Sintomi di angina pectoris

Angina - un modernità reale, problema medico-sociale, anche come lieve, sempre un sintomo formidabile. Di solito è impossibile effettuare una diagnosi solo sulla base di reclami, ma angina è un'eccezione sotto questo aspetto. Se la denuncia è vero carattere, nonostante la mancanza di supporto dati ottenuti nel corso dello scopo e l'esame del caso, la diagnosi di angina può essere fornita. Più di un secolo fa, Brown ha scritto: "Il paziente è sempre una denuncia. Tale è la natura del bene;ma anche segni obiettivi, che si possono ottenere con l'aiuto di uno speciale e sottili metodi di indagine -. . stetoscopio, microscopio, ecc, non sempre possono essere installati, ma sono complementari nella creazione di una diagnosi oggettiva ".Poiché il trattamento di angina segni obiettivi patologici sono rari e spesso può essere rilevata solo da esperti altamente qualificato, è particolarmente importante per una storia completa."Quanto più a fondo e più frequentemente che il medico in dettaglio chiede pazienti per quanto riguarda il dolore al petto e richiama l'attenzione su parole specifiche che usano, l'intonazione, stress, e soprattutto i loro gesti, il più qualificato, sarà nella diagnosi e diagnosi differenziale di angina."Come trattare questo disturbo con i rimedi popolari, guarda qui. Tipicamente

localizzata fastidio al petto, nella zona del centro dello sterno, ma il dolore o disagio può essere sentito in qualsiasi parte dell'epigastrio alla mandibola, agli arti superiori fino le spazzole, così come lo spazio tra le lamette;A volte il dolore è localizzato in altre zone;percorso irradiazione sarà discusso sotto. Leggi qui per un articolo dettagliato e chiaro circa i sintomi e trattamento di angina a casa. Scopri tutto quello che serve su farmaci per l'angina pectoris, per la prevenzione della prima e ricorrente attacco di cuore. Se il dolore si fa sentire solo nel epigastrico o solo nella mandibola, ha ancora la tipica relazione con il carico, o in qualsiasi altro fattore precipitante noto che ci permette di identificare e correggere la causa. Stranamente, il dolore si verifica solo raramente nella metà sinistra del petto, "da tutti i diversi punti della sua posizione più rara posto della localizzazione è la zona della punta del cuore."

molto rara la localizzazione dei pazienti con dolore ischemici mostrano un dito o lo descrivono come un accoltellamento o la modifica con un cambiamento nella posizione del corpo, o associata con la respirazione.gesti caratteristici i pazienti a volte danno un'idea dell'intensità di disagio, così come la localizzazione di queste sensazioni. Martin( 1957) ha definito "besslovnym diagnosi dolore della insufficienza coronarica."Egli ha osservato che alcuni dei pazienti sono osservatori poveri, mentre altri non possono dare una chiara descrizione dei loro sentimenti. Pertanto, osservando i pazienti con angina pectoris, malattia coronarica e infarto del miocardio, ha registrato tutti i loro gesti. Molto spesso questi gesti utilizzati in MI, in particolare quando il paziente è così debole che è difficile rispondere alle domande. Tuttavia, se un paziente con malattia coronarica o angina chiesto sui suoi sentimenti dolorosi, egli utilizza inavvertitamente gesti per migliorare la descrizione. L'autore descrive come il paziente mette la mano sul petto e lo tiene da una parte all'altra. Altri pazienti palma messo sulla parte inferiore del petto in modo che le dita sono in contatto per sterno, e poi dividerli o metterli su entrambi i lati del torace, e quindi ridurre verso il centro. Alcuni pazienti compressi dita nella posizione di presa e muoversi su e giù, come annodare una cravatta, talvolta alzando le braccia al collo o la mandibola. Martin ha classificato questi gesti e ha dato loro il nome, ma il valore reale non è nei loro nomi, e che sottolinea pertanto la necessità di osservare un tale gesto, in particolare nei pazienti che hanno difficoltà a trasferire i loro sentimenti chiaro.

Il disagio di solito ha una piccola area di diffusione ed è localizzato principalmente nel torace, ma in alcuni casi in altre aree. Se il dolore si verifica nell'addome o nelle gambe inferiori, è molto probabile che non sia associato all'ischemia cardiaca. Se il paziente si lamenta di sensazioni spiacevoli nella testa, è necessario scoprire se questi sentimenti fossero prima di prendere nitroglicerina, poiché di solito provoca mal di testa. Sampson e Cheitlin( 1971), strano come sembra, tra cui la "corona, il collo, le sopracciglia e le guance", come la posizione del dolore e descrivono un paziente il cui dolore irradiarsi alla gamba sinistra. Hanno analizzato 150 casi di angina in termini di vari fattori, tra cui la localizzazione e le vie per irradiare il dolore. Nel 90% dei casi il dolore era localizzato nel torace, di cui nel 34% dei casi era la sua unica zona. In circa un terzo dei pazienti, ha irradiato nel braccio e nella mano sinistra, nel 10% dei casi - nel braccio destro e nel 13% - nella mano destra. Nel 22% dei casi, il dolore irradiato nel collo, nel 9% - nella mascella inferiore e nel 16% - nella regione scapolare. La posizione esclusiva è il dolore al torace è molto raro, vale a dire, in 2 casi il dolore era localizzato solo nel collo, in due - solo nella mano sinistra e in uno - solo in epigastrica. Spesso il dolore si avverte nel torace e contemporaneamente nell'avambraccio o nella mano, ma non nell'area adiacente al torace, ad esempio nella spalla.

solito disagio angina descritto come sensazione di pressione, compressione o gravità, talvolta anche bruciore e dolore, può essere chiamato pressatura o comprimere;spesso la sensazione del dolore è profonda, non superficiale. Il disagio al braccio o entrambe le braccia, se presenti, sembra essere una perdita di sensibilità.In generale, come verrà mostrato, il tempo di insorgenza del dolore dà la chiave più importante per le ragioni di essa, ma anche in quei casi, il doppio ha visto l'autore, quando i pazienti descrivono i loro sentimenti nel petto come un "formicolio", caratteristica del rapporto con il carico, per decidereche il paziente soffra effettivamente di angina pectoris. Spesso il paziente insiste sul fatto che non sente dolore, ma piuttosto sensazioni spiacevoli, e sottolinea ripetutamente questo punto, se il medico pronuncia la parola "dolore" con ulteriori domande. Alcune persone, sapendo che qualcosa li costringe a fermarsi mentre si cammina, non possono specificatamente di valutare i loro sentimenti, a volte anche il punto in cui stanno vivendo questi sentimenti, e poi mettere la mano ancora gesto caratteristico sul petto. I pazienti spesso indicano che sentono un irresistibile bisogno di fermarsi quando camminano. Un tale segno fu notato, descrivendo il paziente che disse che non poteva fare un passo nemmeno se fosse stato costretto ad andare sotto la minaccia di un revolver.

Quando il paziente è in grado di controllare lo sviluppo di dolore, per esempio nel caso di provocare il suo carico, fino a che punto può decidere per se stessa nella misura in cui può permettersi di intensificare il dolore. Spesso il paziente rallenta camminando o succhiando nitroglicerina( o entrambi) al primo accenno alla comparsa di angina pectoris. Di solito gli attacchi più forti si verificano nei casi in cui il paziente è in grado di controllare la situazione, ad esempio, se il dolore è innescato da stress emotivo o di un attacco di tachicardia. Il dolore può essere molto intenso se il paziente discute o osserva il pugilato, il wrestling o il salto in TV( specialmente se sta scommettendo contemporaneamente).Al momento attuale, quando le circostanze che portano alla comparsa di tachicardia o ipertensione, o entrambe le malattie insieme, diventano più comprensibile, più facili da comprendere molti casi insoliti di angina.

Una delle caratteristiche più importanti di angina è che attacca in genere di breve durata, in genere 2-3 minuti, un po '- almeno 1 min o 20 min. I pazienti spesso in grado di controllare sia la durata e l'intensità di angina, come il resto o nitroglicerina, o una combinazione di attacco della stessa è di solito agganciata. Non solo l'aumento dello stress fisico determina l'intensità e la durata di un attacco causato da un carico. Raab et al.(1962) hanno dimostrato che quando il carico pesante sul cuore dei gatti aumento delle concentrazioni di catecolamine neurogena e umorali porta ad un forte locale, ischemia con conseguente interruzione del normale vasodilatazione compensatoria. Il carico è uno dei fattori stimolanti dell'aumento del rilascio di catecolamine nell'uomo. Le differenze in questo senso determinano probabilmente la diversa durata dell'angina in pazienti sottoposti a carichi comparabili. Se la tachicardia persistente o ipertensione o entrambi insieme non sono la causa di episodi più lunghi, è necessario considerare la possibilità di infarto miocardico. In alcuni pazienti, la tachicardia può essere causata da una condizione ansiosa. Il sanguinamento gastrointestinale causa dolore al cuore.

Se il paziente lamenta dolori al petto durante il giorno, è improbabile che il dolore associato con ischemia del cuore, ovviamente, se non ci fosse del miocardio o non è apparso aritmia. Nello studio in 1000 pazienti un angiografiche correlazione e sintomi clinici abbiamo trovato un numero sproporzionato di casi con "angina" e normale coronarografia, finora considerati come esempi di dolore particolarmente persistente. Gli autori sottolineano che "i pazienti istruiti possono presentare un'anamnesi accurata sulla base del noto conoscente fatti fuoco con la letteratura".In uno studio su 49 pazienti con dolore toracico e confermata di malattia dell'arteria coronarica angiograficamente, e 23 pazienti con dolore toracico episodica e arteriogramma normale ha rivelato che il dolore da sola è più comune( 61%) in pazienti con normali vasi sanguigni che negli altri gruppi(49%).Al giorno d'oggi, con metodi invasivi di indagine e trattamento chirurgico di dubbio angina in competenza mentale di coloro che stanno cercando di simulare l'angina o lo fa inconsciamente. Angina - una delle malattie più facilmente aggraviruemyh perché la diagnosi si basa principalmente su denunce di pazienti, e segni clinici sono spesso assenti;questo fatto è un potenziale preludio alla simulazione della trombosi coronarica in pazienti con sindrome di Munchausen.

Un'altra caratteristica importante dell'angina pectoris è il suo sequestro. La frequenza delle crisi in un certo numero di casi dipende da quanto spesso si ripresentano le circostanze che provocano dolore. Dal momento che la soglia del dolore è diverso per ogni paziente, la più alta incidenza di crisi epilettiche osservato nei pazienti con vasi coronarici più gravi, soprattutto se 3 dell'arteria coinvolta. In tali casi, v'è una tendenza che unisce crescente intensità e frequenza degli attacchi meno efficace azione di nitroglicerina. Una varietà di fattori aggravanti, oltre che favorevoli, che saranno considerati di seguito, naturalmente, modificano la frequenza delle convulsioni. In questo senso, anche lo stile di vita del paziente e la sua reazione alla sua malattia sono fattori determinanti importanti. Le condizioni sociali favorevoli permettono di evitare attacchi di angina pectoris.

Si noti che l'angina di solito si verifica durante la deambulazione, dopo aver mangiato e in inverno. Camminare in salita controvento è da tempo riconosciuto come una delle possibili cause. L'aumento della comparsa di sensazioni spiacevoli causa la maggior parte dei pazienti a fermarsi. Per la prima volta gli attacchi possono verificarsi nelle circostanze, ad esempio, in una persona che, dopo la colazione, deve camminare in salita fino alla fermata dell'autobus. Oggigiorno, molte persone ricordano a malapena quando hanno dovuto andare in salita per l'ultima volta contro il vento. Nel paziente, l'angina appariva dopo il guasto della lavastoviglie, poiché un lavaggio episodico e probabilmente fastidioso dei piatti era quasi l'unica attività fisica. Con un certo consumo di ossigeno, il carico manuale è la causa più probabile di angina pectoris rispetto al carico eseguito con i piedi. Il dolore è particolarmente facilmente provocato quando le mani lavorano sopra il livello della testa e anche quando si lavano i denti. Si dimostra che il carico sulle gambe del carico con una mano come nello svolgimento gravità, aumenta la pressione sanguigna in misura maggiore rispetto solo il carico sulle gambe, t. E. Soglia di angina può essere ridotto. L'innalzamento della gravità e la defecazione sono altri fattori aggravanti comunemente riconosciuti dell'angina pectoris.

A volte il carico può essere nascosto, come nel caso di una casalinga, che è un dolore ogni volta quando piegato, ma lei non ha ritenuto necessario ricordare che in questa posizione, ha dovuto lavorare. Il dolore, che appare regolarmente dopo un carico o "dopo una dura giornata", non è quasi mai associato all'ischemia cardiaca.

Una delle cause dell'angina pectoris può essere parlata in pubblico. I medici che parlano a conferenze, c'è un significativo aumento dell'attività cardiaca, in alcuni casi accompagnato da più extrasistoli. Spesso ci sono deviazioni nell'ECG del segmento ST e, in particolare, dell'onda T, anche in individui giovani e sani. C'è anche un aumento della concentrazione di norepinefrina circolante, acidi grassi liberi e trigliceridi. Anche se la tachicardia è probabile che sia meno pronunciata di altoparlanti più grandi che appartengono al "gruppo di età coronarica", per i quali le lezioni non è una situazione stressante, però Osler ha descritto il caso in cui si verifica l'angina nei suoi colleghi, al momento della presentazione.

È possibile includere conversazioni telefoniche emotive a cause particolarmente probabili di angina pectoris. Anche l'interrogatorio del medico può essere la causa dell'attacco: "C'è qualcosa in me che causa angina nel paziente".Ogni studente di medicina sa come John Hunter ha descritto la sua vita;che era "nelle mani di qualche truffatore che, se voleva, poteva infastidire e infastidire me".Eppure in quei tempi meno nervosi, la rabbia era una causa relativamente rara di angina pectoris;anzi, per quanto strano possa sembrare. In Inghilterra, l'angina è vista raramente con il cibo, ma questa variante di angina sembra essere più comune negli Stati Uniti, almeno a Boston. Forse in questo caso è dovuto all'abitudine di fumare e bere acqua ghiacciata durante i pasti. Secondo i dati, la stenocardia sorto nel processo del fumo è stata menzionata per la prima volta come "rospo del tabacco".Questa è una forma rara della malattia. Ci sono rapporti che il fumo di sigaretta aumenta la frequenza cardiaca, pressione arteriosa sistolica e diastolica, la gittata cardiaca e la pressione diastolica del ventricolo sinistro, quindi, sorprendente che questa forma di angina non è molto comune. In alcuni pazienti, il fumo aumenta anche il rilascio di catecolamine. Le situazioni stressanti quotidiane a casa, al lavoro sono definite dagli ammalati come le cause degli attacchi di angina.È stato dimostrato che negli autodrivers sani quando si muove nel flusso di trasporto, il numero di battiti cardiaci può essere superiore a 150, e con la lesione delle arterie coronarie può raggiungere 180 al minuto. In due pazienti che li hanno osservati, un colpo di angina è apparso dietro la ruota, e un paziente, la cui frequenza cardiaca ha raggiunto 150 al minuto, ha sviluppato edema polmonare. In un altro caso, il numero di battiti del cuore nel guidatore è raddoppiato dopo che "a malapena si è scontrato".La soglia per lo sviluppo di angina diminuisce dopo un pasto abbondante. Alcuni pazienti osservano che l'alcol ha lo stesso effetto. La maggior parte delle circostanze, sia piacevoli che spiacevoli, può aumentare il rilascio di catecolamine e, quindi, modificare la soglia per l'insorgenza dell'angina pectoris.

Uno dei pazienti dell'autore, che ha scoperto la morte del marito al telefono, ha avuto dolore al cuore con il successivo sviluppo di MI.

Angina provoca spesso il processo di spogliarsi in una camera da letto fredda. L'angina nel letto può sorgere a causa di diverse cause note, ma in molti casi rimane inspiegabile. Probabilmente il motivo più comune - il rapporto sessuale con una combinazione di carico di eccitazione provoca facilmente il dolore nel suo cuore come parte dell'indagine entro 24 ore della vita quotidiana 7 giovani sono stati registrati la pressione arteriosa e la frequenza cardiaca durante il rapporto. Allo studente di 20 anni la pressione arteriosa durante un orgasmo ha raggiunto 214/135 mm Hg. Articolo.;la frequenza cardiaca media durante l'orgasmo in altri 3 uomini di età inferiore ai 30 anni era di 150 al minuto, e la media della pressione arteriosa diastolica - più di 120 mmHg. Art. La pressione diastolica è aumentata significativamente di più rispetto a qualsiasi altra forma di attività per 24 ore, di solito la pressione arteriosa è scesa rapidamente alla linea di base entro 30 secondi dall'orgasmo. Nello studio sul se stesso medico e la moglie, la registrazione automaticamente la pressione sanguigna sistolica, hanno scoperto che durante l'orgasmo pressione il marito era salito a 157 millimetri, e la moglie - a 200 mm Hg. Art. Sarebbe scorretto trasferire i risultati di queste osservazioni a pazienti di "età coronarica".Hellerstein e Friedman( 1970) registrato l'elettrocardiogramma per 24 ore in pazienti dopo infarto miocardico e sono in grado di rilevare vari parametri durante il rapporto - cosiddetto seksotest( test Sexercise).Essi hanno scoperto che durante l'orgasmo il tasso medio cardiaca massima è di 117 uomini al minuto, e ha concluso: "Costi cardiovascolari coniugali condividere interessi sessuali( 26 anni di matrimonio) erano relativamente bassi."Uno di questi pazienti ha avuto un maggior numero di battiti del cuore durante una conversazione con la famiglia durante la cena. Gli autori hanno riferito che con i rapporti sessuali extra-sessuali i costi cardiovascolari sono più alti. A proposito di morti in circostanze simili di volta in volta riportate dalla stampa, ma tali situazioni nelle relazioni coniugali sono raramente rese pubbliche.

In alcuni pazienti, l'angina si è verificata durante i rapporti sessuali, e gli uomini di solito hanno riferito questo fatto se ne è stato chiesto.È consigliabile chiarire tali fatti, dal momento che preoccupa sia i pazienti che i loro coniugi, e la discussione, la spiegazione e l'acquisizione di fiducia spesso ne traggono beneficio. Un buon effetto in questi casi è dato dai beta-bloccanti. In uno studio, la pressione sistolica in un uomo durante un orgasmo era di 175 mm Hg.e il numero di battiti cardiaci è 140 al minuto. Gli stessi parametri alle stesse condizioni in 1 \ 2 h dopo la somministrazione di 120 mg di propranololo( obsidan) sono risultati essere rispettivamente 140 e 84. La pressione sistolica moglie era di 130 mmHg invece di 200.e il numero di battiti cardiaci è diminuito( le cifre non sono indicate).Come notato, l'atto sessuale non è diventato meno soddisfacente dopo l'azione del propranololo. Questo è probabilmente la forma più appropriata terapia dell'angina durante rapporti sessuali, ma anche la somministrazione profilattica di nitroglicerina può anche essere utile. Sedativi meno efficaci, perché possono ridurre la potenza.

In alcuni casi, il dolore si verifica in posizione supina - la cosiddetta angina dekubitalnaya. Uno degli autori osservato pazienti con angina si è verificato in modo continuo in questa posizione per 2-3 minuti e la diminuzione del segmento ST all'ECG preceduta da alcuni secondi di sensazione di dolore. Quando il paziente si sedette, il dolore scomparve immediatamente.

dolore può svegliare il sonno. Da 80 a 85% delle persone sane, risvegliati durante il sonno, accompagnati da un rapido movimento dei bulbi oculari, è stato segnalato che in questo momento sono state sognando. Allo stesso tempo, il REM-periodo è di solo il 20% della durata del sonno, e di coloro che si sono risvegliati in altri momenti, solo il 10-15% del sogno menzionato. Dei 39 casi di dolore notturna nel cuore, accompagnati da cambiamenti ECG, in 32 individui si verificano in periodo di sonno REM.Come era prevedibile, il sogno, gli elementi dei quali erano proprio carico, spesso combinato con angina. In questi casi i p-bloccanti possono avere un effetto paradossale, dal momento che gli incubi sono i loro effetti collaterali negativi. Si suggerisce che in alcuni di questi casi, l'angina è il risultato di una ridotta perfusione dei vasi coronarici, perché durante il sonno la pressione del sangue scende. Alcuni pazienti sviluppano un'angina variante Prinzmetal, in altri può periodicamente essere combinato con iperlipidemia. In alcuni casi, i sintomi di crisi epilettiche notturne sono accompagnate da insufficienza ventricolare sinistra;posizione seduta del paziente e nitroglicerina tipicamente non solo riduce il dolore, ma anche ritagliate dispnea, poiché nitroglicerina è un potente dilatatore di sistema venoso, e così raggiunto un aumento nel sistema venoso della circolazione sistemica riduce la quantità di sangue nei polmoni. Digitalizzazione di questi pazienti riduce il rischio di convulsioni.tachicardia parossistica possono anche causare angina 'in alcuni pazienti che sono inclini a questa malattia. Spesso il paziente sa che dopo la tachicardia, anche se è poco sentito, dovrebbe essere doloroso attacco, - questa caratteristica facilita la diagnosi. A volte, se il paziente non è nemmeno a conoscenza della tachicardia, la chiave per risolvere la questione può apparire poliuria, spesso accompagnata da attacchi prolungati di tachicardia parossistica. La causa di angina instabile può essere tachicardia parossistica. La maggior parte di questi attacchi apparentemente inspiegabili di dolore causato da tachicardia sinusale, che fanno scattare un'emozione, ma il medico, e, talvolta, il paziente stesso non potrebbe riconoscere questa causa. Le emozioni a volte causare aritmie parossistiche: in un caso, parossismi di fibrillazione atriale in un paziente è apparso in un momento in cui ha guidato sul bus dalla casa, dove è stata l'amante di suo marito.

noto da tempo che l'angina può verificarsi per nessun motivo apparente nella revisione critica dei casi di attacchi di angina spontanei scoperto che c'era un sacco di messaggi su questo tema. Nella maggioranza dei casi marcato aumento della pressione sistolica al 10-80%, e la pressione diastolica. Tuttavia, Prinzmetal et al.(1959) isolata a forma variante di angina in cui gli episodi di dolore si verificano solo raramente scatenati da stress e combinati con transitorio sopraslivellamento del tratto ST.Da allora, il quadro della sindrome, integrato con nuovi fatti e presentato come segue:

Queste caratteristiche possono essere aggiunte frequenti attacchi durante la notte o la mattina presto, e la possibilità di aritmie pericolose e morte improvvisa. Il termine "forma variante di angina," può essere discutibile, ma questa definizione è accettabile perché si riferisce ad una delle diverse forme di realizzazione angina.indagine attenta del paziente è la chiave principale per la diagnosi e che in molti casi può essere diagnosticata prima che l'ECG è stato registrato. Più tardi Prinzmetal et al.(1960) ha sottolineato, inoltre, che non dovrebbe essere previsto in tutti i casi di tutti i sintomi.

La maggior parte, se non tutti, dei seguenti fattori si trovano in altre forme di angina.rimpianto espresso in assenza di indicatori di pressione sanguigna in più segnalato casi di attacchi Prinzmetal angina variante e credono che molti pazienti con ipertensione non è stata riconosciuta. In genere, angiografia coronarica di questi pazienti cambiati.

Alcuni pazienti hanno mostrato una diminuzione della gittata cardiaca e la pressione sanguigna, allungando i tempi di tensione isometrica e aumento della velocità media di riduzione della pressione isometrica del tasso medio di eiezione sistolica nel periodo di attacco dolore e alterazioni ECG associati. Tutto questo punta a una diminuzione della funzione ventricolare sinistra senza alcun aumento del cuore per il momento le violazioni sul elettrocardiogramma. Simili cambiamenti erano prevedibili se l'angina stessa fosse il risultato di un aumento della resistenza coronarica locale, che era stata assunta. Questa ipotesi è stata espressa in precedenza. Con l'aiuto di metodi di radioisotopi, è stato confermato il deterioramento del flusso sanguigno nell'area del segmento ST alterato. Durante tali sequestri a riposo blocco arterioso coronarico localizzato reversibile marcato angiograficamente. Questi autori hanno anche riferito che su 7 dei 750 angiogrammi coronarici c'erano segni di spasmo coronarico;è possibile che in 3 casi sia stato causato da una lesione con la punta del catetere, ma in 2 casi uno spasmo è apparso a una certa distanza da esso. Tre pazienti sentivano dolore, ma in ogni caso lo spasmo veniva interrotto dall'ingestione di nitroglicerina;un paziente ha avuto un arresto cardiaco e un altro ha sviluppato un infarto miocardico. Soprattutto esempi convincenti di spasmo dell'arteria coronaria destra ad una distanza dalla punta del catetere in un paziente con episodi di angina a riposo, nonostante il fatto che kinoarteriogrammy coronarica mal riprodurre i dati. Lo spasmo è stato fermato dall'ingestione di nitroglicerina. Lo spasmo è probabilmente aggravato da un ateroma relativamente piccolo. Dopo l'operazione, gli attacchi di questo paziente sono scomparsi. Viene descritto un caso di angina variante con arterogramma coronarico normale, con dolore spesso accompagnato da svenimento. La nitroglicerina riduceva il dolore e quindi poteva prevenire lo svenimento. Vari risultati sono stati ottenuti nel trattamento chirurgico dell'angina pectoris variante. I risultati dello smistamento chirurgico usando v.saphena in 7 pazienti: 5 pazienti hanno ricevuto un singolo e 2 - un doppio shunt. A 6 su 7 pazienti operati, l'angina pectoris è ripresa entro 4 settimane. L'assunzione di nitroglicerina è spesso inefficace. Gli stessi autori hanno riferito che propranololo( obzidan) non solo previene e ferma gli attacchi, ma migliora anche la funzione del cuore, ma non ha spiegato il meccanismo di questa azione. La maggior parte dei pazienti alla fine arriva un miglioramento spontaneo, alcuni invece di angina a riposo angina si verifica, la terza malattia in futuro sono asintomatici.

La periodicità è un sintomo comune che caratterizza il dolore associato all'emicrania o all'ulcera peptica. In misura minore, è caratteristico dell'angina, tranne per il fatto che il corso può peggiorare in inverno rispetto al periodo estivo. La frequenza delle convulsioni si osserva anche nelle persone che lavorano con nitroglicerina in impianti militari. Visti 8 donne e uomini che hanno il dolore del cuore è apparso dopo 12-48 mesi dopo l'inizio dell'esposizione al 37% di nitroglicerina e la miscela di pasta su una fabbrica di razzo.

I dolori non si sono verificati al momento del contatto con questa miscela, ma la domenica e il lunedì mattina. Questi dolori scomparivano quando tornavano al lavoro o dopo aver assunto nitroglicerina. In 2 pazienti, l'IM è stato sviluppato e uno ha sviluppato una grave insufficienza coronarica;in tutti questi casi la malattia è iniziata la domenica o il lunedì mattina. Una tale rara variante di angina pectoris dovrebbe essere presa in considerazione per quei pazienti che sono trattati con grandi dosi di nitroglicerina a scopo terapeutico.

Fattori determinanti

il "tempo" di angina, sono già stati discussi nella sezione "tempo occorrenza".Questa sezione si concentra maggiormente sui fattori che determinano il suo "clima".Se le circostanze predispongono allo sviluppo di angina, principalmente a causa di grave malattia coronarica, è possibile prevedere il verificarsi di dolore. Tuttavia, ci sono diversi fattori noti che possono abbassare la soglia di angina. Nella maggior parte dei casi, quando i pazienti di soglia angina cade improvvisamente o attacchi sono una serie di motivi, ad esempio, quando il dolore appare improvvisamente durante la notte, v'è probabilmente più il blocco delle arterie coronarie;Quest'ultimo caso si verifica sia a causa di ateroma, sedimentazione di trombosi piastrinica, emorragie subintimale, o da una combinazione di questi processi. Combinazione occlusione coronarica con espansione dei vasi collaterali è un fattore importante nella comparsa di "vampate di calore" e "rifluisce" intensità di angina, ma va ricordato, come notato in precedenza, i sintomi normalmente non appaiono fino finché ci sono cambiamenti significativi in ​​almeno duenavi principali. Nella vita di tutti i giorni, l'obesità è un importante fattore aggravante, e il suo trattamento può portare alla scomparsa di angina pectoris, e permettere al paziente di impegnarsi nelle sue consuete attività.temperatura

alto, così come l'ipertiroidismo, provocando angina, malattia coronarica possono essere identificate. Tuttavia, l'angina si verifica sia con iper- e ipotiroidismo. E 'noto da tempo che il trattamento di ipotiroidismo farmaci della tiroide può provocare angina o il suo fardello. Dato che la necessità di un trattamento urgente di mixedema è rara, si consiglia di trattare, soprattutto negli anziani, molto piccole dosi di tiroxina: basse dosi frazionate oltre intervalli più lunghi, mentre la nomina di P-bloccanti per ridurre questo rischio. Anche in individui non affetti da angina, trattamento tiroxina può portare al verificarsi di infarto miocardico.valvole aortiche, in particolare stenosi aortica, cardiomiopatia ostruttiva e può essere una causa di angina, senza malattia coronarica concomitante, ma entrambi sono aggravati per angina pectoris.

ipertensione è uno dei più importanti, fattore aggravante potenzialmente modificabili in relazione alla possibilità di accelerare il processo ateromatoso, ed a causa di un aumento del cuore, che provoca. L'angina può verificarsi ipertensione quando transitorio, soprattutto per quanto riguarda lo stress emotivo, così come in feocromocitoma. Grave ipertensione transitoria, combinata con minzione dolorosa nei pazienti paraplegici può anche causare angina. L'autore ha osservato un paziente con paraplegia, che ha costantemente disagio( ma non angina) dopo la minzione, accompagnato da un aumento della pressione fino a 240/140 mm Hg. Tuttavia, i sintomi scomparvero rapidamente dopo l'assunzione di nitroglicerina. Più tardi il paziente ha usato la droga in modo profilattico con buoni risultati. Dobbiamo anche tenere a mente altri fattori che aumentano il peso sul cuore. Un paziente anziano è sbarazzato di angina dopo l'intervento chirurgico sul dotto arterioso, la cui esistenza non sapeva( dati non pubblicati).

Un cambiamento nella composizione del sangue può anche avere un effetto negativo. Il cambiamento più frequente è l'anemia, quindi ogni paziente deve monitorare la concentrazione di emoglobina, perché un trattamento efficace dell'anemia può aiutare a normalizzare la sua condizione. Wood( 1962) osservata in 2 pazienti di circa 20 anni con anemia è stata l'unica causa apparente di angina, il trattamento di anemia ha portato alla scomparsa di angina. Inoltre, l'ipossia può essere un fattore aggravante, indipendentemente dal fatto che sia associato ad un'aria rarefatta in quota o con enfisema. Williams et al.(1957) hanno trovato amplificazione di aggregazione eritrocitaria nei vasi sanguigni della congiuntiva dopo un pasto grasso e credevano che sorto in relazione a questo aumento della viscosità del sangue può causare attacchi anginosi. In alcuni pazienti, gli attacchi di angina si sono verificati dopo una piccola quantità di cibi grassi che non potevano causare disturbi emodinamici significativi, mentre il plasma aveva un aspetto cremoso. Abbiamo osservato loro pazienti con iperlipidemia il dolore è accompagnato da cambiamenti sul ECG, caratteristici di ischemia, v'è una costante di 3 ore dopo un pasto, quando il suo sangue sta rapidamente diventando un aspetto cremoso. Gli autori hanno suggerito che questo può spiegare alcuni casi di angina decubitale. Riduzione del flusso sanguigno coronarico a riposo del 20% senza modificare le prestazioni dei ventricoli del cuore, che hanno attribuito all'iperlipidemia. Questa condizione si è rivelata reversibile dopo correzione dell'iperlipidemia mediante lipolisi con eparina. Apparentemente, è opportuno sottolineare qui che molti pazienti che soffrono di attacchi di dolore notturno lo conoscono bene ed evitano di mangiare la sera. Ci sono anche segnalazioni che il sangue di pazienti che hanno subito recentemente infarto miocardico o trombosi arteriosa ha aumentato la viscosità.Ci sono pazienti che sotto il dolore di nitroglicerina sono aggravati;come spiegazione di tali passi dilatatori coronarie farmaci coronariche "rubare" meccanismo è stato proposto come risultato della ridistribuzione del sangue per meno danneggiato e capaci di vasodilatazione in aree di danno da ischemia. Se questo è vero, allora è sorprendente il motivo per cui questo effetto paradossale della nitroglicerina è estremamente raro. Molte malattie intercorrenti

, apparentemente, può aumentare la suscettibilità alle angina, soprattutto se essi sono combinati con la tachicardia, per esempio, cistifellea malattia;angina aumentata durante un attacco di ittero meccanico.È accertato che il coinvolgimento della cistifellea è 2 volte più comune nella malattia coronarica. Confrontando l'età e il sesso, non vi era alcuna differenza significativa nell'incidenza della malattia coronarica nella colecisti durante la vita. Ci sono prove in letteratura che la dilatazione del dotto biliare causa cambiamenti. Angina pectoris con il cibo non ha una connessione speciale con le malattie della colecisti.

L'attacco, che era associato al carico, di solito scompare rapidamente a riposo, in genere entro 5 minuti. Spesso, i pazienti dicono quanto siano onerosi di stare in un luogo pubblico e quanto siano contenti per un'occasione adatta per alzarsi, per esempio, come se guardassero la vetrina del negozio. L'uso di nitroglicerina in queste circostanze è relativamente inefficace. Tuttavia, può essere estremamente efficace negli attacchi "provocati da fattori emotivi, ed è così efficace che nella pratica clinica è uno dei pochi test terapeutici piuttosto affidabili. Nei pazienti con malattia coronarica, confermato da etnografico, con lenta reazione di nitroglicerina o la sua assenza, abbiamo osservato un più alto tasso di molteplici ostruzioni arteriose e più grave instabilità emodinamica e la fase struttura del cuore. Le sensazioni di dolore nell'area del cuore di solito scompaiono in un momento in cui compare un piccolo mal di testa dopo l'assunzione di nitroglicerina, che è nota a molti pazienti. Se il paziente dice che passano 10 o più minuti prima che la nitroglicerina inizi a funzionare, quel farmaco deve essere considerato inefficace.È meglio usare la nitroglicerina prima dell'esercizio, se può causare dolore.

È noto da tempo che la pressione sul seno carotideo rimuove gli attacchi anginosi. Lown e Levine hanno descritto in dettaglio l'uso della pressione sul seno carotideo come test per l'angina. Quando l'attacco di dolore, si consiglia di comprimere l'arteria carotide e allo stesso tempo di porre la domanda al paziente: "Il dolore diventa più forte?" Se il lavoro della frequenza cardiaca rallenta, l'angina paziente si comporta abbastanza tipico: dopo una pausa, accompagnato da incertezza e uno sguardo sorpreso, si dovrebbe rispondere: "No, dottore, il dolore è passato "o" lascia andare ".Sebbene l'attività del cuore possa immediatamente accelerare di nuovo, il dolore non riprende. Nei pazienti con dolore al petto di una stimolazione natura funzionale del seno carotideo spesso si sentono peggio, perché il medico fissa l'attenzione su questo. Puoi insegnare al paziente a usare questa manipolazione, come avviene nei casi di tachicardia parossistica;questo può essere utile se il paziente non ha nitroglicerina a portata di mano o è diventato inefficace. Esiste un dispositivo implantare sensibile al radiatore delle onde radio, che il paziente accende al momento dell'inizio del dolore;l'effetto è lo stesso. Prestare attenzione quando si preme sul seno carotideo. Lown e Levine sono raccomandati per eseguire la manipolazione nella posizione semi-sdraiata o sdraiata del paziente a causa del pericolo di svenimento. L'effetto vasomotorio depressivo si verifica in circa il 60% dei pazienti, con una caduta della pressione arteriosa media di 10 mm Hg. Art. Nei pazienti con ipertensione e aterosclerosi, specialmente gli anziani, è possibile un calo significativo della pressione. Allo stesso tempo, le gravi aritmie ventricolari non vengono quasi mai osservate;l'unica seria minaccia può essere una violazione della circolazione cerebrale, fino all'emiplegia. Se si sente del rumore sopra l'arteria carotide, allora tale manipolazione è impossibile. Non spremere il seno carotideo per più di 5 secondi.

A volte il sollievo arriva quando la respirazione è in ritardo. Il dolore è scomparso in un periodo di tensione, mentre la pressione del sangue è sceso, ad eccezione dei pazienti con insufficienza cardiaca che hanno osservato la risposta di AD-tipo cosiddetto "onda quadra".Il dolore non riprende, anche se il paziente "ha esagerato".Gli autori hanno suggerito di usare questo metodo per i pazienti che non potevano usare nitroglicerina a causa di mal di testa o svenimento, o nei casi in cui non era a portata di mano. Come già notato, spesso i pazienti riferiscono che dopo l'eruttazione hanno notato spesso la scomparsa del dolore.

Come sembra paradossale a prima vista, un altro fattore di facilitazione in alcuni casi è la continuazione o il rinnovo del carico. Una delle varianti interessanti dell'angina è conosciuta negli Stati Uniti come "angina del primo sforzo", e in Inghilterra come "angina del secondo respiro".La solita storia è questa: disagio o dolore al petto del paziente appaiono nel primo corso pozzi sul campo e entro e non sono ripetuti anche su ripide colline. Sebbene la natura del dolore sia indicativa dell'angina, questa forma di angina dovrebbe essere presa in considerazione fino a quando il medico non confermerà la diagnosi. Allo stesso modo, alcuni pazienti possono continuare a camminare e persino cercare la scomparsa del dolore - la cosiddetta angina "passante".Ciò crea la possibilità di confusione: alcuni pazienti non hanno "tempo di raggiungere" l'angina a causa dello sviluppo o della progressione della claudicatio intermittente. Tutti i pazienti dopo infarto miocardico, angina si augura che, lo disturba per un attacco di cuore, non riprendere quando ha ri-avvio alle loro normali attività.Un miglioramento significativo della condizione è osservato nei pazienti trattati con i loro p-bloccanti e alcuni altri farmaci. Uno dei problemi principali nella valutazione dell'efficacia di questi farmaci è l'effetto placebo, che è particolarmente importante in questo settore. Negli ultimi anni, l'uso della chirurgia di bypass coronarico ha migliorato la condizione di molti pazienti, questo miglioramento può rimanere in alcuni pazienti, anche dopo la trombosi dell'innesto. Sintomi concomitanti di

Nei pazienti con angina

dispnea diventa evidente, se si va con lui, ma si lamenta raramente su di esso, perché per il paziente è il senso più importante di dolore anginoso. Allan Burns ha detto: . "Mancanza di fiato per camminare paziente appare accanto ad essa. .. il sintomo più pronunciato"Per molti anni, è noto che al momento del verificarsi di pressione telediastolica angina spontanea nel ventricolo sinistro( KDDLZH) aumenta. Curiosamente, angina provocata dalla stimolazione del pacemaker KDDLZH cade al momento dell'impatto sul pacemaker, e poi sale al di sopra del livello di riferimento. Nonostante il fatto che gli attacchi di angina sono spesso accompagnati da una tachicardia significativa, i pazienti raramente si lamentano di palpitazioni. Ciò è probabilmente dovuto al fatto che la stessa angina, così come la dispnea, domina la sensazione del paziente.

Con l'angina pectoris può accompagnare l'ansia. Un tranquillo, comportamento ancora un po 'astratta del paziente al momento dell'attacco, spesso dimostra meglio di qualsiasi parola sulla sofferenza che sta vivendo. Questo comportamento è in netto contrasto con il replay attore inesperto o il paziente provare per alcuni motivi personali simulare "un dolore nel cuore."Nel caso più estremo di ansia può prevalere: il cosiddetto animi angor( paura della morte), la più terribile per gli attacchi dei pazienti si verificano, probabilmente durante la notte quando era solo, e non v'è alcun margine di nitroglicerina al giorno d'oggi.

Alcuni pazienti durante un attacco possono avvertire una forte debolezza o addirittura perdere conoscenza. Tuttavia, ha descritto cinque pazienti, 3 avevano stenosi aortica, in cui v'è una tendenza a svenire, y sviene 4 ° pazienti sono stati associati con il duro lavoro, soprattutto dopo i pasti, ed è stata preceduta da una sensazione di pesantezza nella regione epigastrica non collegato al carico,ma quest'ultima non ha avuto angina, ma c'erano flutter atriale e blocco di 4: 1. Pertanto, l'affermazione che la prima descrizione di svenimento angina gli appartiene, sembra alquanto discutibile.

C'è una chiara relazione tra malattia coronarica e malattia delle arterie periferiche. Un fattore comune in molti casi potrebbe essere il fumo. Quindi è importante chiedere al paziente se è affetto da claudicatio intermittens, come questo fatto è di grande importanza, soprattutto se l'operazione proposta sui vasi coronarici.

Ci sono casi in cui l'esame fisico del paziente il medico fissa la sua attenzione sui sintomi patologici, sulla base delle considerazioni "di prestigio", piuttosto che dimostra la sua erudizione che contribuire alla spiegazione della vera diagnosi. Ecco alcuni esempi: appena sentito un forte paziente aortica "macchina" rumore, medico esamina comunque il polso per rilevare le pulsazioni dicrotic;esame attento del letto ungueale per rilevare impulsi capillare del paziente, mentre la testa dello scuotimento a causa di insufficienza aortica;o il medico cercando di trovare "un sintomo della moneta" nel paziente, che è definito da un suono chiaro timpanica percussioni, senza respiro, e radiografia del torace - un pneumotorace significativo. In un certo senso, si applica ai segni oggettivi di angina durante l'ascolto sfuggente tono cuore III o IV per gli operatori sembrano piuttosto "sverhiskusstvom cardiaco" di una funzione diagnostica utile. Identificare questi segni senza dubbio di interesse, anche se il loro contributo alla formulazione di una diagnosi non è abbastanza grande.

Un ulteriore esame del paziente nel momento di un attacco, l'obiettivo principale dello studio clinico - l'identificazione dei fattori che causano o migliorando l'angina, e la ricerca condizioni cliniche note simili alla malattia coronarica. A questo proposito, è necessario tenere a mente le seguenti sconfitte. DC) Stenosi aortica. E 'probabile che sia molto spesso causa di angina, o rafforza, ma negli anziani è spesso non diagnosticata.soffio sistolico in aorta negli anziani è comune, ma la sua presenza non è sufficiente per la diagnosi. In questo caso, può aiutare a identificare il lento aumento dell'onda dell'impulso, segni clinici e elettrocardiografici di ipertrofia ventricolare sinistra e calcificazione della valvola aortica, impostare secondo la radiografia.

B) Insufficienza di valvole aortiche. Tra le varie cause di questa lesione, la sifilide è particolarmente importante, in quanto spesso viene rilevata l'occlusione delle arterie coronarie. In riconoscimento della malattia per aiutare i dati sulla presenza di calcificazione dell'aorta discendente, le indicazioni radiologiche della presenza di bismuto nei muscoli dei glutei negli anziani e positive reazioni sierologiche. La sifilide non viene spesso diagnosticata, poiché è rara ai nostri giorni.

Questa lesione è diagnosticata più spesso, è necessario guardare ai giovani con la presenza di un soffio sistolico ritardo i dati elettrocardiografici apice o oscuri indicativi di ipertrofia ventricolare sinistra. Sebbene la causa dell'angina pectoris possa essere spesso altre forme di cardiomiopatia, alcuni autori li considerano rari.

3.

stenosi mitralica Tra 400 pazienti con stenosi mitralica, angina identificata nel 8,5% dei casi e, quindi, di cui Nothnagel, che è più di 60 anni fa ha prestato attenzione a questo rapporto. Più della metà dei pazienti esaminati da Stuckey aveva segni significativi di ipertensione polmonare. Wood( 1962) stima che oltre il 10% dei pazienti con stenosi mitralica che richiede un trattamento chirurgico, sperimentando dolore al petto indistinguibile dal dolore associato con angina. Potrebbero essere il risultato di una malattia coronarica autoindotta o di un'ipertensione polmonare grave.

4. Ipertensione

L'angina è più comune nei pazienti con ipertensione rispetto alle persone con pressione sanguigna normale.

5. ipertensione polmonare primaria

Primaria ipertensione polmonare può essere la causa di angina pectoris. Questa malattia si verifica prevalentemente nelle donne 20-30 anni, non è difficile da diagnosticare( onda "a" polso venoso, giusto tono del ventricolo IV, ipertrofia ventricolare destra, arteria polmonare e le caratteristiche estese di ipertrofia ventricolare destra su elettrocardiogramma).Mancanza di respiro e svenimento con l'esercizio fisico sono sintomi frequenti di questa malattia, ma talvolta si verifica anche angina.

6. stenosi dell'arteria polmonare sistolica

jitter sulla arteria polmonare e ascoltare allo stesso tempo il rumore, espansione principale arteria polmonare e l'ipertrofia ventricolare destra, caratteristiche facilitano la diagnosi della malattia, ma è raramente la causa di angina pectoris.

7. Shunt lasciato

pazienti non operati con atriale leporino, setto ventricolare o dotto arterioso raramente sopravvivere alla età in cui può verificarsi angina;allo stesso tempo, la correzione dello shunt può portare alla scomparsa dell'angina pectoris.

8. ipertiroidismo

9. L'obesità

10. anemia

Se angina si verifica quando certe condizioni, che sono di difficile interpretazione, è utile osservare paziente quando queste circostanze si ripetono. Questo è valido per il paziente con dispnea appare al carico, quando v'è dubbio sulla sua intensità e che si osserva quando salire le scale;questo si riferisce a un paziente con possibile disfagia, che si osserva al momento della deglutizione. Si dovrebbe anche monitorare attentamente il paziente con angina pectoris quando si cammina su una scala o su un "tapis roulant".Il paziente nel momento di un attacco di angina pectoris, indipendentemente dal fatto che sorta spontaneamente o è stato provocato, o preferisce rimanere seduti. Una caratteristica molto caratteristico è l'immobilità e la mancanza di espressione facciale disturbante, e il paziente è spesso pallida, solo sotto attacco intenso contrassegnati aspetto del viso grigiastro, o addirittura sudorazione. Spesso si nota mancanza di respiro, può esplodere.

La frequenza cardiaca è solitamente aumentata e la pressione sanguigna è solitamente più alta di prima dell'attacco. Spesso riferito che il prodotto della pressione sistolica e la frequenza cardiaca durante l'attacco di angina rimane notevolmente costante indipendentemente dal metodo della loro determinazione. A volte si verifica una bradicardia durante un attacco. Il polso alternato è il segno fisico, che viene rilevato più spesso, più spesso viene cercato, specialmente quando si registrano le curve della pressione sanguigna. Può quindi accadere, poi scompaiono, come ha osservato l'autore in un paziente, che dopo la manovra di Valsalva per pochi minuti c'era alternans pulsus. Per rilevare questa caratteristica autori della palpazione dell'arteria radiale, ma probabilmente questa caratteristica può essere rilevato più frequentemente quando usato metodo di misurazione della pressione sanguigna ascoltata al momento della caduta di pressione nel bracciale, o meglio durante la registrazione di curve di pressione arteriosa.

Indipendentemente dalla presenza di un attacco può osservare patologica pulsazione aneurisma del ventricolo sinistro;A volte c'è una regione di discinesia, ma può essere vista solo al momento dell'attacco. Il tono cardiaco IV a bassa frequenza è più facile da palpare che ascoltare;questo tono è ampiamente riconosciuto come un frequente segno di malattia coronarica. Riflette la pressione diastolica finale del ventricolo sinistro e potrebbe comparire durante un attacco e scomparire dopo aver assunto la nitroglicerina. Horwitz( 1974) ha rilevato che si verifica in 7 volte più comune nelle persone con dolore toracico e segni angiografichoskimi di malattia coronarica rispetto a quelli che hanno la presenza di dolore al petto coronarografia non vengono modificati."L'apparizione del ritmo galoppo durante il dolore al petto è una prova importante della malattia coronarica".Banche e Shugoll rivelato tono cardiaco IV in 11 di 12 pazienti affetti da angina pectoris è l'attacco, e in un paziente si presentava nel momento del dolore. Tuttavia, il tono IV non è affatto patognomonico per la malattia coronarica. Essa si verifica con ipertrofia dell'atrio sinistro come conseguenza di ipertensione o stenosi aortica, stenosi mitralica se la garanzia non impedisce il rapido svuotamento dell'atrio sinistro. Avere tono IV dipende anche la frequenza cardiaca, ed è possibile che quest'ultimo spesso dà luogo a tal punto al momento di attacco in cui potrebbe verificarsi la tachicardia. Ci sono anche segnalazioni di una divisione paradossale del tono durante un attacco di angina.

comparsa di soffio sistolico del rigurgito mitralico in alto, al momento dell'attacco, che è stata osservata nel paziente durante fumare Oram, Sowton( 1963), è più rivelatori segni fisici anormali, indicando o un aumento di volume diastolico del ventricolo sinistro, o l'indebolimento dei muscoli papillari, che portaall'insufficienza mitralica.

È stato già preso in considerazione un attacco doloroso schiacciando il seno carotideo. Di 12 pazienti esaminati al momento dell'attacco di angina, sette della spremitura del seno carotideo alleviato il dolore.

Nel sostenere la diagnosi, è necessario prendere in considerazione due problemi principali. Prima - è la presenza di numerosi fattori che rendono difficile riconoscere pazienti angina, il secondo problema deriva dal fatto che non esiste neanche affidabile test per confermare la diagnosi. Vaisrub( 1974) ha descritto la triade diagnostica clinica, elektrofiziologicheokih e segni angiografici di angina, ma ha sottolineato che nessuno di loro è innegabile prova della malattia.

spesso piuttosto una semplice domanda: "Non hai fastidio al petto quando si sale una collina o le scale?" Per identificare il paziente angina. Infatti, come è stato dimostrato, la risposta a questa domanda incluse nel questionario, un punto di vista diagnostico può essere confrontato con successo con la storia dei dati ottenuti nel solito modo. Anche i cardiologi possono dare conclusioni diverse sul fatto che il paziente soffra di angina pectoris. Risultò che se un medico diagnosticava l'angina, gli altri due confermavano la sua diagnosi solo nel 55% dei casi. I risultati ottenuti dal questionario sono coerenti con la diagnosi in 26 casi, quando tutti i medici hanno negato all'unanimità la presenza di angina, e in tutti i casi, ad eccezione di tre, quando sono diagnosticati con la malattia. Su questa base, Rosa ha concluso, "sembra essere un leggero vantaggio conseguito dal sondaggio medico è stato ottenuto grazie al fatto che i medici spendono 15 volte più tempo e ognuno di loro applicato il suo metodo di interrogatorio".

Ma quando si utilizzano i questionari hanno trovato più difficoltà, come tra coloro che hanno risposto positivamente alla domanda: "Avete qualche fastidio al petto quando si sale una collina o le scale", ha rivelato un numero significativo di persone che negativamente rispostola domanda precedente: "Hai mai avuto sensazioni spiacevoli nel petto?".Quest'ultima domanda viene spesso utilizzata come test di screening rapido per l'individuazione dell'angina pectoris. Tuttavia, se ci concentriamo solo su una domanda, i dati ottenuti saranno inaffidabili. Molti medici hanno più di una volta sentito una storia tipica di angina pectoris da quei pazienti che hanno risposto negativamente a questa domanda. Da ciò segue che non solo la natura delle domande è importante, ma anche l'ordine in cui vengono poste. La diagnosi diventa spesso più chiara se si chiede al paziente quale tempo è più preferibile per lui essere esaminato da un medico al momento di un attacco di angina.

Alcuni pazienti con angina pectoris, identificati tramite questionari, hanno risposto alle stesse domande un anno dopo negativamente. Questa circostanza, secondo Rose, conferma la diffusa convinzione che una volta che un paziente ha una tipica anamnesi di angina, non lo ottiene necessariamente più tardi. Forse questo fatto è in parte dovuto alla natura del paziente e alle varie sfumature dell'indagine, così come l'eterogeneità delle conclusioni anche dei medici qualificati.

non deve pensare che solo gli altri medici non sono in grado di identificare la "vera storia" di angina, ed è più facile da capire soprattutto per quei medici che si ha partecipato alle prove descritte da Rose, il cui scopo era quello di identificare le differenze nei risultati ottenuti dai singoli intervistatori.

Se prendiamo in considerazione che il paziente ed esaminatore possono commettere errori e discrepanze, i risultati sarebbe bene avere l'obiettività e l'affidabilità del test, che potrebbe inequivocabilmente confermare la diagnosi di angina. Sfortunatamente, un tale test non esiste.300 autopsie di soldati americani uccisi in Corea, 77,3% dei casi hanno rivelato cambiamenti significativi nei vasi coronarici con un'età media di circa 22 anni che è morto( nei primi 100 casi, l'età non è registrato, quindi l'età media calcolata dal restanti 200).La lesione più frequente è stata osservata nel lobo mediale dell'arteria coronaria sinistra. Bianco e collaboratori.(1950) hanno stimato il numero di casi di aterosclerosi coronarica negli studi post-mortem in decenni di età da 30 a 80 anni. Essi hanno scoperto che, dopo 49 anni, l'americano medio, al momento della morte, v'è un'aterosclerosi coronarica significativa sia a sinistra che a destra arterie coronarie. Il massimotali casi si verificano all'età di 55 anni, dopo di che la loro frequenza diminuisce, probabilmente come conseguenza della morte coronarica in età precoce.

La difficoltà del normale flusso sanguigno coronarico di solito causa lo sviluppo di anastomosi intercoroscopiche. Si sviluppano particolarmente intensamente, se l'occlusione si verifica gradualmente. Al momento dell'angina pectoris, il lume dell'intero albero coronarico può essere bloccato dell'80%.A autopsia rivela di solito più grave malattia coronarica rispetto rilevato da angiografia. Attualmente, vi sono molte indicazioni del fatto che alcuni pazienti con la tipica immagine di angina, arterie coronarie possono essere invariato durante studi angiografici e anche post-mortem, anche se altre cause di angina, come i danni alla valvola aortica, cardiomiopatia ostruttiva, malattia della tiroide e ipertensione,sono stati esclusi. In alcuni di questi casi la causa di angina, a quanto pare, è stato un "spasmo" dei vasi coronarici.

Horwitz( 1974) ha osservato che molti pazienti con dolore atipico osservate lesioni ostruttive di vasi coronarici, mentre nei pazienti con angiograficamente tipica manifestazione di angina non è stato danneggiato arterie coronarie. Quando Horwitz ha scritto che "questa osservazione solleva la questione di se o non accurata descrizione abbastanza di angina, sulla base di casi diagnosticati solo sui dati clinici", ha, come molti altri, ha fatto sì che l'errore è causato solo dalla interpretazione clinica. Tuttavia, l'angiografia coronarica non può essere considerato il metodo principale per stabilire in modo affidabile la diagnosi di angina, come i cambiamenti angiografici caratteristici di angina sono comuni, anche se i risultati medi e meno gravi negli anziani, non hanno mai avuto l'angina, almeno nei paesi occidentali.se diagnosticata angina e koronaroangiogramma interpretato come normale, vi possono essere diverse spiegazioni. L'arteriogramma può essere tecnicamente inadeguato o male interpretato. Un errore nel chiarire la storia è stata fatta e un'indagine dettagliata del paziente può rivelare qualsiasi altra causa di angina. Due possibilità sono particolarmente importanti a questo riguardo: malattie dell'esofago e pericardio. Durante un esame fisico, forse, è stata esaminata una delle altre cause dell'angina pectoris.disturbi della microcircolazione osservati con Friedrich atassia, la sindrome di Marfan, embolia coronarica, i reumatismi, l'artrite reumatoide, il diabete, o sclerodermia. In precedenza, c'era uno "spasmo" dei vasi coronarici. Infine, il paziente può "adottare" una denuncia presentata da un altro paziente consciamente o inconsciamente, come espressione di depressione o uno qualsiasi dei suoi scopi. Se

caratteristiche morfologiche e angiografia coronarica lo stesso in una certa misura nei pazienti con angina e senza di essa, non si può certo aspettarsi alcun test indiretto sarà aiutare a differenziare i due gruppi di persone."Ora, in ogni villaggio, grande o piccolo, c'è sempre uno( ECG), o anche pochi, ma perché la gente la cui pace e felicità può essere rotto a causa di diagnosi errate non corretta interpretazione dell'elettrocardiogramma, non meno di quelli esposti al pericoloessere ucciso o ferito in un'esplosione atomica ".

precedenza riteneva che l'ECG effettuata ad un carico di aiuto nella diagnosi differenziale.

Altri autori preferiscono esplorare il sangue venoso coronarico per determinare la concentrazione di lattato come indicatore di ischemia miocardica. Usando questo metodo, abbiamo trovato un paziente nel gruppo di controllo la stessa risposta alla stimolazione del ritmo cardiaco e la stessa concentrazione di lattato nel sangue venoso coronarico, e pazienti nel gruppo con arterie coronarie danneggiate;negli autori successivi è riuscito a rivelare nella sua anamnesi stenocardia. Se impossibile riconoscere la separazione di angina figure "patologico" di "normale", è necessario prestare molta attenzione quando si usano tecniche invasive, che, come si crede comunemente, possono essere utili in questo caso. Un esempio di tali estremi può essere una combinazione di eccitazione pacemaker l prelievi di sangue dal seno coronarico utilizzando tre cateteri venosi e arteriosi tre contemporaneamente. Friedberg( 1972) ritenuto che la diagnosi clinica di metodi invasivi angina non hanno valore pratico. Egli ha fatto la seguente conclusione generale: "Una delle difficoltà di interpretazione dei vari messaggi di dati ECG dopo lo stress è che i ricercatori tendono ad utilizzare i test, il cui valore è ancora sub judice in finale decidere se il paziente soffre di malattia coronarica o meno. Caricare e altri test possono servire solo come complemento ad una storia e non può essere un fattore decisivo nella diagnosi di angina ".

analizzando il tipo di dolore, studiando la loro relazione con l'impatto dello stress e fredda, emotivo insorgenza di stress durante la notte, obnaruzhino che questi fattori non avranno un valore differenziale. Dopo aver mangiato, il dolore si è verificato più spesso in soggetti con angiografia coronarica alterata. Come già notato, il dolore a riposo è stato osservato un po 'più spesso nei pazienti con angiografia normale. Dolore al torace era caratteristica di entrambi i gruppi, l'irradiazione delle sue mani e il collo sono molto più comune nei pazienti con koronaroangiogrammoy patologica e la distribuzione del dolore nella regione epigastrica e la parte posteriore - nel gruppo con angiograms invariati. La natura del dolore non aiuta la diagnosi, anche se la parola "urgente"( probabilmente nel senso di intenso, lancinante e non) spesso utilizzato da persone con normali coronarografie,. Di accompagnare rivendicazioni "debolezza" verificato in 2 volte più spesso nei pazienti senza malattia coronarica, ma anche osservata nel 41% dei pazienti affetti da esso. La mancanza di aria, nausea e battito cardiaco non avevano un significato differenziale.tono cardiaco

IV è particolarmente caratteristico, è stato trovato nel 92% dei pazienti affetti da malattia coronarica, e il 30% dei pazienti con nessuna evidenza radiografica di cambiamenti nei vasi sanguigni coronarici. L'incidenza dell'ipertensione in entrambi i gruppi non differiva in modo significativo. L'indebolimento del cuore, i battiti del cuore del suono

III e cardiomegaly sono stati osservati solo in pazienti con lesioni dei vasi coronarici, ma erano rari e non rappresentava il valore diagnostico.

Il sollievo dal dolore entro 3 minuti dopo la somministrazione di nitroglicerina è stata osservata nel 72% dei casi di malattia coronarica confermata da angiografia. Nel 14% dei pazienti il ​​dolore è scomparso oltre 3 minuti, ma prima di 10 minuti e 6 pazienti il ​​farmaco è stato inefficace. Tutti i pazienti sostenuti risposta alla nitroglicerina o mancanza di lesione identificato due o tre arterie coronarie, nonché violazioni sovratitelnoy funzione miocardica zheludochka. Tolko in 2 pazienti con angiografia normali notato la scomparsa del dolore prima di 3 minuti dopo l'assunzione del farmaco, in 10i pazienti avevano una risposta ritardata e 5 non ne avevano affatto. Diagnosi

differenziale di angina si basa principalmente sulla necessità di stabilire la natura della malattia, rispettivamente, eziologia, portando i sintomi e segni:

passo successivo è quello di effettuare una diagnosi differenziale di angina pectoris e malattie con quadro clinico simile:

Alla presenza simultanea di angina e altre condizioni patologiche, in cuiil dolore anginoso si verifica nella parte sinistra del torace o prima che si verifichi un'insufficienza coronarica,e fino a che punto ciascuno di essi è la causa dell'insufficienza coronarica.

Nella pratica clinica, accade spesso che la diagnosi differenziale dava la possibilità di coesistenza di angina( che si basa su aterosclerosi coronarica), e altre malattie cardiache e non cardiache. Pertanto, è essenziale per stabilire la forma e il grado di partecipazione di ciascuna malattia, condizione patologica, rispettivamente, nella comparsa del dolore nella parte sinistra del torace o insufficienza coronarica. L'esperienza dimostra che, per esempio, può essere inizialmente sindrome stenokardicheskie con esofagite, e poi unire il primo e angina. Quando entrambe le malattie sono combinate, sorgono alcune difficoltà nella diagnosi differenziale.

Tuttavia, l'attuale livello di metodi diagnostici moderni e conoscenza permette di ridurre al minimo l'angina iper- e sottodiagnosticata.

Dato che le malattie cardiovascolari e la malattia coronarica, in primo luogo, tra le più comuni cause di disabilità e mortalità, la loro diagnosi accurata e tempestiva, così come la diagnosi precoce di varianti cliniche della malattia( prospettiva diversa), sono di vitale importanza per il paziente.

Nella pratica clinica spesso hanno difficoltà a riconoscere e diagnosi differenziale delle diverse forme cliniche della cardiopatia ischemica, soprattutto al passaggio di una altra forma clinica( solitamente da luce a pesante, per esempio, angina pectoris a infarto del miocardio).

Come è noto, il termine "cardiopatia ischemica" riunisce una varietà di forme cliniche di malattia coronarica, che nel 90% dei casi è causata da aterosclerosi delle arterie coronarie. Quindi non è necessario usare questo termine, quando la causa della malattia non è l'aterosclerosi, e vari koronariity.

National Heart, Lung and Blood( USA) nel 1978 la classificazione semplificata coronarica eziologia malattie cardiache, presentazione clinica, sviluppato sulla base di ECG, di laboratorio e le altre caratteristiche, tenendo conto in primo luogo del dolore anginoso, che facilitano notevolmente la diagnosi differenziale e la rilevazioneadeguate forme di malattia.

seguente mostra la classificazione delle forme cliniche IBS:

angina stabile è caratterizzata da una durata più lunga( solitamente almeno 2 mesi) e funzioni classiche:

Se durante la prova esercizio cicloergometro sotto carico di 120-150 watt per 14 minuti nel test dolore anginoso non appare(ed equivalente sintomi specifici e segni elettrocardiografici di ischemia), allora è ragionevole escludere angina. Nei casi in cui dubbio rimane, è necessario ricorrere ad angiografia coronarica. Dati negativi escludono angina coronarica.

A differenza di tutti gli altri tipi di dolore angina dolore al petto come una serie caratteristica e un esame approfondito delle sensazioni soggettive del paziente( personaggio anginoso dolore), che provocano effetti diversi, in particolare lo stress mentale e fisico.dolore angina scompare rapidamente dopo l'esercizio o la somministrazione di nitroglicerina( di solito già entro 1 min).Tuttavia, va tenuto presente che il dolore anginoso volte appare in modo inconsueto.

a manifestazioni atipiche di angina riferisce principalmente irradiazione dei dolori angina atipici: la spalla destra, la mandibola, la punta del naso, la punta della lingua, palato duro, e la gola, fronte, collo.

Va inoltre ricordato che l'equivalente di un tipico dolore anginoso può essere mancanza di varia gravità.

particolarmente utile nella diagnosi differenziale: domande dettagliate, modifiche ECG dinamico positivi specifici( ischemia) test positivo con nitroglicerina( rispettando clinico e registrazione ECG).

Se non ci sono le dinamiche positive di ECG, la natura prolungato di dolore nella parte sinistra del torace o evidenza di grave malattia coronarica( infarto miocardico) o la mancanza di essi a causa di malattia coronarica. Su

angina solito indicano dati ECG positivi in ​​una depressione( o sollevamento) del segmento ST di oltre 2 mm sotto o sopra la linea isoelettrica. Molti autori sono del parere che l'aspetto del T-onda negativa durante un test di stress ha un significato simile.test di esercizio

non deve essere eseguita in caso di dati positivi ECG sola, è desiderabile ripetere il test di stress, dopo somministrazione di nitroglicerina.

deterioramento della condizione soggettiva del paziente, e la dinamica dei cambiamenti ECG indicative di ischemia, grave, la prova di esacerbazione di angina, che a sua volta richiede l'adozione di misure speciali. A tal fine, un bisogno urgente di nominare terapia adeguata e riposo a letto, per prevenire lo sviluppo di angina instabile o infarto del miocardio.

angina instabile - forma clinica transitoria tra angina stabile e infarto del miocardio. E 'gruppo molto non omogenea degli stati. Sinonimo di angina instabile includono: sindrome coronarica intermedia, predinfarktnaya angina, insufficienza coronarica acuta, infarto miocardico minaccioso, angina acuta prolungata, microinfarction.

Secondo l'ultima classificazione di angina instabile includono;angina di nuova insorgenza;angina stabile progressiva, con frequenti attacchi gravi appaiono a riposo;attacchi gravi e prolungati di angina( durata 12-30 minuti), nitroglicerina non viene arrestato e l'eliminazione di carico, ma che portano a infarto del miocardio.dolore anginoso

Insieme alla natura sopra descritta angina instabile mostrano anche i dati tipici ECG( depressione e innalzamento del segmento ST ed inversione dell'onda T), e l'aumento di CPK siero.

L'angina instabile è la prognosi più incerta di angina stabile, e rappresenta una forma transitoria di cardiopatia ischemica, che può sparire, andare in una forma stabile o sviluppare infarto del miocardio. Pertanto, la diagnosi differenziale

rispettivamente accurata riconoscimento di questa forma di cardiopatia ischemica e trattamento precoce sono essenziali valore preventivo per migliorare l'affidabilità della previsione della malattia.

L'infarto miocardico è la forma più grave di IHD.Il quadro clinico è dominato classica tra i tratti caratteristici di un dolore acuto anginoso, che dura 15 minuti, o stato anginoso prolungata, che dura per ore e giorni, che è alleviato solo da stupefacenti.cambiamenti caratterizzati classici ECG che si sviluppano secondo le variazioni morfologiche( ischemia, danno, necrosi), e dati di laboratorio( ESR accelerazione, iperglicemia, aumento del contenuto leucocitosi ACT, ALT, CPK, ecc) e un aumento della temperatura corporea. Questi segni biochimici e ECG indicano necrosi del miocardio in infarto miocardico acuto.

diagnosi differenziale dolore anginoso e determinazione delle forme cliniche di CHD a favore angina mostrano buone condizioni generali, meglio che con infarto del miocardio e analisi cliniche, senza tachicardia, dispnea, ipertensione, disturbi biochimici specifici per i dati MI ECG( patologica dente Q,elevazione del segmento ST e temperatura corporea elevata).

contrasto con essa, anche in assenza di dolore anginoso, indicare l'improvvisa comparsa( per nessun motivo apparente) di insufficienza cardiaca e collasso. Tuttavia, uno studio più dettagliato dell'anamnesi suggerisce l'esistenza di un paziente con IHD.Per stabilire la diagnosi finale, indica il nome di alterazioni ECG specifici di aiuto e dati biochimici corrispondenti.

attacchi di angina può essere innescato da( oltre alla fatica fisica e mentale già menzionato) come nella cardiopatia ischemica, e in mancanza di aterosclerosi coronarica: tachicardia( di qualsiasi causa), bradicardia( soprattutto in blocco atrioventricolare) dalla temperatura corporea elevata, disturbi metabolici( soprattutto conipertiroidismo, anemia e ipoglicemia grave) intossicazione da nicotina, un brusco cambiamento delle condizioni climatiche( aria fredda, caldo o umido) e l'ambiente( stare in altopiani) UpoUtilizzare da grandi dosi di alcol.

ridotta perfusione del flusso sanguigno coronarico con sindrome insufficienza coronarica concomitante e riduce la gittata sistolica del cuore, che è particolarmente causano: bradicardia, ipotensione, insufficienza cardiaca. Diagnosi

differenziale tra angina e altre malattie cardiovascolari è condotta principalmente con le malattie in cui v'è insufficienza coronarica.

Questi includono:

nella diagnosi differenziale è importante ricordare che vi sono grandi possibilità di correzione terapeutico di insufficienza coronarica nelle suddette malattie, soprattutto per il trattamento della malattia sottostante.

includono malattie cardiache congenite ed acquisite di particolare importanza nella diagnosi differenziale della malattia sono come segue:

pazienti con intermittente prolasso della valvola mitrale dolore anginoso avvenire spontaneamente a riposo, spesso accompagnata da svenimento, respiro corto, e alterazioni ECG indicative di ischemia e aritmie.

Secondo numerosi studi, compresi quelli condotti in Jugoslavia, un effetto terapeutico favorevole nel trattamento delle malattie è realizzata per mezzo di calcio antagonisti.

acquisite e cardiopatia congenita, che spesso conduce a un aumento dei requisiti di flusso coronarico, a seconda della malattia dell'arteria relativa( secondario), coronaria, il seguente:

con diversi tipi di malattie cardiache acquisite nel dolore natura anginoso si verifica con frequenza variabile:

Quanto maggiore è la gravità dello scompenso cardiaco,più spesso c'è dolore anginoso.

Applicazione del metodo di angiografia coronarica permette davvero per i diversi difetti cardiaci rilevati aterosclerosi costrittiva delle arterie coronarie. In questo modo è stato trovato che è ugualmente rappresentato nei pazienti con difetti cardiaci aortici( 17%) e mitrali( 20%).Un ruolo importante nella patogenesi della sindrome coronarica con difetti cardiaci acquisiti gioca fallimento emodinamica, piuttosto che l'entità delle lesioni aterosclerotiche dei vasi coronarici.

Nel rigurgito aortico, la comparsa di dolore toracico anginoso causato da una bassa pressione diastolica ed effetto "aspirante" sul flusso sanguigno dell'arteria coronaria nel miocardio ipertrofico inverso del ventricolo sinistro del cuore.

In stenosi aortica, inclusa la stenosi subaortica, dolore anginoso è più forte come conseguenza della riduzione del volume del sangue sistolica e minuto in condizioni di aumento della domanda nel suo ipertrofico miocardio del ventricolo sinistro, causando una diminuzione del flusso sanguigno coronarico.

a mitrale dolore anginoso causato da stasi sanguigna nel seno coronarico per effetto dell'aumento della pressione nell'atrio destro nonché stroke volume ridotto e aumento insufficiente durante l'esercizio. Pericardite

( acuta e cronica) può essere accompagnato da dolore al petto a sinistra che simula l'angina.

esordio brusco e costante dolore intenso localizzato in toracico atipico ad una pericardite acuta può simulare l'angina, inoltre, che i segni e le prove ECG di questo( elevazione del segmento ST e dell'onda T negativo, Q aspetto onda anche in alcuni casi).difficoltà

in diagnosi differenziale non è solo il dolore, ma anche l'accelerazione del tasso di sedimentazione degli eritrociti, aumento del numero di leucociti, che è la malattia singolare e grave coronarica, infarto miocardico e pericardite. Tuttavia, una chiara definizione clinica di pericardite, i dati angiografici particolarmente rilevante( silhouette del cuore sotto forma di un trapezio) e le modifiche ECG sopra indicato non riflettono le dinamiche e aiutare la diagnosi differenziale della pericardite acuta.

pericardite cronica, seguita da atresia parziale o deposizione di calce, può anche assomigliare angina perché:

diagnosi differenziale insieme con le caratteristiche di cui sopra per supportare questo tipo di pericardite e corrispondenti risultati indicano angiografia( adesione presenza e depositi di calcare).

embolia delle arterie coronarie( grasso, aria, le cellule tumorali) porta ad insufficienza coronarica. Pertanto, la diagnosi differenziale deve essere a conoscenza dei fattori eziologici che portano ad una simile embolia delle arterie coronarie.

Dolore nella parte sinistra del torace

dolore nella parte sinistra del torace, oltre a angina, può essere causato da molte altre condizioni cardiache e non cardiache associate insufficienza coronarica con o senza:

Nella cosiddetta sindrome cardiophobic, che è più spesso osservato nei pazienti con neurastheniae l'isteria, nella metà sinistra del dolore toracico può verificarsi, simulando l'angina. Questi dolori sono localizzati nel apice del cuore, raramente data alla spalla sinistra e la mano sinistra, dura per ore e spesso giorni;Non ritagliata nitroglicerina, amplificato con un respiro profondo e scompaiono dopo l'esercizio. La diagnosi differenziale più facile e stimma caratteristica neurasthenia e isteria, essendo vasi sanguigni particolarmente evidenti iperventilazione e distonia che si accompagna instabilità della pressione arteriosa( ipo o ipertensione).Tuttavia, nei pazienti anziani con una sindrome nevrastenico pronunciato necessario essere cauti nelle conclusioni, come questa sindrome può essere combinato in contemporanea con angina. Prestare particolare attenzione a tutte le caratteristiche del dolore nella parte sinistra del torace. Tuttavia, sorgono difficoltà nella diagnosi differenziale, e se non v'è alcuna relazione diretta tra il grado di aterosclerosi coronarica e angina pectoris clinici. Ciò è dimostrato dal l'analisi dei risultati koronarograficheskih positivi ei dati patologici in pazienti con cardiopatia ischemica che non hanno avuto durante la vita di manifestazioni anginosi, così come il rilevamento di aterosclerosi coronarica, autopsia stabilita, i giovani soldati americani uccisi durante la guerra di Corea, non testati dai problemi della vita anginososensazioni. Al contrario, la durata espressa sindrome stenokardicheskie con dati ECG positivi a testimonianza della CAD, analisi dei risultati dell'autopsia in individui che sono morti in un incidente stradale nel corso della sua vita aveva espresso la sindrome stenokardicheskie con i dati ECG positivo ha dimostrato di aver trovato piccolo cambiamento che indica l'aterosclerosi delle arterie coronarie.malattie

dei nervoso, muscolare e altre strutture del torace, colonna vertebrale, articolazioni della spalla, che sono più spesso esposti a processi infiammatori, possono essere accompagnati da dolore nella parte sinistra del torace, che simula angina. Questo gruppo di condizioni patologiche sono neuromyositis, neurite, osteocondrite, borsite.

Il quadro clinico del osteocondrosi cervicale e toracico( raramente) in combinazione con il dolore di sciatalgia è segnato sul lato sinistro del petto e l'angina, rispettivamente.

Con osteocondrosi cervicale, spesso si incontrano nella pratica, dolore nella parte sinistra del torace può essere a lungo termine, sia nella natura della compressione e la pressione. Si è arricchito da alcuni movimenti( ad esempio, un movimento improvviso della mano sinistra indietro) o posizioni( supina), nonché in situazioni forzata( prolungata seduta).La palpazione può stabilire punti di dolore lungo la linea vertebrale. Il dolore scompare dopo aver preso una procedura analgesica e fisioterapica.

Sebbene una leggera diminuzione registrata ECG dell'onda T in un numero di porta, aiutare nella diagnosi differenziale della radiografia della colonna vertebrale.

intercostale Chondrite può anche essere accompagnato da dolore nella parte sinistra del petto, al massimo espresso al sito della cartilagine sul composto sterno III-IV livello di costola. Dolore spesso irradiato nervatura lungo gli archi in direzione della lama e amplificazione collo sotto carico.storia dettagliata rivela microtraumi precedenti prolungata petto causato da grave stress fisico o causa di tosse prolungata associata a malattie respiratorie croniche. La sindrome edge-brachiale

e la costola aggiuntiva è spesso accompagnata da dolore al petto a sinistra in grado di simulare l'angina. Tuttavia, se un esame approfondito, è possibile rilevare i segni clinici caratteristici: l'indebolimento dell'impulso, cianosi, edema( raramente) a seguito della compressione delle arterie e delle vene.

malattie degli organi respiratori e il mediastino possono essere accompagnati da dolore toracico, in particolare con la pleurite, pneumotorace, mediastinite. Diagnosi

differenziale di queste malattie non è difficile grazie alle caratteristiche cliniche e radiologiche noti.dolore

nel lato sinistro del petto, che simula angina e appare come un risultato di insufficienza coronarica può essere manifestata in una serie di malattie del tratto gastrointestinale, e in particolare quando cardiospasmo( acalasia) esofago, colica biliare, ernia iatale, esofagite, gastrite, ulceraulcere duodenali, malattie del diaframma. Quando

cardiospasmo( acalasia) dolore esofageo è di solito localizzata nel terzo inferiore dello sterno fa irradiazione non tipica, spesso scompare dopo la somministrazione di nitroglicerina. Tuttavia, uno studio dettagliato della storia aiuta a stabilire che il quadro clinico è dominato da difficoltà di deglutizione, bruciore di stomaco, sensazione di cibo "bloccato" in esofago e conati di vomito. Il dolore aggravata da errori nella dieta oa causa di stress mentale, in particolare di eccitazione. La diagnosi è fondamentale esophagism rilevazione radiografica. Quando

coliche biliari( a causa di pietre o il processo infiammatorio nel tratto biliare) riflessi viscero-viscerale dovuti possono verificarsi dolore al petto, angina e in grado di simulare reale provocare insufficienza coronarica. Chiari segni clinici della malattia e la radiografia dati positivi di diffrazione per la presenza di calcolosi della colecisti aiutano nella diagnosi differenziale.

iatale può 1 \ 6 casi accompagnata da dolore prolungato o manifestarsi in forma di brevi episodi.

va ricordato che l'ernia diaframma questi dolori appaiono o risultano migliorate in connessione con l'assunzione di cibo, il passaggio da una posizione verticale a quella orizzontale, e con l'aumento della pressione addominale( flessione del tronco quando obuvanii).La diagnosi finale determina la radiografia del paziente in posizione ginocchio-gomito( Trendelenburg).

appaiono nel paziente supino Con la maggior parte delle malattie gastrointestinali dolore al petto. Nel dolore ulcera duodenale al petto caratterizzata da una certa stagionalità e spesso si verificano durante la notte, in particolare prima dell'alba, ricordando che l'angina.malattie endocrine

, specialmente ipertiroidismo e ipotiroidismo, ghiandole surrenali( sindrome di Cushing) malattia possono essere accompagnati da sensazioni non solo di angina, ma anche il presente di insufficienza coronarica.

Dato il quadro clinico tipico delle malattie endocrine sopra, è facile effettuare diagnosi differenziale contro angina, basato risiede principalmente aterosclerosi coronarica. Tuttavia, è necessario tenere presente la possibilità di insufficienza coronarica in queste malattie, che richiede un approccio terapeutico diverso.

anemia ed ipossia possono anche causare sensazione angina, e così si dovrebbe prendere in considerazione questa opzione insufficienza coronarica a causa di cambiamenti qualitativi nel sangue. La diagnosi differenziale fornisce un quadro clinico chiaro delle malattie del sangue, la correlazione terapeutica migliora contemporaneamente il quadro clinico dell'insufficienza coronarica.

Oggi, praticamente non esiste un tale periodo di vita di una persona che avrebbe risparmiato le malattie cardiovascolari. Al contrario, ogni periodo della vita è accompagnato dalla corrispondente cardiopatia.

Il periodo materno e, soprattutto, l'aspetto stesso di un bambino nel mondo sono contrassegnati da alcune malattie cardiovascolari, come le cardiopatie congenite. Alcuni di essi( specialmente complessi e combinati) sono incompatibili con la vita;altri hanno segni nascosti e debolmente espressi, e quindi possono essere identificati solo come risultato di una ricerca persistente e approfondita;il terzo compare immediatamente alla nascita o un po 'più tardi, quando il bambino diventa fisicamente più attivo mentre si sviluppa;la quarta malattia cardiaca congenita si manifesta solo in età adulta, si trovano casualmente a causa delle loro complicazioni o morte.

Nella prima infanzia e in età scolare, le malattie cardiovascolari hanno le loro caratteristiche. Durante questo periodo di vita può verificarsi e febbre reumatica come conseguenza della cardiopatia acquisita, malattia di cuore infiammatoria( primario e secondario) come risultato di diverse infezioni o complicazioni di altre malattie, cuore e danni dei vasi sanguigni. E 'possibile la comparsa di malattia coronarica, in particolare l'angina, ma soprattutto come conseguenza di anomalie congenite delle arterie coronarie e alcuni disturbi del tessuto connettivo. Essa si verifica spesso e ipertensione, soprattutto sintomatico secondario risultante da nefroparenhimatoznyh, nefrovaskulyarnyh e malattie urologiche, malattie delle ghiandole endocrine, sistema nervoso centrale che contribuiscono a insufficienza coronarica.

In un uomo di mezza età matura anche accompagnare tali malattie cardiovascolari, come le malattie cardiache congenite, una serie di non-specifici e specifiche malattie del endocardio, miocardio e pericardio, ipertensione arteriosa. IBS è associato con una varietà di precursori di, rispettivamente, i fattori di rischio di malattie cardiovascolari secondari causati da disturbi endocrini, urogenitale, sistemi ematopoietico e spostamenti acqua metabolica, sali e vitamine.

Nel periodo riproduttivo, ci sono anche malattie del sistema cardiovascolare. Nelle donne durante la gravidanza e il periodo post-partum sono contrassegnati disturbi del sistema cardiovascolare, l'appena creato o esistente prima della gravidanza( cardiomiopatia gravidanza, ipertensione).In questo periodo della vita, le donne più degli uomini, sono protetti dagli ormoni dalla comparsa della malattia coronarica, in particolare l'angina, che è molto meno comune tra le donne rispetto agli uomini della stessa età.

Le malattie cardiovascolari nelle persone anziane hanno determinate caratteristiche. Durante questo periodo, ci sono principalmente una malattia degenerativa del cuore e dei vasi sanguigni, in particolare l'aterosclerosi diffusa e le sue complicazioni, che sono il più pronunciato che con un gran numero di fattori di rischio sono associati. Allo stesso tempo, l'aterosclerosi delle arterie coronarie, l'ipertensione arteriosa e la cardiopatia ischemica dominano la patologia cardiovascolare di questo periodo. Nella vecchiaia, e gli effetti a lungo termine appaiono prima che le infezioni trasferiti specifici( sifilide, tubercolosi), aggravate acquisite in età più giovane delle malattie. In generale, lo spettro delle malattie cardiovascolari è molto ampio. Innanzitutto vengono presentati i cambiamenti degenerativi dovuti a IHD e ipertensione arteriosa, poiché la durata dei fattori di rischio aumenta con l'età.In questo periodo, vale a dire la sesta decade della vita umana. IHD, in particolare l'angina pectoris, raggiunge il suo apice.

Anche se l'aterosclerosi e le sue manifestazioni cliniche più spesso si trovano nel cosiddetto terzo periodo della vita, si deve ricordare che inizia durante l'infanzia, e quindi la sua prevenzione, e, allo stesso tempo, e ischemica prevenzione delle malattie di cuore è più efficace se iniziata in età precoce.

A qualsiasi età, il cuore congenito e difetti vascolari attraverso l'insufficienza coronarica relativa possono portare allo sviluppo di IHD.Analogamente, CHD può verificarsi secondaria a varie condizioni come anemia, ipossia, endocrino( principalmente ipertiroidismo) e disturbi metabolici e recupero riflessioni viscero-viscerale provenienti dai diversi organi.

livello moderna dello sviluppo della cardiologia preventiva consente di fornire una protezione cardiaca attiva, vale a dire per determinare la gravità della malattia, studiare la storia della malattia e di nominare la terapia combinata, che incidono sul decorso della malattia, delle sue complicanze e la prognosi.

Il numero di potenziali malattie da cui è necessario differenziare l'angina è generalmente inversamente correlato alla completezza delle domande del paziente. E 'diventato di uso comune nel considerazione di questo problema includono concetti relativamente banali, e l'esempio di un tale "diligence" può servire sindrome Tiettse: è raro nella pratica cardiologica e provoca dolore nella parte anteriore del torace, aumentando con il movimento e la respirazione, spesso accompagnata da arrossamento, gonfiore etensione sull'articolazione della costola-cartilagine interessata.È necessario avere un talento davvero notevole per includere questa malattia in un gruppo così diverso e separato come l'angina pectoris.

Praticamente ci sono pochissime malattie che imitano l'angina pectoris. A volte il dolore con pericardite, che è aggravato dall'inalazione, può anche essere aggravato dall'aumento della respirazione dovuta all'esercizio fisico. Le difficoltà nella diagnosi sorgono solo nei casi in cui i pazienti non hanno dolore a riposo. Di solito il dolore associato con un cambio di posizione del paziente, e la presenza di pericardio rumore di attrito o modificazioni ECG tipico di pericardite, permettono di distinguere tra queste malattie. A volte, l'ulcera dello stomaco o del duodeno si manifesta con dolori nella parte inferiore del torace collegati al carico. In tali casi, la durata del dolore maggiore di angina, talvolta fino a 1 ora. I pazienti in attesa di intervento chirurgico sullo stomaco, e in cui la capacità polmonare determinata, spesso lamentato la comparsa di dolore durante la respirazione profonda. Questa osservazione può fornire un indizio sulla divulgazione del meccanismo di insorgenza del dolore nei pazienti con ulcera peptica. L'autore cita il caso quando un uomo di 20 anni, pneumotorace spontaneo ha causato sensazioni spiacevoli nel mezzo del torace, associato solo al carico. L'asma bronchiale causata dal carico a volte imita l'angina: il paziente può lamentarsi di pesantezza al petto. Di solito questa sensazione dura più di angina, spesso accompagnata da udibile ad una distanza di wheezing asciutto e può essere attivato da un blocco dei bronchi causata dal carico.

più difficile diagnosi differenziale tra gli episodi spontanei di angina e di dolore ricorrente nella parte inferiore del petto o la regione addominale superiore causato da altri motivi. Fiducia nella diagnosi di angina può dare mutamenti tipici ischemiche all'ECG al momento di un attacco di dolore, ma ci sono rapporti di presenza di piccoli cambiamenti nell'elettrocardiogramma in alcune malattie extracardiache, è necessario tenere a mente. Dolore toracico simile a angina, a volte molto intenso, osservata nei disturbi della peristalsi esofagea o lo spasmo;allo stesso tempo non vi è alcuna sensazione di bruciore dietro lo sterno tipico dell'esofagite.È necessario differenziare restringimento asintomatica dell'esofago, comuni negli anziani, anche chiamato torto, cavatappi esofago spasmo diffuso dell'esofago inferiore. Quest'ultimo può causare dolore grave, si verifica con stress nervoso o emotivo e scompare anche sotto l'influenza di assunzione di nitroglicerina. I cibi freddi e caldi possono causare sia sintomi dolorosi che ostruzioni esofagee. Le descrizioni di queste sensazioni mostrano che il dolore può essere causato da una situazione stressante, ma l'intervallo tra lo stress e il dolore è a volte 1-2 giorni;sensazione può essere accompagnato da formicolio alle dita, dolore al gomito, spalle, collo e orecchie, ed eruttazione a volte porta sollievo. Così, lo spasmo dell'esofago, accompagnato da manifestazioni simili, può essere considerato un gemello potenzialmente determinato di angina pectoris. Pertanto, quando si tratta di un lungo dolore incomprensibile che si verifica a riposo, è utile per scoprire se la difficoltà del paziente a deglutire, e in caso affermativo, chiedere durante il prossimo attacco di bere un sorso d'acqua e osservare il risultato. Spesso, un sorso d'acqua allevia il dolore associato a una violazione della peristalsi nel terzo inferiore dell'esofago. Questo è ben tracciato dalla radiografia quando si utilizza il bario. La diagnosi può essere confermata rilevando i cambiamenti di pressione nell'esofago, ma tali cambiamenti si riscontrano spesso in assenza di dolore, specialmente negli anziani. L'esofagoscopia di solito dà un'immagine normale. Il dolore può essere ripetuto ed essere piuttosto intenso;In alcuni pazienti, le sensazioni scompaiono dopo la rimozione del mioma esofageo.

dolore associato con l'esofagite da reflusso può essere adottata per dekubitalnuyu angina, ma nel primo caso è di solito una sensazione descritto come bruciore;deglutizione cibo caldo provoca dolore, spesso segnata dal reflusso del contenuto dello stomaco nella cavità orale, e il corpo inclinato o posizione orizzontale del corpo sono i soliti fattori precipitanti. Un attacco di dolore può essere interrotto se il paziente si alza, si siede o beve liquidi, specialmente latte o acqua alcalina.

Tuttavia, molti medici sanno per esperienza che a volte l'invio di pazienti con angina sulla chirurgia per la sua ernia iatale esistente e visualizzare alcuni dei suoi sintomi, hanno trovato che ritorna dopo l'intervento chirurgico per sbarazzarsi di angina. Per trovare una spiegazione di questo fatto, è necessario sapere se ha condotto il trattamento pre-operatorio di anemia, come pure tenere presente che gli attacchi di angina, eventualmente preceduto da un periodo di riposo. Questo può essere correlato all'effetto placebo dell'operazione chirurgica eseguita. Julian( 1953) ha riportato un caso interessante di over-the diverticolo frenico dell'esofago quando un paziente dopo l'assunzione di cibi solidi per qualche minuto, dolore al petto e le braccia;In futuro, lo stesso dolore è stato provocato da un carico ed è stato accompagnato da cambiamenti nell'ECG.Ezofagoskopicheskoe aspirare il contenuto dei diverticoli e successiva asportazione ha portato alla scomparsa di ECG cambia anche dopo il carico.

frequente causa di dolore notte nella parte inferiore del torace è un ulcera duodenale, che può essere adottata per dekubitalnuyu angina. Tuttavia, differenzia queste due malattie dalla presenza di altri segni di ulcera peptica. I pazienti con riacutizzazione di colelitiasi sono spesso catturati nel reparto di cardiologia, perché molti medici credono erroneamente che colica biliare ha la stessa dipendenza dal tempo come Escherichia. Come era il caso con dolore renale, la parola "coliche" viene utilizzato correttamente, perché di solito quando biliare coliche sviluppa gradualmente, dura 1 o 2 ore e poi si abbassa;meno sintomatico del suo dolore remittente. A volte il dolore nella colica biliare può essere irradiato al braccio sinistro. L'attacco dei coliche biliari durata non le permette confusa con angina, come tali attacchi sono di solito troppo lunghi che potevano essere scambiati per l'angina. Eppure a volte è la causa del ricovero errata di questi pazienti nel reparto di cardiologia.

ansia di stato può essere associata a dolore, localizzato nel vertice sinistro del cuore. Questo tipo di dolore appare spesso per la prima volta quando il paziente ha l'impressione che il medico abbia scoperto una malattia cardiaca. Per questa localizzazione angina atipica e sensazioni si verificano quando più fatica rispetto a quando il carico. I gesti usati dai pazienti non sono gli stessi descritti da Martin. In tali casi, è improbabile che si verifichino errori diagnostici. Si ritiene che le persone con sindrome da iperventilazione possano anche soffrire di dolori al cuore;Tuttavia, se vengono osservati durante un attacco, è facile da diagnosticare. Quando questo stato di sensazioni di disagio sono pungente carattere negli arti superiori, e nei casi più gravi il braccio può assumere la forma di "ostetrico mano."Una prova importante a favore di questa storia è il formicolio simultanea intorno alla bocca e piedi.È anche necessario tenere conto del fatto che l'iperventilazione può causare cambiamenti sull'ECG.

è noto da tempo che spesso sono preceduti da angina, che si verifica sia improvvisamente o progredendo rapidamente.2/3 dei pazienti ospedalizzati con infarto miocardico, ha rivelato solo tali sintomi apparsi 1-2 mesi per un attacco di cuore. Più tardi è apparso chiaro che non tutti i pazienti con questi sintomi precedono lo sviluppo di infarto del miocardio, quindi i tentativi sono stati fatti per trovare un termine adatto che possa indicare la progressione opzionale dei sintomi fino a IM.Per 'i casi che non sono né l'angina correttamente o infarto del miocardio, e una via di mezzo ' fermato l'espressione' insufficienza coronarica acuta. "Tra gli altri termini, si può dire quanto segue: "insufficienza coronarica acuta e subacuta" "insufficienza coronarica", "sindrome coronarica intermedia", "luce degli eventi coronarici", "sindrome prodromica",la confusione causata dalla

l'abbondanza di titoli, ha chiesto l'introduzione di termini comuni che sarebbero abbastanza informativo, ma non significherebbe un risultato già noto. A questo scopo, il termine "angina instabile" è diventato ampiamente usato. Purtroppo, l'introduzione risultò alquanto controproducente - un nome viene utilizzato per designare l'intera gamma di malattie che differiscono notevolmente gli uni dagli altri sintomi, caratteristiche morfologiche e prognosi.

caratteristiche descritte sotto la voce "angina instabile", comprende tutto, da una improvvisa insorgenza di angina in un paziente non precedentemente sofferto di esso, fino a quando appare solo prolungati attacchi di dolore persistente, nitroglicerina non ritagliata o altri farmaci. Alcuni autori ritengono che per la produzione di una tale diagnosi richiede la presenza di alterazioni ECG al momento dell'attacco. Altri ricercatori ritengono che non sia necessario registrare un ECG in questi casi o che un ECG possa essere normale. Alcuni rapporti indicano che l'aumento del livello degli enzimi cardiaci nel siero del sangue è abbastanza accettabile, mentre in altri studi riportati solo casi con normali livelli di questi enzimi. Alcuni autori si riferiscono a questa categoria solo quei pazienti che mostrano segnato lesioni vascolari in angiografia coronarica;altri autori di studi simili non hanno condotto.

Diverse designazioni compresi nel termine "angina instabile", dato alla fine di un capitolo in appendice.

È probabile che in molti casi la causa della forma instabile di angina è lesioni coronariche diffuse allo sviluppo di un grado critico di restringimento o in connessione con l'aterosclerosi progressiva o trombosi coronarica, l'adesione o emorragia subintimal. In altri casi, i fattori che provocano possono essere anemia, ipotensione, apnea, varie aritmie, embolia rami dell'arteria polmonare, crisi ipertensive e ipertiroidismo. In alcuni pazienti la causa della malattia è spasmo coronarico, in altri attacchi possono essere il risultato di aumento del rilascio di catecolamine sotto l'influenza di situazioni stressanti. Inoltre, in alcuni casi, i sintomi caratteristici si sviluppano come conseguenza di infarto miocardico, anche se è così piccolo che non provoca variazioni negli enzimi ECG e siero.

Come comunemente si crede, l'angina instabile non è una malattia letale, sebbene si possano sviluppare complicanze che portano alla morte. Da questo è chiaro che i cambiamenti morfologici possono essere stabiliti solo quando un paziente affetto da angina perfora da un'altra causa. Tale catastrofe è possibile a seguito di angiografia coronarica o intervento di bypass coronarico.

Nei pazienti con angina pectoris sviluppati come risultato della CBC, con un appropriato trattamento terapeutico, si è registrato un miglioramento significativo.

La soluzione del problema per ciascun paziente richiede un approccio individuale. Esterno nessun effetto del trattamento non significa l'attuale mancanza di effetto favorevole degli effetti terapeutici, ma piuttosto è il risultato di tentativi mal concepite per utilizzare le loro capacità( vedere. Il circuito che segue).

L'uso corretto di nitroglicerina e beta-bloccanti migliora le condizioni dei pazienti. Apparentemente, questi farmaci hanno qualche effetto sulla prognosi.trattamento terapeutico

non viene negato il trattamento chirurgico, ma piuttosto integra. Attualmente opportunità disponibili ed i loro risultati indicano che il trattamento terapeutico colpisce in modo soddisfacente molti pazienti, almeno per ora.