Sintomi della mononucleosi

mononucleosi infettiva - totale disordine linfoproliferativa sistemica, spesso causata dal virus di Epstein-Barr. Toxoplasma gondii e altri virus( CMV, virus dell'immunodeficienza umana e l'herpes virus umano di tipo 6, una causa riconosciuta di improvvisa esantema) possono causare malattie clinicamente simili. Questi agenti eziologici, concettualmente, potrebbe causare lo sviluppo di sindrome da stanchezza cronica.

Epstein-Barr infezione virale( EBVI) - malattia infettiva ad eziologia virale, caratterizzata da una grande varietà di manifestazioni cliniche e che scorre sotto forma di mononucleosi infettiva acuta e cronica, tumori maligni( linfoma di Burkitt, cancro rinofaringe, ecc), le malattie autoimmuni, la sindrome da stanchezza cronica. Eziologia

. Il virus è stato scoperto nel 1964.A. Epstein e Y. M. Barr. Epstein-Barr virus( EBV) si riferisce ad un gruppo di gamma-herpesvirus( herpes virus di tipo 4).Il virione contiene DNA ha una forma sferica, un diametro di 120-200 nm. Data la capacità di EBV trasformate linfociti B isolati due ceppi del virus - Tipo 1( A) e tipo 2( B).Il virione contiene un capside e busta formata dai materiali della cellula ospite. Nel processo di replicazione virale avviene espressione coerente del capside dell'antigene( VCA), antigene precoce( EA) e un antigene nucleare( EBNA), che viene utilizzato nelle fasi diagnosi sierologica dell'infezione.obiettivo principale

per le cellule EBV sono linfociti B che sono specifici per CD21 recettore di membrana per questo virus. Infettate cellule B acquisiscono la capacità di proliferare indefinitamente( immortalizzazione "immortalità cellulare") e la sintesi di anticorpi eterofili( attivazione policlonale).Inoltre, EBV colpisce epitelio orofaringeo, dotti delle ghiandole salivari, cervicale, gastrointestinale, endotelio vascolare e cellule immunitarie - linfociti T( CD3), cellule natural killer( CD16), neutrofili, macrofagi. La sconfitta delle cellule del sistema immunitario porta allo sviluppo di IDS.Il virus è un induttore di reazioni autoimmuni.

EBV è in grado di persistenza a lungo termine nelle cellule bersaglio. Di conseguenza, le cellule infettate da EBV infezione non produttiva si trasformano in maligna.

EBV instabile nell'ambiente, sensibile alla temperatura elevata( 60 ° C), disinfettanti standard, conservate mediante congelamento e asciugatura.malattia

solito colpisce i bambini, adolescenti e giovani adulti ed è particolarmente comune tra gli studenti che lavorano insieme in inizio autunno e la primavera. Una volta che il virus entra nel corpo, si moltiplica nei linfociti( globuli bianchi).I sintomi tipici( mal di gola, febbre e stanchezza debilitante) solitamente compaiono dopo un periodo di incubazione di circa 10 giorni nei bambini e dopo 30-50 giorni negli adulti. I sintomi acuti di solito scompaiono in 6-10 giorni, anche se qualche debolezza residua può persistere per due o tre mesi. La mononucleosi è spesso non una malattia grave;le complicanze come l'infezione del cervello o del cuore o rottura della milza è molto raro.

Epidemiologia. EBVI tra le più comuni malattie umane infettive. Gli anticorpi anti-EBV è stato rilevato nel 60% dei bambini durante i primi due anni di vita, e nel 80-100% degli adulti.fonte

sono pazienti sintomatici e forme asintomatiche EBVI.E 'stato trovato che i pazienti con EBVI acuta espellono il virus per 1 - 18 mesi.

Modi di trasmissione - aerotrasportato, contatto mobilia, parenterale, sessuale, verticale.percorso Airborne è la principale, tuttavia, a causa della bassa volatilità e instabilità EBV realizzato solo da uno stretto contatto. Se il fattore di percorso di trasmissione contatto domestica è la saliva( "kissing patologia").Infezione contribuiscono a affollamento, scarsa igiene personale, l'uso di utensili comuni, giocattoli, articoli per la casa, ecc possono essere trasmessi da trasfusione di sangue ed emoderivati, il contatto sessuale e dalla madre al feto.

è ampiamente distribuito. La forma acuta è caratterizzata dalla stagionalità primaverile e autunnale, un'ondata epidemica una volta ogni 6-7 anni. I neonati sono raramente malati, il che è associato alla trasmissione transplacentare di anticorpi materni. Nei paesi sviluppati e osservando le regole dell'igiene personale, l'infezione da EBV si verifica spesso dopo l'età adulta. Per esempio, negli Stati Uniti il ​​50% degli studenti non sono infettati con EBV, che porta a focolai di EBVI acuta in questo gruppo( "malattia studente").Nei paesi in via di sviluppo, con una bassa cultura sanitaria della popolazione, la maggior parte dei bambini viene infettata dall'età di 3 anni e praticamente dall'intera popolazione a partire dalla maggiore età.Nel nostro paese, l'EBVI acuta è più frequente nella fascia di età compresa tra 1 e 5 anni( 45%).

Cause di

• La mononucleosi viene spesso trasmessa attraverso la saliva, da qui il suo secondo nome, "Kiss Disease".Può anche essere trasmesso attraverso un contatto bocca-mano-bocca o attraverso un comune asciugamano o piatti.

• L'infezione può essere trasmessa tramite trasfusione di sangue.

Sintomi di

• Mal di testa.

• Debolezza e affaticamento.

• Mal di gola e tonsille dilatate.

• Linfonodi ingrossati nel collo, sotto le ascelle e all'inguine.

• Febbre( con una fluttuazione della temperatura che raggiunge un massimo di 38,5-39 ° C alla sera).

• Perdita di appetito.

• Muscoli legati o infiammati.

• Ingiallimento temporaneo dovuto a moderato danno epatico reversibile.

Patogenesi. I cancelli d'ingresso per VEB sono la mucosa del tratto respiratorio superiore. Ci sono diverse fasi della patogenesi della malattia.

1. Invasione di EBV attraverso cellule epiteliali nel tessuto linfoide. Penetrando attraverso le cellule epiteliali, il virus entra nel tessuto linfoide e infetta i linfociti B.

2. Sconfitta di linfociti B.Il virus si lega al recettore CD21 dei linfociti B, penetra nella cellula e integra il suo DNA nel suo genoma. Le cellule B iniziano a moltiplicarsi rapidamente, la loro morte per apoptosi diminuisce. Sviluppare attivazione policlonale dei linfociti B, che è accompagnata da produzione di anticorpi eterofili di eritrociti di pecora, cavallo, bovino, ecc aminopenicillins.

3. Diffusione EBV.La viremia non ha un ruolo guida nella disseminazione dell'agente patogeno. La diffusione di EBV avviene per via ematogena e linfatica nella composizione delle cellule B infette. Il primo virus colpisce organi linfoidi( palatale e tonsille faringee, linfonodi, fegato, milza), che si sviluppa l'iperplasia reticolare e infiltrazione di cellule mononucleari - limforetikulez benigna. Nei casi gravi, si formano foci di necrosi e distrofia nel tessuto linfoide.

4. Sviluppo della risposta immunitaria, formazione di IDS secondari e reazioni autoimmuni. La prima linea di difesa del corpo di EBV include il sistema di interferone, macrofagi e cellule natural killer( CD16).Il passo successivo è la risposta immunitaria di tipo cellulare e umorale. Si forma un clone di cellule CDS citotossiche sensibilizzate che eseguono la lisi dei linfociti B infetti da EBV.Contemporaneamente alla risposta immunitaria, si verificano formazione secondaria SDI e induzione di processi autoimmuni.virus extracellulare si lega a specifici anticorpi anti-EBV con la formazione di complessi immuni che circolano nel sangue per un lungo periodo di tempo e causano le reazioni autoimmuni. Ci sono violazioni dei fattori di resistenza intrinseca - riduce la produzione di interferone attività funzionale dei neutrofili, macrofagi e cellule natural killer, ci sono variazioni dello stato di citochine. Violazione di tipo risposta immunitaria umorale associata all'attivazione delle cellule B policlonali, riducendo così la produzione di anticorpi specifici, nessuna commutazione avviene con la sintesi di classe di immunoglobuline IgM a IgG, riduce la formazione di IgA secretorie. EBV risposta immunitaria inibisce tipo cellulare - apoptozT induce linfociti( CD95), T-helper( CD4), celle di memoria( CD45RO), dà la funzione dei linfociti T citotossici( CD8).

5. Sviluppo di complicanze batteriche. La conseguenza di IDS è l'attivazione della microflora opportunistica. La manifestazione più eclatante è la tonsillite, che è il risultato di un'associazione virale-batterica.

6. Risultati.(. Lo stress che accompagna l'infezione, la chirurgia, problemi ambientali, etc.) a seconda della condizione del sistema immunitario, una predisposizione genetica, l'influenza di vari fattori esterni, i seguenti risultati erano - infezione latente, EBVI cronica, CID, il cancro( linfoma di Burkitt, il cancro del rinofaringe, Hodgkin malattia, lingua leucoplachia e della mucosa orale, cancro dello stomaco, dell'intestino, ghiandole salivari, cancro), malattie autoimmuni( lupus eritematoso sistemico, artrite reumatoide, Indra Sjogren, linfoide polmonite interstiziale, epatite cronica, uveite, ecc), sindrome da stanchezza cronica. Acuta

EBVI scorre in forma di mononucleosi infettiva acuta che per primo descrisse NF Filatov( 1885) e E. Pfeifer( 1889).

Il periodo di incubazione va da 4 a 7 settimane.

periodo verificarsi	Modulo	gravità	flusso	Fase	Complicazioni congenita
. Acquisita	tipica( mononucleosi infettiva).Atipico( subclinica, asintomatica, viscerale)	facile. Medio pesante. Heavy	Acute. Serraggio . Chronic	Active. inattiva	epatite, rottura della milza, sindrome di Reye, insufficienza renale ed epatica, meningite asettica, encefalite, poliradiculoneuropatia, miocardite, polmonite interstiziale, anemia emolitica, trombocitopenia, e altri.

clinica EBVI acuta rappresentata sindrome simile alla mononucleosi acuta. Secondo( Simovanyan E. N., Bovtalo L. F., 2004) il modello sindromica di mononucleosi infettiva acuta causata da EBV comprende i seguenti sintomi( %):

1. insorgenza acuta - 80. 2. febbre

- 93,9-100.linfoadenopatia

3. generalizzata - 100.

4. acuta tonsillite - 80-99,5.

5. Adenoidite - 87,9.

6. Epatomegalia - 85,5-98,1.

7. Splenomegalia - 59,2-93,5.

8. Exanthema - 3-18.

9. modifiche ematologiche( leucocitosi, linfocitosi monocitosi cellule mononucleate atipiche) - 86-100.

80% dei pazienti, la malattia inizia acutamente con febbre, la comparsa di sintomi di intossicazione, aumento sistemico nei linfonodi, mal di gola durante la deglutizione, difficoltà di respirazione nasale. Il 20% dei bambini ha un inizio graduale. Nel giro di pochi giorni si lamentano di malessere, debolezza, letargia, perdita di appetito. La temperatura corporea è subfebrile o normale. Temperatura

corpo viene gradualmente aumentata fino a 2-4 e giorni di malattia mu raggiunge 39-40 ° C.La febbre persiste per due o tre settimane o più.

generalizzata linfoadenopatia compare nei primi giorni della malattia. C'è un fallimento sistemico dei cinque o sei gruppi di linfonodi, ma aumentano prevalentemente anteriore e zadnesheynye gruppo. I linfonodi raggiungono 1-5 cm di diametro, leggermente dolorosa alla palpazione, non saldati l'uno all'altro e tessuti circostanti, disposti in una "catena", "pacchetto" sono chiaramente visibili ruotando la testa anteriore e posteriore( "smerlata collo").Possibile lieve gonfiore del tessuto sottocutaneo attorno ai nodi. Una parte dei pazienti ha ingrossamento dei linfonodi bronchiali e mesenterici. La linfoadenopatia generalizzata persiste da tre a sei settimane o più.

La tonsillite si riferisce ai primi sintomi della malattia. Quando pharyngoscope rivelano iperemia orofaringe mucose, iperplasia dei follicoli linfoidi, la metà dei pazienti - enanth aspecifici e petecchie nella mucosa del cielo. Tonsille aumentati al grado lacunare II-III sottolineato modello a causa di infiltrazioni di tessuto o viceversa, levigata causa lymphostasis. Nel secondo-quarto giorno della malattia, le incursioni giallastre o grigie appaiono sotto forma di isolette o strisce. Vengono da lacune, hanno una superficie ruvida( che ricorda pizzo), può essere facilmente rimosse senza sanguinamento, pestate, non affondare in acqua. In alcune delle scorrerie dei bambini si estendono oltre le tonsille, denso, duro colpo, e non strofinare lavandino in acqua( tonsilliti falso-membranoso), che prevede la diagnosi differenziale di difterite dell'orofaringe. In alcuni pazienti, la tonsillite ha un carattere catarrale o necrotico. Le incursioni scompaiono, di regola, in 5-10 giorni.adenoidi

manifestano congestione nasale, nasale difficoltà respiratoria in assenza di secrezione nasale, russare respirazione, in particolare durante il sonno.malato acquisisce forma "adenoid"( gonfiore del viso, delle palpebre pastosi, il naso, la respirazione attraverso la bocca aperta, le labbra secche).Quando rinofaringoskopii determinare l'incremento e depositi faringee sul amigdala, gonfiore del turbinato inferiore e mucosa nasale. I sintomi di adenoidite di solito persistono per 5-10 giorni.

L'epatomegalia può essere rilevata dai primi giorni della malattia, ma raggiunge il suo massimo sviluppo di 4-10 giorni. Il bordo del fegato è acuto o arrotondato, una consistenza strettamente elastica, a volte moderatamente dolorosa. La riduzione della dimensione del fegato si verifica in uno o sei mesi. Nel 5-18% dei pazienti come complicazione sviluppa epatite, substrato patomorfologiche che sono formazione di trombi bile, deposizione di bilirubina in epatociti, edema, degenerazione e necrosi delle cellule epatiche. Ci sono urine scure, ittero della pelle e delle mucose, aumento del contenuto di bilirubina dall'attività frazione transaminasi diretta e timolo. Nel 20-50% dei pazienti in assenza di ittero e iperbilirubinemia registrato un aumento isolato delle transaminasi.

La splenomegalia si riferisce ai sintomi tardivi. Il massimo grado di ingrandimento della milza raggiunge i 4-10 giorni. Scompare, di solito entro una o tre settimane.

Alcuni pazienti del 3-14-esimo giorno di malattia appare eruzione polimorfa senza precisa localizzazione. Gli elementi sono maculato, papulose, maculopapulare, roseolous, Punctate o carattere petecchiale, possibile prurito cutaneo. L'esantema persiste per 4-10 giorni, a volte lascia la pigmentazione. Nei bambini che ricevono ampicillina o amoxicillina, l'eruzione cutanea appare più spesso( 90-100%), più intensa e luminosa. Si è associato con la formazione di anticorpi eterofili agli antibiotici, quindi rinomina di questi farmaci attraverso 1-17 mesi eruzioni non si verificano.modifiche

ematologiche includono leucocitosi, neutropenia con spostamento pugnalata a sinistra, aumentando il numero di cellule mononucleate( linfociti, monociti, mononucleari atipico), aumento della VES.Le cellule mononucleate atipiche sono presenti nell'85% dei pazienti. Si tratta di cellule single-nucleate con un ampio citoplasma( linfociti wide-plasma, linfomonociti).Sono considerati linfociti T trasformati, ma l'origine finale di queste cellule non è stabilita. Il numero di cellule mononucleate atipiche raggiunge il 10-50%.Compaiono alla fine della prima settimana della malattia e persistono da una a tre settimane, a volte fino a tre-sei mesi.cellule mononucleate atipiche possono essere trovati in piccole quantità in altri infettive infezione da CMV zabolevaniyah-, infezione causata dal virus di tipo herpes 6, rosolia, morbillo, epatite virale, infezioni adenovirus, toxoplasmosi e altri.

I figli dei primi tre anni di vita, la malattia è meno distintasintomatologia clinica rispetto all'età avanzata. Una diminuzione della durata della febbre, tonsilliti( spesso catarrale natura), linfoadenopatia, epatosplenomegalia, rapida scomparsa delle cellule mononucleate anormali dal sangue. D'altra parte, l'adenoidite, l'esantema sono più comuni, ci possono essere sintomi catarrali e diarrea.

descritto EBVI forma congenita che è associato con EBV in un periodo ante trasmissione e intrapartum verticale. La clinica può somigliare a un CMV innocente.

EBD cronico

. esce un'EBVI tagliente sono infezione latente e EBVI cronica, che si verifica nel 20% degli individui dopo la fase acuta dell'infezione. Nei pazienti adulti con clinica EBVI cronica è caratterizzata da sintomi a lungo termine di intossicazione, linfoadenopatia, epatosplenomegalia, tonsilliti, adenoiditi, alcuni pazienti - polmonite interstiziale, uveite, epatite, CNS patologia. Secondo

( Simovanyan E.N, Sarychev AM, 2004), il modello di sindromica EBVI cronica tutti i bambini comprendono linfoproliferativa( linfoadenopatia generalizzata, tonsillite cronica, adenoidi, epato-splenomegalia e),( infezioni respiratorie acute ricorrenti infettive-infiammatorie) e sindromi intossicazione che il 75% dei pazienti con sindrome combinati astenovegetative, nel 62,5% - con sindrome cardiaca in 36,3% dei pazienti - con sindrome artralgicheskim. EBVI cronica caratterizzata da lungo percorso ondulato, e periodi di remissione riattivazione, e pertanto i dati clinici e di laboratorio in grado di distinguere la fase tipica di riattivazione, la riattivazione della remissione atipiche e incompleto.

Tumori associati al VEB.Il linfoma di Burkitt è più comune nei bambini di età compresa tra 3 e 7 anni che vivono in Africa centrale. La malattia è caratterizzata da esordio acuto, febbre, aspetto del sito del tumore mascellare, che aumenta rapidamente in termini di dimensioni, infiltrare i tessuti molli, distrugge l'osso e si diffonde all'osso.

rinofaringeo Carcinoma si è verificato soprattutto nelle province meridionali della Cina. Il paziente è preoccupato per la difficoltà della respirazione nasale, la secrezione mucopurulenta dal naso. Quando rinoscopia mucosa trovare tumore grumosa, che è caratterizzata da una rapida crescita, distrugge l'osso e si diffonde ai linfonodi sottomandibolari. Sindrome

dell'affaticamento cronico.agenti eziologici, oltre alla VEB sono herpes virus umani 6 ° e 7 tipi ° di fattori predisponenti - disfunzione delle strutture cerebrali limbiche, IDS, lo stress cronico, influenzati negativamente da fattori ambientali. La clinica comprende un aumento a lungo termine della temperatura corporea fino a subfebrile, sintomi catarrali, linfoadenopatia generalizzata, disturbi psichiatrici( depressione, ansia, depressione, disturbi del sonno), sudorazione notturna, marcata debolezza, stanchezza, mattina debolezza, grazie al quale i pazienti sono in grado di lavorare.

• La diagnosi di sospetta malattia in coloro che hanno un esame fisico rivela una combinazione di mal di gola, ingrossamento delle ghiandole linfatiche e febbre. La milza può anche essere ingrandita.

• elevati livelli di globuli bianchi e la presenza di linfociti atipici nel sangue.

• Un test anticorpale positivo( analisi del sangue che mostra la presenza di anticorpi specifici contro il virus) conferma la diagnosi.

• È possibile effettuare un'analisi della funzione epatica.

Diagnostica EBVI gruppi basati sul rischio, i principali sindromi cliniche e dati di test di laboratorio.

1. Metodo virologica è basato sulla separazione di EBV da tamponi di saliva da dell'orofaringe, sangue e liquido cerebrospinale. Il metodo è piuttosto laborioso, i risultati sono ottenuti in 2-3 settimane, quindi è attualmente usato raramente.

2. La reazione a catena della polimerasi permette di determinare il DNA del virus nella saliva, orofaringei, sangue e liquido cerebrospinale. Sensibilità PCR EBVI in basso( 70%) rispetto ad altri herpesvirus( 95-100%), come nel sangue e altri fluidi biologici EBV compare solo nella distruzione delle infetti linfociti B come conseguenza di una risposta immunitaria. Il metodo PCR in tempo reale consente di determinare il titolo del virus in fluidi biologici, cellule, campioni di biopsia.

3. I metodi sierologici includono reazioni di eteroagglutinazione e saggio immunoenzimatico( ELISA).

• geterogemagglyutinatsii reazione( Paul-Bunnelya, Lovrika, Goff, Bauer, Li-Davidson et al.) Si basano sulla determinazione degli anticorpi eterofili di eritrociti di pecora, cavallo, toro, che appaiono a seguito dell'attivazione policlonale di B-linfatico

fotsitov e memorizzati inper 3-12 mesi. Lo svantaggio del metodo è la bassa sensibilità( 50% nei bambini, 70-80% negli adulti).Inoltre, gli anticorpi eterofili potrebbe essere rilevato in altre malattie infettive -. CMV, SARS, epatite virale, yersiniosi, toxoplasmosi, ecc EBVI cronica e tumori EBV-associata anticorpi eterofili sono assenti.

• immunoenzimatico( ELISA) permette separatamente determinare classe di anticorpi IgM al capside dell'antigene( VCA), IgG per l'antigene precoce( EA) e IgG antigene nucleare( EBNA), che appaiono in tempi diversi, consentendo di diagnosticare lo stadio della malattia( Tabella.7.4).marcatore sierologico di EBVI fase attiva sono gli anticorpi di classe VCA IgM e anticorpi di classe IgG ai marcatori EA fase inattiva - classe di anticorpi IgG per EBNA.

marcatori sierologici di periodo di incubazione di Epstein-Barr infezione da virus periodo

malattia	VCA-IgM	EA-IgG	EBNA-IgG
o infezione assenza	-	-	-
Molto presto	infezione primaria +	-	-
precoce dell'infezione primaria	+	+	-
Dopo	infezione primaria ±	+	±( OD & lt; 0,5) *
atipico infezione primaria	+	-	+( OPSO 5) paste
anticipata	infezione -	+	+
infezione paste tardivi	-	-	+
cronica infezione	+	+	-
riattivazione	+	+	+( OD & gt; 0,5)
atipica riattivazione	+	-	+

* OD - densità ottica. Quando

esame immunologico in pazienti EBVI rilevato indici, caratterizzante l'intensità della risposta immunitaria e disfunzione immunitaria. Su attivazione del sistema immunitario mostrano un aumento di linfociti T citotossici( CD8), le cellule natural killer( CD16), contenuto di IgA, IgM, IgG, sullo sviluppo di IDS secondari - una diminuzione di linfociti T( CD3), T helper( CD4), indice immunoregolatoreCD4 / CD8, produzione di anticorpi in risposta alla stimolazione antigenica, diminuire l'attività funzionale dei neutrofili, macrofagi, produzione di interferone, aumentando la CEC.

Trattamento

• Non esiste un trattamento specifico per la mononucleosi infettiva;la maggior parte delle persone ottenere meglio da soli in quattro - sei settimane. Per i sintomi acuti bisogno di riposo a letto.normali attività quotidiane possono essere riprese gradualmente come segni di cedimento.

• Prendere antidolorifici senza ricetta medica per ridurre la febbre e mal di testa, dolori muscolari e mal di gola.(I bambini devono essere somministrati paracetamolo invece di aspirina.) Acqua

• Bere e succhi di frutta per alleviare la febbre e prevenire la disidratazione.

• Utilizzare un gargarismo fatta da mezzo cucchiaino di sale diluito in un bicchiere di acqua tiepida più volte al giorno per alleviare il mal di gola.

• In rari casi, i corticosteroidi può essere prescritto per ridurre l'infiammazione delle tonsille, in modo che non sono aumentati abbastanza per ostacolare la respirazione.

• Circa il 20 per cento dei pazienti affetti da mononucleosi infettiva anche infetti da faringite streptococcica, che richiedono un trattamento antibiotico per almeno 10 giorni.

• In rari casi, causa la mononucleosi rottura della milza, che richiede un intervento chirurgico immediato.

ha bisogno dei bambini di ricovero da gruppi ad alto rischio, i pazienti con forme gravi e complicate della malattia. Il riposo a letto è assegnato alla fase acuta, in particolare quando la splenomegalia a causa della minaccia di una rottura della milza. Nella fase acuta consiglia meccanicamente, termicamente e chimicamente alimenti dolci tranne allergeni obbligati fritti e cibo piccante, estrattivi. L'epatite è un numero dieta 5. Particolare attenzione è rivolta alla cura della mucosa orale e la pelle.

causale trattamento comprende la somministrazione di diversi gruppi di farmaci, che sono usati con la malattia clinica.

1. Preparati virocidi. Isoprinosine( metisoprinolo) inibisce la replicazione del DNA e RNA contenenti virus e possiede proprietà immunomodulatorie. Nelle forme acute lievi e moderate

EBVI farmaco somministrato in una dose di 50-100 mg / kg in 4 dosi divise 5-8 giorni, le forme gravi e complicate - 100 mg / kg in 4 tasso di ammissione a 15 giorni. In EBVI cronica izoprinozin prendere una dose di 50-100 mg / kg in 4 dosi frazionate per 7-10 giorni, seguiti da ulteriori 2 giorni corso di 7-10 giorni con 10 intervalli. Arbidol per il trattamento della mononucleosi acuta da EBV è applicato per 7 giorni, poi, se necessario, una singola dose preso 2 volte a settimana per 4 settimane.nucleosidi anormali( valaciclovir, famciclovir, acyclovir) inibiscono la replicazione del virus herpes simplex 1 e tipo 2, in misura minore - VZV, CMV, EBV.Valacyclovir( Valtrex) bambini sopra i 12 anni previsti in una dose di 1000 mg suddivisi in 3 dosi per via orale per 5-10 giorni, famciclovir - adolescenti sopra i 17 anni e adulti in 500 mg 3 volte al giorno per via orale per 7-10 giorni. Aciclovir è stato prescritto per i bambini sotto i 2 anni di età 200 mg 4 volte al giorno, da 2 a 6 anni - 400 mg 4 volte al giorno, più di 6 anni - 800 mg 4 volte al giorno, ragazzi e adulti - 800 mg 5 voltegiorno dentro per 7-10 giorni. Quando le forme pesanti e complicate di aciclovir viene somministrato per via endovenosa neonato a 10 mg / kg per i bambini dai 3 mesi ai 12 anni - a 250-500 mg / m2, bambini di età superiore ai 12 anni -da 5- 10 mg / kg 3 volte al giornoper 7-10 giorni con la successiva transizione alla somministrazione orale.

2. Interferoni. Come viferonoterapii partire nei bambini EBVI acute e croniche fino a 1 anno per designare viferon-1, da 1 a 7 anni - viferon-2, da 7 a 14 anni - viferon-3, più di 14 anni - viferon 4 1 supposta 2 volteal giorno per 10 giorni con la successiva transizione alla terapia di mantenimento. In farmaco EBVI acuta nominare 1 supposta 2 volte al giorno 3 volte a settimana - 2 settimane, seguite da 1 supposta 2 volte al giorno 2 volte a settimana - 2 settimane, seguite da 1 supposta per la notte 2 volte a settimana - 2 settimane,poi 1 candela di notte una volta a settimana - 2 settimane. La terapia di supporto per viferona EBVI cronica è di nominare 1 supposta 2 volte al giorno, 3 volte a settimana per 3-12 mesi sotto la supervisione di parametri clinici e di laboratorio. Una singola dose Genferon luce in forma di supposte rettali per i bambini sotto i 7 anni è 125.000 ME, di età superiore a 7 anni -. 250.000 ME. .Iniziare la terapia - 1 supposta 2 volte al giorno per 10 giorni, la terapia di mantenimento - 1 supposta di notte ogni altro giorno per 1-3 mesi.bambini lipint IFN-UE 2-3 anni è prescritto per gravi EBVI acuta e cronica di 250 mila unità, in 3 anni -. . 500 mila unità, 2 volte al giorno per via orale per 10-20 giorni con un successivo passaggio alla terapia di mantenimentoluce di viferon o genferon. Gli interferoni intramuscolare( IFN, realdiron, Roferon A, Intron A) per i bambini di età superiore ai 2 anni di vita prescritto per le forme gravi e complicate di EBVI acuta e cronica alla dose di 0,5-2.000.000 ME 1 volta al giorno per 10-14 giorni. In futuro, tenendo conto dei parametri clinici e di laboratorio del paziente viene trasferito ad una terapia di mantenimento con viferona, Genferon luce o iniezione intramuscolare di 500 mila interferoni -. 2 milioni U intramuscolare 3 volte alla settimana per 3-6 mesi sotto il controllo di parametri clinici di laboratorio.

3. Gli induttori di interferone( neovir, tsikloferon, amiksin, Kagocel, anaferon) come terapia iniziale prescritto per le forme lievi e moderate di EBVI acuta e cronica, come terapia di mantenimento - dopo un corso di agenti virucida e interferoni. Applicare un programma prolungato di prescrizione.

4. Le immunoglobuline per via endovenosa( immunovenin, pentaglobin, Intraglobin, intratekt, Octagam, Octagam, Sandoglobulin et al.) È prescritto per le forme gravi e complicate di EBVI acuta e cronica.

5. Gli antibiotici sono usati in presenza di sovrapposizioni purulente sulle tonsille e le complicanze batteriche. I farmaci di scelta sono le cefalosporine( cefazolina, cefalexina, cefotaxime, ceftriaxone, Cefixime, etc.) e macrolidi moderni( azitromicina, roxitromicina, spiramicina, claritromicina, iosamicina).L'uso di aminopenicillina è controindicato!

terapia patogenetiche prevede la somministrazione di immunomodulatori( timalin, taktivin, timogen, imunofan, polioksidony, likopid, imunoriks, derinat nukleinat sodio, IRC-19, ribomunil, bronhomunal, immunomaks et al.) E preparati citochine( leukinferon, Roncoli-kin, etc..) sotto il controllo immunogramma.terapia di disintossicazione detenute onnaya: per lieve a moderata forme prescritte bere eccessivo, con forme gravi e complicate, - per via endovenosa goccia infusione di soluzioni di glucosio-salino. I glucocorticoidi alla dose di 2-3 mg / kg di prednisone per 2-7 giorni, applicate solo nella malattia grave, ostruzione delle vie aeree superiori, ematologiche e complicanze neurologiche abbondanti eruzioni cutanee. Assegnare multivitaminici, integratori vitaminici e minerali, farmaci la terapia metabolica( Riboxinum, cocarboxylase, citocromo, Elkar et al.), Probiotici( bifiform, lineks, bifidum-batterio-Forte et al.), Chelanti( smectite, filtrum, Polyphepanum, enterosgel eet al.).Da indicazioni antistaminici utilizzati, inibitori delle proteasi( contrycal, trasilol, gordoks), farmaci vasoattivi( Cavintonum, aktovegin, cinnarizina, pentossifillina et al.), Epatoprotettori, ossigeno terapia.entità cliniche distinte di trattamento( epatite, encefalite, ecc) è effettuata da principi generali. La terapia

sintomatica prevede la somministrazione di naso vasocostrittore gocce( nazivin, adrianol, Nafazolina, galazolin et al.), soluzioni antisettiche irrigazione orofaringe( furatsilin, 2% soluzione di soda), infusi di erbe officinali( camomilla, salvia, San Giovanni et al.), l'uso di antisettici locali( Geksoral, stopangin, bioparoks, Strepsils, joks, lizobakt et al.), e lisati batterici( imudon).Secondo la testimonianza utilizzati farmaci antipiretici e glicosidi cardiaci. L'esame clinico

riabilitazione è condotta come medico di distretto e specialista in malattie infettive. La durata della supervisione clinica per EBVI acuta è di 6 mesi, nei pazienti con EBVI cronica - fino a 6 mesi dopo la scomparsa di parametri clinici e di laboratorio di attività infezione. La molteplicità degli esami 1 volta al mese. Secondo la testimonianza di nominare consulenza di esperti( ematologo, ORL, immunologia, oncologia e altri.).Laboratorio e l'esame strumentale comprende un esame emocromocitometrico completo in EBVI acuta durante il primo mese 1 ogni 10 giorni, seguiti da 1 ogni 3 mesi;EBVI cronica - 1 volta al mese per 3 mesi, poi 1 volta in 3 mesi. Marcatori EBVI di ELISA e PCR indagano 1 volta in 3 mesi, lo stato immunitario - 1 ogni 3-6 mesi. Con le indicazioni prescritte indagini di sangue biochimica( bilirubina, ALT, ACT, test di torbidità del timolo, proteina intera, frazione proteica, acidi sialico, proteina C-reattiva, ecc) e metodi di esame strumentali - ecografia dell'addome, ultrasonografia cranica, Doppler, EEG, REG., TAC, risonanza magnetica, terapia ecc

di riabilitazione comprende il trattamento medico - per la limitazione acuta EBVI di attività fisica per 2 mesi, l'esenzione dal allenamento fisico per 3-6 mesi. In modalità EBVI cronica è selezionata individualmente. In tutte le forme di soggiorno contropartita a lungo al sole. Epatite consiglia limitare cibi fritti e piccanti, estrattivi per 3-6 mesi. Sono trattati con interferone farmaci induttori e interferone sui regimi di terapia di mantenimento. Se c'è klinikolaboratornyh indicatori EBVI farmaci prescritti virucida attività( metisoprinolo, nucleosidi anomali).Sotto il controllo del immunogramma spesa immunoterapia, prescrivere corsi multivitaminici, complessi vitaminico-minerali, chelanti, probiotici, adaptogens a base di erbe, farmaci di terapia metabolica, secondo la testimonianza - gepatoprotektory.

Prevenzione

La prevenzione specifica di EBV non è stata sviluppata. La prevenzione non specifica è effettuata prendendo in considerazione le modalità di trasmissione di EBV.Per prevenire la trasmissione del virus per via aerea e il contatto da quelli domestici modi L'isolamento dei cavi del paziente EBVI acuta 3-4 settimane, l'esame clinico e di laboratorio dei convalescenti di EBVI acuta e cronica, il monitoraggio delle letture di contatto e di indagine. Per prevenire la trasmissione di EBV via parenterale necessario esame dei donatori, riducendo le indicazioni per trasfusione di sangue, la trasmissione sessuale - proiezione partner sessuale e trattamento per il rilevamento di indicatori clinici e di laboratorio di infezione attiva, l'uso di preservativi. Prevenzione della trasmissione verticale del virus contribuisce alla EBVI diagnosi tempestiva nelle donne in età fertile e le donne in stato di gravidanza, il trattamento viferonom la presenza di parametri clinici e di laboratorio di attività EBVI durante la gravidanza.

• Evitare il tipo di contatto o la bocca-a-bocca mano-bocca e non condividere asciugamani o utensili con le persone che vivono con la mononucleosi.

• Se si verifica uno dei sintomi della mononucleosi infettiva, consultare un medico.

• Attenzione! Se si sono diagnosticati con mononucleosi infettiva e si sente un improvviso dolore acuto nella parte superiore sinistra dell'addome, immediatamente consultare un medico professionista. Questo potrebbe essere un segno di rottura della milza.