Esame di un paziente da parte di un'infermiera
Un esame del paziente è la raccolta di informazioni su un paziente, che include i reclami dei pazienti, una storia della malattia, una storia di vita, un esame obiettivo. Un elemento importante nell'esame di qualsiasi paziente è l'opportunità di interrogarlo, di raccogliere informazioni attraverso il dialogo orale.
L'interrogatorio del paziente include tre punti principali.
1. Reclami del paziente sulla malattia con cui è venuto per un aiuto medico.
2. Storia della malattia con cui il paziente è entrato nel trattamento.
3. Storia della vita.
Reclami del paziente. L'infermiere dovrebbe raccogliere esattamente quei reclami che disturbano il paziente al momento del ricovero. Ciò determinerà la correttezza della diagnosi e, quindi, il trattamento diretto del paziente. Più spesso il paziente viene interrogato dal medico curante, ma negli ultimi anni molte cliniche si sono gradualmente spostate sul modello europeo, dove è impegnata l'infermiera, che trasmette al medico curante tutti i dati ottenuti. L'interrogatorio è condotto in reparto o in ufficio, separatamente dagli altri pazienti. La voce dell'infermiera dovrebbe essere calma, armoniosa, di media intensità.Importante atteggiamento sensibile e paziente nei confronti del paziente. Se è impossibile intervistare personalmente il paziente( il paziente è incosciente, inadeguato, ha una malattia mentale), allora le informazioni sono ottenute da parenti o persone vicine.È necessario caratterizzare adeguatamente ogni reclamo.
La lamentela più comune per molte malattie chirurgiche è il dolore. Il dolore è caratterizzato dalle seguenti caratteristiche: localizzazione( posizione) e irradiazione( dove si arrende), tempo di apparizione, durata e intensità.È importante chiarire la relazione del dolore con determinati fattori( ad esempio, lavoro fisico, trauma, alimentazione, stress mentale).Il dolore può essere combinato con una serie di sintomi, come vertigini, perdita di coscienza, vomito, ecc. È necessario scoprire se il dolore diminuisce se il paziente ha preso una sorta di posizione forzata( sdraiato, mezzo seduto, in piedi).Se c'è il vomito, dovresti scoprire quanto spesso è sorto, la natura del vomito, se ha portato sollievo, quali lamentele hanno accompagnato.
Storia della malattia( aNamis esis morbi).Lo scopo dell'anamnesi della malattia è ottenere informazioni sull'insorgenza e sull'ulteriore sviluppo della malattia in ordine cronologico. La storia della malattia dovrebbe descrivere lo sviluppo della malattia dalle manifestazioni iniziali al presente.È importante stabilire quanto tempo è trascorso dall'esordio della malattia a questa richiesta paziente di assistenza medica.È necessario scoprire la causa della malattia( trauma, attività fisica, fattori chimici, ereditarietà, ecc.), I sintomi della manifestazione della malattia durante l'intero periodo di sviluppo della malattia, i loro cambiamenti, se il paziente ha chiesto della sua malattia per assistenza medica, se così, quandola prima voltaÈ necessario scoprire quale esame diagnostico è stato( laboratorio, strumentale), i risultati di questi esami, quale trattamento è stato usato prima del ricovero, la sua efficacia( il paziente si sente meglio o peggio dopo il trattamento prescritto o la sua condizione non è cambiata).Se il paziente non riesce a ricordare il nome delle droghe che ha preso, allora prenderà i farmaci con sé o saranno portati dai suoi parenti.È necessario studiare le cartelle cliniche del paziente: estratti dalla storia medica, certificati medici di analisi( test di laboratorio, immagini a raggi X).
Storia della vita( aNam esis vitae).La storia della vita è una breve biografia medica del paziente. Il suo scopo è quello di chiarire la relazione tra le condizioni di vita del paziente e l'insorgenza e lo sviluppo della malattia.
L'anamnesi della vita sta andando secondo un certo piano.
1. Nascita e sviluppo nell'infanzia. Se possibile, scopri l'anamnesi ginecologica della madre: come ha sofferto la gravidanza, in che termini ha partorito.È necessario scoprire quali malattie il bambino ha sofferto da bambino, lo sviluppo fisico-motorio e mentale nell'infanzia.
2. Le malattie trasferite durante una vita( le malattie infettive, veneree, tubercolosi, croniche), la presenza di malattie croniche, la loro durata di una corrente ei periodi di un'esacerbazione. Un punto importante nella storia della vita è la questione delle operazioni precedenti e degli infortuni.
3. Anamnesi ginecologica in donne: fisiologia e patologia dell'area genitale femminile, anamnesi di gravidanza e il corso di parto.
4. Cronologia del lavoro. La cosa principale è scoprire i fattori dannosi professionali al lavoro. I fattori nocivi occupazionali includono fisica e meccanica( vibrazioni, rumore, lunga durata o seduta), chimica( lavoro con sostanze chimiche, sostanze), biologica( luce, peli di animali).
5. Storia familiare. Il compito principale nella raccolta di una storia familiare è l'informazione sulle malattie dei parenti più prossimi del paziente( genitori).Se i genitori sono morti, allora devi scoprire la causa della morte.È necessario determinare la presenza di malattie genetiche note( come la sindrome di Down, l'emofilia).
6. Storia della famiglia. Per scoprire in quali condizioni vive il paziente: presenza di acqua, calore, rete fognaria, quantità di spazio libero per persona, come si osserva l'igiene personale e domestica.
7. La presenza di cattive abitudini nel paziente: fumare, bere alcolici, droghe.È importante chiarire quante sigarette il paziente fuma al giorno, quali sigarette sono nella fortezza, quali bevande alcoliche il paziente utilizza, quante volte alla settimana, giorno e in quale quantità.Se il paziente usa droghe, è importante scoprire il tipo di farmaco, la durata dell'uso di questi farmaci.
8. Anamnesi allergica. L'infermiera deve scoprire se il paziente ha un'allergia. Se il paziente ha avuto reazioni allergiche, allora è necessario scoprire cosa esattamente. Un punto importante è l'allergia ai farmaci. Il paziente deve elencare tutti i nomi dei farmaci o di un gruppo di farmaci che hanno causato una reazione allergica. Questo aiuterà a evitare complicazioni durante il trattamento e al momento dell'anestesia.
9. Analisi delle infezioni: quali malattie infettive una persona ha sofferto per tutta la sua vita, se il paziente abbia mai ricevuto una trasfusione di sangue.
Esame obiettivo del paziente .Un metodo obiettivo di esame si basa sullo studio dei dati fisici del paziente e include la valutazione e la descrizione di vari parametri fisici. Per ciascun paziente, un esame obiettivo è un passo importante nello schema generale e serve per stabilire la diagnosi corretta e la scelta del metodo, il tipo di trattamento. Con un esame oggettivo, viene eseguito un esame generale del paziente e del sistema di organi o organi, con lamentele sul lavoro di cui il paziente ha bisogno di aiuto medico. Il controllo è fatto meglio in presenza di luce naturale, in una stanza calda e ventilata. Le mani dell'infermiera devono essere calde, con le unghie tagliate.
Esame generale del paziente. Durante l'esame generale, vengono determinate la coscienza della persona, le condizioni del paziente, il suo aspetto generale, la condizione della pelle esterna e delle mucose.
Coscienza del paziente .La coscienza nel paziente è chiara, confusa, può essere assente. La violazione della coscienza avviene gradualmente, in diverse fasi: stupore, sopor, coma. Quando lo stupore si sviluppa, il paziente viene disturbato dall'orientamento nello spazio. La persona diventa pigra, lenta e non risponde immediatamente alle domande, riduce la reazione generale e i riflessi locali. Quando chiedi a un paziente in uno stato di torpore, devi chiedere più volte, alzare la voce quando parli. Sopor è una condizione patologica quando il paziente è fortemente inibito, risponde alle domande solo quando piange o quando il medico lo frena fisicamente, è come se fosse in ibernazione. I riflessi sono depressi. Il coma è una completa perdita di coscienza per i malati. La persona non reagisce a forti stimoli esterni. I riflessi sono depressi o assenti.
Situazione del paziente. Determinazione della posizione del paziente è importante in molte malattie, terapeutici chirurgici( per esempio, le malattie spinali, patologie degli organi interni).La posizione del paziente è attiva, passiva, forzata. Attivo - quando una persona può possedere, facile da cambiare la vostra posizione fisica facilmente( alzarsi, sedersi, piegarsi, sollevare il braccio o la gamba, e altri.).La posizione attiva è osservato in normali persone sane, o se la malattia non grave paziente all'inizio del suo sviluppo. Passivo - quando un paziente è in grado di eseguire determinate azioni fisiche con la forza o non può cambiare la sua posizione da solo. Questo accade nelle malattie della colonna vertebrale, in presenza di contratture, paralisi o paresi, fratture o lussazioni, malattie interne. Forzato: il paziente occupa questa posizione per alleviare il dolore o altri disturbi patologici. Ad esempio, il paziente assume una situazione forzata con l'asma - Posizione orthopnea: il paziente per facilitare lo stato si siede, si sporge in avanti con un focus sulla mano. Spesso, il paziente prende una situazione forzata con insufficienza cardiaca, pleurite, asma bronchiale. Con una frattura dell'arto, il paziente assume anche una posizione forzata, che riduce il dolore.
Definizione della costituzione del paziente. La costituzione di una persona è un tipo di costruzione. La costituzione del paziente, a seconda del corpo Tina è astenica, normosthenic, hypersthenic.tipo di corpo astenico è caratterizzato da dimensioni longitudinali dominio su CD: torace stretto, le nervature sono disposte obliquamente verso il basso, succlavia struttura fossa e intercostali sopraclaveari sono ben definiti, le lame essendo distanziati dal petto, epigastrico angolo acuto. Il fisico ipersensibile è caratterizzato da un torace ampio con parametri trasversali pronunciati, l'angolo epigastrico è smussato. Una persona con un fisico ipersensibile è una massa muscolare ben sviluppata, è basso, con un collo corto e gli arti. In una persona con un fisico normostenico, tutti i parametri nel corpo sono proporzionali. La gabbia toracica ha la forma di un cono, le alette adattarsi perfettamente al petto, linea dell'angolo epigastrico.
Stato della pelle e delle mucose. Informazioni importanti sulle condizioni del paziente possono fornire all'infermiere e al medico un esame della pelle e delle mucose. All'esame, l'infermiera pelle dovrebbe prestare attenzione al colore, la purezza, la temperatura, il turgore( elasticità), secchezza della pelle o umidità.
La pelle, a seconda del colore, è pallida, iperemica, cianotica, itterica. La pelle pallida si presenta con anemia( per esempio, quando una persona ha sanguinamento interno o esterno).La pelle con un'ombra di cyanotic è osservata in pazienti con insufficienza cardiaca o respiratoria. Con ittero - con malattie del fegato. Qualche volta la pelle di pazienti ha una tonalità di bronzo, questo è annotato in malattie delle ghiandole surrenali. Con cancro o sepsi( infezione del sangue), la pelle diventa grigia, con una sfumatura terrosa.
Pulizia della pelle. sulla pelle umana può verificarsi vari eruzioni cutanee, come vene varicose, petecchie, sintomi di allergia come orticaria, ematomi o contusioni. Altrettanto importante è la presenza di cambiamenti dopo ferite, ustioni, congelamento. L'infermiera deve esaminare la pelle di tutto il corpo del paziente e non le sue singole parti. Il turgore della pelle fornisce informazioni sulla loro elasticità.Con la disidratazione, il turgore della pelle diminuisce, l'elasticità diminuisce.pelle bagnata sono a una febbre, malattie cardiovascolari, e secco - con la disidratazione( quando vomito grave, diarrea).L'esame del paziente è completato dalla determinazione di edema. L'edema può essere esterno e interno, locale o può diffondersi a tutto il corpo( anasarca).Il gonfiore è più comune nelle malattie del sistema cardiovascolare o del sistema renale. Gli edemi interni sono pericolosi, sono più difficili da determinare. Per determinare il gonfiore interno, viene utilizzato il test intradermico.gli organi di ispezione
e sistemi d'organo in pazienti
organi di controllo e sistemi di organi in pazienti infermiere in possesso di una speciale tecniche di esame. Questi metodi includono palpazione, percussione, auscultazione.
Palpazione( palpazione). La palpazione viene eseguita con le dita delle mani destra e sinistra. Le mani dell'infermiera dovrebbero essere calde e asciutte, la pelle liscia, le unghie tagliate corte. La palpazione inizia lontano dal luogo della ferita o dal luogo del dolore, avvicinandosi gradualmente a esso. La palpazione è superficiale( palpazione della pelle e tegumento sottocutaneo) e profonda( sensazione di sottostanti formazioni sottocutanee più profonde: organi interni, linfonodi).Con l'aiuto della palpazione, un'infermiera può rilevare posizione, forma, dimensioni, gonfiore o gonfiore dovuti all'infiammazione. Un importante elemento di palpazione è l'esame dei linfonodi periferici. La palpazione dei linfonodi viene effettuata in un certo ordine: esaminare prima l'occipitale e la parotide, quindi il cervicale, sottomandibolare e sopraclavicolare, ascellare, ulnare, inguinale e popliteo. Normalmente, in una persona sana, i linfonodi che sono indolori, fino a 1 cm di dimensione, non sono collegati tra loro e con coperture adiacenti, sono mobili.Con l'aiuto della palpazione, l'infermiere può determinare l'impulso del paziente. Il polso è determinato sull'arteria radiale, sull'arteria brachiale, sull'arteria femorale, sull'arteria poplitea, sull'arteria carotide. Il polso è caratterizzato da riempimento, tensione, frequenza, durata. La palpazione dell'addome è importante nella diagnosi delle malattie acute( appendicite, enterite, ostruzione intestinale, peritonite acuta).Per la palpazione dell'addome viene utilizzato il metodo Obraztsov-Strazhesko. Con l'aiuto della palpazione, un'infermiera può determinare la presenza o l'assenza di edema esterno. Quando si preme sulla pelle con un dito in presenza di gonfiore esterno, si forma una depressione.
Percussion è un metodo obiettivo di ricerca di un paziente chirurgico. La percussione si basa sul tocco di alcune aree del corpo e determina il suono risultante dell'assenza o presenza di alterazioni patologiche in questo organo. La percussione viene utilizzata per determinare i parametri esatti degli organi interni e / o del focus patologico( nel cuore, nei polmoni, nel fegato).La percussione dell'addome viene utilizzata per rilevare il liquido nella cavità addominale con ascite.
Auscultation è un metodo obiettivo di esaminare un paziente, ascoltando i suoni di un organo funzionante. L'auscultazione è di due tipi: diretta e indiretta. L'auscultazione indiretta viene effettuata attraverso un dispositivo speciale: uno stetoscopio e la linea retta viene trasportata direttamente attraverso l'orecchio dell'operatore medico, che applica al corpo del paziente. L'auscultazione viene utilizzata per ascoltare il cuore, i polmoni, gli organi cavi della cavità addominale. Con l'auscultazione del cuore determina la frequenza, i ritmi cardiaci, il rumore. Con l'auscultazione dei polmoni, rantoli patologici, i rumori sono rivelati. Con auscultazione dell'intestino, i rumori peristaltici, la loro presenza o assenza sono determinati.