Omissione e prolasso dei genitali interni( prolasso dei genitali)

prolasso degli organi genitali interni appartengono alla malattia con cui un medico è comune, ma non sempre correttamente e tempestivamente decidere il trattamento e la riabilitazione di questi pazienti. Il 15% degli interventi ginecologici viene eseguito proprio su questa patologia.

prevalenza del prolasso genitale è impressionante: in India la malattia è, si potrebbe dire, la natura dell'epidemia, e in America, circa 15 milioni di donne soffrono di questa malattia.

C'è una opinione generalmente accettata che il prolasso dei genitali sia una malattia degli anziani. Questo è completamente sbagliato, se consideriamo che su 100 donne sotto i 30 anni questa patologia si verifica in ogni decimo. All'età di 30 a 45 anni, si verifica in 40 casi su 100, e dopo 50 anni viene diagnosticata in ogni seconda donna. La malattia di

inizia spesso in età riproduttiva ed è sempre progressiva. Man mano che il processo si sviluppa, anche le disabilità funzionali aumentano, causando spesso non solo sofferenza fisica, ma anche rendendo questi pazienti parzialmente o completamente incapaci.

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Per facilità di comprensione, prolasso degli organi genitali interni deve essere considerato come un "ernia", che si forma quando il dispositivo di chiusura - pavimento pelvico - ha perso la sua capacità di contrarsi in modo che i singoli organi o parti, non rientrano nella proiezione di apparato.

È generalmente accettato che, nella posizione normale, l'utero si trovi lungo l'asse del filo del bacino. In questo corpo anterior uterino inclinato, il fondo non sporge al di sopra del piano d'ingresso nel bacino, la cervice si trova al livello della linea interspinale. L'angolo tra il corpo dell'utero e il collo è maggiore del dritto e aperto anteriormente. Anche il secondo angolo tra la cervice e la vagina è rivolto anteriormente ed è 70-100 °.Normalmente, l'utero e le sue appendici mantengono certa mobilità fisiologica che contribuisce alla creazione di condizioni per la loro normale funzionamento, nonché la conservazione dei architettura degli organi pelvici.

alle cause della malattia, le manifestazioni cliniche e le opzioni di trattamento per prolasso genitale sei a conoscenza, guardò attraverso le pagine del nostro sito. Nella sezione "Make", i metodi di esecuzione degli interventi di chirurgia plastica eseguiti con l'omissione e il prolasso degli organi genitali interni sono ampiamente e presentati graficamente.

cause del prolasso genitale prolasso

gentaly - malattia polyetiology e il suo sviluppo sono importanti fattori fisici, genetici e psicologici.

dei motivi che influenzano lo stato del pavimento pelvico e legamenti dispositivo uterino può soprattutto evidenziare le seguenti: età, ereditarietà, parto, lesioni nascita, lavoro fisico pesante e crescente pressione intraperitoneale, cicatrici dopo malattie infiammatorie precedenti e interventi chirurgici nel prodotto cambia genitaliSteroidi che influenzano la risposta della muscolatura liscia, l'incapacità del muscolo striato per garantire l'utilità del pavimento pelvico, ecc. L'immancabile fattore nello sviluppo di questa malattia è quello di aumentare la pressione intra-addominale e il fallimento dei muscoli del pavimento pelvico, che si verifica identificabili 4 motivi principali, anche se è possibile, e una loro combinazione.

Lesione del pavimento pelvico post-traumatico( più comune durante il travaglio).Fallimento
strutture connettive in forma di malattia "sistemica"( ernia manifestata dalla presenza di altre posizioni, altri organi interni prolasso).
Sintesi compromessa degli ormoni steroidei.
Malattie croniche, accompagnate da una violazione dei processi metabolici, microcircolazione.

Sotto l'influenza di uno o più di questi fattori arriva il guasto funzionale dell'apparato legamentoso dei genitali interni e muscoli del pavimento pelvico. Con un aumento della pressione intraperitoneale, gli organi iniziano a spremersi oltre il pavimento pelvico. Se qualche organo si trova interamente all'interno del pavimento pelvico allargato al massimo, allora, dopo aver perso tutto il supporto, viene schiacciato attraverso il pavimento pelvico. Se la parte del corpo disteso all'interno, e alcuni - è l'anello erniario, la prima parte è spremuto, l'altra premuto alla base di supporto. Quindi, la parte che giace ancora al di fuori delle porte ernarie impedisce di schiacciare l'altra - e tanto più forte è la pressione intra-addominale.

Chiudi

connessione anatomica tra la vescica e la parete della vagina contribuisce al fatto che, nel contesto di alterazioni patologiche diaframma pelvico comprendente naturalmente e genitourinario, ptosi verifica parete vaginale anteriore, che comporta la parete della vescica. Quest'ultimo diventa il contenuto del sacco erniario, formando un cistocele.

Cystocele aumenta sotto l'influenza della propria pressione interna della bolla, formando così un circolo vizioso. Allo stesso modo, si forma il rettocele. Tuttavia, se l'omissione della parete vaginale anteriore quasi sempre accompagnata cystocele, espressa in gradi diversi, il rettocele può essere assente anche quando la perdita delle pareti vaginali, che è causa di una connessione allentata tra il tessuto connettivo della vagina e la parete del retto.sacchetto

erniario in taluni casi con ampio rectouterine o spazio vescico-uterina può includere un ciclo e l'intestino. Classificazione

vagina e dell'utero di polarizzazione

compensati basso vaginale:

omissione della parete vaginale anteriore, posteriore o entrambi;in tutti i casi, le pareti non si estendono oltre l'entrata della vagina;perdita anterior parete
parziale vaginale e la porzione della vescica, e la porzione posteriore della parete anteriore del retto, o una combinazione di entrambi deposizione;Le pareti escono all'esterno dell'ingresso vaginale;
completa perdita della vagina, spesso accompagnata da prolasso e utero.

spostamenti dell'utero giù:

prolasso uterino o della cervice - la cervice viene abbassata al livello ingresso della vagina;
prolasso parziale( iniziale) dell'utero o della cervice;cervice tendendo sporge fessura genitale, in cui come iniziare prolasso uterino appare spesso sotto sforzo e aumentare la pressione intra-addominale( potuzhivanie, tosse, starnuti, sollevamento di carichi pesanti, ecc);
uterino prolasso incompleto: è divario di genere è determinata non solo il collo, ma anche una parte del corpo dell'utero;
completo uterino prolasso: è divario( tra le pareti della vagina abbandonato) è determinata dalla utero intero, quindi è possibile ridurre l'indice ed il medio di entrambe le mani sul fondo dell'utero.

sintomi di prolasso genitale

discesa ora e prolasso della vagina e gli organi riproduttivi interni è caratterizzata dalla lenta progressione del processo, anche se ci può essere relativamente breve per lui. Recentemente, c'è stato un certo "ringiovanimento" dei pazienti.

In quasi tutti i casi, ci sono disturbi funzionali di quasi tutti gli organi pelvici, che richiede necessariamente l'individuazione e il trattamento.

con organi sessuali abbassati sviluppa spesso un sintomo, che, insieme con i disturbi degli organi genitali funzione al urologia ribalta, complicazioni proctologia che causano i pazienti e, in alcuni casi, cercano l'aiuto dei medici e professioni alleate della salute( per l'urologo, Proctologist).Ma il principale utero perdita sintomo o della cervice, la parete vaginale e organi adiacenti è essa stessa istruzione rilevabile paziente, il sesso sporge dalla feritoia.

genitale porzione superficiale prolasso diventa lucido opachi, crepe pelle secca, graffi, e poi alcuni pazienti sembrano ulcere profonde( decubito).Ciò è dovuto a un trauma costante, che è esposto a camminare quando cade il muro della vagina.

In presenza di ulcere trofiche eventualmente infetto tessuto adiacente alle conseguenze. Spostando l'utero è ripartito normale circolazione del sangue nei piccoli bacino, c'è stagnazione, e quindi sviluppare il dolore, sensazione di pressione nell'addome, disagio, dolore nella parte bassa della schiena, osso sacro, peggio durante e dopo aver camminato. Congestione caratterizzato dal cambiamento colorazione mucosa fino cianosi, edema tessuti sottostanti. Caratteristica

è un cambiamento di funzione mestruale( algomenorrea, giperpolimenoreya), e disturbi ormonali. Spesso questi pazienti soffrono di infertilità, sebbene l'inizio della gravidanza sia considerato del tutto possibile.

Nel rapporto sessuale, l'attività sessuale è possibile solo dopo la caduta dell'organo caduto.

estrema varietà di anomalie urologiche sottostanti, che coprono quasi tutti i tipi di disturbi urinari. Quando gradi espressi prolasso organi genitali per formare cystocele più caratteristico è la difficoltà di minzione, presenza di urina residua, stasi urinaria nel sistema e, di conseguenza - infezione della prima inferiore e nella progressione del processo - sue sezioni superiori. Un tempo v'è una completa perdita di organi genitali interni può essere la causa di ostruzione ureterale, idronefrosi, idrouretere. Un posto speciale è lo sviluppo di incontinenza urinaria da sforzo. Più probabilità di sviluppare, per la seconda volta, pielonefrite, cistite, urolitiasi e altri. Complicanze urologiche si verificano quasi ogni secondo paziente.

Molto spesso, la malattia si manifesta complicazioni proctologiche che si verificano in ogni terzo paziente. Il più comune dei quali - la stitichezza e in alcuni casi essi sono la causa della malattia, in altri - una conseguenza e manifestazione della malattia.sintomi caratteristici comprendono disturbi della funzione del colon principalmente dal tipo di colite.manifestazione dolorosa della malattia è incontinenza di feci e gas derivanti da trauma o tessuto perineo danni, parete del retto e la sua sfintere o come risultato di profondi disturbi funzionali del pavimento pelvico.

In questo gruppo di pazienti è vene varicose comuni, soprattutto degli arti inferiori, che può essere spiegato, da un lato, la violazione del deflusso venoso da variazioni delle architettonica di una vaschetta, dall'altro - formazioni tessuto connettivo nestatochnostyu, che si manifesta come un fallimento "sistemica".

più frequentemente che in altre malattie ginecologiche osservato patologia dei disturbi respiratori, endocrini che possono essere trattati come sfondo predisponente.

Diagnostica discesa e prolasso degli organi genitali interni

è obbligatoria studio colposcopia.

cysto- determinata dalla presenza o rettocele.la valutazione preliminare dello stato funzionale dello sfintere della vescica e del retto( cioè, se c'è incontinenza urinaria, con una tensione di gas, come tosse).

ricerca dovrebbe includere:

analisi delle urine;Urinocoltura
;
urography escretore;urodinamica
.pazienti

con prolasso degli organi genitali interni devono essere eseguiti un esame rettale, in cui l'attenzione è rivolta alla presenza o la gravità della rettocele, lo stato dello sfintere del retto.

In tali casi, quando si prevede di effettuare interventi di chirurgia organo-plastica, così come la presenza di malattie concomitanti dell'utero nel complesso ricerca deve includere metodi speciali:

hysteroscopy per condurre raschiamento diagnostico,
ultrasuoni,
studi ormonali, strisci
per determinare la flora e purezzae cellule atipiche, analisi
di scarico raccolto dalla vagina, etc.la prevenzione

dei genitali

prolasso

modalità razionale di lavoro e di formazione, fin dall'infanzia, in particolare la pubertà.tattiche
razionali della gravidanza e del parto. E 'noto che non solo il numero di generi, ma anche la loro natura ha un'influenza critica sulla presenza di omissioni e delezioni genitali interni e dell'incontinenza urinaria da sforzo. Alla nascita ci sono vari intrapelvica plesso lombosacrale danni, causando paralisi dell'otturatore, femorale e nervo sciatico e, di conseguenza, incontinenza. Si dovrebbe cercare di applicare questa tecnica la consegna, in cui la muscolatura del pavimento pelvico e la sua innervazione sarebbero stati protetti da eventuali danni durante il parto. Non possiamo permettere che il lavoro prolungato, in particolare periodo II.tempestiva produzione medio-laterale episiotomia anatomico e fisiologico giustificato, preferibilmente lati, che mantiene l'integrità del nervo pudendo e conseguentemente in misura minore innervazione rotture dei muscoli del pavimento pelvico. Il secondo punto importante è quello di ripristinare l'integrità del perineo con la corretta giustapposizione di tessuti.la prevenzione
delle complicanze infiammatorie e le misure di adeguamento volte ad un recupero più completo dello stato funzionale del pavimento pelvico e organi pelvici nel periodo post-partum - danza terapia speciale, laser terapia, la stimolazione elettrica dei muscoli del pavimento pelvico con l'uso di elettrodi anale. Trattamento

discesa e prolasso degli organi genitali interni

particolare difficoltà è la scelta della strategia di trattamento, la definizione di un modo razionale di vantaggi operativi. Si è determinata da diversi fattori: grado di

genitali interni ptosi;
cambiamenti anatomici e funzionali in organi del sistema riproduttivo( la presenza e il carattere di concomitante patologia ginecologica);
opportunità e la necessità di preservare o ripristinare la fertilità, la funzione mestruale;caratteristiche
di disfunzione del colon e del retto dello sfintere;
età dei pazienti;
patologia extragenitale concomitante e il rischio di un intervento chirurgico e anestetico.

conservativo discesa trattamento e prolasso degli organi

genitali interne con genitali interne ribassate, quando quest'ultimo non raggiungono il vestibolo e in assenza di anomalie in organi adiacenti possono conservativo del paziente, tra cui: esercizi

Kegel, terapia esercizio
su Yunusov( contrazione volontaria dei muscoli pelvicifondo durante la minzione prima della chiusura del flusso di urina),
sbavature vaginale unguento mucosa contenente estrogeni, metaboliti, ispol'uet
mazioni ovuli, benda medica. Chirurgico di perdita di trattamento

e ptosi

genitali interni nella perdita più grave e ptosi metodo genitali interni del trattamento è chirurgico. Va notato che in qualsiasi altra malattia non viene offerto come molti metodi di ausili chirurgici come un dato. Essi sono calcolati diverse centinaia, ciascuno avente, oltre ad alcuni vantaggi, svantaggi che sono espressi principalmente in ricorrenza della malattia. Recenti si verificano di solito entro i primi 3 anni dopo l'intervento, raggiungendo il 30-35%.

Tutti i trattamenti possono essere combinati in gruppi di uno caratteristica principale - la formazione di un anatomico utilizzato e rafforzata per migliorare la situazione degli organi genitali interni.

Le opzioni più comuni per la chirurgia.

ho gruppa. Operatsii per rafforzare tazogo DNA kolpoperineolevatoroplastika. Dato che i muscoli del pavimento pelvico patogeneticamente sempre coinvolti nel processo, poi kolpoperineolevatoroplastiku dovrebbe essere eseguita in tutti i casi, l'intervento chirurgico, o come benefici addizionali principali. Questo può anche includere la chirurgia plastica sulla parete vaginale anteriore per rafforzare la fascia vescico-vaginale.gruppo
II.Funzionamento con varie modifiche accorciamento e rafforzare i legamenti rotondi e uterini fissaggio utero utilizzando dette formazioni. Il più tipico e frequente è l'accorciamento legamenti uterini rotonde con loro fissazione alla superficie anteriore dell'utero. Accorciando legamenti rotondi con il loro fissaggio alla superficie posteriore dell'utero in Webster - Bundy - Dartigu accorciando intorno legamenti dell'utero attraverso i canali inguinali Aleksenderu -. Adams, ventrosuspenziya uterina Dolerite -Dzhilyamsu, ventrofixation utero Kocher et al

Tuttavia, questo gruppo è considerato operazioni inefficientiperché era dopo hanno osservato la più alta percentuale di recidive. Questo è dovuto al fatto che, come il materiale di fissaggio utilizzato è sicuramente panno insostenibile - legamento rotondo dell'utero.gruppo

III.Operazioni volte a rafforzare l'utero apparato di fissaggio( radicali, legamenti sacro-uterini) a causa della reticolazione tra loro, trasposizioni, etc. Tuttavia, queste operazioni, nonostante il fatto che essi comportano il rafforzamento del utero a scapito dei più potenti legamenti, il problema non è completamente risolto, in quanto eliminano un collegamento nella patogenesi della malattia. Questo gruppo include "l'operazione di Manchester", che è considerato uno dei metodi più efficaci di trattamento chirurgico. Operazione traumatica, perché priva i pazienti della funzione riproduttiva.gruppo
IV.Operazioni con cosiddetto fissaggio rigido degli organi separati alla parete pelvica( all'osso pubico all'osso sacro, legamento sacrospinale ecc).gruppo
V.Operazioni che utilizzano materiali alloplastici per rafforzare il legamento dell'utero e del suo dispositivo di fissaggio. Essi non sono pagati fuori, perché non riduce il numero di recidive della malattia a seguito del rifiuto spesso alloplasts e ha portato allo sviluppo di fistole.gruppo
VI.Operazioni volte a obliterazione parziale della vagina( colporrafia mediana -Neygebauera Lefort, kleyzis vaginale-biforcazione - funzionamento Labgardta).gruppo
VII.Dai metodi radicali di trattamento chirurgico del prolasso dei genitali interni riferisce isterectomia vaginale.

Tutte queste operazioni vengono effettuate attraverso la vagina o attraverso la parete addominale anteriore.

sempre più utilizzando il trattamento chirurgico combinato preferito dalla maggior parte dei ginecologi negli ultimi anni. Tali interventi comprendono il rafforzamento del pavimento pelvico, pareti della vagina e la plastica portante fissa utero, cervice o della vagina cupola ceppo principalmente uno dei metodi sopra descritti. Ma, purtroppo, questo non è sempre favorevole a un pieno recupero dei pazienti, come a volte conservato disturbi funzionali di organi adiacenti, in particolare del sistema urinario.

fronte colporrafia

anteriore colporrafia - operazione condotta al prolasso della parete vaginale anteriore.

colporrafia anteriore per riposizionare l'

vescica verso l'notevole soppressione anterior parete vaginale si abbassa con il tempo, e la vescica, formando un cistocele, quindi utilizzando solo fronte colporrafia impossibile ottenere un buon risultato.

vaginoperineorrhaphia

con abbassato parete posteriore della vagina e del retto, con lunghi perineale interrotto l'integrità del pavimento pelvico, e talvolta lo sfintere esterno dell'ano e del retto. In questi pazienti il Gaping pudendo fessura, la parete posteriore della vagina, e infine il retto verso il basso. In casi avanzati, la vagina e l'utero viene invertito non rientra fessura genitale, cade. Prolasso dei genitali contribuiscono a lavori pesanti fisico( sollevamento pesi), una rapida perdita di peso e drammatica, stanchezza e invecchiamento. Come l'omissione di organi sessuali, nonché la vescica e del retto, alcuni pazienti sviluppano incontinenza urinaria, soprattutto quando tosse, starnuti, ride, tendendo, e ci sono abbondanti perdite vaginali. Scaricare( leucorrea), emergente genitali esterni, può causare irritazione alla pelle circostante. Quando violare l'integrità dello sfintere esterno dei pazienti soffrono ano gas e feci urinarie parziali o complete. Queste sofferenze sono ulteriormente rafforzata in caso di rottura e del retto.

Pertanto, sollecito il ripristino del perineo intatto consigliabile in alcuni pazienti per la prevenzione dei sintomi dolorosi discesa e prolasso dei genitali, mentre altri - per l'eliminazione di questa sofferenza. Tipicamente

cadenti pareti anteriore e posteriore della vagina avviene simultaneamente con l'omissione della vescica e del retto;in cui l'utero scende. Il trattamento chirurgico di prolasso genitale deve essere composto, in genere, di tre fasi: colporrafia anteriore, vaginoperineorrhaphia e una delle operazioni di correzione della posizione dell'utero: ventrosuspenzii, ventrofixation o accorciando legamenti uterini. Fissazione

utero tramite legamenti rectouterine fissaggio operazione utero

con grovigli rectouterine sono prodotti in aggiunta al vaginoperineorrhaphia colporrafia anteriore.

mediana colporrafia Lefort-Neugebauer

di effettuare questa operazione in modo efficiente, con il rotolo intero dell'utero nelle donne in età avanzata, non sessualmente attive, che è più un'operazione complicata non è mostrato per motivi di salute. Sommario

colporrafia funzionamento mediana, come indicato dal suo nome, si riduce alla superfici reticolazione ferita anteriore e posteriore simmetrico pareti della vagina dopo l'asportazione di questi innesti della stessa dimensione e forma.funzionamento

è tecnicamente difficile, facilita notevolmente corretto svolgimento anestesia infiltrazione.

Operation Labgardta( incompleto kleyzis vaginale-perineale)

Questa operazione viene eseguita donne anziane, non sono sessualmente attivo, come in piena, e con incompleta prolasso uterino;dà risultati più coerenti e più fisiologico rispetto al colporrafia mediana.funzionamento

salienti Labgardta dopo la preparazione del campo chirurgico e anestesia accurati sono i seguenti:

troncatura del lembo delle pareti vaginali;
layerwise vasta cucitura ferita( pinzatura e paraproctium quasi vaginale) e il muscolo composto sollevando l'ano;collegamento
perineale i bordi cutanei.

vaginale isterectomia con colporrafia anteriore simultanea e vaginoperineorrhaphia

Tale operazione donne anziane con prolasso uterino, collo allungato ipertrofico e rimuovere la vagina, nonché incompleta prolasso uterino, se per qualsiasi motivo altri metodi di trattamento chirurgico di indesiderabile o inaffidabili( obesità, iperplasia ghiandolare-muscolare, l'erosione e le altre condizioni precancerose della cervice).A pieno rotolo di estirpazione del corpo dell'utero è mostrato alle donne di età compresa tra 45-50 anni, se la conservazione uterina irrazionale( erosione, ghiandolare iperplasia muscolare del collo dell'utero, ectropion, polipi endometriali e altre malattie precancerose del corpo e della cervice).

Sintesi funzionamento isterectomia vaginale la sua perdita dopo la preparazione del campo operativo sono i seguenti:

retrocessione massima pinza cervicali e infiltrazione okolovlagalischnoy fibra paravescicale e soluzione novocaine 0,25% per il gidropreparovki scopo;
che esegue le incisioni delimitanti e taglia un lembo triangolare dalla parete anteriore della vagina;
che taglia i bordi della vagina ai lati e la vescica dalla cervice;Autopsia
del peritoneo della cavità vescicolare-uterina;
escrezione dell'utero dalla cavità addominale;bloccaggio
trasversale e il taglio delle tube di Falloppio, legamenti rotondi e legamenti uterini prima con uno e poi l'altro ovaio proprio;
bloccaggio e taglio dei vasi uterini su entrambi i lati;
pinzatura e taglio legamenti rectouterine e pieghe rectouterine del peritoneo;Dissezione
della parete posteriore della volta vaginale;
sostituzione di pinze per legature;Chiusura addominale
con posizionamento del ceppo extraperitoneale;
che sutura la parete posteriore della vescica;
connessione dei bordi della ferita della parete anteriore della vagina;
taglia e rimuove il lembo triangolare dalla parete posteriore della vagina;
sutura della parete anteriore del retto e suture in vigore alla sommergibile e paraproctium okolovlagalischnuyu;Connessione
dei muscoli che sollevano l'ano, con due legature;Collegamento
dei bordi della ferita della vagina e del perineo con suture nodose intrecciate.

vaginale isterectomia con asportazione simultanea della vagina Feit-Okinchitsu

Pangisterektomiyu estirpazione pre completa della vagina produrre il prolasso completo uterino in donne anziane che non sono sessualmente attivi.È indicato per le recidive dopo la chirurgia plastica.

Tecnicamente, l'operazione è semplice.

evidenza pangisterektomii con simultanea asportazione completa della vagina dopo la preparazione del campo chirurgico sono i seguenti:

forcipe fissaggio cervicale, e la sua abbassato;
anestesia approfondita con infiltrazione con soluzione di novocaina in aggiunta al metodo principale di anestesia;
incisione circolare del contorno della parete vaginale lungo il bordo della sua apertura e la sua separazione fino alla cervice;Escissione
della vescica e dell'apertura del peritoneo della cavità vescicolare-uterina;
escrezione dell'utero dalla cavità addominale;Dissezione
alle pinze del legamento dell'utero e dei vasi;Dissezione
delle pieghe del retto-uterino del peritoneo e rimozione dell'utero;
sostituzione di pinze per legature;Chiusura addominale
con posizionamento del ceppo extraperitoneale;Cucitura
di fibra rinforzata con fibra mediante cuciture circolari nodulari catgut sovrapposte tratteggiate in 4-5 piani;Collegamento
dei bordi della ferita.