La clearance della creatinina endogena( un campione di reberg-tareyev)
Il test di Reberg-Tareev consente di giudicare la filtrazione glomerulare e il riassorbimento tubulare nei reni. Il test si basa sul fatto che la creatinina viene filtrata solo dal glomerulo, non viene praticamente assorbita e secreta dai tubuli in una piccola quantità.La procedura per lo svolgimento delle seguenti prove: il paziente urina mattina, bevande 200 ml di acqua e poi digiuno stato di completo riposo raccogliere l'urina esattamente per un certo periodo di tempo breve( 2 h).Nel mezzo di questo periodo di tempo, il sangue viene prelevato dalla vena.. La concentrazione di creatinina nel sangue e nelle urine raccolto per 2 ore è stato calcolato il fattore di purificazione( Koch) o endogena clearance della creatinina : Koc =( . M / Pl) XA( ml / min), dove M - la concentrazione di creatinina nelle urine;Pl.- concentrazione di creatinine in plasma;D - Diuresi minuta in ml / min [pari alla quantità di urina rilasciata in 2 ore( ml), divisa per 120 min).Koch esprime il GFR.Per determinare il GFR, è possibile esaminare l'urina raccolta al giorno.
Normalmente, GFR è 120 + 25 ml / min negli uomini e 95 + 20 ml / min nelle donne. I valori GFR sono più bassi al mattino, salgono ai valori massimi durante il giorno e quindi diminuiscono di nuovo alla sera. Nelle persone sane, il declino della GFR avviene sotto l'influenza di uno sforzo fisico intenso e di emozioni negative;aumenta dopo aver bevuto liquidi e assunto cibi ipercalorici.
GFR - sensibile indicatore della funzione renale, il suo declino è considerato uno dei primi sintomi di disfunzione renale. La diminuzione della GFR, di regola, si verifica molto prima della diminuzione della funzione renale della concentrazione e l'accumulo nel sangue di scorie azotate. Nelle lesioni glomerulari primarie, il fallimento della funzione di concentrazione renale viene rilevato con una brusca diminuzione del GFR( circa il 40-50%).Nella pielonefrite cronica, i tubuli distali sono per lo più colpiti e la filtrazione diminuisce dopo la funzione di concentrazione dei tubuli.concentrazione violazione funzione renale e talvolta anche un lieve aumento dei livelli ematici di scorie azotate in pazienti con pielonefrite cronica possibile in assenza del declino GFR.
I fattori extranenal influiscono sul GFR.Così, la GFR diminuisce di insufficienza cardiaca e vascolare, diarrea profusa e vomito, ipotiroidismo, deflusso urinario difficoltà meccanico( tumore della prostata), danno epatico. Nella fase iniziale di declino glomerulonefrite acuta GFR si verifica non solo a causa pervietà membrana glomerulare, ma anche a causa di disturbi emodinamici. Nella glomerulonefrite cronica, una diminuzione della GFR può essere dovuta a vomito e diarrea da azotemia. Resistente
GFR flessione a 40 ml / min con malattia renale cronica indica insufficienza renale, scendendo a 5,15 ml / min -( Tab.) Per lo sviluppo di ESRD.
Alcuni farmaci( ad esempio cimetidina, trimetoprim) riducono tubulyar-zione secrezione creatinina, contribuendo ad aumentare la sua concentrazione nel siero. Gli antibiotici del gruppo delle cefalosporine, a causa di interferenze, portano a risultati falsi positivi nel determinare la concentrazione di creatinina. Tabella Criteri di laboratorio
passi CRF
Aumento GFR osservato in glomerulonefrite cronica con sindrome nefrosica in una fase precoce di ipertensione. Va ricordato che nella sindrome nefrosica, endogena valore di clearance della creatinina non sempre corrisponde al vero stato di GFR.Ciò è dovuto al fatto che nella creatinina sindrome nefrosica distingue non solo dai glomeruli, ma tubulare secreta anche alterati, e quindi può Koch creatinina endogena al 30% superiore alla vera volume del filtrato glomerulare.
L'entità della clearance della creatinina endogena colpisce la secrezione delle cellule renali tubulo creatinina, tuttavia il suo gioco può superare in modo significativo il valore reale di GFR, specialmente nei pazienti con malattie renali. Per ottenere risultati accurati, è estremamente importante raccogliere completamente l'urina per un determinato periodo di tempo, una raccolta errata di urina porterà a risultati falsi.
In alcuni casi, per migliorare la precisione della determinazione della endogeni di clearance della creatinina antagonisti prescritti recettori H2-istamina( solitamente cimetidina alla dose di 1200 mg 2 ore prima della raccolta di urina al giorno) che blocca la secrezione tubulare creatinina. La clearance della creatinina endogena misurato dopo la ricezione di cimetidina sostanzialmente uguale al vero GFR( anche in pazienti affetti da moderata a grave insufficienza renale).
La clearance della creatinina endogena può essere rapidamente calcolata dal nomogramma mostrato in Fig.[Appel G. B., Neu H. C., 1977].Hai bisogno di sapere del paziente peso corporeo( kg), l'età( s) e la concentrazione di creatinina sierica( mg%).Inizialmente, una linea retta che collega l'età e il peso corporeo del paziente, e segnare un punto sulla linea A. Quindi, nota la concentrazione di creatinina sierica sulla bilancia e collegarlo linea retta ad un punto della linea A, proseguendo la sua fino all'intersezione con la clearance scala creatinina endogena. Il punto di intersezione di una linea retta con la scala di clearance della creatinina endogena corrisponde a GFR.Riassorbimento tubulare
.reabsortsiyu tubolare( CR) è calcolata dalla differenza tra la filtrazione glomerulare istantanea e diuresi( D) e calcolata come percentuale della velocità di filtrazione glomerulare dalla formula: CF = [(GFR-D) / GFR] x100.Normalmente il riassorbimento tubulare varia dal 95 al 99% del filtrato glomerulare.
riassorbimento tubolare può variare significativamente in condizioni fisiologiche, scendendo al 90% ad un carico idrico. La marcata diminuzione del riassorbimento si verifica con la diuresi forzata, causata dai diuretici. La maggiore diminuzione del riassorbimento tubulare si osserva nei pazienti con diabete insipido. Resistente diminuzione riassorbimento dell'acqua sotto del 97-95% osservata quando il rene primaria e secondaria contratta e pielonefrite cronica. Il riassorbimento di acqua può anche diminuire con pyelonephritis affilato. Nella pielonefrite, il riassorbimento diminuisce prima che il GFR diminuisca. Con la glomerulonefrite, il riassorbimento diminuisce dopo il GFR.Di solito, in concomitanza con una diminuzione del riassorbimento d'acqua, viene rivelato il fallimento della funzione di concentrazione dei reni. A questo proposito, una diminuzione in acqua riassorbimento diagnosi funzionale renale grande irrilevante clinica.
È possibile un aumento del riassorbimento tubulare con nefrite, sindrome nefrosica.