Sintomi di insufficienza renale

Distingue tra insufficienza renale acuta e cronica.
Insufficienza renale acuta( ARF) - improvvisamente sorto renale disfunzione ritardata escrezione di prodotti azotati metabolici e acqua disturbo, elettroliti, osmotica e dell'equilibrio acido-base. Questi cambiamenti si verificano a seguito di gravi disturbi acuti del flusso sanguigno renale, GFR e riassorbimento tubulare, che di solito si verificano simultaneamente. Come applicare la medicina tradizionale con questa malattia, guarda qui.

Insufficienza renale acuta si verifica quando entrambi i reni improvvisamente cessano di funzionare. I reni regolano l'equilibrio di sostanze chimiche e fluidi nel corpo e filtrano i rifiuti dal sangue, rimuovendoli nelle urine.insufficienza renale acuta può verificarsi per vari motivi, tra malattie renali, parziale o completa ostruzione delle vie urinarie e la riduzione del volume del sangue, per esempio, dopo una grave perdita di sangue. Sintomi possono svilupparsi in pochi giorni: la quantità di produzione di urina può essere drasticamente ridotta, e il liquido che deve essere visualizzato è memorizzato interamente nei tessuti, causando aumento di peso ed edema, particolarmente nelle caviglie.

acuta insufficienza renale è una malattia mortale, perché una quantità eccessiva di acqua, minerali( specialmente potassio), e rifiuti che di solito sono derivati ​​tyuchkami nelle urine per accumulano nel corpo. La malattia è generalmente ben curabile;la funzione dei reni può essere completamente ripristinata dopo alcuni giorni o settimane, se la causa è correttamente determinata e viene prescritto il trattamento appropriato. Tuttavia insufficienza renale acuta causa della malattia renale può talvolta portare ad insufficienza renale cronica, nel qual caso la prospettiva di sviluppare la malattia dipende dalla possibilità di curare la malattia sottostante.

Attualmente, si distinguono diversi gruppi eziologici di artrite.

• Dispositivo di arresto prenenale( ischemico)

• Dispositivo di arresto renale.

• Scaricatori di emergenza. I sintomi

Lo sviluppo scaricatore è suddiviso in quattro periodi: periodo del fattore eziologico azione iniziale oligoanurichesky recupero periodo di periodo di diuresi e il recupero.

Nel primo periodo predominano i sintomi della condizione che porta all'ARF.Ad esempio, guardare febbre, brividi, collasso, anemia, ittero emolitico durante la sepsi anaerobica associato con aborti a rischio o quadro clinico dell'azione complessiva di entrambi i veleni( essenza di aceto, tetracloruro di carbonio, sali, metalli pesanti, ecc).

Secondo periodo - il periodo di diminuzione tagliente o cessazione di produzione di urina - di solito si verifica subito dopo l'esposizione al fattore causale. Aumenta azotemia appaiono nausea, vomito, coma a causa di ritenzione di sodio e acqua si sviluppa iperidratazione extracellulare manifestato un aumento del peso corporeo, edema cavitaria, edema polmonare, cerebrale.

Dopo 2-3 settimane, l'oligoanuria è seguita da un periodo di recupero di diuresi. La quantità di urina aumenta di solito gradualmente, dopo 3-5 giorni la diuresi supera i 2 litri / giorno. Innanzitutto, il liquido accumulato nel corpo durante l'oligoanuria viene rimosso e quindi, a causa della poliuria, si verifica una pericolosa disidratazione. Poliuria solito dura 3-4 settimane, dopo di che, di norma, il livello di scorie azotate e comincia normale a lungo termine( fino a 6 mesi 12) convalescenza.

Così, a posizioni clinici più difficili e pericolose per la vita di un paziente con insufficienza renale acuta - durante oligoanuria quando l'immagine della malattia è caratterizzata principalmente da azotemia con un forte accumulo di urea nel sangue, creatinina, acido urico e disturbi elettrolitici( specialmente iperkaliemia, nonchéiponatriemia, chloropenia, gipermagniemiya, gipersulfat- e fosfatemiya), lo sviluppo del sovraccarico fluido extracellulare. Il periodo oligoanurico è sempre accompagnato da acidosi metabolica. Durante questo periodo una serie di complicazioni gravi può essere associato ad un trattamento inadeguato condotto principalmente introduzione incontrollata di soluzione salina quando sodio prima accumulo extracellulare causa idratazione, e quindi l'iperidratazione intracellulare, fino al coma.grave condizione è spesso aggravata dall'uso incontrollato di soluzione di glucosio ipotonica o ipertonica, riducendo la pressione osmotica del plasma e migliora iperidratazione cellulare a causa della rapida transizione di glucosio, seguita dall'acqua e nella cella.

Durante il recupero la diuresi a causa di una grave poliuria e v'è il rischio di gravi complicanze, soprattutto in relazione allo sviluppo di disturbi elettrolitici( ipopotassiemia, etc.).

Il quadro clinico di insufficienza renale acuta può essere predominante sintomi di disturbi del cuore e l'emodinamica, schierato uremica intossicazione gastroenterocolite sintomatica, cambiamenti mentali, l'anemia. Spesso la gravità della condizione è aggravata da pericardite, insufficienza respiratoria, nefrogenica( iperidratazione) ed edema polmonare cardiaca, sanguinamento gastrointestinale, e complicanze infettive in particolare.

Per valutare la gravità del paziente con gli scaricatori di valore di base sono metabolismo dell'azoto, specialmente livello di creatinina sierica nel sangue che non dipende dalle caratteristiche di potenza del paziente, e quindi più accuratamente riflette il grado di insufficienza renale.creatinina latenza solito porta elevazione di urea, anche se la dinamica del livello di questi ultimi è anche importante valutare la prognosi dello scaricatore( soprattutto quando coinvolto nel processo di fegato).Tuttavia

manifestazioni cliniche in gran parte scaricatore in particolare segni di danni al sistema nervoso e dei muscoli( soprattutto infarto), disturbi associati al cambio di potassio.si verificano frequentemente e iperkaliemia comprensibile aumenta l'eccitabilità del miocardio con l'avvento di alto, con una base ristretta e apice appuntito dell'onda T su un elettrocardiogramma, atrioventricolare rallentando e conduzione intraventricolare fino arresto cardiaco. In alcuni casi, tuttavia, invece in grado di sviluppare iperkaliemia ipokaliemia( a vomito ripetuto, diarrea, alcalosi), quest'ultimo è anche pericoloso al miocardio. Affinamento

fattori eziologici scaricatore permette una maggiore focalizzazione degli effetti terapeutici. Così, prerenale ARF si sviluppa principalmente in caso di colpi caratterizzate da grave compromissione della microcircolazione causa ipovolemia, bassa pressione venosa centrale e altre variazioni emodinamiche;l'eliminazione delle ultime e deve essere inviato ai principali misure terapeutiche. Vicino meccanismo a questi stati ed eventi scaricatore associato ad una notevole perdita di lesioni estese fluido e NaCl a gravi infezioni gastrointestinali( , anomalie anatomiche) da vomito incontrollato, diarrea, che determina anche la gamma di effetti terapeutici. Renale AKI sviluppa per effetto tossico di vari fattori, principalmente una serie di prodotti chimici, farmaci( sulfamidici, composti di mercurio, antibiotici) e agenti radiopachi, e può anche essere causato da malattie renali stessa( OGN e nefrite associati con vasculite sistemica).Prevenzione e trattamento di insufficienza renale acuta in questi casi dovrebbero comprendere misure che limitano l'impatto di questi fattori, così come i metodi efficaci per la lotta contro le malattie renali menzionato. Infine, le tattiche terapeutiche in scaricatore postrenale è ridotto prevalentemente all'eliminazione sorto deflusso acutamente affannoso di urina in connessione con urolitiasi, tumori della vescica, ecc

deve tener presente che le proporzioni delle varie cause di insufficienza renale acuta possono variare a causa di queste o altre caratteristiche dei loro effetti sui reni. Al momento attuale è ancora un nucleo di casi OPN rendono forte scossa e danni renali tossici, ma all'interno di ciascuno di questi sottogruppi, insieme con insufficienza renale acuta post-traumatica, insufficienza renale acuta con patologia ostetrica e ginecologica( aborto, complicazioni della gravidanza e parto), insufficienza renale acuta dovuta a complicazioni hemotransfusione fattori effetti nefrotossici( avvelenamento essenza acetico, glicole etilenico) accelera scaricatore associata con un aumento negli interventi chirurgici, soprattutto in gruppi più anziani, nonché utilizzando nuovax farmaci. In endemica foci causa di ARF può essere una febbre emorragica con malattia renale come una grave nefrite tubulo-interstiziale acuta.

Studiando i meccanismi di insufficienza renale acuta in un gran numero di opere, tuttavia, la patogenesi di questa condizione non può essere considerata definitivamente chiarito. Tuttavia

dimostrato che una varietà di forme di realizzazione eziologiche scaricatore caratterizzata da una serie di meccanismi generali:

emergenti con variazioni morfologiche riguardano principalmente del sistema tubulare renale, principalmente il tubulo prossimale, e sono rappresentati distrofia, spesso grave necrosi dell'epitelio, accompagnato da moderate variazioni nell'interstizio renale. Disturbi glomerulari in genere minore. Va notato che anche nei più profondi cambiamenti necrotici si pone molto rapidamente renale rigenerazione epiteliale, che promuove l'uso di emodialisi, prolungare la vita di questi pazienti.

Quando

generalità sviluppo di processi predominanza di un particolare livello determina la patogenesi di ARF in ciascuna di queste forme di realizzazione. Così, quando scossa OPN svolge un importante ruolo ischemico tissutale danno renale, nefrotossici ARF tranne disturbi emodinamici importante azione diretta di sostanze tossiche nell'epitelio tubulare a loro secrezione o riassorbimento, quando sindrome emolitico-uremica, microangiopatia trombotica predomina.

In alcuni casi, insufficienza renale acuta sviluppa come conseguenza della cosiddetta sindrome epatorenale e acuta dovuta a grave malattia del fegato o intervento chirurgico sul fegato e delle vie biliari.

hepatorenal sindrome - variante funzionale insufficienza renale acuta sviluppando in pazienti con malattia epatica grave( epatite fulminante con o cirrosi lontano venire), ma senza alcuna apparente variazione organica renale. A quanto pare, nella patogenesi di questa condizione un ruolo svolto dai cambiamenti del flusso sanguigno nella corteccia renale di origine neurogena o umorale. I precursori dell'insorgenza della sindrome epatorenale stanno gradualmente aumentando l'oliguria e l'azotemia. Acuta necrosi tubulare sindrome epato generalmente caratterizzata da bassa concentrazione di sodio nelle urine, e nessuna variazione significativa nel precipitato, ma da prerenale ARF differenziano notevolmente più difficile. Nei casi dubbi, aiuta la risposta reni per la sostituzione del volume - se l'insufficienza renale non risponde ad un aumento della BCC, è quasi sempre progredisce fino alla morte. Lo sviluppo di stadio terminale ipotensione può causare tubulonekroz, che complica ulteriormente il quadro clinico.

• Il trattamento della malattia, che può causare insufficienza renale acuta.

insufficienza renale cronica( IRC) - disfunzione renale causato una significativa diminuzione del numero di nefroni a modo adeguato e consente di ottenere prodotti organismo auto-avvelenamento vita privata.

L'insufficienza renale cronica si osserva quando entrambi i reni cessano gradualmente di funzionare. Nel rene, ci sono numerose piccola struttura( glomerulo), che filtra i rifiuti dal sangue e memorizzati grandi sostanze ivi, come le proteine. Rifiuti, sostanze e acqua in eccesso si accumula nella vescica e poi escreto nelle urine. In caso di insufficienza renale cronica, i reni sono danneggiati gradualmente nel corso di molti mesi o anni. Poiché il tessuto renale viene distrutto a causa di danni o infiammazioni, il tessuto sano rimanente compensa il suo lavoro.lavoro supplementare porta ad un sovraccarico di parti precedentemente reni intatte, provocando ancora più danni finché tutto il rene smette di funzionare( una condizione nota come insufficienza renale allo stadio terminale).

ha rene ampio margine;più del 80-90 per cento dei reni può essere danneggiata prima che i sintomi compaiono( anche se i sintomi possono comparire prima se il rene indebolito è sottoposto a stress improvviso, come l'infezione, disidratazione o l'uso di farmaci che hanno effetti dannosi sui reni).Come quantità eccessive di liquido, quali minerali di potassio e acido rifiuti accumulano nell'organismo, insufficienza renale cronica diventa una malattia mortale. Tuttavia, se la malattia sottostante è indurito, e ulteriori danni ai reni può essere monitorato, l'inizio di insufficienza renale all'ultimo stadio può essere ritardata. Nella fase finale insufficienza renale viene trattata mediante dialisi o trapianto renale;Ognuno di questi metodi possono prolungare la vita e permettere ad una persona di condurre una vita normale.

Varie malattie e disturbi renali possono portare allo sviluppo di insufficienza renale cronica. Questi includono glomerulonefrite cronica, pielonefrite cronica, malattia del rene policistico, la tubercolosi renale, amiloidosi, e idronefrosi per la presenza di diversi tipi di ostacoli al flusso di urina.

Inoltre, la CRF può verificarsi non solo a causa di malattie renali, ma anche per altri motivi. Tra loro ci sono le malattie del sistema cardiovascolare - ipertensione, stenosi dell'arteria renale;sistema endocrino - zucchero e diabete insipido, iperparatiroidismo. La causa di insufficienza renale cronica può essere malattie sistemiche del tessuto connettivo - lupus eritematoso sistemico, sclerodermia, ecc, l'artrite reumatoide, vasculiti emorragica. .

Va notato che, indipendentemente dalla causa, insufficienza renale cronica è associata, da un lato, con una diminuzione del numero di nefroni operativi e, dall'altro, con una riduzione dell'attività di lavoro nel nefrone. Manifestazioni esterne di CRF, così come segni di laboratorio di insufficienza renale, cominciano a rivelarsi con la perdita del 65-75% dei nefroni. Tuttavia, i reni hanno incredibili capacità di riserva, poiché l'attività vitale del corpo viene preservata anche con la morte del 90% dei nefroni. I meccanismi di compensazione comprendono l'aumento dell'attività dei nefroni sopravvissuti e la ristrutturazione adattativa di tutti gli altri organi e sistemi.

Il processo in corso di morte del nefrone provoca una serie di disturbi, principalmente di carattere di scambio, da cui dipende la condizione del paziente. Questi includono violazioni del metabolismo del sale dell'acqua, ritardo dei prodotti corporei della sua attività vitale, acidi organici, composti fenolici e altre sostanze.caratteristica

di insufficienza renale cronica è quello di aumentare il volume di urina - poliuria che si verifica anche nelle fasi a danno primario di nefroni tubolare. In questo caso, la poliuria è di natura permanente anche quando l'assunzione di liquidi è limitata.

Disturbi del metabolismo del sale in CRF influenzano, principalmente, sodio, potassio, calcio, fosforo. L'escrezione di sodio nelle urine può essere aumentata o ridotta. Potassio normalmente escreto principalmente per via renale( 95%), in modo che il potassio CRF può accumularsi nel corpo, nonostante il fatto che la sua funzione con asportazione di intestini prende il sopravvento. Il calcio, al contrario, è perso, quindi nel suo sangue con insufficienza renale cronica non è sufficiente.

aggiunta degli squilibri acqua-sale nel meccanismo di CRF importanza appartiene ai seguenti fattori:

• violazione della funzione escretoria renale ritarda i prodotti del metabolismo dell'azoto( urea, acido urico, creatinina, aminoacidi, fosfati, solfati, fenoli), che sono tossici per tutti gli organie tessuti e, prima di tutto, per il sistema nervoso;

• la compromissione della funzione ematopoietica dei reni causa lo sviluppo di anemia;

• attivazione del sistema renina-angiotensina e stabilizzazione dell'ipertensione arteriosa;

• l'equilibrio acido-base è disturbato nel sangue.

Come risultato, in tutti gli organi e tessuti ci sono profondi disturbi distrofici.

Va notato che la causa diretta più frequente dell'insufficienza renale cronica è la pielonefrite cronica.

in pielonefrite cronica insufficienza renale cronica asintomatica sviluppa relativamente tardi( dopo 20 o più anni dopo l'insorgenza della malattia).Meno favorevole ciclico per la pielonefrite cronica bilaterale, quando le manifestazioni dispiegati di insufficienza renale si verificano dopo 10-15 anni, ed i suoi primi segni di poliuria - dopo soli 5-8 anni dall'esordio della malattia. Un ruolo importante appartiene al trattamento tempestivo e regolare del processo infiammatorio, nonché all'eliminazione della sua causa immediata, se possibile. L'

CRF causato da pielonefrite cronica è caratterizzato da un decorso ondulatorio con deterioramento periodico e miglioramento della funzionalità renale. Il deterioramento, di regola, è associato a esacerbazioni di pyelonephritis. I miglioramenti si verificano dopo il pieno recupero dal trattamento di una malattia del flusso di urina ridotta e l'attività di sopprimere il processo di infezione. Ad aggravare le violazioni della funzione renale in pielonefrite cronica, ipertensione arteriosa, che è spesso un fattore nel determinare l'intensità di nefroni distruzione.

Urolitiasi porta anche allo sviluppo di insufficienza renale cronica, generalmente iniziata con trattamento ritardato o inadeguato, così come ipertensione correlati e pielonefrite con esacerbazioni frequenti. In tali casi, l'insufficienza renale cronica si sviluppa lentamente, entro 10-30 anni dall'insorgenza della malattia. Tuttavia, con forme speciali di urolitiasi, per esempio, con calcoli renali di corallo, la morte dei nefroni accelera. Provocare lo sviluppo di insufficienza renale cronica in formazione urolitiasi ri-pietra, pietra di grandi dimensioni, la sua lunga permanenza nel rene ad un corso nascosta della malattia.

Ad ogni velocità di sviluppo dell'insufficienza renale cronica, un numero di stadi sono passati in modo sequenziale: latente, compensato, intermittente e terminale. L'indicatore principale di laboratorio che divide uno stadio da un altro è la clearance della creatinina endogena( propria), che caratterizza il tasso di filtrazione glomerulare. Normalmente, la clearance della creatinina è di 80-120 ml al minuto.

latente Fase della CKD viene rilevato, riducendo la velocità di filtrazione glomerulare( clearance della creatinina) a 60-45 ml / min. Durante questo periodo, i principali segni clinici di CRF sono poliuria e nicturia - l'assegnazione di grandi quantità di urina durante la notte, non durante il giorno.È possibile sviluppare una lieve anemia. Altre lamentele non vengono solitamente presentate dai pazienti o indicano un aumento di affaticamento, debolezza e talvolta secchezza delle fauci.

Lo stadio compensato è caratterizzato da una diminuzione della filtrazione glomerulare a 40-30 ml / min. Si aggiungono i reclami di debolezza, sonnolenza, stanchezza, apatia.giornaliera di urina normalmente raggiunge 2-2,5 l può cominciare aumento dell'escrezione urinaria di sodio e cambiamenti nello scambio calcio-fosforo con i primi segni di osteodistrofia sviluppo. Allo stesso tempo, il livello di azoto residuo nel sangue corrisponde al limite superiore della norma.

Lo stadio intermittente è caratterizzato da un andamento ondulato con periodi alternati di deterioramento e un netto miglioramento dopo il trattamento completo. Il tasso di filtrazione glomerulare è di 23-15 ml / min. Nel sangue, il livello di azoto residuo è costantemente aumentato. I pazienti lamentano costantemente debolezza, disturbi del sonno, aumento della fatica. Un sintomo tipico è l'anemia.

Lo stadio terminale è caratterizzato da intossicazione del corpo con le proprie scorie azotate - l'uremia. La velocità di filtrazione glomerulare è 15-10 ml / min. I sintomi tipici sono prurito, sanguinamento( naso, uterino, gastrointestinale, emorragia sottocutanea), "uremica gout 'con dolori articolari, nausea, vomito, perdita di appetito, fino a quando l'avversione al cibo, e diarrea. Pelle pallida, tonalità giallastra, secca, con tracce di graffi, lividi. La lingua è secca, marrone, dalla bocca arriva un odore dolciastro "uremico" specifico. La maggior parte di questi sintomi si verificano a causa di altri organi come la pelle, il tratto gastrointestinale e così via., Stanno cercando di assumere la funzione dei reni per l'escrezione dei prodotti di scarto azotati e non può far fronte a questo.

L'intero corpo soffre. Le violazioni dell'equilibrio di sodio e potassio, l'aumento persistente della pressione arteriosa e l'anemia portano a danni profondi al cuore. Con quantità crescenti di rifiuti azotati nel sangue aumenta i sintomi del sistema nervoso centrale: spasmi muscolari, encefalopatia uremica fino coma. Nei polmoni nella fase terminale può svilupparsi una polmonite uremica.

Disturbi del metabolismo del calcio fosforo causano la lisciviazione del calcio dal tessuto osseo. Lo sviluppo di osteodistrofia, che si manifesta con dolore alle ossa, muscoli, fratture spontanee, artrite, compressione della colonna vertebrale e deformazioni scheletriche. I bambini smettono di crescere.

Esiste una diminuzione dell'immunità, che aumenta significativamente la suscettibilità dell'organismo alle infezioni batteriche. Una delle più frequenti cause di morte nei pazienti con insufficienza renale cronica allo stadio terminale sono complicazioni purulente fino a sepsi causata da batteri opportunisti come Escherichia papa.

Nelle fasi iniziali del trattamento dell'insufficienza renale cronica coincide con il trattamento della malattia di base, il cui scopo - per ottenere la remissione stabile o rallentare la progressione del processo. Se ci sono ostacoli al deflusso di urina, è meglio eliminarli chirurgicamente. Più tardi sullo sfondo sottostante malattia continuare il trattamento ruolo importante cosiddetti farmaci sintomatici - ipotensivo( riduzione della pressione) gruppi di farmaci ACE-inibitori( Capoten, ENAM, ENAP) e calcio antagonisti( Cordarone), antibatterico, vitamina significa.

svolge un ruolo importante nel limitare la dieta alimenti ricchi di proteine ​​- non più di 1 grammo di proteine ​​per ogni chilogrammo di peso corporeo del paziente. Successivamente la quantità di proteine ​​nella dieta è ridotta a 30-40 grammi al giorno( o meno), e al livello di filtrazione glomerulare di quantità proteine ​​20 ml / min non deve superare i 20-24 grammi al giorno. Il sale da tavola è anche limitato a 1 g al giorno. Tuttavia, l'apporto calorico dovrebbe essere alta - a seconda del peso del paziente 2.200-3.000 kcal( usato la dieta di patate-uovo senza carne e pesce).

Per il trattamento dell'anemia vengono utilizzati preparati di ferro e altri agenti. Riducendo la diuresi ha svolto la propria diuretici stimolazione - furosemide( Lasix) a dosi fino a 1 g al giorno. In ospedale, al fine di migliorare la circolazione sanguigna nei reni somministrati per via endovenosa, soluzioni concentrate di gemodez glucosio, reopoligljukin introduzione aminofillina, carillon, trentala, papaverina. Gli antibiotici vengono utilizzati quando CRF con cautela, riducendo la dose 2-3 volte, aminoglicosidi e nitrofurani con CRF controindicati. Al fine di disintossicare il lavaggio dello stomaco, l'intestino e la dialisi gastrointestinale vengono utilizzati. Il liquido di lavaggio può servire come una soluzione al 2% di bicarbonato di sodio o soluzioni contenenti sodio, potassio, calcio e magnesio integrato con sodio e glucosio. La lavanda gastrica viene eseguita a stomaco vuoto, utilizzando un sondino gastrico, per 1-2 ore. Nel terminale paziente fase

mostra una regolare( 2-3 volte a settimana) emodialisi - il dispositivo "rene artificiale".La nomina di emodialisi regolare è necessaria quando il livello di creatinina nel sangue è superiore a 0,1 g / le la clearance è inferiore a 10 ml / min. Il trapianto renale migliora significativamente la prognosi, tuttavia, nella fase terminale, è possibile una scarsa sopravvivenza dell'organo, quindi la questione del trapianto del rene donatore deve essere affrontata in anticipo.

La prognosi dell'insufficienza renale cronica ha recentemente perso le sue fatalità a causa dell'uso di emodialisi e trapianto di rene, ma l'aspettativa di vita dei pazienti rimane significativamente inferiore alla media della popolazione.