Anoressia nervosa: cause, sintomi e trattamento. MFs.
Questa malattia si verifica principalmente nelle ragazze nel periodo della pubertà, meno spesso nelle giovani donne e ragazzi. Si manifesta ossessivo timore irragionevole di sovrappeso, costringendo drasticamente limitare la potenza, nonché violazione di un'adeguata percezione del corpo.
Anoressia nervosa - si tratta di una malattia, la principale manifestazione di cui la negazione di cibo associata a cambiamenti nel sistema neuroendocrino. Sintomi di anoressia nervosa
possono distinguere quattro fasi di anoressia:
1) primari, iniziale.
Dura da 2 a 4 anni. Essa è caratterizzata da sindrome Dismorphomania - idee deliranti o sopravvalutati malcontento proprio aspetto, idee di riferimento, la depressione, e la mancanza di desiderio per una correzione immaginario. Adolescenti potrebbero non piace nulla della loro "dato corretto" nel suo complesso o parti del corpo, "guance rotonde", "pancia grasso", "fianchi arrotondati."L'emergere di malcontento aspetto proprio coincide, di norma, il vero cambiamento nella forma del corpo, tipica dell'adolescenza. I pensieri sull'eccessiva completezza possono essere o sopravvalutati o deliranti( non suscettibili di dissuasione).Dolorosa convinzione pienezza eccessiva a volte può essere combinata con la presenza di idee patologici su altri presunti difetti o l'aspetto estremamente rivalutato( forma del naso, orecchie, guance, labbra).rapporto Idee
con anoressia nervosa molto rudimentale. Dominante nella sindrome è spesso una discrepanza tra il paziente, a suo parere, il suo "ideale" - un eroe letterario o un cerchio interno di una persona con il desiderio di imitarlo in tutto, e, soprattutto, hanno un aspetto simile ad esso e la figura. L'opinione degli altri sull'aspetto del paziente è molto meno importante per lui. Tuttavia, l'elevata sensibilità e la vulnerabilità degli adolescenti cause che scatenano il desiderio di "correggere" disabilità fisica diventano commenti superficiali di insegnanti, genitori, coetanei.
Disturbi affettivi( disturbi dell'umore) - per questa patologia, hanno anche caratteristiche.disturbi depressivi sono generalmente meno pronunciato e modulazione più remote sono strettamente correlati con il grado di efficacia dell'esterno della correzione effettuata dai pazienti.
Dismorphomania Tra le caratteristiche di anoressia nervosa dovrebbe includere il fatto che la possibilità di correggere la presunta o effettiva penuria fisica è nelle mani del paziente, ed era sempre una o altri modi per attuarla.
2) passo anoressizzante inizia con il desiderio attivo per la correzione di aspetto e la perdita di peso finale convenzionalmente 20-50% del peso iniziale, sviluppo di spostamenti secondari somatoendokrinnyh oligoamenorei( decreasing femmine mestruazioni) o amenorrea( completare la sua terminazione).
I metodi di perdita di peso possono essere molto diversi e accuratamente nascosti all'inizio della correzione dell'eccessiva pienezza. Nella fase iniziale, il maggiore sforzo fisico, gli sport attivi, i pazienti si combinano con la restrizione della quantità di cibo. Ridurre la quantità di cibo, un certo numero di pazienti inizialmente esclude i cibi ricchi di carboidrati o proteine, e poi iniziare ad osservare la più grave e mangiare una dieta cibo vegetariano prevalentemente lattico. Quando insoddisfazione per le parti del corpo come l'addome, cosce, mentre i pazienti con una rigorosa dieta ad esaurimento impegnati appositamente progettati esercizio - facendo tutto in piedi, un sacco di camminare, di ridurre il sonno, stringendo la vita con cinture o corde in modo che il cibo è "assorbito lentamente".Esercizi come "veli - inflessibili" la crescente perdita di peso spesso così intensa da portare a lesioni della pelle nella regione lombare, le pale lungo la spina dorsale, in luogo di vita contrazione. La fame può non essere disponibile nei primi giorni di cibo limitato, ma più abbastanza pronunciato nelle prime fasi, che ostacola in modo significativo l'abbandono effettivo del cibo e richiede ai pazienti alla ricerca di altri modi per perdere peso. Questi includono l'uso di lassativi, spesso in dosi molto elevate, meno spesso l'uso di clisteri. Queste misure possono portare a debolezza dello sfintere, prolasso del retto, a volte molto significativo.
Un altro modo molto comune per perdere peso quando si è affamati è il vomito causato artificialmente. La scelta di questo metodo spesso è il carattere cosciente, anche se a volte i pazienti vengono a lui per caso non ha potuto resistere al desiderio di mangiare, si mangia un sacco di cibo in una sola volta, e poi a causa del troppo pieno di uno stomaco non posso trattenere. Il vomito risultante e conduce i pazienti al pensiero è in quantità sufficiente e rapidamente per liberarsi del cibo fino a quando non ha assorbito, con l'aiuto del vomito artificiale. Inizialmente, alcuni pazienti masticano e poi sputano cibo, forzando la stanza con borse e barattoli di cibo masticato.
Nelle fasi iniziali, il vomito è accompagnato da caratteristiche manifestazioni vegetative e dà ai pazienti sensazioni sgradevoli. In futuro, con vomito frequente, questa procedura è semplificata: la pazienza di fare un movimento espettorante o semplicemente inclinare il busto di premere regione epigastrica e tutto il cibo mangiato buttato fuori senza manifestazioni autonomiche dolorose. I pazienti lo chiamano "rigurgito".In un primo momento, hanno accuratamente confrontato la quantità di cibo mangiato e vomito, hanno fatto ricorso a ripetuti lavaggi dello stomaco - dopo il primo vomito, bere 2-3 litri di acqua, in alcuni casi, questo è fatto con una sonda. Il vomito artificiale indotto in un certo numero di pazienti è inestricabilmente legato a periodi di bulimia. La bulimia è una fame insormontabile, quasi nessun senso di sazietà, mentre i pazienti possono assorbire una grande quantità di cibo, spesso anche un po 'commestibile.
Così, la patologia del mangiare è formato nella seguente sequenza: prima, i pazienti sono negozi e "visivamente gola", con lo stesso scopo, si sforzano di preparare i pasti, mentre vivendo un grande piacere, leccare avanzi di cibo con i coltelli e cucchiai. Una caratteristica di questi pazienti è spesso il desiderio di "nutrire" i parenti, specialmente i fratelli e le sorelle più giovani. La fase successiva della lotta contro la fame è la masticazione e lo sputo, quindi - il vomito provocato artificialmente, in una serie di osservazioni successivamente associate a periodi di bulimia.
Gli ammalati di tutti i giorni soffrono la fame, pensano costantemente al cibo, immaginando tutte le sfumature del pasto imminente. Quindi, i pensieri sul mangiare diventano invadenti. Avendo comprato un gran numero di prodotti e talvolta li hanno rubati, i pazienti tornano a casa, preparano il tavolo, spesso lo servono e iniziano a mangiare con il cibo più delizioso da gustare. Tuttavia, non possono fermarsi e mangiare tutto il cibo che è in casa. La perdita del senso delle proporzioni, il controllo sulla quantità e sulla qualità del cibo è molto caratteristico della bulimia. Alcuni pazienti si preparano interi carri di cibo non commestibile per fornire "zhor".Mangiare un'enorme quantità di cibo, i pazienti provano euforia, hanno reazioni vegetative. Dopo questo, provocano artificialmente il vomito, lavano lo stomaco con abbondante acqua. C'è un sentimento di "felicità" straordinaria leggerezza in tutto il corpo, sostenuto dalla fiducia nel fatto che il corpo è completamente privo di cibo( lavaggi leggeri senza un assaggio del succo gastrico).metodi
passivi di perdita di peso dovrebbe includere anche l'uso di una serie di farmaci che riducono l'appetito, così come stimolanti, in particolare sidnokarba. Per perdere peso, i pazienti iniziano a fumare molto, bevono grandi quantità di caffè nero, usano diuretici.
Un posto importante nel quadro clinico della malattia è occupato da disordini ipocondriaci.gastroenterocolite secondaria, l'omissione di quasi tutti gli organi interni e in primo luogo gastroenteroptoz sviluppo a causa delle restrizioni alimentari o mangiare improprio accompagnate da dolore allo stomaco e l'intestino durante la costipazione persistente post-prandiale. C'è una fissazione di pazienti su sensazioni sgradevoli nel tratto gastrointestinale. Tipico per questa fase di anoressia nervosa paura di cibo causati non solo temere per ottenere una migliore, ma anche la possibilità di insorgenza di sensazioni dolorose nella regione epigastrica. I disturbi psicopatologici di questo periodo includono ossessioni particolari. Essi sono inestricabilmente legati a dismorfomanicheskimi esperienze e si manifestano sotto forma di una paura ossessiva di cibo, aspettare un forte senso di fame, la necessità di indurre il vomito, così come contare le calorie compulsivi contenuti nel cibo mangiato.
Nonostante la significativa perdita di peso nei pazienti non vi sia praticamente alcuna debolezza fisica, rimangono molto mobili, attivi, efficienti. Il quadro clinico della malattia sul palco anoressico comprende spesso anche disturbi vegetativi come attacchi di asma, palpitazioni, vertigini, sudorazione avanzate che si presentano dopo alcune ore postprandiale.;
3) cachettico.
Durante questo periodo di malattia nel quadro clinico predominano i disordini somatoendocrini. Dopo la comparsa di amenorrea, la perdita di peso è notevolmente accelerata. I pazienti completamente assente grasso sottocutaneo, che crescono alterazioni degenerative della pelle, i muscoli, in via di sviluppo del miocardio, e ci sono bradicardia, ipotensione, akrozianoz, calo della temperatura corporea e l'elasticità della pelle, riduce i livelli di zucchero nel sangue, ci sono segni di anemia. I pazienti si congelano rapidamente, aumenta la fragilità delle unghie, i capelli cadono, i denti vengono distrutti.
a causa della malnutrizione prolungata, così come( in alcuni pazienti) speciale mangiare più pesante quadro clinico della gastrite e l'enterocolite. In questa fase, l'attività fisica, caratteristica degli stadi precedenti dell'anoressia nervosa, è significativamente ridotta. Il ruolo principale nel quadro clinico è la sindrome astenica con predominanza di adynamia e aumento dell'esaurimento.
Durante il periodo di grave cachessia, i pazienti perdono completamente il loro atteggiamento critico nei confronti della loro condizione e continuano a persistere nel rifiuto di mangiare. Essendo estremamente impoverito, spesso affermano di avere un eccesso di peso corporeo o sono soddisfatti del loro aspetto. In altre parole, c'è un atteggiamento delirante nei confronti del proprio aspetto, che, apparentemente, è dovuto a una violazione della percezione del proprio corpo.
Man mano che la cachessia aumenta, i pazienti diventano inattivi, giacciono a letto, hanno costipazione persistente e la pressione arteriosa è significativamente ridotta. Pronunciate turni acqua-elettroliti può portare allo sviluppo di crampi muscolari dolorosi, a volte possibile polinevrite( polineuriti nutrizionale) Questo stato senza assistenza medica può essere fatale Di solito in uno stato di grave cachessia, per motivi di salute, spesso con mezzi violenti, perché i pazienti non si rendono conto della gravità della loro situazione,sono ospedalizzati.
4) lo stadio di riduzione dell'anoressia nervosa.
Durante la rimozione dalla posizione di leader cachessia nel quadro clinico appartiene - i sintomi di astenia, temono ottenere una migliore fissazione su sentimenti patologici da parte del tratto gastrointestinale. Con aumento di poco peso di nuovo aggiornato Dismorphomania, c'è il desiderio di "correggere" l'aspetto, aumenta i sintomi depressivi. Con il miglioramento della salute fisica debolezza fisica scompare rapidamente, i pazienti ancora una volta diventano molto mobile, desideroso di svolgere esercizio complesso, possono ricorrere ad alte dosi di lassativi, dopo l'allattamento cercare di indurre il vomito. Tutto ciò richiede un'attenta supervisione dei pazienti in ospedale.1-2 mesi con corretto trattamento dei pazienti completamente fuori cachessia, - composizione di 9 a 15 kg, ma la normalizzazione del ciclo mestruale richiede un tempo significativamente più lungo( 6 mes- 1 anno dalla all'inizio del trattamento intensivo).Fino al ripristino della condizione mentale mestruazioni caratterizzata da instabilità dell'umore, periodici fenomeni aggiornamento dismorfomanicheskih, esplosivi, inclini a forme isteriche di risposta. Durante i primi 2 anni, sono possibili gravi recidive della sindrome che richiedono un trattamento ospedaliero. Questo stadio dovrebbe essere considerato come una riduzione della sindrome.
Insieme alla variante tipica dell'anoressia nervosa, ci sono varietà di questa patologia nella pratica clinica, con la sintomatologia che è la più diversa dalla tipica nella fase preanorettica. Questo riguarda principalmente i motivi del rifiuto di mangiare, che può avere motivazioni deliranti che non riguardano l'aspetto del paziente. Molto spesso questo delirio ipocondriaco( "cibo non così digeribile", contenuto nelle sostanze alimentari "rompe il metabolismo, rovina la pelle", ecc.).L'auto-restrizione nel cibo può essere dovuta alla paura della soppressione del cibo o alla paura di vomitare in un luogo pubblico in presenza di una reazione di vomito fissa. Nonostante la significativa perdita di peso dovuta alla limitazione dell'assunzione di cibo, questi pazienti raramente hanno amenorrea. L'esaurimento, di regola, non raggiunge la cachessia. Allo stesso tempo, in fasi più remote della malattia, si può formare un atteggiamento speciale verso il proprio aspetto senza il desiderio di guarire, nonostante la mancanza di peso corporeo.
Cause dell'anoressia nervosa
Sono necessarie diverse condizioni, sia sociali che biologiche, per formare una sindrome da anoressia nervosa. Un ruolo importante nello sviluppo dell'anoressia nervosa appartiene all'eredità, ai rischi esogeni nei primi anni di vita, alle caratteristiche della personalità, ai fattori micro-sociali( il ruolo della famiglia).
Deplezione, stati depressivi, stress, avversione al cibo.
Negli ultimi 20 anni, il numero di pazienti con anoressia nervosa è aumentato nei paesi economicamente sviluppati. Con una frequenza di 1 su 90 casi, l'anoressia nervosa si verifica tra le ragazze di età pari o superiore a 16 anni.
Come si sviluppa l'anoressia nervosa
La malattia è comune tra le adolescenti che perdono almeno il 15% -40% del peso corporeo normale. La perdita di peso corporeo è causata dal paziente stesso a causa del rifiuto del cibo, che si "riempie".I pazienti inducono vomito, prendono lassativi, fanno molto esercizio fisico, usano l'appetito per sopprimere o prendono diuretici. La percezione del proprio corpo è distorta, l'orrore sorge prima dell'obesità, il paziente considera solo il peso ridotto accettabile per se stesso. Allo stesso tempo, esaurimento, scarsa tolleranza del freddo e del caldo, freddolosità, abbassamento della pressione sanguigna, scomparsa delle mestruazioni, la crescita del corpo si ferma, i pazienti sono aggressivi, poco orientati nell'ambiente circostante.
Trattamento dell'anoressia nervosa
La maggior parte dei pazienti consulta un medico prima dell'inizio della grave malnutrizione. In tali casi, il recupero può avvenire spontaneamente senza intervento medico. Nei casi più gravi, l'assistenza medica include il trattamento ospedaliero obbligatorio, la prescrizione della terapia farmacologica, la psicoterapia del paziente e dei familiari, il ripristino di una dieta normale con un graduale aumento del contenuto calorico del cibo.
Schematicamente, il trattamento può essere suddiviso in due fasi:
Fase I, ha lo scopo di migliorare lo stato fisico, il suo obiettivo è quello di sospendere la perdita di peso, eliminare la minaccia alla vita, rimuovere il paziente dallo stato di cachessia. La fase
II prevede il trattamento della malattia sottostante utilizzando agenti farmacologici e vari metodi di psicoterapia. Regolarmente, ai pazienti deve essere ricordato che la realizzazione delle loro aspirazioni legate allo studio, al lavoro, alla posizione nella famiglia e nella società dipende in larga misura dai loro sforzi nella lotta contro la fissazione patologica sul loro aspetto e nutrizione. Devono chiarire che le attività socialmente utili dovrebbero distrarli da un'eccessiva preoccupazione per i loro corpi e contribuire ad evitare la perdita di peso.