Sindrome respiratoria mediorientale( MERS coronavirus) - cause, sintomi e trattamento. MFs.

più spesso nei media, e le autorità sanitarie pubbliche trovato informazioni sulla diffusione di nuove infezioni che si verificano difficile da sconfiggere autorità polmonari negli ultimi anni. Ancora fresco nella memoria di SARS( SARS, SARS), si è verificato nel 2002-2003 in Cina e termina letale per il 10% dei casi come un nuovo tipo di virus che può causare grave infezione con un'epidemia si diffuse. BVRS ultimo focolaio nel 2015 in Corea del Sud è di particolare preoccupazione a causa della sua diffusione graduale.sindrome respiratoria

Medio Oriente( BVRS, MERS - MiddleEastrespiratorysyndrome) - è una malattia infettiva acuta causata da un nuovo coronavirus( BVRS Cove, MERS-CoV), trasmessa da animali ed esseri umani, caratterizzata dalla comparsa di infezioni respiratorie di diversa gravità da manifestazioni lieve a grave polmonite, finendo spesso letale.pazienti

BVRS ​​

formale delle informazioni( OMS Rospotrebnadzor)

nel mese di settembre 2012 per la prima volta in Arabia Saudita ha riferito malattia che colpisce il sistema respiratorio causato da un nuovo tipo di coronavirus. In primo luogo isolato un nuovo Medio Oriente sindrome respiratoria coronavirus( BVRS-Co-B).Retrospettivamente hanno rivelato che i casi di infezione in Arabia Saudita ha avuto luogo nell'aprile 2012.Si ritiene che la circolazione del virus tra gli animali si verifica solo all'interno della penisola arabica.sporadicamente( cioè singolo) Dal momento che la registrazione dei primi casi di pazienti sono registrati in Arabia Saudita( 85% di tutti i casi), Oman, Qatar, Emirati Arabi Uniti, Iran, Giordania, Kuwait, Yemen, Egitto, Tunisia. Il serbatoio dell'infezione in questi paesi è il cammello. La mortalità ha raggiunto il 36%.Fuori dal Medio Oriente, l'infezione è trapelata anche nel 2012.casi di malattia segnalati in Turchia, Germania, Austria, Italia, Paesi Bassi, Grecia, Francia, Regno Unito. Molti di questi sono stati importati. Su 15 casi, 7 sono finiti letali. Ad oggi, l'ultimo caso di infezione è stato registrato in Germania nel marzo 2015.

BVRS ​​- Penisola araba - regione endemica

Comitato internazionale sulla tassonomia dei virus 15 Mag 2013 ha deciso di utilizzare per fare riferimento al virus seguenti abbreviazioni: MiddleEastrespiratorysyndromecoronavirus( MERS-CoV) o respiratorio coronavirus sindrome del Medio Oriente( BVRS Cove).È questo nome che è raccomandato per l'uso nelle fonti mediche letterarie e scientifiche.

I maggiori BVRS ​​scoppio fuori del Medio Oriente hanno registrato flussi e nella Repubblica di Corea. Dal 20 maggio( la comparsa del primo paziente) il 12 giugno 2015 il numero totale di casi di 126 persone( 125 - in Corea e 1 - in Cina), 10 delle quali sono fatali( OMS sito ufficiale viene monitorato ogni ora).La maggior parte dei pazienti sono infettati a stretto contatto con il paziente( familiari, personale medico) senza la corretta dispositivi di protezione individuale, spesso l'infezione si verifica in campo medico. Sotto la supervisione sono più di 2,5 mila contatti, chiusi migliaia di istituti di istruzione.

Secondo l'OMS dal settembre 2012 al giugno 2015 era malato di 1.218 confermata in laboratorio BVRS ​​Cove, di cui 449 concluse letale.

BVRS ​​epidemia nella Repubblica di Corea

cause BVRS ​​

patogeni - un nuovo tipo di famiglia dei coronavirus Coronaviridae sottofamiglia simile, genere betacoronavirus, C sottogenere avere il nome del Medio Oriente respiratoria coronavirus sindrome( BVRS Cove) iliMiddleEastrespiratorysyndromecoronavirus( MERS-CoV).BVRS-CoV è un agente particolarmente pericoloso della polmonite letale. Questo è rappresentativo di una grande famiglia di coronavirus che contengono RNA nel loro genoma.

BVRS ​​

fonte di infezione da virus.

serbatoio naturale di infezione - animali: cammelli, i pazienti, i loro contenuti nei fluidi biologici BVRS ​​Cove( pericoloso latte, urina, sangue, carne).Inizialmente sospetto contro serbatoio infezione sceso solo blocchi, e si ritiene che i blocchi diventano una fonte di infezione per i cammelli.

BVRS ​​serbatoio naturale( la sepoltura meshkokryl egiziano)

BVRS ​​serbatoio di infezione - cammelli

Un'altra fonte di infezione - un uomo malato con una forma sintomatica di malattia.

meccanismi di trasmissione

non sono ben compresi. L'infezione umana da un animale malato è attraverso i fattori di trasferimento - latte di cammello crudo, carne di cammello non sufficientemente cotta e cammello di urina. Presunti modi di infezione dall'animale: cibo, contatto.

uomo da una persona malata si infetta solo attraverso uno stretto contatto senza PPE - alla cura di familiari, personale medico. Tra le vie di infezione non è escluso il contatto domestico, respiratorio. Libera circolazione del virus nell'aria non è registrato, quindi, la libera trasmissione del virus non è stata confermata da persona a persona durante un'epidemia.

suscettibilità della popolazione ad BVRS ​​generale, tuttavia, ha osservato che la maggior parte dei casi registrati nel gruppo di età adulta, le persone con malattie croniche, cioè con diversa gravità della immunodeficienza. Durante le epidemie registrate trasmissione delle infezioni nelle strutture sanitarie è tra coloro che non hanno dispositivi di protezione individuale. Spesso infettato pazienti nello stesso reparto con BVRS ​​malati.

sintomi clinici dei sintomi Medio Oriente sindrome respiratoria

sono simili alla manifestazione della malattia virale respiratoria acuta di gravità variabile - da asintomatica a gravi forme di polmonite e scarso esito. Il periodo di incubazione va da 2-3 giorni a 2 settimane.sindromi principali sono:

1) ITS( sindrome infettiva e tossica) - subfebrile e febbre febbrile, sintomi di intossicazione( mal di testa, vertigini, debolezza, mialgia, dolore alle bulbi oculari, prostrazione)

2) Sindrome respiratoria -occorrenza di tosse nei periodi iniziali di secco senza scarico espettorato, talvolta esaurito. In grave polmonite unisce rapidamente che amplifica debole, c'è una febbre alta, aumento della tosse, che diventa produttivo( v'è un chiaro espettorato viscoso).

complicazione è lo sviluppo di RDS( sindrome respiratornogodistress): la comparsa di mancanza di respiro e insufficienza respiratoria sullo sfondo dei sintomi sopra. Sullo sfondo di una grave insufficienza respiratoria può verificarsi, che richiede la rianimazione.

spesso tra i sintomi BVRS ​​sintomi del tratto gastrointestinale( dolori addominali, diarrea) e insufficienza renale registrati. La mortalità in

BVRS ​​raggiunge il 30-35%.Molto spesso scarso risultato si verifica nei pazienti anziani con immunodeficienze e malattie polmonari legate, il diabete e altri oncologia.

immunità dopo aver subito BVRS ​​breve, re-infezione non è esclusa.

La diagnosi di Medio Oriente sindrome respiratoria

1. diagnosi preliminare - clinica ed epidemiologica. I sintomi clinici dell'infezione da
sono piuttosto aspecifici. La diagnosi differenziale dovrebbe essere fatto con tutto il gruppo della SARS, e in favore di BVRS ​​in caso di forme gravi indicherà il rapido sviluppo di polmonite virale e insufficienza respiratoria. Attentamente epid.anamnez assemblato può approvare medici sospetti BVRS.OMS raccomanda considerare come un potenziale paziente con BVRS ​​persona con sintomi di infezioni virali respiratorie acute, RDS complicate in presenza di esposizione a settori in difficoltà( Medio Oriente) per i prossimi 14 giorni che precedono la malattia.

2. diagnosi definitiva è fatta dopo che il laboratorio di ricerca e risultato positivo per BVRS ​​Cove.
A) Uno dei metodi importanti per la diagnosi precoce metodo BVRS ​​è RT-PCR in materiale biologico( sangue, urine, secrezioni dal naso, risultati più affidabili - lo studio di campioni dal basso DP - tracheale, lavaggio broncoalveolare).RT-PCR rivelerà il materiale genetico del virus nelle prime fasi della malattia.
B) diagnosi sierologica di campioni di siero prelevati ad intervalli di 21 giorni per la presenza di anticorpi specifici( ELISA, CFT, RIHA), titoli diagnostici può essere rilevato in 5-6 giorni dopo l'infezione. Il primo siero nella prima settimana di malattia. In
) Metodo virologica - isolamento del virus in coltura cellulare per la loro infezione virale e successivi sviluppi.

BVRS ​​diagnostica

I materiali per lo studio vengono inviati al laboratorio il prima possibile. In caso di ritardo, è necessario congelare con ghiaccio secco. Trasporti( in singoli contenitori e dopo le marcature speciali) in conformità con materiali norme di trasporto internazionali contenenti virus altamente pericolose( trasporto senza misure di sicurezza adeguate può portare a infezioni del personale che esegue il trasporto).Tabella

1. Tipi di campioni clinici per lo studio sulla presenza di BVRS ​​Cove e le raccomandazioni per la manipolazione dei campioni

tipo di trasporto del campione di medie		trasportato al laboratorio	Categoria merci pericolose Nota combinazioni
Rowan-tampone dal mezzo di trasporto virale del naso e della gola		Sul ghiaccio.	biologi materiali cal, categoria B( sostanza biologica, categoria B)	In campioni di questo tipo è stato trovato il virus
rinofaringeo tampone
sangue intero per l'individuazione del virus	EDTA	anticoagulante scattata durante la prima settimana
malattia espettorato( in espettorazione naturali *)	non applica	su ghiaccio. Durante il trasporto over 24 h -. Congelamento con asciutto	ghiaccio Verificare che il materiale è derivato dal basso lavata DP
bronco-alveolare( mediante lavaggio bronco-alveolare)	possibile riduzione della concentrazione virale, ma il materiale è adatto
tracheale
nasofaringeo aspirato
Tissuecampione( compreso il tessuto polmonare), presa dal mezzo di trasporto biopsia	di virus o Phys.soluzione
Siero per la sierologia e la rilevazione dei virus	si applica campioni	accoppiati dopo 21 giorni di trattamento

di Medio Oriente sindrome respiratoria

1. attività organizzative-regime - Indicazioni ospedalizzazione epidemiche. I pazienti sospettati di BVRS ​​sono ospedalizzati in reparti separati. Riposo a letto per tutto il periodo della febbre e con lo sviluppo di forme gravi con complicanze. Una dieta equilibrata.

2. La terapia farmacologica comprende:
- trattamento causale numero interferone farmaci - vellferon, Betaferon in dosaggi adeguati equivalenti a trattamento dell'epatite virale cronica C. Nelle forme gravi di ribavirina efficace a concentrazioni di 8-12 mg / ml per via endovenosa. Solo tali dosi elevate potrebbero avere un effetto citopatico su BVRS ​​Cove. La terapia di disintossicazione( gemodez, reambirin, reopoligljukin e altri infusi) in volume medio di 800 ml / giorno -
.
- terapia Posindromalnaya( corticosteroidi, agenti tensioattivi, ecc).
Terapia antibiotica per la minaccia di attacco batterico.

3. Se richiesto intubazione e ventilazione meccanica nella traduzione.

BVRS ​​- Camera con il paziente Prevenzione

di profilassi specifica Medio Oriente sindrome respiratoria

( vaccinazione) non è sviluppato.

nelle aree svantaggiate di BVRS:
- osservare le misure standard di igiene personale( lavaggio delle mani) dopo aver visitato i mercati, fattorie, stalle e altri luoghi dove i cammelli sono;
- evitare qualsiasi contatto con animali malati;
- di non mangiare il latte di cammello crudo e carne( latte dovrebbero essere sottoposti a processo di pastorizzazione, e la carne - abbastanza a trattamento termico);

OMS non disciplina restrizioni alle visite da parte BVRS ​​aree svantaggiate, al commercio e di monitorare le persone che arrivano dal Medio Oriente, ma raccomanda di vigilanza, gli sforzi per epid.nadzoru misure per la SARS tra i passeggeri o migranti - lavoratori provenienti dal Medio Oriente.

1) In connessione con questo, il Ministero della Salute RF raccomanda di astenersi dal recarsi in paesi mediorientali in difficoltà senza particolari esigenze.
2) Si consiglia agli operatori sanitari che forniscono assistenza ai pazienti con BSRC di non trascurare i dispositivi di protezione individuale per la prevenzione delle vie aeree e delle vie di contatto domestiche - maschera individuale, camice, guanti, protezione per gli occhi.
3) Le persone che soggiornano da paesi del Medio Oriente dovrebbero rimanere vigili per 2 settimane( periodo di incubazione) dal momento dell'arrivo e se si presentano sintomi di infezione virale respiratoria acuta, consultare immediatamente un medico nel luogo di residenza, informando immediatamente del fatto di tale viaggio.
4) Gli operatori sanitari nel caso di un paziente con sintomi di infezione virale respiratoria acuta, particolarmente grave nella sua forma, devono raccogliere un'epidemia di anamnesi sul fatto di andare in qualsiasi paese del Medio Oriente nella precedente dalla malattia per 2 settimane.
5) Rospotrebnadzor fornisce la disponibilità dei laboratori dei Centri di igiene ed epidemiologia e del Centro per studi specifici sull'infezione da coronavirus.
6) Rospotrebnadzor ha organizzato un continuum di lavoro con le persone giuridiche che possono svolgere attività di tour operator.

Il dott. Infektsionista Bykova N.I.