Stenosi del canale spinale, osteofiti della colonna vertebrale

canale spinale stenosi - al processo cronico caratterizzato dal restringimento anormale della tasca centrale del canale spinale laterale o intervertebrale osso forame, cartilagine e tessuti molli con loro invasione nello spazio occupato da radici nervose e del midollo spinale. Il restringimento del canale spinale causata da un ernia del disco, che causa solitamente non si applica alla compressione acuta di strutture neurovascolari alla stenosi.

spinale stenosi del canale è una malattia che comporta una combinazione di restringimento del canale spinale sotto sia la tomografia computerizzata( TC) o la risonanza magnetica( MRI) o radiografia della colonna vertebrale( spondylography) ed i sintomi clinici caratteristici. Quando MRI persone oltre i 60 anni notato che il 21% di loro aveva segni radiografici di restringimento del canale spinale nel livello lombare. Solo un terzo( 33%) hanno la caratteristica di reclami stenosi

Classificazione stenosi spinale

Per criteri anatomici distinguere

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- stenosi centrale - riducendo la distanza dalla superficie posteriore del corpo vertebrale al punto opposto più vicino sull'arco alla base del processo spinoso( 12 mm -stenosi relativa è inferiore a 10 mm e - assoluta), o area canale spinale( 100 mm² - relativa stenosi inferiore a 75 mm² e - una stenosi assoluto)
- laterale stenosi - restrizioneradicolare canale e forame intervertebrale a 4 mm e inferiore

Per distinguere eziologia

- stenosi congenita o idiopatica;acondroplasia
- acquisita stenosi
- stenosi combinato - qualsiasi combinazione delle stenosi ragioni

congenite o acquisite canale spinale stenosi

archi vertebrali è formata canale ed i corpi vertebrali, così come legamenti densi che collegano le vertebre l'una all'altra. Tra il midollo spinale e lo spazio pareti del canale spinale disposti riempito di tessuto adiposo sciolto e liquido cerebrospinale. La presenza di questo spazio permette al corpo di compensare un leggero restringimento del canale spinale, senza lo sviluppo di complicanze neurologiche. Tuttavia, progressiva canale spinale stenosi porta inevitabilmente ad una compressione del midollo spinale, e( o) le radici nervose, che è accompagnato dalla comparsa di sintomi neurologici.

spinale stenosi del canale è più spesso citato nel livello lombare. Restringimento del canale spinale può essere causato dallo sviluppo di una ernia del disco, tumori, traumi, ispessimento dei legamenti gialli, artrosi delle faccette, crescita di osteofiti, protrusione disco, spondilolistesi, e alcuni altri motivi.

congenita stenosi causato dalla colonna vertebrale anatomica struttura umana e si manifesta:

- accorciamento
vertebrale arco - achondroplasia( aumento dello spessore dell'arco della vertebra, la gamba accorciamento, e riducendo l'altezza del corpo vertebrale)
- cartilagine e fibrosa

diastematomieliey In questo caso, compaiono i sintomi di stenosi spinalein età più giovane.

causa della stenosi acquisita differente. I principali sono:

- deformazione spondiloartrosi con ipertrofia delle articolazioni intervertebrali, la formazione di marginale
osteofiti - ossify ernia del disco
intervertebrale - ipertrofia e ossificazione del
legamento giallo - malattia Forestier( diffusa idiopatica hyperostosis natura reumatoide)
- spondilite anchilosante
- spondilolistesi origine degenerativa-distrofiche
- iatrogena stenosi - aderenze subaracnoidei formazione e / o cicatrici
- «stenosi acciaio" - embeddingstrutture metalliche nel lume del vertebrato o radicolare canale

centrale stenosi dovuta a processi patologici nelle strutture anatomiche formano un canale vertebrale( in particolare i dischi intervertebrali articolazioni intervertebrali, legamento giallo, legamento longitudinale posteriore), che contiene sacchetto cerebrospinale nervo abilitato iviradici.

stenosi laterale può verificarsi in uno o più dei tre regioni anatomiche: zona di entrata( retsessuse laterale), la zona centrale e la zona di uscita( forame intervertebrale).

laterale retsessus limitato a:

- retro - dei processi articolari superiore del
vertebre - medialmente - bag Dura
- lateralmente - gamba vertebra
- caudalmente - vertebrale corpo
- rostrale -

disco intervertebrale Normalmente altezza retsessusa laterale è di 5 mm. Riduzione delle sue dimensioni 3-4 mm è definita come una stenosi. Nella maggior parte dei casi, laterale stenosi retsessusa causata o ipertrofia del processo articolare superiore della vertebra o ernia del disco postero.

La zona mediana è limitato:

- dietro - articolazioni intervertebrali
- all'inizio - piede vertebra
- front - vertebrale corpo
- medialmente - effettivamente il canale spinale.

Restringendo la zona centrale e rispettivamente compressione può verificarsi quando la spondilolistesi colonna vertebrale e deformazioni rotazionali.

forame intervertebrale

limitata - sopra e sotto - le gambe di adiacenti
vertebre - davanti - i corpi di vertebre adiacenti e situati essi
disco intervertebrale - indietro - intervertebrale comune e la parte laterale del legamento giallo

L'altezza normale del forame intervertebrale è 20-30 mm, larghezza8-10 mm, l'area da 40 a 160 mm².Ridurre l'altezza del forame intervertebrale meno di 15 mm viene trattato come stenosi( in combinazione con segni clinici di lesioni radici nervose)

forame intervertebrale stenosi spesso si verifica nella regione lombare inferiore, ingda stenosi spinale si verifica nella colonna cervicale o toracica.

patogenesi del canale spinale stenosi

meccanismi fisiopatologici causare lo sviluppo di disturbi specifici sono causati da una combinazione di tre gruppi di fattori - crescente pressione epidurale infiammazione asettica e ischemia.

L'aspetto di ciascuna di esse a causa della compressione cronica delle strutture neurovascolari del canale spinale.

causa della compressione cronica di una mancata corrispondenza del flusso di sangue alle strutture nervose del canale spinale. Il livello di sangue diminuisce entrata e di conseguenza si pone ischemia del nervo radice( stenosi laterale), e l'equina della coda( cauda equina)( al centro).Quando combinato stenosi si verifica come una combinazione di ischemia cauda equina e radice nervosa. Si osserva che il fenomeno di ischemia causa processi demiedinizatsii, la formazione di aderenze tra la mater morbido e aracnoide, lo sviluppo della fibrosi interstiziale e scar-aderenze epidurita richiesta di ossigeno aumenta durante processi biochimici amplificazione. Questo spiega il fatto che le denunce di dolore nella parte posteriore e / o gambe, debolezza spinale stenosi del canale si verifica quando si cammina. Volume

disallineamento strutture neuro-vascolare del volume canale spinale provoca aumento della pressione epidurale, e di conseguenza dà luogo a infiammazione.pressione epidurale aumenta quando si cammina, che provoca la produzione ectopica di impulsi nervosi e manifesta comparsa di dolore.

Una caratteristica della patogenesi del canale spinale è la dipendenza del suo volume dalla posizione del corpo. Quando un uomo si inginocchia, lordosi lombare è raddrizzata o kifoziruetsya, processi articolari differiscono, aumenta la clearance del forame intervertebrale, liberando soffocando i vasi sanguigni, che porta al ripristino del normale flusso sanguigno, e quindi la fornitura di elementi neurali ischemici. Quando si piega altezza del forame intervertebrale aumenta del 12%, in estensione è ridotto del 15%.Questo spiega la denuncia tipico, che è in regressione del dolore fino alla completa scomparsa quando si siede, chinandosi. Inoltre, sulla base di questo sintomo viene eseguita diagnosi differenziale fra neurogenica( canale spinale stenosi) e vascolare claudicazione intermittente. Così, per la claudicatio neurogena a differenza di persona vascolare può lavorare a lungo sulla cyclette, non si verificano reclami durante la guida prolungata.

spinale stenosi del canale a causa di artrosi

più comunemente acquisito stenosi spinale è l'ultimo quarto stadio di osteocondrosi. La sua presenza è caratterizzata dal fatto che sullo sfondo del segmento vertebrale-motore instabile( terza fase di osteoartrite) sviluppare processi compensativi volti a sua stabilizzazione. Questi includono la proliferazione del tessuto osseo sotto forma di osteofiti, artrosi delle articolazioni intervertebrali. Le articolazioni intervertebrali limitano sia il canale spinale, e zona di ingresso radice nervosa, una zona intermedia e forame intervertebrale. Pertanto proliferazione articolazioni intervertebrali porta a restringimento delle strutture anatomiche summenzionati e di conseguenza lo sviluppo di stenosi.

Sintomi di canale spinale stenosi

restringimento del canale spinale conduce ad una compressione e irritazione delle radici nervose. Questo può causare dolore e compromissione dei nervi. Con la stenosi, la somministrazione di ossigeno e sostanze nutritive al midollo spinale viene ridotta. Durante l'attività fisica, come camminare o correre, le cellule nervose nel midollo spinale hanno bisogno di una maggiore erogazione di ossigeno e sostanze nutritive. Tuttavia, nel canale spinale stenosi, non si verifica, poiché la portata volumetrica non può aumentare in proporzione alle esigenze delle cellule nervose a causa di un aumento della pressione interstiziale nel canale spinale, causando la compressione dei vasi sanguigni. L'ischemia del midollo spinale causa dolore e debolezza agli arti.

più spesso con spinale stenosi del canale, i pazienti si lamentano di dolore, pesantezza e debolezza nelle gambe e regione lombare derivanti da piedi o in piedi prolungata. Dopo il riposo, questi sintomi tendono a scomparire. Questo simpatokompleks chiamato claudicazione neurogena, per analogia con malattie vascolari claudicazione intermittente degli arti inferiori.

Nel gruppo di studio di pazienti con stenosi spinale del canale a livello lombare ha osservato che i principali lamentele sono:

- mal di schiena e lombare - lumbodynia( 95%)
- Sindrome di claudicatio intermittens neurogena( 91%)
- dolore radicolare in uno o duegambe( 71%)
- sintomi tensione( Lassega, Wasserman et al.) 75%
- debolezza in una o due gambe( 33%)
- sensibilità violazione delle gambe 63%
- paresi delle gambe 59%
- sciatica( dolore alle gambe) 54%
- Wasting arti inferiori 43%
- Narla sensibilità nella zona ano-genitale 21%
- Crump 20% muscoli
polpaccio - Violazione degli organi pelvici 14%

pazienti che hanno notato la combinazione di dolore alle gambe e schiena il 70% ha notato la stessa intensità di dolore alla gamba e mal di schiena, il 25% del dolore diffusonelle gambe. Nel 58% dei casi il dolore era in una gamba e nel 42% era bilaterale. La maggior parte dei pazienti aveva radicolopatia di diverse radici nervose. Fondamentalmente, quando il dolore estende spinale stenosi del canale in dermatomes L5( 91%) e SI( 63%), almeno in dermatomes L1-L4( 28%).

neurogena claudicatio è un sintomo patognomonico di stenosi spinale, permettendo ulteriori metodi di esame più sospeso assumono la presenza di stenosi spinale.È caratterizzato dall'aspetto del dolore durante la deambulazione, che regredisce quando si siede o si piega in avanti. Dopo questo, una persona può di nuovo attraversare una certa distanza prima dell'apparizione delle sensazioni dolorose. Nella posizione seduta, il paziente può eseguire qualsiasi lavoro( una cyclette, guidare un'auto) senza dolore. L'intensità della neurogena otsenivaaetsya claudicatio intermittens a distanza( metri), che può prendere una persona per l'insorgenza del dolore.

Diagnostica canale spinale stenosi diagnosi

del midollo stenosi del canale può essere impostato sulla base di una combinazione di disturbi clinici e restringimento del lume del canale spinale, rispettivamente, secondo metodi aggiuntivi.

restringimento del canale spinale( dimensione anteroposteriore inferiore a 12 mm) può essere rilevato secondo la risonanza magnetica, tomografia computerizzata e radiografia( spondylography) rachide lombosacrale.

La radiografia

è un metodo di ricerca indolore che consente di visualizzare le formazioni ossee con i raggi X.Con stenosi spinale, cambiamenti degenerativi dovuti a, esame a raggi X possono essere rilevati da sintomi quali ridurre l'altezza delle osteofiti gap intervertebrali, sfaccettatura ipertrofia, instabilità, segmento spinale motore durante le prove funzionali( flessione ed estensione).La radiografia rivela anche fratture vertebrali, tumori vertebrali e alcune lesioni infettive della colonna vertebrale. Tuttavia, con questo metodo di ricerca i tessuti molli non sono visualizzati, quindi la risonanza magnetica è necessaria per una diagnosi accurata.

risonanza magnetica - un indolore, il metodo completamente sicuro di ricerca basata sull'utilizzo di onde radio-magnetico per produrre immagini di strutture interne del corpo. Con la risonanza magnetica, l'immagine è rappresentata come una serie di sezioni longitudinali e trasversali. Con questo metodo di indagine, qualsiasi cambiamento patologico nei tessuti molli, inclusi il midollo spinale e i nervi, è facilmente diagnosticato. Con l'aiuto della risonanza magnetica può anche rivelare alterazioni degenerative dei dischi intervertebrali, sfaccettatura ipertrofia, stenosi spinale, ernia del disco.

Con la tomografia computerizzata, l'esame viene eseguito utilizzando i raggi X e i dati delle informazioni vengono elaborati utilizzando un computer. Le immagini sono ottenute come una serie di sezioni, così come per la risonanza magnetica. Questo studio è ottimale per identificare condizioni quali ipertrofia delle faccette articolari, speroni ossei, alterazioni degenerative del tessuto osseo. Per facilitare la visualizzazione dei tessuti molli, la tomografia computerizzata è spesso combinata con un mielogramma.

Trattamento della stenosi spinale

Il trattamento della stenosi spinale può essere conservativo e operativo.

trattamento conservativo del canale spinale stenosi

Il trattamento conservativo comprende antalgiche,null, farmaci anti-infiammatori cardiovascolari assegnazione. Con moderati sintomi di stenosi spinale, un trattamento conservativo efficace, che include terapia medica, fisioterapia, massaggio e steroidi epidurali. Quest'ultimo metodo comprende soluzioni somministrazione di ormoni glucocorticoidi( Kenalog, diprospan) nello spazio epidurale nella stenosi del canale spinale. L'effetto dei glucocorticoidi si basa sulla riduzione del dolore, riducendo l'infiammazione ed edema locale nella zona di compressione delle strutture nervose. Spesso, gli ormoni glucocorticoidi sono usati in combinazione con anestetici locali, che allevia rapidamente il dolore, ma agiscono brevemente. Al contrario, l'effetto degli ormoni glucocorticoidi si sviluppa lentamente e la durata dell'azione è di 2-4 settimane. L'introduzione epidurale di steroidi è efficace solo nel 50% dei pazienti. Allo stesso tempo possono verificarsi complicanze con questo metodo di trattamento, quindi è usato solo quando altri metodi di terapia conservativa sono inefficaci.

trattamento conservativo del midollo stenosi del canale non è sufficientemente efficace nel trattamento della colonna vertebrale stenosi del canale, in quanto porta ad un miglioramento della salute solo nel 32-45% dei pazienti.

Trattamento chirurgico della stenosi spinale

Il trattamento chirurgico della stenosi spinale ha una serie di caratteristiche.
In primo luogo, ci sono diversi tipi di operazioni utilizzate per la stenosi.

Questi includono:

installazione decompressione laminectomia
stabilizzare sistemi di fissaggio interspinali sistemi
installazione

secondo stenosi spinale è spesso combinati con altri tipi di patologie spinali, come l'instabilità e ernia discale.

decompressiva laminectomia decompressiva

laminectomia include strutture di resezione che portano alla compressione della radice nervosa e / o la coda equina( cauda equina) approccio posteriore, vale a dire il processo spinoso.archi di vertebre, legamenti gialli, articolazioni intervertebrali.

Storicamente, la laminectomia decompressiva era il primo tipo di chirurgia utilizzata per il trattamento della stenosi spinale.

Allo stesso tempo, tenendo laminectomia decompressiva presenta una serie di carenze che portano alla sua mancanza di efficacia. Poiché questa operazione si verifica a causa della rimozione delle strutture che formano la terza colonna vertebrale battuta da Denis o seconda pozvnochnika colonna di supporto da Holdsworth. Risultato in molti casi è lo sviluppo di instabilità spinale, che porta a risultati insoddisfacenti del trattamento, non è riuscito di nuovo la sindrome di un intervento chirurgico. Varie fonti indicano un rischio 13-43% di instabilità dopo laminectomia decompressiva. Così, analizzando suo materiale clinico, accumulato oltre 27 anni, pioniere nello studio delle stenosi spinale Henk Verbiest detto che il numero di risultati eccellenti e buon dopo laminectomia decompressiva è 68%.In un altro studio è stato condotto un'indagine su 119 pazienti con stenosi spinale canale, gestite da laminectomia decompressiva e media catamnesis di 4,6 anni.37% dei pazienti ha valutato il loro stato dopo l'intervento chirurgico come "molto meglio", il 29% - "un po 'meglio", il 17% - "nessun cambiamento", 5% - "un po' peggio", il 12% - "molto peggio"È stato inoltre osservato che il numero di risultati insoddisfacenti aumenta con il tempo. La mancanza di efficacia di laminectomia decompressiva, a causa dello sviluppo di instabilità spinale, ha portato al suo complemento, in molti casi, le operazioni di stabilizzazione. Stabilizzare il funzionamento

spinale stenosi del canale

tifosi fissazione spinale dopo collegamento laminectomia su dati biomeccanici. Si trova che laminectomia porta a un aumento del volume di traffico ad una flessione del 16%( P & lt; 0,05), le estensioni 14%( P & lt; 0,04) della rotazione assiale del 23%( P & lt; 0,03).Quando tensioncina flessione anulus interlaminare dopo la decompressione è aumentato del 20%, e dopo laminectomia 130%.sistemi di stabilizzazione decompressiva laminectomia Inoltre

( anteriore o posteriore) è migliorato in modo significativo i risultati del trattamento chirurgico della stenosi spinale canale.

Allo stesso tempo, l'uso del sistema stabilizzante non è privo di inconvenienti. Possibile anche complicazioni durante l'installazione, i disturbi si verificano con biomeccanica stabilizzabilità limitrofi segmenti di movimento della colonna vertebrale, che manifestano la loro ipermobilità [26].Questo a sua volta porta allo sviluppo, la cosiddetta "malattia di un livello adiacente".Esso comprende lo sviluppo di spondilolistesi, stenosi spinale, frattura, scoliosi.

inefficiente decompressiva laminectomia a scapito dello sviluppo di instabilità spinale, lo sviluppo di "malattia livello adiacente", mentre l'aggiunta di decompressione installazione di sistemi di stabilizzazione ha portato alla ricerca di metodi alternativi di trattamento chirurgico della stenosi spinale. Sistemi

fissazione interspinali concetto

dinamico stabilizzazione dinamica basata sul fatto che la stenosi grilletto canale spinale è una riduzione dell'altezza del disco intervertebrale causa di cambiamenti degenerativi, che a sua volta causa una ridistribuzione del carico assiale dai montanti anteriori di supporto( da Denis) verso la parte posteriore( a 70%).Uso dinamico fissazione interspinosi riduce il carico sul retro pilastri di sostegno ed espandere l'area canale spinale, che contribuisce alla riduzione o scomparsa lyumbalgicheskogo sindrome dovuta alla sindrome delle faccette.

Apparecchiatura montaggio interspinosi sistemi di fissaggio dinamico è trattenere decompressione( sistema Cophlex, DIAM, WALLIS), seguita impostando l'intervallo impianti interspinosi che da un lato ridotto posteriore colonna di supporto( da Denis) della colonna vertebrale, e con un altro mantengono la capacità di piegarsi eestensione in entrambi i segmenti operativamente e nei segmenti vertebrale-motore adiacenti.

efficienza degli interventi chirurgici per spinale stenosi del canale, in cui la decompressione microchirurgico combinato e stabilizzazione dinamica interspinoso, è 87%, possono ridurre significativamente il tempo di riabilitazione professionale. Funzione

sistemi di fissaggio dinamici interspinosi è la possibilità di realizzazione di entrambi flessione ed estensione nel segmento spinale di movimento che previene lo sviluppo di livelli correlati malattia dei pazienti ".

impianti installazione

campata interspinosa riduce anche il carico sulle articolazioni intervertebrali si verifica a causa di assiale eoreshkov decompressione aumentando l'altezza del forame intervertebrale. Ridurre il carico sulle articolazioni contribuisce al rilassamento dell'apparato del legamento.

La controindicazione all'uso della stabilizzazione dinamica interstiziale è l'instabilità nel segmento dei vertebrali. Poiché stabilizzano solo i pilastri posteriori( secondo Denis), il loro effetto terapeutico per questa patologia è insufficiente. Coflex( co-promuove flessione) - -

attualmente i seguenti sistemi interspinoso fissazione dinamica sono utilizzati in medicina sinonimo di U-impianto, DIAM( Dispositivo per intervertebrale Assisted Motion), Wallis( Wall Inter Spinously posto), X-Stop( eXtension Stop), In-Space e Aperius. Proprietà

stenosi chirurgica combinata con

instabile quando combinata spinale stenosi del canale con instabilità spinale, o l'uso di una decompressione interspinosi sistemi di fissaggio dinamici inaccettabili come causa instabilità e aumento degrado salute del paziente.

Se instabilità in combinazione con midollo metodo stenosi del canale di scelta è l'uso di sistemi di stabilizzazione( anteriori e posteriori)

Proprietà trattamento chirurgico della stenosi spinale canale in combinazione con intervertebrale ernie

restringimento del canale spinale porta al fatto che la presenza anche di una sporgenza di piccola dimensionedisco intervertebrale che traduce lo stato di sottocompensazione in scompenso. Il forte aumento delle manifestazioni cliniche causate da ernia del disco indica la sua combinazione con il restringimento del canale spinale.

Questa combinazione richiede microdiscectomia, che dispongono di una vasta resezione delle strutture ossee( intervertebrale, vertebra semiarc), provocando il restringimento del canale spinale.

Durante la riabilitazione vengono utilizzati fisioterapia e riflessoterapia.