ipernatremia

Hypernatremia è sempre associato a iperosmolarità.Quando plasma oc-molarità diventa superiore 290 mOsm / l, osservato aumento della secrezione di ADH ghiandola pituitaria posteriore. Una diminuzione del volume del fluido extracellulare migliora questa reazione, mentre un aumento può indebolirlo. La reazione renale all'ADH è finalizzata a preservare l'acqua libera nel corpo e consiste nel ridurre la diuresi.

( concentrazione sierica di sodio superiore a 150 mmol / l) hypernatremia può causare:

■ disidratazione sott'acqua impoverito( perdita di acqua superiore attraverso il tratto respiratorio durante dispnea, febbre, tracheostomia, portando ventilazione polmonare artificiale partire umidificazione del gas respiratorio, utilizzandoossigeno non inumidito, trattamento aperto delle ustioni, sudorazione prolungata senza un'adeguata compensazione dell'acqua);si presume che ogni

eccesso di / l siero di sodio 3 mmol superiore a 145 mmol / l mezzi 1 L deficit extracellulare;■

corpo sovraccarico di sale( tubo alimentare la miscela concentrata senza un corrispondente aggiunta di acqua durante incoscienza prolungato, dopo le operazioni sul cervello, causa di ostruzione dell'esofago, durante l'alimentazione tramite gastrostomia);

■ diabete insipido( diminuzione della sensibilità dei recettori renali all'ADH);

■ malattie renali che si verificano con oliguria;

■ iperaldosteronismo( eccessiva secrezione di aldosterone da adenoma o tumore surrenale).perdita di acqua vantaggiosa

rispetto sodio porta ad un aumento della concentrazione plasmatica osmolalità e sodio, a causa di una diminuzione del volume di sangue circolante riduce il flusso di sangue nel rene e stimola la formazione di aldosterone che porta alla ritenzione di sodio. Allo stesso tempo, l'iperosmolarità stimola la secrezione di ADH e riduce l'escrezione di acqua con le urine. L'esaurimento delle riserve idriche viene rapidamente ripristinato se viene fornita acqua sufficiente al corpo.

in base al tipo di disturbi dell'equilibrio acqua, che accompagnano sempre ipernatremia, vi sono le seguenti forme di esso:

■ ipernatremia ipovolemico;

■ ipernatriemia euvolemica( normovolemica);

■ ipernatriemia ipervolemica.

L'ipernatriemia ipovolemica può derivare da una perdita predominante di acqua rispetto alla perdita di sodio. Perdita di qualsiasi sodio nel fluido corporeo, ad eccezione di quelli intestinali e pancreatiche succhi nel hypernatremia( contenuto totale di sodio nel corpo diminuisce).Le conseguenze della perdita di fluido ipotonico possono essere attribuite ipovolemia( a causa della perdita di sodio) e ad alta pressione osmotica dei fluidi corporei( a causa della perdita di liquido libero).L'ipovolemia è una complicanza grave che può portare a shock ipo-lemico.

L'ipernatriemia evolemica si manifesta nel diabete insipido e nella perdita di acqua attraverso la pelle e il tratto respiratorio. La perdita di acqua senza perdita di sodio non porta ad una diminuzione del volume di liquido nel letto intravascolare. Inoltre, l'ipernatriemia non si sviluppa a meno che l'assunzione di acqua del paziente diminuisca.

sono due varianti principali diuresi eccesso di acqua( euvo-lemicheskoy hypernatremia) - diabete insipido centrale e diabete insipido non frogenny.

La maggior parte dei pazienti con malattia renale cronica avanzata a poco a poco disturbato la capacità dei reni di concentrare le urine. Quando CRF qualsiasi eziologia può sviluppare sensibilità ridotta ADH, che si manifesta il rilascio di urina ipotonica. Nel trattamento di pazienti che sono più "forma" l'urina, è importante ricordare che il consumo di una certa quantità di liquido è necessario per loro, in quanto consente di modificare l'osmoti gioco

cal giornaliera di metodo non invasivo. La restrizione dell'assunzione di liquidi in tali pazienti può portare allo sviluppo di ipovolemia.

hypernatremia hypervolemic solito si sviluppa a seguito di somministrazione di soluzioni ipertoniche( ad esempio, 3% soluzione di cloruro di sodio), e la correzione di acidosi metabolica mediante infusione endovenosa di idrogenocarbonato di sodio.

Le manifestazioni cliniche della ipernatremia in quanto tali - la sete, tremori, irritabilità, atassia, contrazioni muscolari, confusione, convulsioni e coma. I sintomi sono pronunciati con un forte aumento della concentrazione di sodio nel siero del sangue.