progressiva e cronica. Residua stato
2. dopo CNS o un trauma cranico con esito in obliterazione, gusci di fibrosi( di solito limitato) per formare aderenze e cisti presso il sito di necrosi. C'è una regressione completa o parziale dei sintomi della fase acuta( eccezione - crisi epilettiche).Quest'ultimo, di regola, è assente.

Questo capitolo descrive le domande cliniche e l'ITU riguardanti solo i pazienti con il vero aracnoidite( reale).

Epidemiologia

evoluzione del concetto di malattia clinica( enfasi vero aracnoidite clinicamente effettivo) costretto a rivedere le idee precedenti circa la sua prevalenza. A quanto pare, aracnoidite è di circa 3-5% tra malattie organiche del sistema nervoso( Lobzin B. S., 1983).Due volte più comune negli uomini. Chiaramente dominato da giovani( sotto i 40 anni).Overdiagnosis è una delle principali cause inutilmente grande numero di pazienti con aracnoidite cerebrale, in BMSE ispezionato. I veri dati sulla disabilità a causa di aracnoidite per lo stesso motivo mancante.

eziologia e la patogenesi della malattia

polyetiology.cause principali: l'influenza e altre infezioni virali, tonsillite cronica, rinosinusite, otite, traumi cerebrali. In generale, l'infezione è la causa della malattia nel 55-60% dei pazienti con trauma cranico chiuso - 30%, il 10-15% è sicuramente giudicare il fattore eziologico è difficile( Peel BN 1977; Lobzin VS 1983).

più frequente causa di aracnoidite infettive - l'influenza. Aracnoidite sviluppa nel periodo che va dal 3-5 mesi a un anno o più dopo aver subito l'influenza, a causa del tempo necessario per l'attuazione del processo autoimmune.

L'eziologia rinosinusogenica è stabilita in modo affidabile nel 13% di tutte le aracnoiditi cerebrali( Gushchin AN, 1995).La malattia si sviluppa lentamente, di solito sullo sfondo di esacerbazione della rinosinusite. Dopo una lesione craniocerebrale chiusa, l'intervallo di luce è anche lungo( più spesso da 6 mesi a 1,5-2 anni).La gravità della lesione non gioca un ruolo decisivo, anche se più spesso il processo di adesione si forma dopo una lesione cerebrale, traumatica emorragia subaracnoidea. Il principale fattore patogenetico è la formazione di anticorpi anti-antigeni delle membrane danneggiate e del tessuto cerebrale. Classificazione

A seconda della localizzazione primaria, l'aracnoidite si distingue: 1) convettivo;2) basilare( in particolare optico-chiasmo, interpeduncolare);3) fossa cranica posteriore( in particolare, angolo ponte-cerebellare, grande cisterna).Tuttavia, una tale classificazione non è sempre possibile a causa della diffusione del processo adesivo.

Date le caratteristiche patomorfologiche, è consigliabile distinguere tra aracnoidite adesiva e cistica adesiva.

Fattori di rischio per l'insorgenza, la progressione di

1. Infezioni acute acute( più spesso meningite virale, meningoencefalite).
2. Infezioni focali croniche purulente di localizzazione cranica( tonsillite, sinusite, otite, mastoidite, periodontite e DR.).
3. Lesione craniocerebrale chiusa, particolarmente ripetuta.
4. Fattori predisponenti ed esacerbanti: lavoro fisico pesante in condizioni di microclima sfavorevole, superlavoro, alcol e altre intossicazioni, traumi di diversa localizzazione, influenza ripetuta, SARS.

Criteri clinici e diagnostici per

1. Informazioni anamnestiche: 1) fattori di rischio eziologico;2) sviluppo gradualmente, gradualmente. Inizialmente, spesso sintomi astenocorotici, irritativi( attacchi epilettici), poi ipertesi( mal di testa, ecc.).Degrado graduale della condizione, a volte miglioramento temporaneo.

2. Esame neurologico: sintomi cerebrali e locali in proporzioni diverse a seconda della localizzazione preferenziale del processo.

1) Sintomi cerebrali generali. Al centro di esso c'è un disturbo della liquorodinamica( circolazione dei liquori), più pronunciato con la distruzione delle aperture di Magendi e Lushka, molto meno spesso - a causa della corio-indipendenza. I sintomi clinici sono causati dall'ipertensione endocranica( 96%) o dall'ipotensione da liquore( 4%).La sindrome ipertensiva è più spesso e più pronunciata nelle aracnoiditi della fossa cranica posteriore, quando il 50% dei pazienti su uno sfondo di sintomatologia focale osservano i dischi stagnanti dei nervi ottici. Mal di testa( nell'80% dei casi), di solito al mattino, scoppiando, tenerezza con movimento di bulbi oculari, affaticamento fisico, tensione, tosse, nausea, vomito. Anche riferito a: vertigini natura non sistemica, rumore nelle orecchie, perdita dell'udito, disfunzione autonomica, aumento dell'eccitabilità sensoriale( intolleranza alla luce intensa, suoni forti, ecc.), Dipendenza meteorologica. Le manifestazioni nevrasteniche sono frequenti( debolezza generale, affaticamento, irritabilità, disturbi del sonno).

Crisi liquorodinamiche( disturbi dasculatori acuti), manifestata da un aumento dei sintomi cerebrali.È consuetudine isolare i polmoni( cefalea a breve termine, lieve capogiro, nausea);gravità moderata( mal di testa più grave, cattiva salute generale, vomito) e gravi crisi. Quest'ultima dura da alcune ore a 1-2 giorni, manifestata da forte mal di testa, vomito, debolezza generale, violazione dell'adattamento alle influenze esterne. Spesso e disturbi vegetativo-viscerali. A seconda della frequenza, si distinguono le crisi rare( 1-2 volte al mese e meno frequenti), di media frequenza( 3-4 volte al mese) e frequenti( più di 4 volte al mese).

2) Sintomi locali o focali. Determinato dalla localizzazione primaria dei cambiamenti organici nei gusci del cervello e delle strutture adiacenti. In generale, i sintomi focali sono caratterizzati da una predominanza dei fenomeni di stimolazione e non dalla perdita. Un'eccezione è l'aracnoidite chiasmo-ottica.

- : aracnoidite convettiva ( nel 25% dei pazienti, più frequente eziologia traumatica).Caratteristicamente, la prevalenza dei sintomi locali( a seconda della lesione della regione del giroscopio centrale, parietale, temporale).Nella forma cistica aracnoidite solito lieve o moderatamente espresso da disturbi motori e sensoriali( guasto piramidale, o emi monoparesi luce, gemigipesteziya).Tipiche crisi epilettiche( nel 35% dei pazienti), spesso la prima manifestazione della malattia. Secondariamente, sono comuni convulsioni parziali generalizzate( Jacksoniane), a volte con deficit transitorio post parossistico neurologico( paralisi di Todd).Polimorfismo caratteristico delle convulsioni in connessione con la localizzazione spesso temporale del processo: semplice e complesso( psicomotorio), parziale con generalizzazione secondaria, principalmente generalizzata, la loro combinazione. Su EEG nel 40-80% dei pazienti( secondo dati diversi) viene rilevata attività epilettica, compresi complessi di onda picco-lenta. Sintomi cerebrali moderati, forti mal di testa, condizioni di crisi più frequenti durante una riacutizzazione;

- basilare aracnoidite ( nel 27% dei pazienti) può essere anticipata o localizzata principalmente nella parte anteriore, centrale fossa cranica, nel serbatoio interpeduncolare o opto-chiasmal. Con una significativa diffusione nel processo adesivo, molti nervi cranici sono coinvolti sulla base del cervello( coppie I, III-VI), che determina la clinica della malattia. Anche l'insufficienza piramidale è possibile. I sintomi cerebrali sono facilmente e moderatamente espressi. Disturbi mentali( affaticamento, perdita di memoria, attenzione, prestazioni mentali) sono più spesso osservati con aracnoidite della fossa cranica anteriore.

La sintomatologia più distintiva nel caso di aracnoidite ottica-chiasmatica. Attualmente viene diagnosticato raramente, poiché nella stragrande maggioranza dei casi la sindrome chiasmatica è causata da altre cause( vedi "Diagnosi differenziale").Si sviluppa più spesso dopo un'infezione virale( influenza), trauma, contro uno sfondo di sinusite. I sintomi cerebrali generali sono deboli o assenti. I sintomi iniziali sono l'apparizione della rete davanti agli occhi, la progressiva riduzione dell'acuità visiva, più spesso contemporaneamente bilaterale, per 3-6 mesi. Sul fondo - prima neurite, poi atrofia dei dischi dei nervi ottici. Il campo visivo è concentrico, meno spesso uno scotoma centrale bilaterale temporaneo, singolo o bilaterale. Possibili disordini metabolici endocrini dovuti al coinvolgimento nel processo dell'ipotalamo;

- aracnoidite fossa posteriore ( nel 23% dei pazienti), di solito post-infettiva, otogenny. Molto spesso v'è un pesante, pseudotumore per in connessione con liquorodynamics gravi, nervi cranici gruppo caudale, sintomi cerebellari. Con la localizzazione predominante nell'area dell'angolo ponte-cerebellare, si verifica una precedente comparsa dell'ottavo paio di nervi cranici( acufene, perdita dell'udito, vertigini).In futuro, il nervo facciale soffre, l'insufficienza cerebellare, i sintomi piramidali sono rivelati. Il primo sintomo della malattia può essere il dolore facciale come conseguenza della neuropatia trigeminale. Aracnoidite grandi serbatoi e strutture adiacenti ha la massima severità della sindrome ipertensiva obliterazione causa likvoronosnyh modi e violazioni del volto deflusso del ladro. Frequenti crisi gravi, sintomi cerebellari espressi. La complicazione è lo sviluppo della cisti siringomielitica. In considerazione della grave condizione dei pazienti, a volte è necessario ricorrere all'intervento chirurgico.

3. Ulteriori dati di ricerca. La necessità di una valutazione adeguata a causa delle difficoltà e degli errori frequenti nella diagnosi di aracnoidite.giudizio inappropriato del vero aracnoidite( reale) solo sulla base dei cambiamenti morfologici rilevati nel PEG, con TC, studio RM senza considerare le peculiarità del quadro clinico della malattia( un progressivo primi sintomi, la comparsa di nuovi sintomi).Pertanto, è necessario oggettificare i reclami che testimoniano la sindrome ipertensiva, i disturbi della vista, la frequenza e la gravità delle crisi, le crisi epilettiche.

Solo un confronto dei dati clinici e dei risultati della ricerca supplementare dà ragione per diagnosticare la vera aracnoidite attuale e distinguerlo dagli stati stabili residue:

Craniogramma

• .Rilevabili a volte i sintomi( impressioni digitali, la porosità della sella dello schienale di solito indicano che abbiamo avuto in passato, aumento della pressione intracranica( un vecchio trauma cranico, infezioni), in sé e per sé, non può testimoniare in favore della aracnoidite corrente;
• eco-EG consente di ottenere informazioni sulla presenzae la gravità di idrocefalo, ma non dice del suo personaggio( normotesi, ipertensiva) e la ragione;
• puntura lombare della pressione del liquido cerebrospinale è aumentata in misura diversa, la metà dei pazienti.x. In acuta fossa aracnoidite posteriore, basale può raggiungere 250 a 400 mm di acqua. Art. posa. La riduzione di pressione avviene quando horioependimatitah. Il numero di cellule( fino a diverse decine per 1 L) e proteine ​​(0,6 g / L) aumentanel caso l'attività del processo, i rimanenti pazienti normalmente, e di proteine, anche inferiore a 0,2 g / l;
• PEG è di grande valore diagnostico rivelato segni aracnoidite adesivo, cicatrici, idrocefalo interno o esterno, processo atrofica. .Tuttavia, i dati possono essere una base di PEG diagnosi aracnoidite vero solo quando le peculiarità e il decorso clinico della malattia. Essi sono spesso la prova di cambiamenti residue nello spazio subaracnoideo e la materia del cervello dopo l'infortunio, sistema nervoso centrale, si verificano in pazienti epilettici senza segni clinici di aracnoidite;
• CT, MRI permettono di oggettivare adesivo e processo atrofica, la presenza di idrocefalo e la sua natura( arezorbtivnaya, occlusione), cavità cistiche, eliminano lesione massa. La cisternografia CT consente di identificare i segni diretti dei cambiamenti nella configurazione degli spazi sub-paterni e delle cisterne. Tuttavia, le informazioni ricevute è di valore diagnostico solo quando un adeguato puntura lombare dati di valutazione( in particolare stato di pressione liquore), la malattia clinica complessiva;
• EEG rivela foci di irritazione aracnoidite convexital, attività convulsiva( 78% dei pazienti con crisi epilettiche).Questi dati indicano solo indirettamente la possibilità di un processo adesivo e di per sé non sono la base per una diagnosi;Studi immunologici
• , la definizione di serotonina e altri neurotrasmettitori nel sangue e fluido cerebrospinale sono importanti per giudicare l'attività del processo infiammatorio del guscio, il grado di coinvolgimento nella sua sostanza cerebrale;
• studio oculistico utilizzati per scopi diagnostici, non solo a aracnoidite ottica chiasmal ma diffuso a causa della frequente coinvolgimento vie visive nel processo della malattia;La diagnosi di otorinolaringoiatria
• è importante soprattutto per determinare l'eziologia dell'aracnoidite;Lo studio psicologico sperimentale
• consente una valutazione oggettiva dello stato delle funzioni mentali, il grado di astensione del paziente.

Diagnosi differenziale

1. Con processo volumetrico( particolarmente importante e più responsabile).Si basa sulle caratteristiche del quadro clinico, la sua dinamica. Le difficoltà spesso nei tumori benigni della fossa cranica posteriore, ipofisi e l'arte Sellar( vedi. Sez. 7.2.).

2. ottico aracnoidite chiasmatica: a) con neurite ottica, per lo più nella sclerosi multipla, soprattutto se osservata l'insorgenza della malattia. Alcune caratteristiche cliniche della neurite retrobulbare: flusso remittente;di solito sconfitta unilaterale;dissociazione clinica tra acuità visiva e gravità dei cambiamenti sul fondo;rapido( entro 1-2 giorni) diminuzione dell'acuità visiva e le sue variazioni durante il giorno e spontanea( oltre ore diverse, giorni, settimane) riducendo decimi o 1.0;instabilità del bestiame centrale( vedi anche capitolo 3);b) con ottica ereditaria di Leber Atrofia: eredità legata al sesso, progressiva diminuzione di acuità visiva in entrambi gli occhi, senza remissioni. Nonostante le informazioni sulla presenza di aderenze nella zona chiasmal non può essere considerato aracnoidite chiasmal;c) tumore arte chiasmosellar( cfr. cap. 7.2.).

3. Con neurosarcoidosi.conchiglie Sconfiggi Marrow frequenti e clinicamente processo granulomatosa più eclatante manifestazione sarkoidoznogo( Makarov Yu et al., 1995).Si sviluppa nel 22% dei pazienti con lesione organica di sarcoidosi del sistema nervoso sullo sfondo della granulomatosi polmonare o dei linfonodi periferici. I granulomi sarcoidi sono localizzati nei gusci molli e aracnoidi, principalmente sulla base del cervello. Il processo può essere diffuso e limitato, il più delle volte localizzazione optico-chiasmale, molto meno spesso nella regione della fossa cranica posteriore. I granulomi occupano l'area ipo-talamo-ipofisaria, che a volte si manifesta come diabete insipido grave, altri disturbi endocrini. Sulla base del cervello, granulomi multipli sono ben identificati dalla risonanza magnetica. Il quadro clinico corrisponde alla posizione predominante dei granulomi. Le violazioni di Likvorodinamichesky, un hydrocephalus sono più espresse all'arachnoidit molto diffuso. Durante l'esacerbazione nel liquido cerebrospinale può esserci una piccola pleiocitosi linfocitica. La sarcoidosi è in realtà uno dei fattori eziologici dell'aracnoidite. Tuttavia, in particolare la patogenesi della( processo di produzione in un contesto di granulomi specifici), buona kurabilnost( corticosteroidi, presotsil, Plaquenil, antiossidanti), la sconfitta delle conchiglie insieme con sarcoidosi dei polmoni e altri organi interni sono costretti a considerarlo una malattia indipendente.

4. Con conseguenze chiuso o trauma cranico aperto( tipicamente pesante), CNS( meningite, meningoencefalite) con adherens residui, fibrosi cistica, cambiamenti nei gusci generalmente limitato, senza progressivo corso della malattia. Le convulsioni epilettiche in questa situazione non sono la base per diagnosticare la vera aracnoidite corrente. Lo stesso dovrebbe essere tenuto presente nel caso dell'epilessia idiopatica, quando il PEG oi metodi di visualizzazione rivelano cambiamenti della shell locale.

5. Con nevrosi( nevrastenia frequentemente) o sindrome nevrotica nelle malattie organiche e le lesioni del sistema nervoso( a causa di frequenti disturbi mentali nel quadro clinico di aracnoidite reale).

Il corso e la prognosi di

sono in larga misura determinati dall'eziologia, la localizzazione primaria del processo adesivo. La base per la diagnosi della vera aracnoidite è un decorso cronico con esacerbazioni. Possibilità di alcune battute d'arresto, stato di relativa( e talvolta a lungo termine) di compensazione che spesso viene con l'età a causa del processo di atrofica e, di conseguenza, una diminuzione della gravità dei disturbi dinamica di liquori. Clinicamente, la prognosi è generalmente favorevole.È peggio con la forma ottico-chiasmale, meglio con il convettivo. Il pericolo rappresenta l'aracnoidite della fossa cranica posteriore con idrocefalo occlusivo. Burden della malattia, e talvolta altri prevedono gli effetti del trauma, del sistema nervoso centrale, in qualità di fattore eziologico di aracnoidite. La previsione del lavoro è peggiore nei pazienti con frequenti recidive, crisi, crisi epilettiche, progressivo deterioramento della vista.

Principi di trattamento

1. Deve essere eseguito in un ospedale dopo la diagnosi utilizzando metodi e conclusioni aggiuntivi sulla vera( effettiva) aracnoidite.
2. È determinato dall'eziologia( presenza del focus dell'infezione), dalla localizzazione e dall'attività predominanti del processo adesivo.
3. Tassi di ripetizione e durata della terapia farmacologica: glucocorticoidi
   • ( prednisolone) alla dose di 60 mg al giorno per 2 settimane;
   • assorbibile( bioquinolo, pirogenico, rumalone, lidasi, ecc.);Disidratazione
   • ( con aumento della pressione intracranica);Antistaminico
   • , antiallergico( fenkarol, tavegil, dimedrol, ecc.);
   • che stimola i processi metabolici nel cervello( nootropi, cerebrolysin, ecc.);
   • correttive che accompagnano i disturbi mentali( tranquillanti, sedativi, antidepressivi);Farmaci antiepilettici
   • ( tenendo conto della natura delle crisi epilettiche).
4. trattamento chirurgico. Indicazioni che tengono conto della natura del decorso e della gravità delle manifestazioni cliniche nell'aracnoidite della fossa cranica ottica-posteriore, posteriore cranica. Stimolazione dei nervi ottici attraverso elettrodi impiantati con una significativa riduzione dell'acuità visiva. Inoltre, il risanamento dei focolai di infezione( sinusite, otite, ecc.).

Competenze mediche e sociali VUT Criteri

1. Durante il periodo di diagnosi primaria, trattamento. A seconda della gravità della malattia HF da 1 a 3 mesi.trattamento continuato per le assenze per malattia, data la natura del processo, il grado di riduzione( compensazione) delle funzioni disturbate - in media di 1-2 mesi( se possibile in futuro di tornare a lavorare nella specialità o minore qualificazione con una riduzione di stipendio).
2. In esacerbazioni di BH per 3-4 settimane o più, a seconda della loro gravità e il trattamento di efficacia( per il periodo di degenza o di trattamento ambulatoriale).Tenendo conto della professione e le condizioni di lavoro: il grande tempo al lavoro-correlato sforzo fisico, effettuata sotto l'impatto di altri fattori sfavorevoli nel processo lavorativo( psico-emotivo, visivo, vestibolare, e altri.).
3. Dopo una grave crisi - un congedo per malattia per 3-4 giorni.
4. Dopo l'intervento chirurgico per fossa aracnoidite posteriori, chiasmal ottico( di solito almeno 3-4 mesi, seguita direzione BMSE).

principali motivi di disabilità

1. violazione delle funzioni visive: riduzione progressiva e restringimento del campo visivo. L'insufficienza sociale si pone con la limitazione o la perdita della possibilità di orientamento, l'abilità della visione dettagliata. In relazione a ciò, la capacità di lavoro è limitata o persa in molte professioni, oppure i pazienti necessitano di un costante aiuto esterno.
2. Disturbi della liquodinamica, manifestati, di regola, dalla sindrome ipertensiva con ripetute condizioni di crisi. Confermato durante un esame stazionario, in particolare i risultati di una puntura lombare, le crisi ipertensive limitano l'attività vitale dei pazienti. Durante la crisi medio peso e particolarmente pesante, è possibile disturbo dell'orientamento diminuisce la capacità del processo decisionale, con un conseguente impossibilità temporanea per continuare. Le crisi ripetute, specialmente accompagnate da vertigini, disturbi vegetativi, possono limitare significativamente l'attività vitale e la capacità di lavoro dei pazienti.convulsioni epilettiche
3. portano ad una limitazione della vita e capacità di lavoro ridotta a causa della perdita di controllo periodica paziente sul loro comportamento, e pertanto non può essere utilizzato in una serie di professioni.
4. sindrome astenico-nevrotica, autonomo correlati distonia vantaggio disadattamento( ridurre tolleranza a fattori climatici, rumore, luce, sollecitazioni fabbricazione).Questo limita l'attività vitale dei pazienti, a seconda della natura e delle condizioni del lavoro.
5. combinazione di queste sindromi cerebellari, disturbi vestibolari( principalmente posteriore cranica aracnoidite fossa) aggrava il grado di restrizione delle funzioni vitali per violazione capacità locomotoria, riducendo l'attività manuale. Questo può essere il motivo della restrizione e, a volte, della perdita della capacità di lavorare. Esempi di formulazioni

diagnosi

• fossa aracnoidite cerebrale posteriore( otogenny) con una sindrome ipertensiva pronunciato, frequenti crisi gravi, disturbi cerebellari moderati e vestibolari nella fase acuta;Aracnoidite
• cerebrali( post-traumatico) localizzazione convexital con rare crisi generalizzate secondarie, luce rari crisi ipertensive in remissione;Effetti
• di trauma cranico chiuso, sotto forma di un sintomi staminali organici leggeri, chiasmal aracnoidite fibra con atrofia parziale dei nervi ottici di entrambi gli occhi, moderata diminuzione dell'acuità visiva e restringimento concentrica del campo visivo espressi sindrome astenico, un corso lentamente progressive.

controindicato tipi e le condizioni di lavoro

1. controindicazioni generali: notevole stress fisico e mentale, l'impatto dei fattori negativi nel processo lavorativo( tempo, vibrazioni, rumore, l'esposizione a sostanze tossiche, ecc).
2. individuale - seconda sindrome sottostante o combinazione di diversi disturbi clinicamente importanti:, liquorodynamic, crisi epilettiche visivi, disfunzione vestibolare, ecc Ad esempio, con significativi pazienti minorazione visiva lavoro disponibili richiedono costante affaticamento o colori distinguendo chiaramente( correttore incisore.operatore COMPUTER, artista , colorimetro e DR.).

Pazienti affetti da

Con esacerbazioni

1. rare( remissione prolungata) per disturbi polmonari liquorodynamics crisi epilettiche rare o assenza di moderazione altri disturbi senza compromettere la possibilità di continuare a funzionare( a volte con restrizioni minori sulla raccomandazione KEK) senza handicap.
2. Nella fase di compensazione dopo una terapia di successo, impiegata razionalmente( spesso riconosciuta in precedenza con un grado di normalità inferiore).

Indicazioni per il riferimento a BMSE

1. Insufficienza persistente e grave della funzione( nonostante il trattamento).Sindrome principalmente ipertensiva, convulsioni epilettiche, difetto visivo.
2. Corso progressivo con esacerbazioni ripetute, un aumento dei sintomi neurologici, che richiede il passaggio al lavoro con un calo delle competenze o una significativa riduzione del volume delle attività produttive.

Necessario minimo dell'indagine per il riferimento a BMSE

1. I risultati dello studio liquorologico( pressione, composizione CSF), preferibilmente in dinamica.
2. Dati di PEG, CT, MRI.
3. Craniogram.
4. Echo-EG.
5. EEG.
6. Risultati dell'esame oftalmologico( fondo oculare obbligatorio, acutezza e campo visivo in dinamica) e esame otorinolaringoiatrico.
7. I dati della ricerca psicologica sperimentale.
8. Test clinici di sangue, urina. Criteri

disabilità

III gruppo: fallimento sociale, a causa della necessità di cambiare le condizioni di lavoro a seconda della natura dei disturbi funzionali( convulsioni, la sindrome ipertensiva, disturbi della visione e altri.).I pazienti hanno bisogno di una riduzione significativa della quantità di lavoro o di riqualificazione in relazione alla perdita della professione( secondo i criteri per limitare la capacità di orientare, il lavoro di primo grado).Al prossimo riesame è necessario tener conto del fatto che una riabilitazione di successo( corso favorevole della malattia, impiego razionale) è la base per riconoscere il paziente come normodotato.gruppo

II: marcata limitazione delle funzioni vitali a causa della progressiva corso della malattia, esacerbazioni frequenti, persistente grave funzione visiva alterata( visiva diminuzione acutezza di 0,04 a 0.08 meglio occhio vedente, restringere il campo visivo di 15-20 °), liquorodynamicdisturbi con frequenti crisi gravi, crisi frequenti, vestibolare, disfunzione cerebellare, o una combinazione di detti violazioni( criteri per limitare la capacità di lavorare un secondo o terzo grado, a opentatsii, per controllare il comportamento di secondo grado).Risultati favorevoli del trattamento, stabilizzazione relativa nel corso della malattia, rendono possibile la dinamica positiva della disabilità.

Gruppo I: determinato raramente, di solito quando optikohiazmalnom aracnoidite( cecità, ridotta acuità visiva a 0,03 per entrambi o meglio vedere occhio e una forte riduzione del campo visivo di 10 ° o meno in tutti i meridiani) - per criteri limitativicapacità di orientamento e self-service del terzo grado.

In caso di compromissione visiva persistente e irreversibile, dopo 5 anni di osservazione, il gruppo di disabilità viene stabilito senza specificare il tempo per la rivalutazione.

Dopo l'intervento chirurgico sul aracnoidite fossa posteriore o opto-chiasmal al primo esame viene solitamente definita II disabilità, decisione appresso esperto dipende dai risultati dell'operazione.

Cause di disabilità: 1) una malattia comune;2) danno al travaglio( con aracnoidite post-traumatica);3) invalidità dovuta a malattia ricevuta durante il servizio militare e altri motivi militari. La prevenzione della disabilità

Prevenzione primaria: malattie virali

1. avvertimento( influenza et al.), Che causano aracnoidite;
2. trattamento tempestivo dei processi infiammatori di localizzazione cranica( rinosinusite, otite, tonsillite, ecc.);
3. trattamento adeguato delle vittime con lesione cerebrale traumatica( anche lieve).

Prevenzione secondaria:

Diagnosi tempestiva

1. e terapia ottimale di un paziente con aracnoidite diagnosticata;Conformità
2. con i termini di VN, tenendo conto della gravità delle esacerbazioni, della natura e delle condizioni di lavoro;Osservazione del dispensario
3. ( 2 volte l'anno), cicli ripetuti di terapia anti-ricaduta, anche nel dispensario, nei sanatori.

prevenzione terziaria:

1. prevenzione delle ricadute eliminando fattori di rischio di progressione della malattia, compreso il processo di lavoro( con conto di contropartita seconda della sindrome clinica sottostante);
2. se necessario trattamento chirurgico tempestivo;
3. una definizione ben fondata di disabilità, riqualificazione e formazione delle persone disabili del III gruppo con successivo impiego.

Riabilitazione

Un programma riabilitativo individuale deve essere progettato tenendo conto della gravità delle manifestazioni cliniche, della localizzazione primaria del processo di adesione e delle caratteristiche del decorso della malattia. Il potenziale di riabilitazione nei pazienti con aracnoidite effettiva è in genere piuttosto elevato( ad eccezione della forma grave di aracnoidite chiasmo-ottica).È possibile raggiungere un livello di riabilitazione totale o parziale. In

programma di riabilitazione completo( in pazienti con lieve o moderata limitazione dell'attività vitale, corso relativamente benigno della malattia) incluso l'esame clinico, il trattamento antirecurrent, in particolare, la terapia in un ospedale, clinica, preventiva;misure per l'occupazione razionale creando condizioni di lavoro alleggerite per la conclusione della Kek.

Il programma di riabilitazione parziale( per pazienti con limitazione moderata o significativa dell'attività vitale) dovrebbe prevedere misure terapeutiche più attive, se necessario, un trattamento tempestivo;occupazione razionale, fornendo un volume ridotto di attività produttiva o trasferimento a un altro lavoro, che può essere dovuto alla perdita della professione. A questo proposito, viene determinato il III gruppo di disabilità e la riqualificazione è necessaria. Questi ultimi si basano sulle caratteristiche cliniche della malattia, all'età di istruzione generale attraverso la formazione in università, la scuola professionale di sistemi di protezione sociale, discepolato personale. Esempi di posti di lavoro disponibili: . Maestro di riparazione di elettrodomestici, apparecchi televisivi e radio, Tecnico, bestiame, amministratore, direttore, ecc

dinamica positiva della disabilità e tornare a lavorare senza restrizioni, a condizione di un trattamento efficace, l'uso di adeguate misure di riabilitazione professionale e sociale si realizza in70-80% dei pazienti con aracnoidite cerebrale.