Adenoma prostatico - Cause, sintomi e trattamento. MFs.

L'adenoma prostatico o l'adenoma prostatico è un termine sorpassato, la malattia è attualmente classificata come iperplasia prostatica benigna( IPB).La malattia è caratterizzata dalla formazione di un piccolo nodulo o diversi noduli, che aumentano gradualmente. Adenoma della prostata, in contrasto con il cancro alla prostata, procede benignamente. Questa è una delle più comuni malattie urologiche degli uomini dopo 50 anni.

Cause dell'adenoma prostatico

Le ragioni per lo sviluppo dell'adenoma prostatico alla fine non sono chiare. Il principale fattore di rischio per l'adenoma prostatico è l'età: più è anziano l'uomo, maggiore è il rischio di sviluppare adenoma. Nei giovani, l'adenoma della ghiandola prostatica è molto raro. Questo è associato con i cambiamenti legati all'età nella regolazione endocrina del sistema riproduttivo maschile a causa di iperplasia delle ghiandole para-uretrali( nei casi di castrato o ospoplennyh casi di adenoma della ghiandola prostatica non sono registrati).

Non esiste alcun collegamento scientificamente comprovato tra l'insorgenza dell'adenoma prostatico e l'orientamento sessuale, l'attività sessuale, il fumo, il consumo di alcol, le malattie veneree trasmesse e altre malattie infettive, la prostatite cronica.

L'adenoma si sviluppa a seguito della crescita di un tumore benigno della ghiandola che circonda l'uretra nell'uretra prostatica sotto la vescica.

Il tasso di incidenza raggiunge il 50% negli uomini dopo 50 anni, aumenta nei gruppi di età successivi ed è la causa più comune di disfunzione della vescica.

Oltre i 70 anni, il 75% degli uomini soffre di adenoma prostatico a vari livelli. Si ritiene che nel tempo si sviluppi nell'85% degli uomini.

Sintomi dell'adenoma prostatico

Che cosa causa un medico con un adenoma prostatico? Prima di tutto, questa è la presenza di problemi con la minzione e la funzione sessuale, caratteristica di questa malattia. I sintomi di adenoma sono divisi in ostruttivo e irritativo.

I sintomi irritativi si manifestano sotto forma di aumento della minzione, vuoto urgente e incontinenza urinaria( in altre parole - sintomi di irritazione) e sono determinati dal grado di disturbi funzionali dell'apparato neuromuscolare della vescica. L'uomo ha bisogno di alzarsi 1-2 volte di notte, cosa mai vista prima. Un ruolo significativo nella formazione dei sintomi dell'adenoma prostatico è la presenza di un concomitante processo infiammatorio nella prostata, che si verifica nel 70-87% dei pazienti. La prostatite cronica concomitante si manifesta con disuria e con edema della ghiandola prostatica - difficoltà a urinare. Inoltre, la sua presenza porta ad un aumento del numero di complicanze postoperatorie precoci e tardive.

I sintomi di adenoma prostatico sono associati a sintomi di compromissione della funzione del detrusore. Ora è rivelato che con l'età, a seguito di adattamento emodinamico e ormonale negli uomini, si sviluppa l'ipossia della muscolatura liscia della vescica. Ciò porta alla cosiddetta instabilità della vescica con i corrispondenti sintomi irritativi.

Così, nella formazione del quadro clinico dell'adenoma prostatico, prendono parte i processi patologici che avvengono nella ghiandola prostatica e nella vescica e non sono sempre associati con l'iperplasia effettiva della ghiandola prostatica. Di conseguenza, non tutti i pazienti hanno bisogno di una rimozione chirurgica della ghiandola benigna iperplastica. Inoltre, nei pazienti con sintomi ostruttivi moderati dopo trattamento chirurgico, non si verifica alcun miglioramento significativo.

Le manifestazioni cliniche ei sintomi dell'adenoma prostatico sono estremamente diversi e dipendono dalla progressione della malattia, dallo stato fisico e mentale, dall'età, dallo stato sociale e dalla consapevolezza medica del paziente. Più recentemente, la maggior parte dei medici riteneva che i sintomi degli adenomi fossero piuttosto tipici e corrispondessero ai 3 stadi( compensato, subclinico, scompensato).

Con

prime manifestazioni di BPH includono flusso urinario e la lenta fase di latenza iniziale di minzione, urgenza e aumento della frequenza di occorrenza di urgenza( non termina la minzione), soprattutto di notte. Con il passare del tempo, questi sintomi aumentano e si lamentano difficoltà a urinare, la necessità di affaticare e connettere i muscoli addominali per svuotare la vescica. A causa della diminuzione del tono del detrusore nella cavità vescicale, appare l'urina residua. Se il paziente non riceve un trattamento, la difficoltà a urinare diventa un sintomo permanente e predominante. Il volume di urina durante la minzione diminuisce gradualmente da 200-250 a 30-50 ml flusso urina diventa discontinua, a volte sono assegnati a gocce appare involontario, fuga incontrollata di urina attraverso l'uretra. Il tono del detrusore diminuisce a tal punto che il volume di urina residua raggiunge un litro e più.

Sfortunatamente, spesso gli uomini considerano questi sintomi come correlati all'età e non consultano un medico in modo tempestivo.complicazioni

di BPH nel corso della malattia ci sono numerose complicazioni: ematuria( urina, sangue), ritenzione urinaria acuta, una varietà di infiammazione ai danni di Urodinamica del tratto urinario superiore ed inferiore.

L'ematuria con adenoma prostatico si presenta abbastanza spesso e può essere micro- e macroscopica, iniziale, terminale e totale. La sua presenza è associata a ipertensione venosa nei vasi della piccola pelvi e con alterazioni varicose e sclerotiche nelle vene del collo della vescica. Quando si manifesta ematuria, devono essere esclusi i tumori delle pietre e della vescica, così come i tumori delle prime vie urinarie.

La ritenzione urinaria acuta può verificarsi in qualsiasi stadio della malattia. Di solito è associato a ipotermia o surriscaldamento del corpo, assunzione di alcol o disfunzione intestinale.

Le complicanze infiammatorie possono venire alla ribalta o aggravare il decorso della malattia. La cistite e la pielonefrite, che si sviluppano in un contesto di progressiva perturbazione dell'urodinamica, diventano croniche e possono portare allo sviluppo dell'insufficienza renale. Tra le altre complicazioni infiammatorie dell'adenoma prostatico, dovrebbero essere menzionati uretrite, prostatite, epididimite e vescicolite.

Il maggior numero di pazienti con adenoma prostatico ha sintomi misti, quando il flusso urinario diminuisce durante il giorno e la notte, compaiono l'urina residua ei sintomi di insufficienza renale cronica. Pertanto, in tutti i casi è necessario condurre un esame completo dei pazienti.

Diagnosi di adenoma prostatico

La diagnosi di iperplasia prostatica benigna nei casi tipici non è difficile. Negli ultimi decenni, c'è stata una tendenza mondiale verso la formazione di principi comuni per la valutazione e l'interpretazione dei sintomi dell'adenoma prostatico. Nell'urologia pratica, la divisione dei sintomi in sintomi di otturazione e irrazionali, cioè sintomi di irritazione, è molto diffusa. Tutti i sintomi ostruttivi indicano compressione del collo della vescica e dell'uretra prostatica ingrossamento della prostata e l'incapacità di svuotare quest'ultimo, seguita dall'accumulo di urina residua. L'estrema manifestazione di questo stato è un'isuria paradossale. L'isolamento dei sintomi ostruttivi e la determinazione dell'urina residua può servire come base per una presentazione preliminare della malattia, delle tattiche terapeutiche e della prognosi. Dovrebbero concentrarsi sul trattamento chirurgico.sintomi irritativi

di BPH:

frequente minzione dolorosa, minzione frequente durante la notte, l'urgenza, l'incapacità di trattenere l'urina quando la voglia.

I sintomi irritativi sono solitamente attribuiti a cambiamenti nella funzione del detrusore e dello sfintere della vescica nell'adenoma prostatico. I sintomi irritativi, sebbene riducano significativamente la qualità della vita, sono meno pericolosi e possono essere significativamente ridotti con un trattamento conservativo adeguato. Tuttavia, di regola, i sintomi ostruttivi e irritativi possono essere osservati a vari livelli in uno stesso paziente, e non vi è alcuna correlazione diretta tra la gravità di queste manifestazioni e la gravità della condizione in base al rilevamento obiettivo.

sintomi ostruttivi adenoma:

difficoltà di iniziare la minzione, flusso urinario nei pazienti con sottile, "pigro" e intermittente. Il paziente è costretto a spingere per eseguire la minzione, nota la sensazione di svuotamento incompleto della vescica.

attualmente una gamma di sintomi per malattia della prostata( I-PSS), che consente di quantificare l'entità della loro espressione da parte del paziente. Questo questionario, essendo estremamente semplice, ampiamente urologi di tutto il mondo ha sostenuto.sistema di valutazione sintomo totale per le malattie della prostata( I-PSS) è un profilo che serve a riempire il paziente. Egli deve rispondere alle 7 domande chiare selezionando una delle sei risposte a seconda della gravità di ogni sintomo da 0 a 5 punti. Il punteggio può variare da 0 a 35 punti. Secondo i risultati del questionario, i pazienti vengono divisi in 3 gruppi: 0-7 punti - con sintomi lievi;8-19 punti - con sintomi moderati;20-35 punti - con sintomi gravi.

Rispetto alla American Urological Association, la percentuale di quelli con sintomi gravi predomina in Russia.

L'esame obiettivo comprende l'esame rettale digitale obbligatorio. Allo stesso tempo richiama l'attenzione sulla dimensione della prostata, la simmetria delle azioni, la presenza o l'assenza di guarnizioni, ruvidezza della superficie, ricerca sul dolore. L'esame rettale del paziente è disponibile per ogni medico in qualsiasi condizione. Per la maggior parte degli uomini, ogni azione corrisponde alla dimensione delle falangi delle unghie della prostata.ferro libero circondava il dito, la sua consistenza uniforme, i confini chiari, facilmente differenziato dal tessuto circostante. La superficie liscia della prostata, del retto mobili mucosa, studio indolore. Esame rettale è molto importante in termini di eccezioni cancro alla prostata. E 'importante anche per eseguire e esame esterno e la palpazione dell'addome, come spesso si rivela ritenzione urinaria cronica o percussioni( toccando le dita) e con la palpazione( sondare) è determinata dalla vescica.

necessarie per valutare la funzionalità renale Nell'individuazione iperplasia prostatica: Analisi delle urine, chimica del sangue analisi, urea o creatinina, con la possibilità - ecografia renale chiarire lo stato del tratto urinario

superiore per un'ulteriore valutazione in termini di trattamento chirurgico dell'IPB è eseguita ecografia prostata rettalesensore, uroflussometria - un metodo non invasivo di ricerca, rende piuttosto oggettivamente valutare i parametri urinari di un particolarepaziente, e, secondo indicazioni, cistoscopia e urografia endovenosa.trattamento di

prostatica adenoma

1. minimamente invasiva
2. medico( HIFU-terapia)
3. operativa( resezione transuretrale della prostata, vaporizzazione laser ecc.)

principale metodo di trattamento dell'IPB è metodo operativo. E 'indicato in tutti i pazienti che hanno rivelato infravezikplnaya ostruzione, il successo dell'operazione dipende dallo stadio della malattia e le complicanze. Purtroppo, una grande percentuale di pazienti chiedere aiuto nelle fasi successive della malattia in presenza di disturbi urodinamica lordi fino a ritenzione urinaria acuta e insufficienza renale. In tali casi, un'operazione radicale di successo richiede una lunga preparazione.

principalmente per normalizzare cistostomia viene eseguito il flusso di urina - la creazione di fistola esterna della vescica chirurgicamente. Questa semplice operazione in combinazione con un trattamento anti-infiammatoria può migliorare significativamente la condizione dei pazienti, normalizzare la funzione renale e ridurre le complicanze postoperatorie.indicazioni

assolute per il trattamento chirurgico di BPH:

- ritenzione urinaria( incapacità di svuotare la vescica dopo cateterizzazione almeno un tentativo);
- ematuria massiva ripetuta dovuta a BPH;
: insufficienza renale dovuta a BPH;
- calcoli vescicali dovuti a BPH;
- infezioni ripetute del tratto urinario a causa di BPH;
- grandi diverticoli della vescica, a causa di BPH.chirurgia

Radicale per BPH, transuretrale eseguita o l'accesso del pubblico, da eseguire di routine dopo l'esame clinico completo.

Molte persone stanno cercando con tutti i mezzi per ritardare l'operazione, con entusiasmo soddisfare ogni nuovo strumento per il trattamento medico di BPH.Spesso trascurano le indicazioni relative alla chirurgia e attendono indicazioni assolute, una delle quali, la più comune è la ritenzione urinaria acuta. Per questo motivo, quasi un terzo paziente con adenoma prostatico inizia il trattamento con una fistola urinaria sovrapubica a causa della ritenzione urinaria acuta o cronica. La presenza di un'ostruzione infravesicale è un'indicazione per il trattamento chirurgico di .

Il "gold standard" nel trattamento dell'adenoma prostatico in tutto il mondo è la resezione transuretrale della ghiandola prostatica. L'uso di anestesia epidurale ha ridotto drasticamente il numero di controindicazioni per il trattamento chirurgico. TUR viene eseguita da pazienti con un volume prostatico fino a 60 cc.vedi Per un volume maggiore, che viene misurato con ultrasuoni usando un sensore rettale, viene mostrata un'operazione aperta - adenomectomia.

una volta nella letteratura portato l'idea di malvagità e non cistostomia, anche se ora possiamo tranquillamente dire che un certo numero di pazienti, questa operazione è assolutamente mostrata. E 'necessario rimuovere stato di ebbrezza e la riabilitazione del tratto urinario del paziente, così come per la preparazione preoperatoria del paziente( cuore, polmoni, ecc).L'effetto della cistostomia supera tutti gli inconvenienti associati alla presenza temporanea di drenaggio sovrapubico.

consiglia di risolvere la questione della possibilità di un intervento chirurgico radicale nel prossimo futuro, quando si maneggiano i pazienti con ritenzione urinaria acuta e la diagnosi di adenoma iperplasia prostatica benigna( dopo un esame rettale) il chirurgo dovere. Se non ci sono controindicazioni per TUR o adenomectomia, il paziente deve essere indirizzato a un'operazione radicale il più presto possibile. Non consigliato cateterizzazione vescicale per più di due giorni, perché non v'è un'infezione dell'uretra e della vescica, complicando notevolmente il periodo post-operatorio. Se non ci sono controindicazioni per eseguire chirurgia radicale( sistema cardiovascolare, i polmoni, i segni di insufficienza renale, infezioni delle vie urinarie) dovrebbe essere eseguito cistostomia possono forare e tenere la preparazione preoperatoria appropriata.

indicazioni assolute per il trattamento chirurgico di Chirurgia BPH

rimane la scelta migliore e solo per i pazienti che hanno sviluppato gravi complicazioni di BPH.Tuttavia, l'analisi dei risultati a lungo termine dopo l'intervento chirurgico mostra che fino al 25% dei pazienti non sono soddisfatti con il trattamento, come molti sintomi sono manifestazioni della malattia sono rimasti. Quasi un quarto paziente dopo TUR rileva una minzione frequente, il 15,5% - non mantiene l'urina e l'urina residua è determinata nel 6,2% dei pazienti. Una diminuzione notevole dei sintomi dopo il trattamento chirurgico si nota soprattutto nei pazienti con forme gravi della malattia e con gravi sintomi ostruttivi.

determinata Pertanto seguenti indicazioni assolute per la chirurgia: ritenzione urinaria( incapacità di svuotare la vescica dopo almeno un tentativo di cateterizzazione) ripetuto massiccio ematuria da iperplasia benigna della prostata, insufficienza renale causata da BPH, calcoli vescicali dovute adenoma, ricorrentiinfezioni del tratto urinario causate da adenoma, grandi diverticoli della vescica a causa di adenoma della prostata.

In altri casi, può essere indicato un trattamento conservativo, uno dei quali è un farmaco.

Trattamento medico dell'adenoma prostatico

Il trattamento farmacologico dell'adenoma è per lo più sintomatico. Per il trattamento di iperplasia prostatica benigna con farmaci:

1. Alfa-bloccanti( Omnic, Omnic Okas);Inibitori della 5-alfa reduttasi
2. ( Proscar);Estratti vegetali
3. ( Prostamol Uno).antibiotici
4. ( cefalosporine, gentamicina, ecc. ..), seguita da assegnazione dei probiotici( bifidumbakterin et al.);
5. Immunostimolanti( pirogenico, reoferon ed altri);preparazioni
6. migliorando il flusso di sangue nella prostata( Trental) per fornire il flusso di sangue necessario creare una concentrazione terapeutica di altri farmaci nella prostata, che è particolarmente importante per le persone con aterosclerosi.

Va notato che con il decorso asintomatico dell'iperplasia prostatica benigna, il metodo di "attenta attesa" è pienamente giustificato a condizione che venga eseguito un esame annuale di controllo.

Medico urologo, andrologo Vyatkin K.V.