La malaria del plasmodio nel sangue
nello striscio di sangue nelle persone sane è assente.parassiti Plasmodium falciparum in volta 2 host: nel corpo della zanzara femmina Anopheles genere, dove c'è riproduzione sessuale, sporogony, e nel corpo umano, dove c'è asessuata riproduzione, schizogonia. La fase iniziale di schizogony avviene negli epatociti( ekstraerit-rotsitarnaya schizogony) successive - in eritrociti( schizogonia eritrocitaria).Lo sviluppo negli eritrociti, Hb Plasmodium mangiare e distruggere i globuli rossi colpite. Tutte le manifestazioni patologiche di malaria [attacchi di febbre, anemia, splenomegalia, del sistema nervoso centrale( SNC) forma a malaria tropicale] associato con schizogony Erith-rotsitarnoy.
diagnosi parassitologico di malaria è basata sulla scoperta di forme sessuali e asessuali del patogeno nello studio microscopico del sangue, che è possibile solo nel periodo del suo sviluppo in eritrociti. Per la rilevazione di specie plasmodiali e determinare i loro prodotti sanguigni sono utilizzati, preparato mediante il metodo di "striscio sottile" e "pellicola spessa" tinto secondo Romanovsky-Gimza. Entrambi i metodi, che hanno i loro vantaggi e svantaggi, sono complementari. Rilevazione di
striscio di sangue o goccia spessa tutte le fasi di parassiti( anche 1 parassita), sviluppando negli eritrociti( trofozoiti - giovani e adulti, schizonti - forme immature e mature e sessuali di gametociti - maschio e femmina) - l'unica prova indiscutibile della malaria. Occorre ricordare che il volume di sangue che è esaminato in uno spesso goccia di 20-40 volte superiore in uno striscio sottile, quindi una risposta affermativa può essere somministrato anche dopo lo studio ictus, e il negativo - solo dopo esame delle grandi gocce con lente immersione per almeno 5 minuti, la visualizzazione di almeno 100 campi visivi( norma OMS) [AY Lysenko, Krasil`nikov A., 1999].La sensibilità del metodo "film spesso" è tale che i campi visionato 100-150 di circa 8 possono individuare parassiti in 1 litro di sangue. Si dovrebbe fare attenzione nel rilevare una singola formazione, simile al trofozoita anulare in una goccia di spessore, dalla comparsa di questa fase del parassita può essere simulato vari manufatti. Qualora, in caso di sospette parassiti della malaria con un singolo studio non è possibile rilevare nel sangue, a volte è necessario per condurre diversi studi( in tropicali striscio di sangue malaria dovrebbe essere presa ogni 6 ore durante l'attacco).Esistono 4 tipi di plasmodia.
■ P. falciparum - l'agente eziologico della febbre dengue, la malaria, la forma più pericolosa, dove è necessario un trattamento urgente. In P. falciparum eritrociti schizogony comincia nel sangue vena periferica e termina in una centrale, a causa del ritardo colpite globuli rossi nei capillari degli organi interni. Di conseguenza, all'inizio di infezione nei prodotti del sangue sono presenti solo i giovani trofozoiti( "ring").Gametociti dopo maturazione nei capillari degli organi interni si trovano nel sangue periferico da 10-12 ° giorno di malattia. Rilevamento di sangue periferico di adulti trofozoiti o schizonti qualsiasi età indica l'inizio del corso maligna di malaria tropicale e la morte vicina, se non effettuata misure di emergenza. In altri tipi di malaria schizogony eritrocitaria avviene interamente nel sangue periferico. Gametociti P. falciparum a differenza di altri tipi di parassiti non hanno circolare, ma oblunga e hanno una lunga durata. Essi muoiono entro 2-6 settimane( altre specie - per 1-3 giorni), quindi l'individuazione di P. gametociti falciparum per molti giorni dopo la cura del paziente( cessazione di eritrociti schizogonia) a causa della droga azione shizontitsidnyh - un fenomeno comune, che non è considerata un indicatoreinefficienza della terapia.
■ P. vivax - l'agente eziologico della malaria, una tre giorni.
■ P. malariae - patogeno della malaria quattro giorni
■ P. ovale - parassita della malaria ovale( tipo di tre giorni).
ciclo eritrocitaria schizogony viene ripetuto da P. falciparum, P. vivax e P. ovale ogni 48 ore in P. malariae -. 72 ore convulsioni malarica evoluzione nella fase schizogony eritrocitaria del ciclo, quando la maggior parte degli eritrociti interessati distrutte e liberati dalle loro controllatesingoli parassiti( merozoites) invadono i globuli rossi intatti.
Per stabilire specie appartenentiparassiti malarici è impostata come segue: la presenza del polimorfismo o stadi uno che conduce, la loro combinazione con gametocytes;morfologia delle diverse fasi dell'età, la loro dimensione in relazione all'eritrocita interessato;natura, dimensione del nucleo e citoplasma;intensità del pigmento, sua forma, dimensione dei grani / granuli;il numero di merozoiti negli schizonti maturi, la loro dimensione e posizione rispetto all'accumulo di pigmento;la propensione del parassita ad attaccare gli eritrociti di una certa età( tropismo);tendenza a lesioni multiple di singoli eritrociti da parte di diversi individui parassiti e alla sua intensità;dimensioni colpiti eritrociti relativi neporazhonnym forma eritrociti colpite presenza granulosità azurophilic negli eritrociti interessati;forma di gametociti.
Negli attacchi acuti di malaria, c'è un certo modello di alterazioni del sangue. Durante il freddo appare leucocitosi neutrofila con uno spostamento a sinistra. Durante il periodo di febbre, il numero di leucociti diminuisce leggermente. Quando appare il sudore e con l'apiressia, la monocitosi si accumula. Successivamente, dopo 2-4 attacchi, si sviluppa anemia, che è particolarmente precoce e in rapido sviluppo con febbre tropicale. L'anemia è principalmente emolitica ed è accompagnata da un aumento del contenuto di reticolociti. In strisci di sangue rilevare conteggio poykilo cellule, Anisocitosi, policromatofilia eritrociti. Con l'aggiunta della depressione del midollo osseo, la quantità di reticolociti diminuisce. A volte c'è un'immagine di anemia perniciosa. La VES nella malaria è aumentata in modo significativo.
In interictale( afebrile) nel sangue durante tutte le forme di malaria rispetto tropicale dominato da adulti trofozoiti. Durante questo periodo di malattia o altri parassiti stadio sono presenti nel sangue costantemente, fino alla completa cessazione di eritrociti schizogonia. A questo proposito, non è necessario prendere il sangue per la ricerca solo al culmine di un attacco di malaria, ma puoi esaminarlo in qualsiasi momento. L'assenza di parassiti della malaria in striscio di sangue e una fitta caduta di malaria paziente riflette solo la completezza dello studio e la competenza professionale di un tecnico di laboratorio. Quando
valutazione dell'intensità parassitemia tener conto delle forme asessuali e sessuali totale, tranne che per P. falciparum. L'intensità del parassita è stimata da una "goccia di spessore" nel conteggio di 1 ml di sangue. Conta il numero di parassiti in relazione a un certo numero di leucociti. Quando 10 o più parassiti sono rilevati per 200 globuli bianchi, il conteggio è finito. Se vengono rilevati 9 o meno parassiti per 200 leucociti, il conteggio continua per determinare il numero di parassiti per 500 leucociti. Quando vengono rilevati singoli parassiti in una "goccia di sangue", viene contato il loro numero per 1000 leucociti. Determinazione del numero di parassiti in 1 ml di sangue viene effettuata utilizzando la seguente formula: X = A x( B / C), in cui: X - numero di parassiti in 1 ml di sangue;A - numero contato di parassiti;B - il numero di leucociti in 1 ml di sangue;C - numero contato di leucociti.
Nei casi in cui non v'è alcuna possibilità di determinare il numero di globuli bianchi in questo paziente, il numero di 1 microlitri raccomandazioni dell'OMS convenzionalmente assunto 8000.
studi di efficacia trattamento monitoraggio effettuato dalla grande goccia di sangue dai parassiti conteggio in 1 litro di sangue. Lo studio deve essere eseguito ogni giorno dal 1 ° al 7 ° giorno dall'inizio della chemioterapia. Con la scomparsa dei parassiti durante questo periodo, ulteriori esami del sangue vengono eseguiti il 14 °, il 21 ° e il 28 ° giorno dall'inizio del trattamento. Quando si rileva resistenza( valutate dal livello di parassitemia) rispettivamente e fallimento del trattamento farmaco antimalarico è sostituito da altri gruppi specifici e analisi del sangue effettuate allo stesso regime [raccomandazioni dell'OMS, 1994].
Per i pazienti che hanno subito impostato la malaria osservazione dispensario tropicale per 1-2 mesi, con un intervallo di 1-2 settimane effettuate sangue studi parassitologici. L'esame clinico dei pazienti con malaria causata da P. vivax, P. ovale e P. malariae deve essere eseguito entro 2 anni. Con qualsiasi aumento della temperatura corporea, questi individui hanno bisogno di un esame del sangue di laboratorio per rilevare il plasmodia malarico.