Leptospirosi: cause, sintomi e trattamentoMFs.

Leptospirosi( morbo di Weil Vasileva, febbre acquosa, nanukayami febbre quotidiano giapponese) - malattia acuta zoonotici naturale focale batterica con molteplici meccanismi di trasferimento, caratterizzati da lesioni del endotelio vascolare, epatica, sindrome da intossicazione renale e del sistema nervoso centrale su uno sfondo.

molto prima della scoperta dell'agente eziologico della leptospirosi, lo scienziato tedesco Weil ha descritto i sintomi di quattro casi di malattia itterici, e solo dopo un quarto di secolo, è stato scoperto patogeno - scienziati giapponesi è stato isolato dal fegato della persona deceduta. Patogeno

leptospirosi

Leptospira icterohaemorrhagiae - batteri in una molla strettamente avvolto dando forma perle filamenti microscopia e pallido colore rosa del metodo Romanowsky-Giemsa. Un totale di circa 200 sierotipi( varietà di leptospira).L'agente eziologico ha fattori della patogenesi, della malattia che causa caratteristiche:

• la presenza di flagelli, a causa della quale Leptospira sono più mobili e svolgono rotazione, scorrevole, e movimento pendolare in arrivo;

• riceve energia ossidando gli acidi grassi - questa è l'unica fonte;•
spiega la presenza di endotossina danneggia l'endotelio vascolare( seguita da emorragia di sangue dai vasi) e tossicità generale;
• Enzimi patogenicità: emolisina fibrinolizin, plazmokoagulazu, lipasi - causano cambiamenti distruttivi negli organi parenchimali;

leptospire stabile nell'ambiente e conservati in acqua aperta fino a 30 giorni o più in terreno bagnato - fino a 270 giorni per i prodotti alimentari - fino a diversi giorni( soprattutto a bassa temperatura).Vengono uccisi durante l'essiccazione, l'azione diretta dei raggi UV, l'ebollizione, il trattamento con disinfettanti. Patogeno sensibile agli antibiotici seguenti: tetraciclina, penicillina, streptomicina, rifampicina.suscettibilità

tra le persone molto, per lo più anziani malati persone, neonati, persone con IDS( immunodeficienza) - vale a dire che la categoria che hanno alcuni disturbi del sistema immunitario. Una persona non ha resistenza delle specie alla leptospira patogena, ma la sensibilità alle diverse specie non è la stessa. Per quanto riguarda la diffusione, non è ovunque, leptospirosi è un'infezioni naturali focali che si verificano nel Caucaso del Nord, in Crimea, nelle regioni centrali della Russia europea, la Siberia e l'Estremo Oriente. Le epidemie sono generalmente disposti nella zona del legname, pianure alluvionali e le zone umide - inutilmente di eccitazione idrofila( cresce bene ad alto tasso di umidità).La leptospirosi è caratterizzata dalla stagionalità estate-autunno e l'incidenza del picco cade ad agosto.

Cause di infezione da leptospirosi

Fonte - Animali malati e malati. Vettori - zecche, pulci. I vettori sono roditori. Modi di infezione:

• nutrizionali - in carne e altri prodotti provenienti da animali infetti attraverso il cibo pianta infetta i prodotti di scarto di animali infetti;
• contatto( a diretto contatto con un animale malato) e contatto domestico( quando in contatto con oggetti domestici contaminati);
• aerogenico - per inalazione di aria contaminata;
• trasmissibile - quando morso da acari o pulci infetti. Sintomi

leptospirosi periodo

incubazione o la prima fase( intervallo di tempo dal momento dell'introduzione del patogeno fino alle prime manifestazioni cliniche) dura da 7-20 giorni, ma in media - 10. A questo punto, Leptospira, cade sulla mucosa( ogni campo) o sulla pellemicrodamages comprendenti iniziano a moltiplicarsi e diffondersi sul sangue( hematogenic percorso di propagazione) raggiungere vari organi, ma più spesso colpisce fegato / rene / CNS endotelio / vascolare. Una volta che la concentrazione del patogeno raggiunge un certo livello, appare il periodo successivo - manifestazioni cliniche.

periodo di manifestazioni cliniche dura fino a 4 settimane, e durante questo periodo comprende - generalizzazione, l'altezza e gli effetti residui. La malattia inizia acutamente con manifestazioni obscheintoksikatsionnyh - brividi e aumento della temperatura di un numero elevato( della durata di 4-5 giorni), mialgia( in particolare nei muscoli del polpaccio a causa di necrosi focale e cambiamenti necrobiotic) e ha una durata di circa 7-10 giorni. Dopo questo viene la seconda fase - l'altezza, durata circa 2 settimane, che è il risultato di batteriemia secondaria, e quindi il viscerale secondario e caratterizzata toksinemiey( terza fase) è dovuta alla progressiva distruzione Leptospira e l'isolamento del loro endotossina morte con successivo sviluppo ITSH(shock tossico infettiva) e insufficienza organica multipla si verifica anche in parallelo sistemica lesione vascolare derivano emorragia( lividi) della pelle, le mucose e gli organi interni.

anche sviluppare l'ittero - sia a causa di emolisi, e a causa dei cambiamenti distruttivi a causa dello sviluppo di insufficienza epatica. A causa di lesioni vascolari nei reni, insufficienza renale sviluppa. Una volta che il danno di fegato e rene stanno rapidamente sviluppando stati comatosi, perché essi cessano di eseguire una delle sue funzioni portanti - detossificazione( escrezione di prodotti metabolici tossici).Uno studio oggettivo - "cofano sintomo", che è rappresentato da arrossamento e viso gonfio, arrossamento della pelle del collo e parte superiore del torace.punto di iniezione e vasi sclera ikterichnost( indice di giallo), senza segni di congiuntivite.

Con la diffusione della Leptospira attraverso il corpo, è la loro distribuzione attraverso la barriera ematoencefalica, raggiungendo il sistema nervoso centrale, verificarsi sierosa o purulenta meningite o meningoencefalite - sintomi meningee diventano positivi( torcicollo, sintomi Keringa e Brudzinskogo)

sintomi sopra elencati( emorragie,rene e insufficienza epatica, ITSH) - un'immagine collettiva, nascondendo le seguenti: •

emorragia - sanguinamento nella pelle, membrane mucose, e in tyazhocaso s negli organi interni. Rash ha alcune caratteristiche:

- eruzioni cutanee simili a quelle specie di morbillo / rosolia / skaralatinopodobnoy rash cutaneo;
- localizzazione sul petto, allo stomaco e le braccia;
- scompenso sorgono nasale, buccale( intraorgan) sanguinamento nel sito di iniezione - emorragia
- eruzione può scomparire dopo poche ore, lasciando un peeling e / o pigmentazione

Hemorrhage con leptospirosi fallimento

• renale - è caratterizzato da una prima riduzione( oliguria), e quindi la mancanza di minzione( anuria), così come i sintomi positivi della fegato sviluppa uremia e violazione della concentrazione di elettroliti nel sangue che contribuisce alla tossicità.

• insufficienza epatica - si manifesterà ittero e prurito della pelle, sclera ikterichnost, può essere dolore nella regione iliaca destra. Ma v'è anche un ingiallimento causa di emolisina diretta( patogenicità enzima) - distrugge i globuli rossi, rilasciando bilirubina.

• ITSH sviluppa come risultato di un'azione diretta esotossina Leptospira, e sotto l'influenza di endotossine rilasciato durante la loro morte. La violazione funzioni di disintossicazione del fegato e rene porta alla rottura della eliminazione di prodotti tossici del metabolismo. Contribuito ai prodotti di degradazione contribuiscono ITSH tessuto necrotico forma a seguito di cambiamenti distruttivi.

Diagnostica

leptospirosi Al momento della diagnosi, sono sintomi pesanti: febbre, sindrome trombogemorragichesky, aspetto, mialgia, ittero, danni renali. E 'importante effettuare una diagnosi approfondita delle caratteristiche principali differntsialnuyu:

- febbre della durata di circa 5 giorni( tifo / paratifo febbre, mononucleosi infettiva, adenovirus, tifopodobnaya formare salmonella, ecc - lista molto ampia comprende circa 19 malattie)
-da ittero( epatite virale e tossici, le malattie che nella febbre, sepsi e malaria)
- per la sindrome trombo( febbre emorragica, setticemia, tifo)

la diagnosi si basa non solo sul dan clinicaGOVERNATIVA, ma anche su epidpokazaniyam - occupazione( lavoratore agricolo, un cacciatore, un veterinario, deratizator), nonché il contatto con gli animali selvatici e domestici, prestando attenzione al nuoto in acque libere( a causa dell'alto rischio di contaminazione dell'acqua).

Alla palpazione fegato determinato epatomegalia( o epatosplenomegalia) - fegato è ingrandita e sporge da sotto il bordo della costiera arco di 2-3 cm, palpazione suo doloroso, indica anche il paziente e le sensazioni soggettive di dolore smussato versato dolore nel quadrante superiore destro( dolore caratterepossibili herpes zoster e irraggiamento).

diagnostica specifici e non specifici di laboratorio

diagnosi specifica - utilizzando batteriologica, striscio, biologica e gli studi sierologici. Fin dai primi giorni della malattia( che è dopo l'insorgenza dei sintomi), usando la microscopia a campo scuro in grado di rilevare Leptospira nel sangue, e più tardi nelle urine e nel liquor( liquido cerebrospinale - si è presa solo per i segni meningei positivi).Ma l'inconveniente di questo metodo è che dà i risultati dopo 8 giorni - così tanto tempo in crescita Leptospira, anche se è uno dei metodi più affidabili.

metodo biologico è effettuata da infettare animali da laboratorio - è obsoleto e ha perso il suo significato.metodo sierologico

implica un utilizzo di PMA( reazione microagglutinazione) - raccomandato dal WHO, è identificare antigeni e anticorpi aventi affinità per l'altro e formando così agglomerati. Consideriamo positivo incremento del titolo anticorpale di 1: 100 o più, ma non prima di anticorpi compaiono 8 giorni dalla comparsa. Genetic metodo

- uso della PCR( polymerase chain reaction) è diretto alla rilevazione di Leptospira DNA nel materiale biologico da un paziente.

non specifico diagnosi di laboratorio: KLA( leucocitosi, ↑ ESR, ↑ bilirubina entrambe le frazioni di azoto residuo, ↑ ALT e AST, ALP) ↑ OAM( ridotta quantità, ↑ / ↓ ↑ proteine, bilirubina, ↑ urobilinogeno, ↑ corpi chetonici eecc).

Trattamento del trattamento

leptospirosi viene effettuata solo sotto stretto riposo a letto in ambiente ospedaliero, tra cui causale, patogenetici e la terapia sintomatica.terapia causale - nomina di antibiotici sensibili:

• penicillina Ted 150-200 / kg / giorno - se si è allergici al gruppo di antibiotici, può essere sostituito da una preparazione adeguata dal gruppo dei macrolidi, a causa delle loro forme chimiche sono simili;
• qualsiasi farmaco di amminoacidi, tetracicline e cefalosporine a dosaggi di età per circa due settimane, completa la ricezione di antibiotici dopo 3 giorni dalla normalizzazione della temperatura.
• Gamma globulina dal siero di bue iperimmune. Terapia patogenetico diretto alla prevenzione o l'eliminazione di questi stati di terapia di infusione, emodialisi: insufficienza renale acuta( un volume di fluido supplementare e attuazione costretti diuresi utilizzando diuretici), insufficienza acuta cardiovascolare( glicosidi cardiaci, acido ascorbico, vitamina B1 e B6, etc.e) A, cervello edema( blocco autonomo creare un'adeguata diuresi, i metaboliti cerebrali - peratsetam, aktovegin ecc), lo sviluppo di DIC( GCS Ingiinibitori della proteasi, terapia di disintossicazione ecc - trattamento di questa condizione viene effettuata esteso e rianimazione condizioni ).

Riabilitazione

stato malato sono soggetti a visita medica a 6 mesi - è necessario un esame oculista, neurologo e pediatra / medico, e nel corso dei prossimi mesi - visite mensili a un pediatra / medico con l'assistenza di specialisti nel profilo di manifestazioni cliniche. I primi due mesi - l'attuazione degli esami clinici e di laboratorio e, se i risultati negativi della fase di test possono essere rimossi dal ruolo. Ma i risultati positivi persistenti, l'osservazione venga eseguita entro 2 anni. Complicazioni

leptospirosi

ITSH sviluppo, DIC, emorragie ed emorragia vnturipolostnyh, meningite, l'encefalite, polineuriti, l'insorgenza di complicanze batteriche secondarie, etc.

Prevenzione della leptospirosi

prevenzione non specifico viene effettuata congiuntamente dal Servizio federale e Servizio veterinario attraverso l'individuazione e il trattamento di animali malati, una serie di settori disinfestazione regolare popolate, di tutela delle acque da animali malati di inquinamento e la disinfezione dell'acqua.

consultazione:

Domanda: Nocivo per i pazienti con la leptospirosi persone per gli altri?
risposta è no, perché è un vicolo cieco biologica nella diffusione dell'infezione, anche se il rischio rimane, anche se è minima.

Domanda

: Esiste un'immunità dopo la malattia trasferita? Risposta
: sì, abbastanza a lungo( probabilmente per tutta la vita), ma rigorosamente specifica del tipo. Vale a dire, se l'infezione si verifica da qualche altra sierotipo di serotide, allora è possibile una re-infezione.

medico terapeuta Shabanova I.Е.