Rachitismo - cause, sintomi e trattamentoMFs.

Il rachitismo è una malattia di neonati e bambini piccoli associata a una violazione della normale formazione delle ossa durante la loro crescita intensiva. Per la prima volta la descrizione medica del rachitismo fu data dall'ortopedico inglese F. Glisson nel 1650.Il nome della malattia deriva dalla parola greca rhachitis, che significa la colonna vertebrale. Questo non è casuale, perché la curvatura della colonna vertebrale è una manifestazione molto caratteristica del rachitismo.

Cause del rachitismo

Un bambino sviluppa rachitismo con insufficiente assunzione di vitamina D durante un periodo di crescita attiva. Questo accade sotto l'influenza di una serie di ragioni:
• Carenza di irradiazione solare. Si stabilisce che fino al 90% della vitamina D si forma nella pelle sotto l'influenza della luce solare. E questa abilità è posseduta solo da raggi con una lunghezza d'onda di 290-315 nm. Nelle grandi città con un alto livello di inquinamento e fumi, la superficie della terra raggiunge solo un piccolo numero di tali raggi.È stabilito che stare sulla strada per 1-2 ore con l'irradiazione delle sole mani e del viso fornisce al bambino vitamina D per un'intera settimana. Ma, sfortunatamente, molti bambini e i loro genitori, specialmente i residenti delle grandi città, spesso camminano lungo la strada preferiscono restare a casa.

• Caratteristiche di alimentazione.È stato trovato che il rachitismo più frequente si verifica nei bambini con alimentazione artificiale, ricevendo miscele con insufficiente vitamina D. Inoltre, nei bambini con alimentazione naturale con introduzione tardiva della lattazione, aumenta anche il rischio di sviluppare il rachitismo. Ciò è dovuto al fatto che in 1 litro di latte umano contiene 40-70 UI di vitamina D, mentre 1 g di tuorlo d'uovo è 140-390 UI, quindi è molto importante introdurre le esche in modo tempestivo secondo un calendario speciale.
Per il normale sviluppo del sistema osseo, oltre alla vitamina D, è importante mantenere un equilibrio ottimale tra l'assunzione di calcio e fosforo.È stabilito che la groppa contiene alcune sostanze che riducono l'assorbimento di calcio nell'intestino. Pertanto, l'eccesso di cereali nella dieta di un bambino può portare a rachitismo. Inoltre, attualmente negli ortaggi, a causa dell'elevata prevalenza di fertilizzanti fosfatici, aumenta il contenuto di fosforo. Questo, a sua volta, interferisce con la normale assunzione di calcio nel corpo e porta all'attivazione di un numero di ormoni che influenzano negativamente il metabolismo della vitamina D.

• Fattori di gravidanza.È noto che l'assunzione più intensiva di calcio e fosforo nel corpo di un bambino si verifica negli ultimi mesi di gravidanza. Pertanto, i bambini nati prima della data di scadenza sono più predisposti al rachitismo rispetto ai bambini a tempo pieno. Ma bisogna tenere conto del fatto che l'alimentazione inadeguata di una donna e l'insufficiente attività motoria durante la gravidanza aumentano l'incidenza della malattia anche nei bambini nati in tempo.

Sotto l'influenza di queste cause nel corpo del bambino è formato da una carenza di vitamina D. Ciò, a sua volta, porta ad una diminuzione dell'assorbimento di calcio nell'intestino. Il calcio in quantità insufficiente penetra nell'osso, i processi di crescita del tessuto osseo si rompono, le ossa si deformano. Inoltre, il calcio è un elemento importante coinvolto nella contrazione muscolare. Pertanto, con il rachitismo, i muscoli del bambino diventano pigri, atonici. Separatamente

isolato come ipofosfatemica famiglia rachitismo o diabete fosfato o rachitismo vitamina D-resistente, che è causata da una mutazione genetica, la malattia è ereditaria e il suo trattamento differisce radicalmente da rachitismo, causati dai motivi di cui sopra.

Possibili sintomi di rachitismo

Durante la malattia, si distinguono diversi periodi. Il periodo iniziale di rachitismo non ha sintomi specifici ed è spesso trascurato dai genitori. Di solito, i primi segni di rachitismo compaiono all'età di 3-4 mesi. Il bambino diventa irrequieto, impaurito, non dorme bene e mangia. Al posto di questo v'è un caratteristico sudorazione: viscido sudore odore aspro, specialmente durante il sonno o alimentazione. Al bambino la testa fortemente suda, si sfrega su un cuscino, e nel campo di una nuca la testa calva è formata. Questo periodo è di circa 2 mesi, la malattia diventa più al culmine.

In questo momento, evidenti cambiamenti nelle ossa vengono alla ribalta. Insieme alle fontanelle naturali, i focolai di ammorbidimento dell'osso compaiono nelle aree frontale e parietale della testa. A causa di ciò, la forma del cranio cambia: la nuca è appiattita, i tumuli frontali e parietali crescono di dimensioni e sporgono, possibilmente, dal naso del naso con la formazione del naso a sella. La testa sembra molto grande rispetto al tronco, in alcuni casi diventa asimmetrica. Una forma irregolare del cranio provoca la compressione del cervello, che porta a un ritardo nello sviluppo mentale e fisico. Anche lo scheletro del torace si deforma. Nella regione delle costole, l'ispessimento del tessuto osseo appare su entrambi i lati dalla parte anteriore, il cosiddetto rosario rachitico. Il petto è un po 'schiacciato dai lati, e nello sterno è sporgente in avanti, c'è un petto "pollo" o "keeled".Nella regione della schiena, si forma una cifosa gobba.

Il cambiamento della struttura scheletrica del torace impedisce la normale crescita e lo sviluppo degli organi interni. Quindi, ad esempio, a causa della compressione dei polmoni, tali bambini spesso soffrono di malattie da raffreddamento, con la deformazione del cuore e dei vasi sanguigni, lo sviluppo di insufficienza cardiaca è possibile. Sulle ossa delle mani e dei piedi, specialmente ciò che si esprime nelle ossa degli avambracci, vi è un ispessimento del tessuto osseo - "braccialetti rachitici".Anche le ossa delle falangi delle dita si addensano. Allo stesso tempo, si forma la curvatura a forma di O o di X delle gambe in combinazione con un piede piatto. Aspetto del paziente con rachitismo. Si richiama l'attenzione sul torace "carenato", sulla formazione della gobba sgangherata, sui "braccialetti traballanti" sulle mani, sulla curvatura a forma di X delle gambe. Aspetto di un paziente con rachitismo. Il bambino ha una forma irregolare del cranio, un grande addome all'atonia, una debolezza dell'apparato dei legamenti degli arti inferiori.

Gambe curve a forma di O( a destra) e a forma di X( a sinistra).

Per i bambini con rachitismo è caratterizzata da una chiusura più recente di fontanelle, dentizione ritardata. A causa della deformazione delle ossa mascellari, si forma un morso errato. Un sintomo caratteristico del rachitismo è il grande addome, che deriva dalla flaccidità dei muscoli della parete addominale anteriore. A causa della debolezza dell'apparato dei legamenti, un bambino può gettare i piedi sulle sue spalle, eseguire i movimenti più bizzarri delle articolazioni. Bambini malati molto più tardi dei coetanei, iniziano a tenere la testa, si siedono, camminano. Al culmine della malattia, a molti piccoli pazienti viene diagnosticata anemia, ingrossamento della milza e linfonodi.

Dopo il trattamento, arriva un periodo di recupero, che è caratterizzato dalla scomparsa della morbidezza delle ossa, debolezza muscolare, anemia. All'età di 2-3 anni, alcuni dei bambini che hanno avuto il rachitismo hanno avuto cambiamenti irreversibili delle ossa( "rosario rachitico", deformità a forma di O delle gambe, torace "carenato") sullo sfondo dell'assenza di cambiamenti nelle analisi di laboratorio.

Sulla base dei cambiamenti nelle analisi del sangue, così come della gravità del danno interno degli organi, viene determinato il grado di rachitismo. Per il primo grado di è caratterizzato da cambiamenti nel periodo iniziale. I rachitici del secondo grado implicano cambiamenti moderatamente pronunciati nelle ossa e negli organi interni. Per , il terzo del grado più grave di rachitismo è caratterizzato da deformità pronunciate delle ossa, oltre a cambiamenti significativi negli organi interni con un ritardo nello sviluppo mentale e fisico.

È molto importante che i genitori consultino un pediatra se compaiono anche segni minimi della malattia. La sudorazione ordinaria in un bambino può essere associata a malattie come la distonia autonomica, l'insufficienza cardiaca, l'iperfunzione tiroidea, il raffreddore, quindi è importante non impegnarsi in auto-diagnosi e automedicazione. L'uso di farmaci moderni nel rachitismo nella maggior parte dei casi porta a una cura completa. Pertanto, un'applicazione tempestiva per l'assistenza medica eviterà la formazione di cambiamenti irreversibili delle ossa, interruzione della normale crescita e sviluppo di organi interni, incluso il cervello, che nei casi gravi può causare disabilità dello sviluppo e disabilità del bambino.

Diagnosi del rachitismo

Di norma, per la diagnosi di rachitismo, un pediatra può offrirsi di eseguire esami del sangue. Gli esami del sangue sono caratterizzati da una diminuzione del livello di emoglobina, eritrociti, calcio, fosforo, sullo sfondo di un aumento del livello di fosfatasi alcalina come indicatore specifico di distruzione del tessuto osseo. Per confermare la diagnosi, è raccomandata una radiografia delle ossa. I rachitici sono caratterizzati da segni di distruzione della sostanza ossea.

Un trattamento efficace significa un'alimentazione corretta, un'esposizione adeguata all'aria aperta e una terapia farmacologica.

Caratteristiche di nutrizione e stile di vita nel trattamento del rachitismo

Per i bambini, si raccomanda un'alimentazione naturale con introduzione tempestiva di esche artificiali. Quando si alimentano con miscele, viene data preferenza a miscele bilanciate in vitamine e oligoelementi. Il menu per bambini non dovrebbe essere monotono. In quantità sufficiente, il bambino deve ricevere alimenti ricchi di vitamina D e calcio. Tali prodotti includono: pesce, in particolare varietà grasse( salmone, sgombro), latte e derivati ​​del latte, tuorlo d'uovo, burro, fegato.
Ogni giorno per 2 ore un bambino deve essere all'aperto. La superficie della pelle, che riceve i raggi del sole, dovrebbe essere massima. Pertanto, anche a basse temperature, il viso del bambino deve essere tenuto aperto.

Farmaci per il rachitismo

I farmaci per il rachitismo sono la somministrazione di preparati di vitamina D( colecalciferolo, alfacalcidolo).L'assunzione di preparati a base di vitamina D inizia con un dosaggio di 2000 UI al giorno con un aumento graduale della dose a 5000 UI.Il corso medio del trattamento è di 35-45 giorni. Dopo la normalizzazione dei parametri di laboratorio, la dose di vitamina D viene gradualmente ridotta e quindi il farmaco viene completamente annullato. Se necessario, si consiglia di ripetere il corso in 3-6 mesi.

Oltre ai preparati di vitamina D con un ridotto livello di calcio nel sangue, viene prescritto il carbonato di calcio. Il dosaggio viene selezionato singolarmente in base alla carenza di calcio rivelata.

Per migliorare la formazione di vitamina D nella pelle, in alcuni casi si raccomandano procedure per l'irradiazione ultravioletta, che vengono eseguite secondo un certo schema.

Nel periodo di recupero, sono raccomandati massaggi, fisioterapia e terapia fisica. Massaggi ed esercizi terapeutici dovrebbero essere condotti regolarmente, con un costante aumento del carico. Questo aiuta a ripristinare il tono muscolare, migliorare l'immunità.Dei metodi fisioterapeutici, si raccomandano bagni terapeutici. I bagni di conifere sono preferiti nei bambini con aumentata eccitabilità del sistema nervoso, salino per i bambini pigri e apatici. Un buon effetto è un bagno di brodi di erbe: piantaggine, virata, camomilla, radice di aira. Questo trattamento viene condotto 2-3 volte l'anno, per il trattamento di 8-10 bagni.
Dopo aver avuto il rachitismo, il bambino è stato sotto la supervisione di specialisti per almeno tre anni.

Possibili complicanze del rachitismo

Quando la grave deformità delle ossa del cranio sviluppa grave insufficienza mentale. La curvatura delle ossa del torace porta a una violazione della postura e la compressione polmonare predispone allo sviluppo di polmonite, tubercolosi e altre malattie infettive. Le deformità pelviche possono complicare il periodo di nascita nelle donne. La curvatura delle ossa degli arti e la debolezza muscolare impediscono il normale sviluppo fisico del bambino. A causa di cambiamenti nella struttura delle ossa nei bambini con rachitismo, ci sono spesso fratture.

Prevenzione del rachitismo

Per la prevenzione del rachitismo nei bambini piccoli, oltre a una corretta alimentazione e una sufficiente permanenza all'aria aperta, si consiglia l'indurimento, il massaggio e la ginnastica terapeutica. I bambini piccoli sani nel periodo autunnale-invernale-primaverile a scopo preventivo dovrebbero ricevere 400-500 UI di vitamina D al giorno. Attualmente vengono identificati i gruppi di rischio per il rachitismo. I bambini di questi gruppi hanno bisogno di una prevenzione specifica. I gruppi a rischio sono bambini:

• bambini prematuri, con deficit di peso corporeo.
• Con malattie croniche degli organi interni.
• Con malattie associate ad alterato assorbimento di vitamina D e calcio dall'intestino( gastroenterite).
• Con attività motoria limitata( paresi, paralisi, riposo a letto dopo infortuni e interventi chirurgici).

La prevenzione specifica viene effettuata da 10-14 giorni di vita, prendendo quotidianamente 400-1000 UI di vitamina D, ad eccezione dei mesi estivi, durante i primi due anni.

La prognosi del rachitismo è favorevole per un trattamento tempestivo. Dopo il recupero, soggetto al mantenimento di misure preventive, la recidiva della malattia è rara.

Terapista medico Sirotkina EV