Documentazione di base nel lavoro dell'infermiere dei reparti chirurgici e traumatologici

L'infermiera, oltre a svolgere attività mediche e infermieristiche, conserva cartelle cliniche.

1. Attività di journal o notebook.

2. Giornale di ricevimento e trasferimento dei doveri.

3. L'elenco delle registrazioni del movimento dei pazienti e del fondo del letto di ospedale.

4. Porzionatore.

5. Giornale della registrazione dei farmaci della lista A e B.

6. Riepilogo dello stato dei pazienti nella tabella di riferimento.

7. Rivista di contabilità per farmaci con carenza costosa e acuta.

8. Journal of dressings .

9. Rivista sulla copia di materiali e alcol.

10. Giornale di disinfezione di strumenti.

I. Giornale di processo di pre-sterilizzazione di strumenti.

12. Giornale di pulizia generale.

13. Rivista di quarzo.

14. Registro delle complicazioni post-iniezione. Inoltre, deve essere in grado di compilare il coupon statistico( modulo n. 30).

15. Giornale di profilassi antitetanica.

Journal o notebook di incarichi. L'infermiera prescrive i farmaci prescritti, così come gli studi che devono essere eseguiti dal paziente, nel libretto di prescrizione, dove viene indicato il nome del paziente.paziente, numero di stanza, manipolazione, iniezione, ricerca di laboratorio e strumentale. Duplica le voci nell'elenco delle assegnazioni. Mettere necessariamente le date e la firma dell'infermiera.

Journal of Reception and Transmission of Duty. Molto spesso, il trasferimento del dovere viene effettuato al mattino, ma può essere effettuato nel pomeriggio, se un'infermiera lavora la prima metà della giornata, e la seconda - la seconda metà della giornata e la notte. Ricezione e consegna l'infermiera di turno bypass della camera, controllando le condizioni igieniche, esaminare i malati gravi e verniciato nel Journal of di trasmissione e ricezione di stato, che riflette il numero totale di pazienti nel reparto, il numero di pazienti gravemente malati e febbrili, in movimento, le nomine a tempo determinato, lo stato delle attrezzature mediche, articolicura, incidenti di emergenza. Nel diario devono esserci firme chiare e leggibili di infermieri che hanno accettato e consegnato l'orologio.

Un'infermiera che al mattino si reca in servizio, compila la "Lista dei record del movimento dei pazienti"( modulo n. 007y).

L'infermiera di reparto controlla l'elenco degli appuntamenti ogni giorno, effettuando una "porzionatura"( se non esiste una dieta sorella).Portionnik dovrebbe contenere informazioni sul numero di diverse tabelle dietetiche e tipi di scarico e diete individuali. Sui malati, arrivati ​​di sera o di notte, il porno-giocatore è l'infermiera di turno. Le informazioni degli infermieri di reparto sul numero di diete sono sintetizzate dall'infermiera senior del dipartimento, sono firmate dal capo del dipartimento, quindi trasferite nella scatola degli alimenti.

Elenco dei farmaci dell'elenco A e B. Le medicine incluse negli elenchi A e B sono memorizzate separatamente in un armadietto speciale( sicuro).All'interno della cassaforte deve esserci un elenco di questi medicinali. Gli stupefacenti vengono solitamente conservati nella stessa cassaforte, ma in un compartimento speciale. Nella cassaforte sono anche mezzi molto scarsi e costosi. Il trasferimento delle chiavi dalla cassaforte è registrato su una rivista speciale. Per tenere conto del consumo di medicinali conservati nella cassaforte, vengono create riviste speciali. Tutti i fogli di queste riviste devono essere numerati, messi insieme e le estremità libere del cavo incollato sull'ultimo foglio della rivista con un foglio di carta, che indica il numero di pagine. Questo foglio è timbrato e la testa dell'unità di trattamento è firmata. Per tenere conto delle spese di ciascun farmaco dall'elenco A e dall'elenco B, viene selezionato un foglio separato. Conserva anche questa rivista nella cassaforte. La contabilità annuale delle spese dei farmaci è gestita dall'infermiera senior del dipartimento. L'infermiera ha il diritto di introdurre un analgesico narcotico solo dopo aver registrato questo appuntamento dal medico nella storia medica e in sua presenza. Circa l'iniezione fatta il segno in una storia di caso e nel foglio di appuntamenti è fatto. Le ampolle vuote da analgesici narcotici non vengono espulse, ma vengono consegnate all'infermiera insieme alle fiale inutilizzate, che sta per iniziare il prossimo compito. Quando si trasferisce l'orologio, i record nel registro delle registrazioni( il numero di ampolle utilizzate e il resto) vengono controllati sul numero effettivo di fiale piene riempite. Quando si utilizza l'intero stock di analgesici narcotici, le ampolle vuote vengono consegnate all'infermiera senior del dipartimento e ne vengono fornite di nuove in cambio. Le ampolle vuote dagli analgesici narcotici vengono distrutte solo da una commissione speciale approvata dal capo dell'unità di trattamento.

Il registro dei fondi altamente scarsi e costosi è compilato e mantenuto secondo uno schema simile.

Riepilogo dei pazienti per la tabella di riferimento. Questo sommario è compilato quotidianamente dall'infermiera notturna, più spesso al mattino presto, prima che il cambiamento venga dato. Elenca i nomi dei pazienti, i numeri dei loro reparti e lo stato della loro salute.

Il diario delle medicazioni indica la data, i tipi di medicazioni, il numero di pazienti che hanno ricevuto le medicazioni e una firma giornaliera.

La rivista sulla copia di alcol e materiale per medicazione è nella sala chirurgica o nel camerino. Questo giornale è numerato e legato, firmato dall'infermiera senior e dal capo del dipartimento. Per le informazioni dell'infermiera - il consumo di alcol con l'ordine numero 245 dal 30 agosto 1991.

Sala chirurgica - 1200 g per mille persone( 1 persona - 1,2 g di alcol).Ufficio Oncologico

- 1000 g per mille persone( 1 persona - 1 g di alcol).

Gabinetto dell'urologo - 1200 g per mille persone( 1 persona - 1,2 g di alcol).La compressione richiede 20-30 g di alcol. Bruci il trattamento - 20-40 g di alcool.

Viene preso in considerazione anche il consumo di cotone idrofilo, bende e furacilina. I registri degli strumenti di elaborazione della disinfezione, gli strumenti di elaborazione della pre-sterilizzazione sono compilati e mantenuti per monitorare le attività pertinenti( tabella).Tabella

Esempio di immissione nel registro di disinfezione

Per gli strumenti sottoposti a trattamento di sterilizzazione nella CSO, l'infermiere deve creare un registro di bordo della strumentazione( vedere la tabella).Tabella

Esempio di un log nella pulizia di pre-sterilizzazione degli strumenti

I registri generali di pulizia e di quarzo sono compilati e aggiornati per monitorare l'implementazione delle procedure corrispondenti nel reparto( tabella).Tabella

Esempio di compilazione del registro contabile del toolkit

Modalità quarzo - 8.00-8.30;13,00-13,30;17.00-17.30, dopo la pulizia generale, il quarzo viene eseguito per 2 ore. Il frontespizio deve avere un numero di inventario, l'anno di produzione, la messa in servizio di una lampada al quarzo. Dopo 3 mila ore di funzionamento della lampada al quarzo, viene sostituito.

Tabella

Quartz Journal

nello stabilimento di studio chirurgico di log anche dopo l'iniezione e complicazioni post-chirurgiche, in cui la data, il nomepaziente, indirizzo di casa, e chi, quando e in quali circostanze fatta l'iniezione, quale farmaco è stato introdotto, che è stato inviato al paziente se egli congedo per malattia, il nome del medico viene rilasciato, ha esaminato il paziente;Dopo aver immesso tutti questi infermiera conte segnalato il caso alla stazione sanitaria ed epidemiologica, e il paziente è assegnato un numero epidemiologico che registra un infermiere nella stessa rivista.

lo studio traumi, così come nello studio chirurgico condotto la profilassi di emergenza della rivista tetano, che specifica le informazioni sulle vaccinazioni, la quantità somministrata tetano, la sua serie e il numero, la quantità somministrata tetano, l'introduzione del metodo, una serie di siero e il numero nonché informazioni suche ha trasmesso le informazioni sulle vaccinazioni.

Ogni infermiere dovrebbe essere in grado di compilare un coupon statistico per la registrazione ulteriori diagnosi( Modulo № 025-27).Nell'angolo in alto a sinistra del codice è posto sulla classificazione internazionale dei codici della malattia.

infermiere deve essere in grado di compilare un aiuto casa di cura e una carta di sanatorio, il modulo numero 30( mappa osservazione ambulatorio).Nel condurre la documentazione infermiera scrittura a mano deve essere leggibile, ordinato, correzioni e cancellature proibito.