Aneurisma aortico - cause, sintomi e trattamento. MFs.

aneurisma aortico - una porzione di prolungamento dell'aorta causata da strutture del tessuto connettivo patologiche cambiate sue pareti grazie ad aterosclerosi, lesione infiammatoria, o congenita inferiorità danni meccanici.

Figura 1. Rappresentazione schematica dell'aorta toracica normale e del suo aneurisma.

A seconda della posizione dell'aneurisma è isolato toracica aneurisma dell'aorta, toraco-addominale dell'aorta( toraco) e aorta addominale. A sua volta, un aneurisma dell'aorta toracica può essere diviso in dell'aneurisma seno aortico, aneurisma dell'aorta ascendente, aneurisma aortico e un aneurisma dell'aorta discendente.

Inoltre, particolarmente dissezione aneurisma aortico è isolato - cavità patologica o canale ricavata nello spessore della parete aortica dovuta alla delaminazione pompato dal lume del difetto dell'intima aortica( intima) derivanti suo sangue a causa di un processo patologico o danni. La dissezione del muro aortico avviene all'interno del suo guscio intermedio.

causa di aortico

aneurisma più spesso si sviluppa a causa di aneurisma aortico o processo aterosclerotico ha origine sifilitica. Recentemente, al primo posto tra le cause di aneurismi aortici pubblicato il suo arteriosclerosi, grazie ai progressi nel trattamento della sifilide e l'aumento della speranza di vita. Inoltre, la sifilide è spesso la causa di aneurisma aortico toracico, mentre l'aterosclerosi spesso porta alla formazione di un aneurisma del dipartimento addominale.

Altre cause dello sviluppo di aneurisma aortico sono la medionecrosi e aortoarterite aspecifica. Sono anche possibili aneurismi traumatici( ad esempio dopo un trauma addominale chiuso) e falsi aneurismi di anastomosi dopo interventi sull'aorta. Aneurismi di origine micotica( fungina) sono anche descritti nella letteratura medica scientifica.

La causa più comune dello sviluppo dell'aneurisma aortico esfoliante è l'ipertensione arteriosa a lungo termine sullo sfondo dell'aterosclerosi. In questo caso, sulla membrana interna( intima) della parete aortica, di regola esistono già vari piccoli difetti preesistenti. Meno frequentemente come ragioni per dissezione aortica possono agire contro lo sfondo di ipertensione, coartazione dell'aorta( difetto congenito manifesta con restringimento segmentale del lume dell'aorta);ipertensione arteriosa causata da altri fattori;Sindrome di Marfan( patologia ereditaria del tessuto connettivo), che è accompagnata da una grave debolezza della parete aortica. Forse la formazione di dissezione aneurisma acuta dell'aorta ascendente a causa della sua rottura causata da trauma chiuso( ad esempio, automotive).Talvolta, dissezione aneurisma aortico può derivare da iatrogena: una complicazione di incannulazione aortica delle arterie e ai fini della perfusione durante la circolazione extracorporea.

Sintomi di aneurisma aortico

manifestazioni cliniche di aneurismi dell'aorta sono determinati compressione( compressione) di vari organi, rispettivamente, a seconda della loro posizione e il tasso di aumento della loro dimensione. Nella fase finale della malattia, gli aneurismi aortici spesso scoppiano in un vicino organo cavo, pleura, cavità addominale o sacca cardiaca. A volte si verifica una svolta nel tronco polmonare con la formazione di uno shunt aorto-polmonare.

aneurisma aortico seno può essere accompagnata da insufficienza della valvola aortica, o restringimento del lume delle arterie coronarie. Raggiungendo dimensioni maggiori, tale aneurisma può comprimere il tronco polmonare, ventricolo destro e l'atrio destro, che porta alla formazione di insufficienza cardiaca destra sub-acuta caratterizzata da ingrossamento del fegato, gonfiore delle vene del collo e la comparsa di edema. Una rapida compressione del tronco polmonare con un aneurisma può portare ad una morte improvvisa del paziente.

aneurisma del ascendente manifesta solitamente con acuto dolore retrosternale che alcuni pazienti accompagnati da attacchi di riflesso di affanno. Se l'aneurisma raggiunge una grande dimensione, può causare atrofia di sezioni adiacenti dello sterno e le costole, v'è quindi una pulsazione vascolare patologico nel secondo e terzo spazio intercostale a destra dello sterno. La compressione del superiore aneurisma della vena cava o di un importante passo avanti nel suo aneurisma porta allo sviluppo di sindrome della vena cava superiore, che a sua volta provoca il gonfiore collegamento del collo, il viso, le mani, le vene del collo gonfie.

aneurisma dell'arco aortico spesso si manifesta con mancanza di respiro( questo è di solito più difficile respirare), causata dalla compressione della trachea e dei bronchi. La compressione del bronco principale sinistro da un aneurisma può portare ad atelettasia( collasso) del polmone sinistro. A volte appare emottisi, che può precedere l'aneurisma di sfondamento. La compressione del nervo dell'aneurisma nizhnegortannogo sinistra manifesta una tosse secca, attacchi di mancanza di respiro, un cambiamento di voce( raucedine della sua).Possibile sviluppo della sindrome della vena cava superiore. Quando la compressione dell'aneurisma del tronco brachiocefalico, succlavia sinistra e sinistra arterie carotidi comuni gradualmente peggioramento dei sintomi di disturbi circolatori degli arti superiori e la testa. Possibile svolta aneurisma aortico nell'esofago o della trachea, che di solito si sviluppa gradualmente, che si manifesta è originariamente apparso emottisi scarsa o sanguinosa vomito, ma poi ha sviluppato una forte emorragia.

aneurisma discendente aorta porta alla compressione delle radici nervose, vertebre, l'esofago e il polmone sinistro. La compressione delle radici nervose porta all'emergere di un dolore intenso, resistente all'introduzione degli analgesici più potenti. La pressione sulle vertebre e bordi posteriori parti del corpo porta alla loro deformazione, nella misura in cui la sacca aneurismatica può gonfiarsi tra il bordo interno della scapola sinistra e la colonna vertebrale. In questi pazienti può manifestarsi una paraplegia inferiore( perdita completa della possibilità di movimenti volontari di entrambi gli arti inferiori).La compressione dell'aneurisma del polmone sinistro porta alla sua atelettasia e crea condizioni favorevoli all'insorgenza della polmonite. La compressione dell'esofago in alcuni casi può portare a difficoltà a passare attraverso il cibo( disfagia).Con la distruzione della parete esofagea a causa della pressione prolungata su di esso piccoli aneurismi verificano sanguinamento dall'esofago, dopo che di solito si verifica svolta nel lume dell'aneurisma con lo sviluppo di una forte emorragia. Una pausa nella cavità pleurica dell'aneurisma dell'aorta discendente sviluppa rapidamente crescente anemia( anemia) e un grande emotorace( accumulo di sangue nella cavità pleurica).

L'aneurisma dell'aorta toraco-addominale è raro, di solito a causa della sifilide. Aneurisma comprime l'esofago e lo stomaco superiore che porta alla comparsa di schiacciamento dolore nella regione epigastrica, che può essere legato alla assunzione di cibo, a volte - rigurgito e vomito, disturbi dell 'esofago passa cibo. Toraco aneurisma aortico può causare il restringimento o completa copertura del lume dell'arteria mesenterica e celiaca arteria superiore fornendo organi della cavità addominale che viene mostrato dolorosi attacchi di dolore addominale( cosiddetta angina intestinale).A causa delle cause sopra descritte di un aneurisma di questa localizzazione porta alla perdita di peso del paziente.

addominale aneurisma nel tempo manifesta con dolore causato dalla pressione sui plesso nervose della aneurisma e le radici nervose, che si trovano direttamente accanto ad essa. Il dolore può essere nella regione lombare o epigastrica. Un grande aneurisma, situato al di sotto del sito delle arterie renali, può spremere gli ureteri, causando lo sviluppo di idronefrosi e anuria. Se c'è una compressione delle arterie renali, compare un'ipertensione arteriosa sintomatica. Quando l'aneurisma del duodeno viene schiacciato, le masse alimentari lo attraversano, il che si manifesta con vomito e perdita di peso. Nella maggior parte dei casi, aneurisma aortico addominale si manifesta con la presenza di una formazione tumorale pulsante nella cavità peritoneale all'ombelico o leggermente al di sotto e leggermente a fianco di esso. L'aneurisma trombizzato non pulsa, motivo per cui può essere scambiato per un tumore. A volte c'è un aumento della temperatura corporea.aneurisma Breakthrough nella cavità addominale è veloce e in genere indolore, e il grasso retroperitoneale - con forti dolori all'addome e parte bassa della schiena, con lo sviluppo di fenomeni d'urto. Dopo un po ', il paziente potrebbe morire a causa dell'aumento della perdita di sangue.

aneurisma aortico appare improvvisamente c'è un forte dolore al petto, non rimuovere le antidolorifici, e crollare. A volte c'è una perdita completa della possibilità di movimenti volontari di entrambi gli arti inferiori, che possono essere temporanei o assumere un carattere permanente. A causa della natura del luogo e della natura delle manifestazioni cliniche del dolore che emerge di dissezione aortica può essere scambiato per infarto miocardico acuto. Complicazioni dell'aneurisma aortico

1. difetti aortica insufficienza valvolare e cardiaca. Aneurisma origine sifilitica ascendente può sviluppare scompenso cardiaco dovuto al difetto di sovrapposizione della valvola aortica o bocca delle arterie coronarie.

2. rottura di aneurisma con emorragia .Sanguinamento può verificarsi nel tratto respiratorio( bronchi, trachea), cavità pleurica, sacchetto del cuore, nell'esofago, grandi vasi sanguigni situati nella cavità toracica, e talvolta verso l'esterno attraverso la pelle nella distruzione dello sterno. In caso di sanguinamento nella cavità pericardica c'è tamponamento cardiaco. Il sanguinamento porta ad un rapido aumento della perdita di sangue.

3. acuta e subacuta aneurisma aortico coagulazione. più spesso si sviluppa in aorta addominale e porta alla chiusura dei suoi rami si trova qui.

complicazioni elencati rapido Veduga uccidono il paziente se non si prendono misure adeguate nel tempo.

Sondaggio strumentale

Studio radiografico. Quando aneurismi dell'aorta toracica radiografia viene eseguita in tre proiezioni con le inevitabili lume esofageo contrasto. L'allargamento dell'ombra del fascio vascolare è caratteristico. Aneurismi dell'aorta discendente si gonfiano nel campo polmonare sinistro. Nella maggior parte dei pazienti c'è uno spostamento dell'esofago contrastato. A volte viene determinata la calcificazione( calcificazione) del sacco aneurismatico. In aneurismi dell'aorta addominale addominale radiografia in due proiezioni identifica calcificazione della parete aortica e uzuratsiyu lombare corpi vertebrali.

Figura 2. Survey radiografia del torace e arco aneurisma dell'aorta toracica discendente del paziente.

ecografia( US) aorta e cuore. Ci rivela la presenza e le dimensioni di diametro e aneurismi dlinniku ascendente, discendente, dell'arco aortico, aorta ventrale, una condizione estende dai vasi aortici, e la presenza di un difetto della valvola aortica, modello parete aortica di cambiamento. Tomografia computerizzata

( CT) .Quando il valore del lume aortico a 4 cm di sua estensione è considerata aneurismatica. Quando si esegue CT è possibile determinare il coinvolgimento nel processo di grandi arterie e per identificare le caratteristiche del fascio( dissezione) delle pareti( con dissezione aneurisma aortico).
Esame angiografico( aortografia).È usato, di regola, prima di un intervento chirurgico nella pianificazione della sua natura e volume.

Figura 3. angiografie aneurisma ascendenti e discendenti porzioni dell'aorta toracica e l'arco.trattamento

di un paziente con un aneurisma aneurisma dell'aorta

dell'aorta toracica avente un diametro maggiore di 5 cm, soggette a trattamento chirurgico a causa dell'elevato rischio di una sua rottura e complicazioni tromboemboliche.intervento chirurgico viene eseguito in bypass cardiopolmonare e ipotermia( temperatura abbassata) e ridotto a resezione( rimozione) dell'aneurisma con contestuale sostituzione protesi sito remoto.

in asintomatica addominale indicazione aneurisma aortico per la chirurgia programmata è il suo diametro maggiore di 4 cm. In caso di aumento di dolore e di rottura minacce mostrati intervento chirurgico d'urgenza. Il funzionamento è ridotta ad una resezione dell'aneurisma con protesi addominali biforcazione aortica o la realizzazione di protesi aortofemorale diretti.

prognosi di aneurisma aortico

assenza di trattamento tempestivo e insorgenza di gravi complicazioni di aneurisma aortico prognosi infausta.esito letale può verificarsi come risultato di scompenso cardiaco dovuto a malformazioni della valvola aortica con aneurisma dell'aorta ascendente, tamponamento cardiaco a causa della rottura dell'aneurisma nella cavità pericardica, massiccia perdita di sangue a causa di una svolta aneurisma in organi cavi e la cavità pleurica o peritoneale.

Tuttavia, i progressi compiuti in questo momento nel trattamento chirurgico degli aneurismi dell'aorta, permette, nel caso di un intervento chirurgico tempestiva e adeguata per salvare la vita della maggior parte dei pazienti. In elettiva letalità chirurgia è 0-5%, e anche durante l'intervento chirurgico è di emergenza 50-80% nel caso di rottura dell'aneurisma. La sopravvivenza a cinque anni tra i pazienti operati è dell'80% e tra i non operati - 5-10%.Chirurgo del dottore

Kletkin ME