La sindrome di Dressler( sindrome postinfartuale) - Cause, sintomi e trattamento. MFs.

ragioni

sidroma sintomi

Terapia di diagnosi

Stile di vita, le complicanze e la prognosi

Infarto miocardico è pericoloso non solo perché provoca un deterioramento significativo della funzione del sistema cardiovascolare, ma anche perché può portare allo sviluppo di complicanze. Uno è la sindrome di Dressler, o sindrome postinfartuale. La sindrome di Dressler

- un autoimmuni del tessuto connettivo in un paziente che aveva subito una vasta infarto del miocardio. Si manifesta con febbre, lesioni del pericardio, pleura, il tessuto polmonare e le membrane comuni. Si sviluppa in 4% di tutti i 10 - 14 giorni dopo l'insorgenza di infarto. Il pericolo di questa sindrome è che può comparire molto tempo, con esacerbazioni periodiche e remissioni, interrompendo la qualità della vita e il benessere del paziente.

sono le seguenti forme di sindrome:

1. Una forma tipica è caratterizzata da varie combinazioni di tessuto connettivo danni:
- opzione
pericardico - pleurico
-
polmonare -

pericardico-polmonare -
pericardico-pleurico - pleuropolmonite polmonare
- pericardico-pleurico-polmonari
2. forma atipica si manifesta spalla cardio, artritica, pelle, forme di realizzazione peritoneale.
3. malosimptomno( subclinico) forma appare febbricola, dolori articolari, e le variazioni di esame del sangue generale. Sindrome di

Dressler cause

causa principale della malattia è un danno e la morte( necrosi) delle cellule del muscolo cardiaco durante infarto miocardico acuto, prodotti di degradazione resa nel sangue e autoserotherapy( aumento della sensibilità immunitaria diretta sé tessuto) dell'organismo alle proteine ​​denaturate di cellule morte. Aggressione verifica cellule immunitarie responsabili del riconoscimento di antigeni( sostanze stranieri), ma in questo caso la reazione è diretta contro le molecole proteiche, che si trova sulle membrane cellulari che rivestono il cuore, polmone e le articolazioni - pericardio, pleura, e sinoviali membrane( comuni).Il risultato è una reazione autoimmune croce con cellule proprie che il corpo considera come estraneo. Pleura, pericardio e membrane sinoviali infiammate, ma infiammazione è natura asettica senza batteri e virus, e allocare una certa quantità di liquido che si accumula tra i fogli di pleura e pericardio, nonché nelle articolazioni, causando dolore e disfunzione.

Non solo grande focale o transmurale infarto del miocardio possono essere la causa della Sindrome di Dressler, ma la chirurgia sul cuore. Dopo le operazioni di ricostruzione sulla valvola mitrale raramente si verifica la sindrome postcommissurotomy dopo l'intervento chirurgico sul cuore con dissezione del pericardio - Sindrome cardiotomia. Queste opzioni sono simili alla sindrome post-infarto in termini di cause, meccanismi di sviluppo, le manifestazioni cliniche e trattamento, in modo collettivamente sono chiamati sindrome di Dressler.

aumenta il rischio di complicazioni delle malattie autoimmuni sistemiche paziente esistenti( lupus eritematoso sistemico, artrite reumatoide, ecc), così come l'attivazione del motore tardiva dopo infarto paziente.manifestazioni cliniche sintomi della sindrome di Dressler

possono verificarsi nell'intervallo di tempo tra due settimane e due mesi dopo un attacco cardiaco acuto. La sindrome di Dressler si manifesta con tali segni:

- malessere generale e malessere.
- aumento della temperatura spesso si verifica prima subfebrile( non superiore a 39 0 C), può essere stabile nel periodo subfebrilitet interictale( 37.3 - 38 0 C).
- pericardite - una caratteristica obbligatoria della sindrome di Dressler. Si manifesta con dolore nella frantumazione cardiaca acuta, carattere spremitura è arricchito da l'altezza di ispirazione e quando si tossisce e scompaiono quando si sta sdraiati o seduti con la pendenza avanti. Può dare nel collo, spalla e braccio sinistro.
- polmonite ( da non confondere con polmonite - infiammatoria lesione polmonare batterica o virale) si sviluppa a causa della distruzione tissutale e polmonare interstiziale manifesta dolore diffuso al petto su entrambi i lati, dispnea da sforzo e tosse secca, a volte striato di sangue. Quando denunce di mancanza di respiro, tosse ed emottisi medico del paziente dovrebbero pensare ad un altro grave complicanza di un infarto - embolia polmonare.
- superficie pleurite manifesta con dolore nella parte sinistra del torace, laterale e posteriore più lungo e tosse secca. Solo il dolore e la tosse scompaiono entro due o quattro giorni. Pleurite in combinazione con segni di pericardite, e la temperatura polmonite può assumere in modo affidabile la diagnosi della sindrome di Dressler.

L'immagine mostra il versamento nella cavità pleurica

- sono ora molto meno probabilità di sviluppare ( sindrome kardioplechevoy) rispetto a prima, che è associato con l'attivazione precedente di pazienti dopo infarto Sindrome "petto mano - - spalla".Si manifesta con dolore alla spalla sinistra, disturbi di sensazione nella mano sinistra, un senso di intorpidimento e "formicolio" nelle mani, pallido colore della pelle della mano di marmo e la mano.
- parete anteriore del torace causato dalla progressione della sindrome articolazioni osteoartrite all'incrocio tra lo sterno e la clavicola, e molto probabilmente anche associato con il paziente immobilità prolungata nell'infarto miocardico acuto. Si manifesta con dolore e gonfiore nello sterno e nella clavicola a sinistra.
- cutanea manifestazioni : può sviluppare un rash cutaneo, simile a orticaria, dermatiti, eczema o eritema.

Nella maggior parte dei casi, c'è un decorso cronico con la sindrome di esacerbazioni, che durano da pochi giorni fino a 3 - 4 settimane e remissioni della durata di diversi mesi. Raramente c'è un singolo attacco con recupero completo. La sindrome diagnosi

colpa di

Dressler può essere sospettata sulla base di denunce caratteristici dei pazienti dopo infarto miocardico negli ultimi due mesi, e si basa sull'esame dei dati del paziente - sul auscultazione del torace auscultato attrito pericardio rumore e pleura, rantoli nel polmone inferiore. Per la diagnosi di tecniche di ricerca aggiuntivi possono essere assegnati:

- emocromo - si osservano aumento del numero di leucociti( più di 10 x 109 / L), l'accelerazione della VES( 20 mm / h), aumentando il numero di eosinofili( più del 5% della conta dei leucociti).
- Le analisi biochimiche del sangue, test reumatologici, studi immunologici. Determinato da elevati livelli di C - proteina reattivi possono essere elevati CF - troponina e frazioni creatina chinasi( marcatori miocardico acuto), ma non sempre, richiede che la diagnosi differenziale di recidiva di infarto miocardico.
- ECG non rivela alcuna - eventuali deviazioni significative, tranne che per i segni di cicatrici del miocardio.
- ecocardiografia rivela ispessimento dei lembi pericardiche, limitando la loro mobilità, la presenza di liquido( effusione) nella cavità pericardica.zona definita di una ridotta contrattilità miocardica( ipocinesia), a testimonianza della storia di infarto.
- La radiografia del torace - ispessimento definito interlobare pleura di pleurite, può essere diffuso aumentata modello polmonare, lineare o oscuramento focale nel tessuto polmonare a polmonite, aumento ombra cuore con pericardite.
- X-ray dell'articolazione della spalla può mostrare restringimento dello spazio articolare, di tenuta del tessuto osseo e altre funzionalità in precedenza disponibili osteoartrite.
- TAC o risonanza magnetica del torace sono nominati nei casi poco chiare diagnostico per chiarire la natura di pericardite, versamento pleurico e polmonite. Sindrome

Dressler sindrome di trattamento Terapia

derivante per la prima volta nella sua vita, deve essere effettuata in un ospedale. Le ricadute successive possono essere trattate ambulatorialmente con un decorso lieve.

Dai preparativi per via endovenosa e in forma compressa sono nominati:

- prednisolone, desametasone e altri ormoni glucocorticoidi in una dose giornaliera di 30 - 40 mg. Migliorare la condizione si osserva il secondo - il terzo giorno dall'inizio del trattamento ormonale, ma il trattamento dovrebbe essere lungo, per settimane e mesi, dopo l'abolizione di possibili nuovi farmaci ricaduta.È necessario eliminare progressivamente il prednisolone, con una diminuzione del dosaggio di 5 mg a settimana fino alla completa interruzione del farmaco.
- farmaci anti-infiammatori non steroidei( FANS) diclofenac, indometacina, aspirina, nimesulide, un dosaggio determinato dal medico curante.
- antibiotici sono inefficaci, ma possono essere assegnati alle difficoltà della diagnosi differenziale delle lesioni infettive dei polmoni, pericardio e articolazioni.
- farmaci cardiotropic per il trattamento della malattia coronarica - bettablokatory aspirina, farmaci ipolipemizzanti( statine), ACE-inibitori, ecc
-. Analgin dimedrolom intramuscolare espresso sindrome di dolore. Inoltre

terapia farmacologica, in casi pronunciato pleurite essudativa e pericardite, quando le cavità accumula una notevole quantità di fluido può essere visualizzata pleurico e versamento pericardico rimozione puntura.

sindrome di Dressler Lifestyle

I pazienti con sindrome postinfartuale deve seguire uno stile di vita sano, che è richiesto per tutti i pazienti con infarto miocardico acuto. Fatte salve le seguenti semplici principi:

- dieta sana - mangiare più frutta e verdura fresca, succhi di frutta, bevande alla frutta, prodotti di cereali e prodotti derivati, la sostituzione del grasso animale a vegetale. E 'necessario limitare il consumo di carni grasse e pollame, eliminare caffè, bevande gassate, fritti, piccanti, salati, piatti piccanti e cibo per cucinare bollito o al vapore. Si consiglia di ridurre l'assunzione di sale a 5 grammi al giorno, e la quantità di assunzione di liquidi - fino a 1,5 litri al giorno;
- rifiuto delle cattive abitudini;
- precoce attivazione del paziente nel letto nel periodo acuto del miocardio e di attività fisica moderata ulteriormente. Già al secondo - il terzo giorno del miocardio mostrato esercizi e fisioterapia sotto controllo medico in posizione prona a letto( con rigoroso riposo a letto - polsi movimento, esercizi di rilassamento) respirazione, e poi seduti e in piedi( in modalità Ward) di non più di5 - 10 minuti. Con ulteriormente la salute - trattamento spa applicato piedi dosato, fisioterapia, ecc

Complicanze Le complicanze postinfartuale sindrome praticamente non sviluppano, anche se ha descritto casi isolati di danno renale grave, con lo sviluppo di glomerulonefrite, e le lesioni vascolari, sotto forma di vasculite emorragica. .Occasionalmente, in assenza di trattamento con agenti ormonali, può provocare adesivo pericardite pericardite essudativa, che impedisce il rilassamento del muscolo cardiaco e favorisce il ristagno di sangue nella circolazione sistemica. Sviluppa insufficienza cardiaca( diastolica) restrittiva.

Forecast

Le prospettive per la vita sono favorevoli.

temporanea perdita di capacità di lavoro( congedo per malattia) nel complicato Dressler sindrome di infarto del miocardio è determinato per un periodo di 3 - 3,5 mesi, secondo la testimonianza più a lungo possibile.

invalidità permanente( invalidità) viene determinata dalla frequenza delle recidive, il grado di cardio - funzioni vascolari, non solo per pleurite, pericardite e malattia articolare, ma anche ad un infarto miocardico. Di regola, la sindrome di Dressel non porta alla disabilità.

Terapista medico Sazykina O.Yu.