Polmonite da Pneumocystis( Pneumocystis) - cause, sintomi e trattamento. MFs.
pneumocystosis malopatogennymi causato da microrganismi, quindi tra le persone sane non ci sono sintomi della malattia in presenza di anticorpi nel sangue. Clinicamente forme espresse della malattia possono essere formati solo nel corpo di immunocompromessi, che rappresenta il 45-50% di tutti i pazienti con deficienza immunitaria. Tra i pazienti con infezione da HIV, questa percentuale è fino al 70%, per cui una polmonite da AIDS indikatornymili infezioni opportunistiche.
polmonite da Pneumocystis - una malattia infettiva causata da protozoi anthroponotic Pneumocystisjiroveci( in precedenza Pn carini.), Con la trasmissione goccioline di bordo che si verificano su uno sfondo di immunodeficienza e mostrano un blando infettiva tossico sindrome e lesione delle vie respiratorie - polmoni e bronchi, consviluppo di insufficienza respiratoria.
Pneumocystiscarinii prima descritta nel 1909 e separati nel 1912, al momento in cui il patogeno non è considerato un patogeno umano. E 'stato nel 1942 byly polmonite è indicato come la causa di una polmonite interstiziale durante un'epidemia in neonati e bambini con difetti del sistema immunitario. Dal 1980, precedentemente riferito alla Pneumocystis semplice stati assegnati già nella classe, che occupa una posizione intermedia tra funghi fagomitsetami e funghi superiori, come evidenziato dalle proprietà biochimiche comuni e morfologia.
polmonite
cause di PCP
L'agente eziologico - la media tra il protozoi e funghi Pneumocystisjiroveci da scienziato ceco Otto Yirovitsa cognome, ha descritto l'agente eziologico della forma polmonare della malattia( il nome precedente del genere Pneumocystiscarinii).E malopatogenny per le persone in buona salute patogeno, quindi, la malattia può verificarsi in soggetti immunocompromessi. Gli pneumocisti sono tropici esclusivamente per il tessuto polmonare, cioè i sintomi principali sono sintomi di danno polmonare. Alla riproduzione eccitatore alloca vari prodotti metabolici che possiedono deboli proprietà patogene, sindrome così tossico-infettive( febbre e intossicazione) non è espresso con polmonite polmonite.
Il ciclo di sviluppo di pneumocisti. Pneumocystisjiroveci( carinii) è un parassita extracellulare, e ha il suo ciclo di vita, che scorre all'interno alveoli - polmone elemento strutturale. Il ciclo comprende 4 fasi: trofozoite, preistoria, cisti, sporozoite.ciclo
della polmonite
Quando moltiplicazione vegetativa forma patogeno Pneumocystis formata - trofozoiti( microrganismi unicellulari con nucleo 2hsloynuyu diametro membrana fino a 5 micron).Trofozoiti attaccano alle cellule epiteliali - modificata ACS e inizia: diventa ovale e la membrana si addensa( pretsista formata).Ulteriore sviluppo continua diametro cisti di 8 micron aventi una parete di spessore costituito da 3 strati.parete cistica comprende glicoproteine, uno dei quali è necessario per P120 legame ACs epitelio polmonare. All'interno vnutritsistnye cisti sono piccoli fino a 3 micron formazione - sporozoiti cui quantità può variare da 5 a 8 pezzi. Se lo studio ha rilevato cisti mature con un gran numero di sporozoiti, questa è la prova di infezione attiva.
Ci sono 2 fasi di sviluppo: sessuale e asessuale. La differenza è che le cisti mature fase sessuale distrutto sporozoiti allocati che si uniscono a coppie, trofozoiti forma e ulteriormente in fasi. Nella fase asessuale, c'è una divisione dei trofozoiti e ognuno diventa una cisti.cisti
fonte di infezione - un malato o portatore: può essere membri della famiglia, i lavoratori organizzati gruppi di bambini, istituzioni mediche.vettori Pneumocystis possono essere e animali - ratti, topi, gatti, cani, maiali, conigli. Tra sani fino al 10% di pneumocisti.
meccanismo di infezione - aerogenica e il percorso - in volo. Pneumocisti sparsi con particelle di muco, espettorato quando si tossisce, starnutisce.È anche possibile un percorso di trasmissione aria-polvere. Un ulteriore meccanismo - transplacentare( dalla madre al feto), e l'evidenza di infezione intrauterina è la presenza di PCP per il 1 ° mese di vita.
suscettibilità della popolazione generale, comunque, nel gruppo totale di pazienti con maschilista. L'incidenza di registrato sporadicamente( cioè identificato casi isolati di Pneumocystis carinii persona polmonite).La stagionalità distinti non è tipico, ma l'aumento del numero di pazienti osservato in primavera e in estate. La maggior parte dei pazienti con polmonite - sono persone con immunodeficienza. Esempi
di immunodeficienza nell'uomo:
1) insufficienza età fisiologica( figli, anziani);
2) i bambini sotto 1 anno nati con segni di prematurità, l'asfissia, lo sviluppo del polmone congenita, il cuore;
3) bambini più grandi e gli adulti aventi una grave malattia o( malattie cronico da cancro o forzatamente la ricezione di farmaci citotossici, steroidi, radioterapia, una malattia del sangue);
4) pazienti con malattie croniche( artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico, malattie polmonari croniche aspecifiche, cirrosi epatica e l'altra condizione);
5) l'HIV( fino al 70% dei pazienti con polmonite).
Di conseguenza, i gruppi ad alto rischio per l'infezione da polmonite sono:
• I bambini - gli alunni della case dei bambini.
• Le persone anziane che si trovano in case di cura.pazienti
• oncologici trattati con immunosoppressori.
• I pazienti con malattie del sangue( leucemie, e altri).
• I pazienti con tubercolosi, l'HIV, citomegalovirus e altre infezioni.
• I pazienti che vengono trattati con glucocorticoidi.
immunità dopo l'infezione passato non è persistente, reinfezione correlata a infezione da un nuovo genotipo del patogeno. Negli individui immunodeficienti che hanno avuto PCP, le recidive sono possibili nel 10% dei casi, i pazienti con HIV in fase AIDS - in ogni caso 4m.
effetti patogeni sul corpo
1) Pneumocystis entrano nell'organismo attraverso il tratto respiratorio e sono all'interno del lume piccolo bronchi, alveoli, dove proliferano attivamente( a causa del divisorio longitudinale formata oocisti, che successivamente è circondata da capsula mucosa).Durante questo periodo, il lume paziente di piccoli bronchi e alveoli riempiti di muco quasi completamente. Tutto questo porta alla difficoltà d'aria promuovere le vie aeree del paziente - grave insufficienza respiratoria.
2) Alla riproduzione Pneumocystis formare prodotti metabolici che entrano nel flusso sanguigno e causare sensibilizzazione e la produzione di anticorpi specifici. In parallelo, lo scambio di prodotti sono irritanti per le cellule fagocitiche che sono attratti alla lesione. Tutto questo porta ad infiltrazione polmonari infiammatorie pareti alveoli e disgregazione della diffusione di gas( ossigeno - anidride carbonica), che è un'altra causa di insufficienza respiratoria.
3) Nel processo avanzato - la natura prolungato della malattia - si sono formati i fibroblasti, e in altre parole
fibrosi polmonare.complicazioni possono sorgere( enfisema, pneumotorace chiuso).I sintomi
PCP
periodo di incubazione per la polmonite da polmonite da una settimana a 10 giorni, una media di 6-7 giorni. Polmonite può avvenire sotto forma di infezioni respiratorie acute, laringiti, esacerbazioni acute di bronchite cronica, ma il più delle volte sotto forma di Pneumocystis carinii polmonite interstiziale.
Ci sono 3 fasi della malattia: 1)
edematosa( 7-10 giorni);
2) atelektaticheskaya( fino a 4 settimane);
3) enfisematosa( 1-3 settimane o più).
Fase 1 - edematosa. I sintomi di intossicazione
e febbre non stanno conducendo. La temperatura può essere normale, e di basso grado( meno di 38º).I pazienti possono disturbare la debolezza, aumento della fatica, riduzione delle prestazioni, perdita di appetito, il peso corporeo può essere normale o diminuito.sindrome respiratoria è debole - può essere una tosse rara con disco espettorato viscoso scaricata. Quando si ascolta il respiro rigida polmoni( auscultazione), dispnea no. Percussioni( a polmoni prostukivanii) - accorciamento del suono di percussione nella regione interscapolare.
Stage 2 - atelectatic.
maturano sindrome respiratoria - pazienti appare e aumenta la dispnea( 60-80 respiri al minuto per gli adulti) con i muscoli ausiliari compare cianosi( colorazione bluastra della pelle) possono sviluppare insufficienza cardiaca polmonare. Tosse diventa frequente e invadente, spessa espettorato, trasparente e difficile othodimaya. Auskultativno - auscultato piccole e medie bolla dispnea. Percussioni - accorciamento del suono nella regione interscapolare, a volte più grandi centri, la crescente "tipmanit"( suono musica ad alto volume come il suono del tamburo, suono box) nel polmone antero-superiore.
In questa fase può sviluppare complicanze - mezzaluna pneumotorace senza minacciare la vita del paziente, autolimitata per 1-2 giorni.
Fase 3 - enfisematoso.
In questa fase, c'è un miglioramento dello stato di salute: si riduce la tosse, si interrompe la dispnea. Per molto tempo, il suono della scatola viene mantenuto con le percussioni dei polmoni, così come i rantoli secchi in auscultazione.
processo più comune quando PCP si limita al tessuto polmonare, ma nei pazienti con grave immunodeficienza possibile ematogena e la diffusione lymphogenous con l'emergere di manifestazioni extrapolmonari: fegato, milza, tiroide, ghiandole surrenali, il cuore e gli altri. Estremamente rara è una patologia ENT( sinusite, otite, sinusite).
Il pneumocystosis corso:
1) La maggior parte dei pazienti la malattia è atipico: alcuni pazienti ricordano i pazienti di ARI, seguiti da bronchite, risponde poco al trattamento;in alcuni pazienti, la malattia ha avuto un decorso abortivo( una brusca interruzione dei sintomi della malattia).
2) PCP retsidiviruyuschmu tende a scorrere, contribuisce allo sviluppo di processi fibrosanti croniche dei polmoni.
Il corso PCP figli:
1) Tempo di accadimento - di solito 5-6 mesi di età a rischio( bambini prematuri con rachitismo, disturbi del SNC, IUI, l'HIV, oncologia).
2) comparsa graduale della malattia - scarso appetito, guadagnando poco peso, e quindi non aggiunge, febbricola, tosse, simile alla tosse pertosse accompagnata da mancanza di respiro( 70 o più respiri al minuto), la pelle pallida con cianotica( ombra cianotica).Con una ponderazione dei sintomi, possono svilupparsi complicazioni - edema polmonare con esito letale.
3) A un roentgenography - ombre focale polmone «simile a una nuvola».In UAC - un aumento di eosinofili, ESR, leucociti.caratteristiche
nei pazienti con infezione da HIV( in particolare la fase di AIDS):
polmonite polmonite - la principale malattia opportunistica nell'infezione da HIV.
1) A causa del frequente combinazione di polmonite polmonite da altre infezioni batteriche nei sintomi può essere espressa e sindrome tossica infettiva( febbre, intossicazione), tosse e mancanza di respiro può agire sul secondo piano. In alcuni pazienti, la malattia è "sotto la maschera" di ARI.
2) Prolungamento del decorso cronico e cronico della malattia.
3) Diagnosi ostruttiva delle infezioni dovuta alla combinazione di lesioni batteriche.
polmonite da polmonite nei infezione da HIV, la microscopia
Istologia pneumocystosis può anche essere caratterizzato da tre fasi:
Nella fase iniziale non ci sono alterazioni infiammatorie negli alveoli possono identificare trofozoidov e cisti.
fase intermedia coincide con manifestazioni istologiche e cliniche caratterizzate da cambiamenti dell'epitelio alveolare, l'abbondanza di macrofagi negli alveoli, il rilevamento di un gran numero di cisti.fase finale
è caratterizzata dallo sviluppo di alveolite, un cambiamento nell'epitelio alveolare, infiltrazione interstitsionalnoy dell'epitelio. L'abbondanza di cisti è rivelata sia nel lume degli alveoli, sia all'interno dei macrofagi. Complicazioni Complicazioni
PCP PCP possono essere un ascesso polmonare, pneumotorace spontaneo, pleurite essudativa.
pneumocystosis risultati possono essere: il recupero, la morte da 1 a 100% nei pazienti con immunodeficienza grave( ad esempio, l'HIV-stage infezione da HIV).La causa della morte è l'insufficienza respiratoria con grave interruzione dello scambio di gas.
Diagnosi di pneumocistosi
diagnosi preliminare - clinica ed epidemiologica. Necessario le informazioni di contatto del paziente, identificare i gruppi a rischio per l'HIV o l'altro di immunodeficienza grave. Avere significato e le caratteristiche della clinica - non intossicazione grave con sindrome respiratoria.
diagnosi finale è effettuata utilizzando laboratorio indagini strumentali:
1) Analisi generale del sangue: ha segnato leucocitosi( 20-30 * 109), con un incremento di linfociti, monociti
, eosinofili, lieve anemia - ridotto l'emoglobina, la VES può essere normale o modificatoa 50 mm / h.
2) strumentale studi - raggi X, che ha portato alla pneumocystosis 1 fase notato aumentati modello polmonare, il 2 ° stadio apparire ombre a chiazze, che possono essere situati a destra ea sinistra( comune e lesione monolaterale), intervallate da zone di maggiore trasparenza( il cosiddetto fenomeno di compensazioneenfisema) e l'aumento pattern vascolare - una sindrome di "nebbia" o "cadere fiocchi di neve."
polmonite polmonite, radiografia del torace
3) studi parassitologici per identificare polmonite nella lesione. Per fare questo
muco dalle vie respiratorie tramite broncoscopia( materiale - lavaggio broncoalveolare), broncoscopia( stampe) biopsia. Il materiale può essere ottenuto utilizzando il "metodo di induzione tosse": provvisorio portato inalazione 20minutnaya di soluzione salina ipertonica( 5% NaCl) attraverso l'inalatore ad ultrasuoni, che porta ad un aumento della produzione di muco;quindi premere sulla radice della lingua con una spatola, tosse, è preso muco.valore diagnostico
melma al "metodo tosse induzione" - inferiore al 70%, lavanda - 70%, stampe - 80-90%, materiale bioptico - 100%.Materiale macchiato con Romanovsky Giemsa e mikroskopiruyut.
4) Sierologia per gli anticorpi anti polmonite da sangue - IFA dell'NRIF.
utilizza coppie di sieri prelevati ad un intervallo di 10-14 giorni, in cui solo l'aumento del titolo di 2 o più volte conferma della malattia. Questo viene fatto al fine di evitare i soliti vettori, gli anticorpi sono generalmente rilevate nel 70% della popolazione.
5) diagnostica PCR per determinare antigeni Pneumocystis nell'espettorato, biopsie, lavaggio bronco-alveolare. Il trattamento dei pazienti con
PCP
1. Attività regime organizzativi, tra cui il ricovero obbligatorio di pazienti con grave forma clinica della malattia. Dieta equilibrata basata sulla condizione del paziente.
terapia farmacologica 2. include il trattamento etiotropic( esposizione al patogeno) patogenetico( azione sulle unità patogeni azione Pneumocystis), sintomatica( eliminazione dei sintomi).
- trattamento Etiotropic è pentamidina per via intramuscolare 1 volta al giorno a 4 mg / kg voce
10-14 giorni( ma richiede solo incarico medico effetto della tossicità del farmaco);furazolidone 10 mg / kg / giorno;Trichopolum 25-30mg / kg / die;Biseptolum 120 mg / kg / die per via endovenosa inizialmente 3 volte al giorno, poi per via orale due volte al giorno un tasso totale fino a 3 settimane.
- Per i pazienti con infezione da HIV in terapia antiretrovirale come PP
in questi pazienti si verifica in un significativa soppressione di immunità.
- trattamenti patogenetici e sintomatici comprendono farmaci anti-infiammatori, mucolitici
, farmaci, espettorazione facilitando, espettoranti;la prevenzione di insufficienza respiratoria e di lotta con le sue conseguenze.
Prevenzione pneumocystosis
- Per eliminare l'infezione nosocomiale di indicazioni epidemici dovrebbe essere esaminato il personale medico centri di cura dei bambini, oncologia e ematologia ospedali, case per bambini e case di cura.
- prevenzione dei rischi di droga. Esso può essere primaria( prima della comparsa della malattia) e secondaria( profilassi recidiva).In pazienti affetti da HIV, prevenzione primaria viene eseguita con una diminuzione di T-helper( CD4 +) fino a 300 cellule è effettuata( profilattico) terapia preventiva Biseptolum interiormente adulto 960 mg / d 2 r / giorno ogni 3 giorni per la vita / ml e sotto. La prevenzione secondaria è effettuata Biseptol 480 in dosi profilattiche.
- rilevamento tempestivo e l'isolamento dei pazienti con polmonite da Pneumocystis carinii.
- disinfezione finale nel pneumocystosis focolai - wet cleaning soluzione al 5% di candeggina.malattia infettiva
medico Bykov NI