Insufficienza mitralica( insufficienza della valvola mitrale)

cause e sintomi Diagnosi Trattamento
mitrale insufficienza
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possibili complicanze
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mitrale insufficienza riferisce a difetti cardiaci acquisiti ed è caratterizzata da lesioni mitrale( conchiglia) della valvola.

La valvola mitrale è composta da tessuto connettivo e memorizzato in anulus fibroso, coprendo orifizio atrioventricolare tra l'atrio sinistro e ventricolo. Normalmente, quando il sangue espulso dal ventricolo sinistro nell'aorta sue alette completamente chiuse, impedendo un flusso inverso di sangue in atrio. La mobilità e la flessibilità dei lembi sono forniti corde tendinee - filamenti, che provengono dalla parete interna del ventricolo del papillare( papillare) muscolare e sono fissati alle stecche, che li sostengono.

Quando organico( infiammatoria, traumatica, necrotico) lesione collegamento cuspidi tessuti, tendine corda o muscolo papillare è un cambiamento loro forma e struttura, per cui l'anta non è in stretto contatto tra loro e tra di essi si forma uno spazio, il flusso di ritorno del sangue in atrio(il rigurgito è una condizione che ha un effetto negativo sulle pareti del padiglione auricolare).Tale patologia della valvola è chiamata insufficienza.valvola mitrale

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insufficienza è una malattia che si verifica a causa di cardiopatia organica, in cui ci sono le violazioni di emodinamica( il flusso di sangue nel cuore e altri organi) e sviluppare una grave insufficienza cardiaca. Questa malattia in combinazione con la stenosi della valvola mitrale è la più comune tra i difetti cardiaci acquisiti. Allo stesso tempo, isolato, l'insufficienza mitralica cosiddetta "pura" è rara - solo il 2% di tutti i vizi acquisiti.

cause della

insufficienza mitralica Nel 75% dei casi, la causa del fallimento è reumatismi, soprattutto reumatoide ripetuto attacco, tuttavia causare vizio endocardite batterica, aterosclerosi.insufficienza mitralica Molto raramente acuta può causare infarto miocardico acuto, lesione cardiaca con danni ai muscoli papillari e corde rottura del tendine.

sintomi di grado mitrale insufficienza

di manifestazione dei sintomi dipende difetto dello stadio clinico della malattia. In

compenso fase , che può durare diversi anni, e talvolta decenni, i sintomi sono di solito assenti. Il paziente può essere disturbato da una maggiore stanchezza, debolezza, sensazione di freddo ed estremità fredde.

Con progressione delle variazioni delle cuspidi valvolari, e anche ripetuti attacchi di cuore reumatica meccanismi di compensazione non è tuttavia sufficiente arriva passo subcompensation. Durante l'esercizio fisico, come ad esempio lungo e veloce a piedi per le lunghe distanze, salire le scale attive vengono visualizzate mancanza di respiro, dolore nella parte sinistra del petto, palpitazioni( tachicardia), disturbi del ritmo cardiaco irregolare del cuore( la fibrillazione atriale di solito).Nello stesso periodo, il paziente nota gonfiore dei piedi e delle gambe. Nelle fasi successive

( scompensato, gravi scompenso e terminale) reclami assumono il carattere di permanente e paziente sono interessati non solo con la normale attività domestica, ma anche a riposo. La dispnea può essere visualizzazione "cuore" di asma ed edema polmonare - un paziente in posizione prona non può respirare, è in posizione semi-seduta;ci sono attacchi di tosse soffocante con possibile emottisi;l'edema è osservato non solo sugli arti, ma anche su tutto il corpo;paziente interessato pesantezza nel quadrante superiore destro dell'addome e un aumento della quantità di - ristagno pronunciata del sangue nel fegato.alterazioni distrofiche in organi interni, come il muscolo cardiaco è impoverito in modo non che sia in grado di fornire tessuti sanguigni e gli organi.

diagnosi di insufficienza mitralica

Nei casi in cui il paziente non notare la presenza di reclami del sistema cardiovascolare, la diagnosi può essere stabilita per caso durante la visita medica di routine. Se il paziente cerca un medico in relazione ai suddetti reclami, la diagnosi viene stabilita in base ai dati dell'esame del paziente.

suggeriscono la presenza di processo reumatica con malattia cardiaca già consentono risultati degli esami clinici - ha valutato la denuncia e la storia della malattia del paziente;All'esame rivelato cianosi( falangi chiodo bluastro, orecchie, naso, bocca, nelle fasi successive del tutto il viso, delle estremità), gonfiore degli arti, ingrossamento addominale;sulla auscultazione del torace auscultato indebolimento 1 passo soffio sistolico all'apice del cuore - fino al punto di proiezione della valvola mitrale e( edema polmonare) rantoli stagnanti o gorgoglianti nei polmoni. In studi di laboratorio( esami del sangue generale e urina, sangue analisi biochimica, analisi immunologica del sangue) marcatori infiammatori sono determinati, indicatori di insufficienza epatica e renale, indicatori specifici per i reumatismi.

metodi strumentali di ricerca sono prescritti ai pazienti: il monitoraggio ECG ed ECG rileva aritmia, incremento( ipertrofia) nelle fasi iniziali del cuore sinistro, e poi la destra;Radiografia viene assegnato per identificare l'ombra estesa del cuore e del sangue stagnazione nei vasi del tessuto polmonare, soprattutto in edema polmonare.

visualizzare strutture anatomiche del cuore e aiuta a confermare la diagnosi di ecocardiografia( ecografia del cuore).Questo metodo permette di valutare la mobilità dei lembi valvolari, per valutare disturbi intracardiaca rigurgito flusso sanguigno, frazione di rigurgito viene misurata, la pressione nell'arteria polmonare per determinare la frazione di eiezione del sangue nell'aorta, per misurare l'effettiva area di rigurgito apertura. In funzione di questi parametri insufficienza mitralica è suddiviso nelle seguenti gradi:

- minore guasto: frazione di rigurgito è inferiore al 30%( percentuale di sangue sono gettati in atrio sinistro dal volume di sangue presente nel ventricolo sinistro al momento della riduzione);l'area di apertura attraverso cui il sangue nell'atrio è gettato inferiore a 0,2 sq.cm;getto inverso di sangue negli atri è nei veli valvolari e non raggiunge la metà dell'atrio.
- espresso guasto: frazione di rigurgito è 30 - 50%, rigurgito superficie dell'orifizio 0,2 - 0,4 q.cm, il getto occupa la metà del sangue nell'atrio.
- grave insufficienza: frazione di rigurgito è superiore al 50%, l'area di apertura più di 0,4 metri quadrati. Vedere, il flusso di sangue riempie l'atrio sinistro.

In casi poco chiari, e a causa della impossibilità di l'ecografia del cuore attraverso la parte anteriore della parete toracica può essere assegnato ad ecocardiografia transesofagea. Per determinare la capacità di esercizio di stress condotto l'ecocardiografia - tenendo ecografia del cuore prima e dopo il test da sforzo.

ecocardiografia Doppler con lo studio. La figura Imposta fuso Sangue freccia a destra per l'atrio sinistro attraverso la valvola mitrale( MV).

Proprio come stenosi mitralica, in situazioni cliniche complesse con risultati controversi ispezione o prima dell'intervento chirurgico può essere cateterizzazione cardiaca cavità assegnati a pressione di misurazione differenza nelle sue camere. Se il paziente è presente con un dato difetto malattia coronarica, il medico possa ritenere necessario condurre coronarografia( CAG) con l'introduzione della sostanza radiopaco nelle coronarie( cuore) vasi e valutazione della pervietà.trattamento

della mitrale trattamento dell'insufficienza

di malattie cardiache prevede la somministrazione di farmaci e metodo di cura radicale difetto - valvola di correzione chirurgica.

Il farmaco seguenti gruppi di farmaci sono usati:

- per ridurre la resistenza periferica totale in cui il ventricolo sinistro allargata espelle nominato sangue ACE inibitori e beta - bloccanti: perindopril di 2 - 4 mg una volta al giorno, fosinopril 10 - 40 mg una volta al giorno;Carvedilol 12,5 - 25 mg una volta al giorno, Bisoprolol 5 - 10 mg una volta al giorno.
- per ridurre il flusso di sangue al all'atrio destro allungato vengono assegnati nitrati - preparazioni a base di nitroglicerina e suoi analoghi: nitrosprey sublinguale 1 - 3 dosi a attacchi di dispnea o dolore al petto, kardiket 20 - 40 mg per 20 minuti prima di esercitare in fase iniziale e tutti i giorni dalleuno a cinque volte al giorno nelle fasi successive( in grave dispnea e frequenti episodi di edema polmonare).
- per ridurre il volume totale del sangue e diuretici in tal modo, sovraccarico eliminazione del volume del cuore, vengono assegnati( diuretici) indapamide 2,5 mg al mattino, veroshpiron 100 -. 200 mg al mattino e altri
- per ridurre trombo e ipercoagulativo antipiastrinica nominato eanticoagulanti: Ass trombotici 50 - 100 mg per pasto dopo pasto;2. warfarin 5 mg Plavix 75 mg - dose viene calcolato individualmente sotto stretto controllo dei parametri della coagulazione del sangue.
- in presenza di fibrillazione atriale farmaci antiaritmici vengono utilizzati per aiutare ripristinare il normale ritmo( forma parossistica) - polarizzante miscela amiodarone endovenoso, procainamide / O.Quando una forma permanente di fibrillazione atriale, glicosidi cardiaci sono nominati( Korglikon, strofantin) e beta - bloccanti.
- per prevenire attacchi ricorrenti di reumatici e durante invasiva( s introduzione nel tessuto corporeo) interventi antibiotici( bitsillin, amoxicillina con acido clavulanico, ecc) utilizzati.

Il regime di trattamento è determinata individualmente per ogni paziente da parte del medico curante. Da

metodi chirurgici utilizzati valvola di plastica( suturare i lembi della valvola, corde tendine) e protesi. La figura mostra

protesico protesi valvolare meccanica. Chirurgia

è indicato nel secondo grado di difetto( guasto espressa) e alla seconda - terza fase del processo( sub - e scompenso).In condizioni di utilizzo grave scompenso trattamento chirurgico rimane controverso effetto delle condizioni generali pesante, e l'operazione è strettamente controindicata nella fase terminale.

Lifestyle mitrale insufficienza

paziente deve rispettare i principi generali di uno stile di vita sano e seguire le raccomandazioni del medico, utilizzati in molte malattie cardiache - escludere l'alcol, il fumo, grassi, fritti, cibi piccanti;limitare la quantità di fluido e sale consumati;dormire molto e camminare più spesso all'aperto.

In caso di gravidanza, un cardiochirurgo donna dovrebbe essere osservata con un ostetrico e un cardiologo. Nelle prime fasi e non grave difetto la gravidanza può essere salvato, mentre i disturbi emodinamici pronunciati sono strettamente controindicati. La consegna è più probabile che venga eseguita con taglio cesareo.complicazioni

mitrale Complicazioni rigurgito

di

non trattati Nei casi in cui il paziente non è preoccupato per la denuncia, e il grado di vizio, come determinato dal ecografia del cuore non è pesante, non assumono farmaci o trattamento chirurgico non influisce lo stato di emodinamica. Se un paziente si presenta con i reclami attivi e diagnosi di rigurgito mitralico confermato o lo diagnosticata grado severo, la mancanza di trattamento porta alla rottura della circolazione del sangue nel corpo e il sistema cardiovascolare. Senza la correzione del muscolo cardiaco può sviluppare complicanze, tra cui in pericolo di vita - shock cardiogeno, edema polmonare, tromboembolia sistemica, parossismi di fibrillazione atriale e il rischio di coaguli di sangue e di stabilirsi nei vasi del cervello, polmoni, intestino, cuore, nell'arteria femorale. Le complicanze sono più rare rispetto alla stenosi mitralica. Complicazioni operative

Come

durante qualsiasi operazione, o in plasty valvola mitrale protesici esistere certo rischio operativo. Mortalità dopo tali operazioni, secondo diversi autori, raggiunge l'8 - 20%.Inoltre, il paziente può sviluppare complicazioni post-operatorie quali coaguli di sangue nelle cavità del cuore, causate dal lavoro di protesi meccaniche, lo sviluppo di infiammazione batterica dei lembi valvolari, tra biologico e artificiale, la formazione di aderenze tra le porte allo sviluppo del restringimento foro valvola( stenosi).Prevenzione delle complicanze sono adeguati farmaci assegnazione anticoagulante, il trattamento antibiotico nel primo periodo postoperatorio, e durante i vari interventi diagnostici e terapeutici in altri settori della medicina( cateterismo vescicale, l'estrazione - rimozione del dente e altre procedure dentali, chirurgia ginecologica, ecc)..Previsione

Anche con nessuna lamentela dal cuore della prognosi del paziente per la vita sfavorevoli, come avviene con lo sviluppo della malattia progressione emodinamica che in assenza di trattamento portano a una grave compromissione delle funzioni del corpo e la morte. Quando

tempestiva e correggere le operazioni prescrivere aspettativa di vita aumenta oltre a migliorare la qualità della vita.

medico terapeuta Sazykina O.Yu.