amilasi
Valori di riferimento dell'attività di a-amilasi: nel siero del sangue - 25-220 IU / l;nelle urine 10-490 IU / l.
a-Amylase appartiene al gruppo di idrolasi che catalizzano l'idrolisi dei polisaccaridi, inclusi amido e glicogeno, a semplici mono e disaccaridi. Le ghiandole pancreatiche e salivari sono le più ricche di amilasi. L'amilasi è secreta nel sangue principalmente da questi organi. Il plasma sanguigno umano contiene due tipi di a-amilasi: pancreatica( tipo P), espressione pancreatica
e salivare( tipo S) prodotta dalle ghiandole salivari.
In condizioni fisiologiche, l'attività di questo enzima nel siero del sangue è rappresentata da amilasi pancreatica del 40%, del 60% da amilasi salivare.
La determinazione dell'attività di a-amilasi è importante nella diagnosi delle patologie pancreatiche. Un aumento dell'attività dell'amilasi nel siero del sangue in 2 o più volte deve essere considerato come un sintomo di una lesione pancreatica. Una piccola iperamilazemia dà motivo di sospettare la patologia pancreatica, ma a volte è possibile con malattie di altri organi.
L'a-amilasi di tipo P viene escreta principalmente nelle urine, che è considerata una delle ragioni per l'urina aminica più informativa rispetto al siero in termini di valutazione dello stato funzionale del pancreas. Si ritiene che il 65% dell'attività enzimatica nelle urine sia dovuta all'amilasi pancreatica. Questo spiega il fatto che nella pancreatite acuta è l'aumento del siero( fino all'89%) e soprattutto nelle urine( fino al 92%), senza cambiamenti nell'amilasi delle ghiandole salivari.
Nella pancreatite acuta, l'attività del sangue e dell'urina delle urine aumenta di 10-30 volte. L'iperamilazemia si manifesta all'inizio della malattia( dopo 4-6 ore), raggiunge un massimo dopo 12-24 ore, quindi diminuisce rapidamente e torna normale il 2-6 ° giorno. Il livello di aumento dell'attività dell'amilasi sierica non è correlato alla gravità della pancreatite [Banks PA, 1982].
L'attività dell'amilasi nelle urine inizia a salire 6-10 ore dopo un attacco acuto di pancreatite e ritorna alla normalità dopo 3 giorni. In alcuni casi, l'attività dell'amilasi nelle urine ha due onde di aumento per 3 giorni. La sensibilità diagnostica del rilevamento di amilasi sierica per la pancreatite acuta è del 95%, la specificità è dell'88% [Wallach J. M. D. et al., 1996].
La pancreatite acuta può verificarsi senza aumentare l'attività dell'amilasi( in particolare, con pancreatonecrosi).Nel primo giorno dopo l'inizio della malattia, un livello normale di attività dell'amilasi urinaria è rilevato nel 25% dei pazienti con pancreatite abortita, 20% con grasso e 10% con emorragico. Informazioni più accurate si ottengono studiando l'attività dell'amilasi nel volume giornaliero di urina. Un importante e, in alcuni casi, cruciale per il riconoscimento della forma ricorrente di pancreatite acuta è un aumento ripetuto dell'attività del sangue e dell'urina nelle recidive della sindrome del dolore. Con diverse forme di pancreatite acuta, la dinamica dell'aumento dell'amilasi nel sangue e nelle urine è di natura diversa. Quindi, per la pancreatite edematosa, l'amilasi a breve termine è caratteristica per 1-3 giorni della malattia;per pancreonecrosi grassa - alta e lunga amilasi e per necrosi pancreatica emorragica - iperamilazemia a breve termine il 3 ° giorno della malattia. Dal punto di vista patogenetico, l'iperamilazemia si sviluppa a causa del blocco del tessuto interstiziale edematoso dei dotti escretori del pancreas ed è più tipica per la necrosi pancreatocerebrale adiposa. Con necrosi emorragica del pancreas, si nota un forte aumento dell'attività dell'amilasi nel sangue, seguito da una rapida diminuzione in esso, che riflette la progressione della necrosi.
iperamilasemia e giperamilazuriya - importante ma non segni specifici di pancreatite acuta;inoltre, l'aumento della loro attività può essere di breve durata. Per migliorare il contenuto informativo dei risultati della ricerca è utile per determinare l'attività del sangue e nelle urine amilasi combinato con determinazione parallelo nelle urine e nel siero concentrazione di creatinina. Sulla base di questi dati, l'indice-amilasi clearance della creatinina dalla seguente formula [Boger MM 1984] [(AMhKrS) /( KrMhAS)] x100, dove AM - urina amilasi;Ac - amilasi di siero di sangue;KrM - creatinina nelle urine;Krs - kre-atinin nel siero di sangue. In un normale indice di creatinina-amilasi non superiore a 3, il suo aumento è considerato un segno di pancreatite dal pancreatite aumentato i livelli di amilasi pancreatica è vero, e il suo gioco viene effettuata su 80% più veloce gioco amilasi salivare. Tuttavia constatato che nella pancreatite acuta è notevolmente aumentata clearance e P e S-amilasi, che viene spiegato come segue. Nelle persone sane, amilasi sierica viene prima filtrato a livello glomerulare e poi riassorbito da parte dell'epitelio tubolare. Nella pancreatite acuta riassorbimento meccanismo tubolare è soppressa a causa della eccessiva escrezione di P ed S-amilasi. Poiché l'attività sierica nella pancreatite acuta è causata principalmente P-amilasi, allora l'aumento della clearance aumenta totale liquidazione amilasi P-amilasi. Dell'amilasi pancreatite acuta e siero amilasi componente generalmente un aumento della clearance della creatinina dovuta alla soppressione della tubulare renale amilasi meccanismo riassorbimento. Nelle malattie che si verificano sotto l'pancreatite maschera, amilasi siero può aumentare, ma la clearance della creatinina index-amilasi rimane normale, poiché non v'è alcun difetto tubolare. E 'molto importante per questo studio per condurre sangue e nelle urine allo stesso tempo. In amilasi pancreatite
cronica nel sangue e nelle urine aumenta( al 10-88% e 21-70%, rispettivamente) durante il processo di esacerbazione e ostacoli al flusso del succo pancreatico( infiammazione, edema della testa del pancreas e il condotto di compressione, stenosi cicatrizialepapilla del duodeno, ecc.).Quando sclerotica forma pancreatite iperamilasemia determinata come il grado di pervietà dei condotti e la capacità funzionale del resto della ghiandola. Per aumentare la sensibilità delle attività di ricerca del sangue e delle urine amilasi nella pancreatite cronica AIKhazanov( 1997) raccomanda di analizzarle nel primo giorno di permanenza in ospedale, e poi almeno due volte dopo gli studi strumentali( fibrogastroduodenoscopy, esame a raggi X dello stomaco e degli intestini, e altri.), Così come al momento di rafforzare il dolore addominale. In questo caso, la sensibilità viene aumentata dal 40 al 75-85%.
In fibrotica pancreatite cronica con variazioni acute pancreatiche ghiandola spesso pronunciati e diffusi, accompagnate da un aumento relativamente modesto di attività amilasi.disturbi dovuti
capacità funzionale iperamilasemia pancreas può spesso assente nella pancreatite acuta purulenta( per estesa necrosi del pancreas "totale").
Nel cancro, amilasi pancreatica nel sangue e nelle urine può essere aumentata, ma spesso rimane nel range di normalità o addirittura ridotta. I risultati della valutazione delle attività amilasi studio
nel sangue e nelle urine è stata ostacolata dal fatto che l'enzima si trova anche nelle ghiandole salivari, del colon, muscolo scheletrico, rene, polmone, ovaie, tube di Falloppio, della prostata. Pertanto amilasi può essere aumentata di tutta una serie di malattie che hanno un modello simile con pancreatite acuta: appendicite acuta, peritonite, ulcera gastrica perforata e ulcera duodenale, ileo, colecistite, trombosi, vasi mesenterici, e in feocromocitoma, acidosi diabetica, dopo le operazioni diA proposito di difetti cardiaci dopo resezione epatica, ricevendo grandi dosi di alcol, che ricevono i sulfamidici, la morfina, diuretici tiazidici, i contraccettivi orali. Aumentando l'attività amilasi in queste malattie è dovuto a diversi motivi ed è in molti casi una natura reattiva. Perché le riserve significative amilasi in cellule acinose, qualsiasi perturbazione della loro integrità o la minima difficoltà deflusso secrezione pancreatica possono portare alla penetrazione significativa della amilasi nel sangue. In pazienti con aumento peritonite in amilasi può riflettere la proliferazione di batteri costituenti amilasi. Solitamente, l'attività di a-amil-PS con queste malattie è aumentato nel sangue di 3-5.
riduzione della attività di a-amilasi nel sangue eventualmente thyrotoxicosis, infarto miocardico, necrosi del pancreas.
Valori di riferimento dell'attività dell'amilasi pancreatica: nel siero del sangue - 30-55% dell'amilasi totale( media 43%) o 17-115 IU / l;nelle urine il 60-70% dell'amilasi totale( una media del 65%).Il siero
contiene fino a 3 isoenzimi di a-amilasi, i principali sono i tipi P ed S, cioè le ghiandole pancreatiche e salivari. L'amilasi pancreatica è meglio escreta nelle urine rispetto all'isoenzima delle ghiandole salivari. Aumentando l'attività di amilasi salivare nota stomatite, il morbo di Parkinson, riducendo - a eccitazione mentale o la depressione, anatsidnyh stato di secrezione gastrica.
Il valore principale della determinazione dell'amilasi di tipo P è che l'aumento della sua attività è altamente specifico per le patologie pancreatiche. L'α-amilasi pancreatica aumenta con pancreatite acuta. L'attività dell'amilasi totale in questo caso è aumentata a causa della frazione pancreatica. La sensibilità diagnostica della frazione pancreatica di amilasi nel siero del sangue per pancreatite acuta è del 92%, specificità 85% [Wallach J. M. D. et al., 1996].Determinazione della frazione
pancreatica di a-amilasi è particolarmente importante nella pancreatite cronica nei pazienti con livelli normali di amilasi totale. Nei pazienti con pancreatite cronica l'amilasi pancreatica è del 75-80% del totale di amilasi ematica. L'aumento dell'amilasi pancreatica indica una esacerbazione della pancreatite cronica e una diminuzione dell'insufficienza pancreatica esocrina con atrofia del tessuto acinoso e fibrosi d'organo nei pazienti affetti da questa malattia per lungo tempo.
L'attività dell'amilasi pancreatica, oltre alla diagnosi di pancreatite acuta, è determinata anche dopo l'intervento chirurgico sugli organi addominali allo scopo di una diagnosi precoce dello sviluppo della complicazione - pancreatite postoperatoria. L'a-amilasi pancreatica nelle urine aumenta con la pancreatite acuta e costituisce la maggior parte dell'amilasi totale, poiché viene escreta meglio nelle urine rispetto alla frazione salivare.
L'attività della frazione pancreatica di a-amilasi, a differenza di quella generale, non aumenta con parotiti, chetoacidosi diabetica, cancro ai polmoni, malattie ginecologiche acute. Tuttavia, il test può essere falso positivo in altre malattie che non influiscono sul pancreas.carenza di amilasi
è la norma nei primi sei mesi di vita di un bambino, a causa della quale i bambini non sono in grado di digerire l'amido. Il normale livello di attività dell'amilasi pancreatica viene raggiunto entro 9 mesi. Casi attività tardiva formazione di questo enzima può essere determinato geneticamente, il tipo di trasmissione è autosomica dominante, si presume in connessione con familiare patologia accumulo. Clinicamente, la malattia si manifesta in un eccesso di amido negli alimenti: contrassegnato spesso feci liquide, ingombranti, molli o acquose odore acido. Nonostante l'alto contenuto calorico della dieta, il bambino non aggiunge alla massa. Il succo pancreatico di tali bambini è trasparente, l'attività dell'enzima amilasi è assente o significativamente ridotta. La pronunciata moltiplicazione dei batteri nell'intestino tenue, caratteristica di questa malattia, peggiora l'assorbimento di altri nutrienti. La nomina di una dieta inamidata porta alla scomparsa di tutti i sintomi e aiuta a ripristinare il peso corporeo.
Va ricordata l'assenza fisiologica o l'insufficiente attività dell'amilasi pancreatica nei bambini del primo anno di vita e non introdurre nella propria alimentazione un eccesso di farinata di farina, spesso causa dello sviluppo di diarrea e sindrome da malassorbimento.