Sintomi di cancro gastrico

Il tumore allo stomaco non si sviluppa mai su un terreno sano. L'emergere di esso è sempre preceduto da vari processi patologici, chiamati precancerosi. Come si vede da molti anni di esperienza, la diagnosi di cancro gastrico, in particolare le sue prime forme, - un compito molto difficile per il terapeuta, e chirurgo. Queste difficoltà sono principalmente dovute all'estrema varietà di manifestazioni cliniche di questa malattia e all'assenza di un modello specifico distinto.

Cancro gastrico si verifica a causa della crescita di cellule maligne nei tessuti che rivestono lo stomaco. Più del 90 percento dei tumori nello stomaco sono adenocarcinomi che derivano dalle cellule che rivestono le pareti dello stomaco;I linfomi rappresentano dal 3 al 7% dei tumori allo stomaco. Gli adenocarcinomi spesso causano sintomi solo dopo che sono cresciuti troppo grandi e non possono essere rimossi chirurgicamente;pertanto, la diagnosi precoce aumenta notevolmente la possibilità di un trattamento tempestivo. Come trattare i tumori con i rimedi popolari qui.

• Sebbene la causa dei tumori dello stomaco non sia nota, i fattori ambientali possono avere un ruolo. Nelle aree geografiche in cui il cancro del retto e dell'intestino crasso è molto diffuso, il cancro allo stomaco è raro.

• Il consumo di alimenti contenenti nitrati o nitriti( sostanze chimiche comunemente utilizzate come conservanti) può aumentare il rischio di cancro allo stomaco. Salati, in salamoia, cotti a fuoco o prodotti affumicati, ovviamente, costituiscono il più alto rischio per lo sviluppo del cancro. Un basso apporto di frutta e verdura può anche aumentare il rischio di cancro allo stomaco.

• rimozione chirurgica della parte dello stomaco( gastrectomia), un'infiammazione cronica dei tessuti di rivestimento dello stomaco( gastrite) o anemia perniciosa aumenta la probabilità di sviluppare il cancro allo stomaco. I fattori ereditari possono avere un ruolo. Per ragioni sconosciute, il cancro dello stomaco è più comune nelle persone con gruppo sanguigno A

• L'infezione da Helicobacter pylori causa anche il cancro dello stomaco, specialmente in coloro che sono infettati in giovane età.

Un tipo di linfoma è ovviamente anche associato all'infezione con il batterio Helicobacter pylori.

Va notato che la manifestazione clinica del cancro allo stomaco non si limita ai sintomi della patologia gastrica. In primo piano vi sono violazioni comuni del corpo. Essi consistono principalmente di irregolarità da parte del meccanismi protettivi regolazione neuroumorale tossicità e altri. La diversità di segni clinici di cancro gastrico dipende sfondo precancerosa su cui sorgono, il processo di localizzazione nello stomaco, e la forma macroscopica, lo stadio della malattiae la struttura istologica del tumore. Tutto ciò richiede un approccio ponderato ai reclami del paziente e una corretta valutazione dello stato oggettivo. Particolari difficoltà si incontrano nelle cosiddette forme mascherate di cancro dello stomaco, spesso prendendo posto sotto l'apparenza di altre malattie, come anemia perniciosa, angina, malattie polmonari. La conoscenza delle caratteristiche della clinica è importante per stabilire la diagnosi di cancro e in particolare le sue prime forme.

Localizzazione del cancro allo stomaco .Diverse parti dello stomaco sono affette da neoplasie maligne in modo non uniforme spesso. Dipende dalle caratteristiche funzionali e morfologiche dello stomaco e dalla localizzazione dei processi patologici contro cui si sviluppa il cancro. Perché sono spesso più sorprendente pilorica antrale separati e una piccola curvatura( gastrite e ulcera poliposi), quindi neoplasie spesso disposti in queste sezioni.

Molto spesso, il tumore è localizzato nell'area della parte pilorica dello stomaco e piccola curvatura;in media il 74% di tutti i tumori dello stomaco. Solo nel 26% dei casi il cancro colpisce il resto dello stomaco.

Poiché è impossibile stabilire la loro localizzazione in più tumori maligni, queste forme devono essere attribuite a lesioni gastriche totali.

La sintomatologia del cancro allo stomaco è estremamente complessa e diversificata. Tutti i sintomi della malattia devono essere divisi in due grandi gruppi: locale e generale. Entrambi, e altri, rivelano sin dall'anamnesi. Naturalmente, è necessario concordare con l'AV Melnikov, che nega l'esistenza del cosiddetto tumore latente o asintomatica, come se il paziente va a un medico per chiedere aiuto, allora ha un certo numero di sintomi che si accorse che lo sviluppo di una lunga più o menotempo guardato.

Molto spesso, i pazienti lamentano dolore. Secondo i dati della maggioranza degli autori, si verifica nell'80-86% dei pazienti e, secondo i dati di AI Sayenko( 1968), nel 95,1% dei pazienti. Localizzata principalmente nel dolore epigastrico, non è caratteristica di irradiazione, come nel caso di ulcera peptica, ma cancro avanzato( quando la germinazione del pancreas, diaframma, fegato) può irradiarsi alla schiena, spalla destra, il cuore. La natura del dolore è diversa. Può manifestarsi immediatamente dopo un pasto, 2-3 ore dopo un pasto o di notte;A volte appare dopo aver mangiato cibi grassi, ma più spesso non si associa alla natura del cibo. Non vi è inoltre alcuna periodicità del dolore, sebbene a volte i pazienti notino un miglioramento delle condizioni generali. Una peculiarità del dolore nel cancro dello stomaco è che, di regola, non è acuta e forte, ma è noiosa e permanente. A volte il dolore è appena palpabile. I pazienti allo stesso tempo notano la sensazione di pressione e supporto nella regione epigastrica. Sono descritti casi di cancro allo stomaco accompagnati da dolore molto grave di tipo gastralgico. La comparsa di dolore severo e costante, specialmente radiante nella schiena, indica la negligenza della malattia, la germinazione del cancro nel pancreas, il tessuto retroperitoneale.

Un sintomo estremamente importante che dovrebbe allertare un medico è un cambiamento nella natura del dolore in un paziente affetto da ulcera peptica. Cambio di frequenza del dolore, la sua irradiazione - sintomi estremamente allarmanti, soprattutto se essi sono uniti da debolezza generale, deperimento, perdita di appetito, diminuzione dell'acidità gastrica.

I pazienti con cancro gastrico spesso sviluppano la sindrome dispeptica. E 'caratterizzata dalla comparsa di nausea, bruciore di stomaco, sensazione di pienezza e pesantezza nella regione epigastrica dopo aver mangiato, rigurgito o vomito di cibo mangiato. Non sempre questi sintomi si verificano contemporaneamente. Spesso puoi identificarne uno, ma nella maggior parte dei casi sono in qualche modo combinati. Secondo alcuni autori, l'eruttazione si verifica nel 68% dei pazienti, nausea - nel 10,3-20%, bruciore di stomaco - nel 6,3%, vomito - nel 28-48%.

vomito può essere variata: alimentari consumati, contenuto gastrico, contenuto gastrico stagnanti( a stenosi tumore e stasi), contenuto gastrico acido( con un significativo contenuto di acido cloridrico libero in pazienti con cancro gastrico con secrezione normale o elevata).Ematemesi raramente il colore di fondi di caffè o con un pizzico di rosso sangue o di vomitare il contenuto di un odore putrido cancrena( un segno di lisi tumorale).Tutti questi segni possono avere non solo significato diagnostico, ma anche prognostico. Ma più celebre eruttazione mangiato cibo o l'aria, a volte con un odore di uova marce che indica la stenosi pilorica, ritardato cibo nello stomaco e fermentare.

spesso i sintomi del cancro allo stomaco sono difficoltà a passare il cibo solido, salivazione eccessiva o, al contrario cibo, secchezza delle fauci, rigurgito appena ingoiato.

Quindi, tutti i suddetti sintomi di disagio gastrico sono abbastanza comuni. La frequenza della loro comparsa dipende dalla forma macroscopica del tumore, dalla localizzazione e dallo stadio di sviluppo del processo. Quanto più trascurata è la forma della malattia, tanto più i sintomi e più vivido si manifestano, sebbene non esista un parallelo assoluto tra la prescrizione della malattia e la gravità dei sintomi rilevati.

I segni più comuni di cancro allo stomaco includono, prima di tutto, debolezza generale, perdita di appetito e perdita di peso. Secondo AI Saenko, si trovano nel 75% dei pazienti con diverse fasi del processo. Molto spesso, la comparsa di questi segni è preceduta da una breve malattia febbrile, che si svolge con una temperatura subfebrilare, con la quale i pazienti sono associati a un deterioramento dell'appetito. In alcuni casi, i pazienti hanno un'avversione per qualsiasi cibo, come carne, pane, ecc. Questi sintomi possono essere le prime manifestazioni della malattia. Tuttavia, in alcuni pazienti compaiono piuttosto tardi. A. V. Melnikov ritiene opportuno distinguere una triade di segni, che egli chiama una "triade del cancro": perdita di peso, perdita di appetito e disagio gastrico. Secondo l'autore, questa triade è di grande importanza nel riconoscimento del cancro dello stomaco.

attribuisce la massima importanza della diagnosi precoce del cancro gastrico, AI Savitskij ritiene che nella valutazione dei sintomi della malattia non deve procedere da l'individuo, i sintomi chiaramente manifestato che caratterizzano principalmente sviluppati, e spesso trascurati processo di forme, e di tener conto di una serie di piccole, a volte poco appariscente, segniL'autore chiama la combinazione di questi sintomi "sindrome dei piccoli segni."È caratterizzato da:

1) debolezza generale immotivata, affaticamento veloce, ridotta capacità di lavorare;

2) declino persistente o perdita di appetito, fino all'avversione al cibo o ad alcuni dei suoi tipi;

3) disturbi gastrici, che è accompagnato da una sensazione di sazietà e troppopieno stomaco o epigastrico Propping, occorrenza allentamento delle sensazioni sgradevoli di dolore, spesso aria o rigurgito di cibo ingerito e t D..;

4) perdita di peso progressiva immotivata;

5) anemizzazione stabile e progressivamente crescente del paziente;

6) depressione mentale.

Va notato che tali fenomeni sono stati osservati solo in pazienti gravemente malati con un processo generalizzato. Pertanto, non attribuiamo particolare importanza a questa sindrome. In generale, la rilevazione di piccoli segni e sindromi è di grande importanza, poiché in un numero significativo di pazienti compaiono in uno stadio precedente della malattia. Va tenuto presente che in alcuni casi, l'immagine chiaramente espressa della malattia può diventare confusa, ma restano piccoli segni. Questo è più spesso osservato con l'uso di agenti terapeutici che riducono la gastrite, che accompagna sempre il cancro allo stomaco.

B. X. Vasilenko, rilasciando le forme latenti( indolore) e sindrome di dolore cancro allo stomaco forme, dà piccoli segni di malattia di grande importanza, soprattutto per la differenziazione del cancro e ulcere.

Come notato, le manifestazioni cliniche del cancro dipendono principalmente dalla localizzazione del processo, dallo sfondo su cui si sviluppa e dalla struttura macroscopica del tumore. L'immagine più vivida della malattia si verifica con il cancro della parte pilorica dello stomaco. In questo caso i sintomi anteriori come dolore, nausea, pesantezza all'epigastrio, sensazione di pienezza, vomito o rigurgito di cibo mangiato, perdita di peso, debolezza generale. Se il tumore cattura il gatekeeper ed è il suo stenosi, che viene più frequentemente osservata a Scirrhus e meno - forme ulcerose-infiltrative di cancro, poi, in aggiunta a questi sintomi, si ha la sensazione di rotolare nella regione epigastrica, vomito profusa di cibo non digerito, eruttazione marcio. Col passare del tempo, il fenomeno della stenosi aumenta e diventa permanente, il che porta a una grave deplezione dei pazienti. Con forme ulcerose di cancro ulcerose e infiltrative ulcerative, il vomito si verifica più spesso con una mescolanza di sangue dovuta a sanguinamento gastrico. Il dolore in questi casi è molto più forte che con lo skirre, poiché l'infezione e i fenomeni di esacerbazione della gastrite si uniscono all'ulcerazione del tumore!

Nei casi in cui non v'è alcuna infiltrazione di stenosi pilorica, ed era costantemente sbadigli, i pazienti hanno la diarrea, dolore nella regione epigastrica dopo aver mangiato. Questi fenomeni presto diminuiscono o scompaiono. Ci può essere vomito riflesso, che è spiegato dallo spasmo a breve termine del piloro. I tumori polipoidi possono anche causare vomito e grave dolore parossistico a causa del temporaneo blocco del tumore pilorico e talvolta del prolasso della mucosa nel piloro. A causa dell'ulcerazione del tumore, il vomito può essere più o meno pesantemente colorato con il sangue, ma non c'è vomito sanguinante.

Con il cancro del corpo dello stomaco( piccola curvatura, pareti anteriori e posteriori), il quadro clinico è molto vario e dipende dalla forma del tumore. L'aspetto più precoce del cancro ulceroso al piattino. L'emergere e lo sviluppo fin dall'inizio è accompagnato dal dolore, che si manifesta durante e dopo i pasti. Il dolore può essere acuto o noioso, ma è costante e non dipende dal momento del pasto, né dalla sua natura. A causa di sanguinamento e intossicazione costanti, anemia, debolezza generale, esaurimento, aumento della fatica. Il vomito, di regola, è assente, ma se succede, le masse di vomito sono sempre colorate di sangue. A volte c'è un forte sanguinamento. Le forme infiltrative ulcerative, come il disco-ulcera, sono spesso accompagnate da forti dolori, che a volte si irradiano nella schiena. Come risultato della disintegrazione del tumore, dell'attaccamento di infezione, esacerbazione della gastrite e spesso linfoadenite nei pazienti, la temperatura corporea sale a cifre subfebrilitiche. Tuttavia, i tumori situati nel corpo dello stomaco possono durare abbastanza a lungo in modo latente, poiché non si infiltrano né nel piloro né nell'esofago. Ciò è particolarmente vero per lo scraper che si sviluppa senza ulcerazione. Tali pazienti hanno spesso la bulimia causata dal piloro spalancato, dalla diarrea, dal dolore nella regione epigastrica, associato alla crescita del tumore negli organi vicini. Con lo sviluppo del tumore, l'intossicazione è in aumento. Tuttavia, i tumori spesso scirrosi che catturano l'intero stomaco dal guardiano alla parte cardiaca non sono accompagnati da disturbi locali e generali significativi. Il tumore di solito si manifesta con una crescente debolezza generale, assottigliamento progressivo e diarrea.

Anche i tumori polipi del corpo dello stomaco e dello scirro non appaiono a lungo con sintomi locali. Crescendo fino a dimensioni grandi e talvolta enormi e ulcerando, causano dolore indipendentemente dall'assunzione di cibo, nausea, a volte vomitando con una miscela di sangue. Sebbene i sintomi di intossicazione con queste forme siano insignificanti, i fenomeni di anemia, di proteine ​​e di carenza di acqua sono dovuti al costante sanguinamento prolungato e all'abbondante perdita di proteine ​​e liquidi.

Il decorso clinico non meno diversificato è caratterizzato da tumori del fondo e della parte cardio dello stomaco. Se si trovano su una piccola curvatura della parte cardiale e ulcerati, c'è dolore nel mangiare, a volte molto forte, in modo che i pazienti abbiano paura di mangiare e si svuotino rapidamente. I tumori del fondo dello stomaco non appaiono per molto tempo;il dolore si nota con la germinazione del diaframma, del tessuto retroperitoneale, del pancreas o del fegato. Spesso il dolore si irradia al cuore, che porta il medico a una falsa idea di angina.

I tumori che passano all'esofago, lo stenosano, causano difficoltà nel passare dapprima denso, quindi semi-liquido e cibo liquido. Un tale aumento dei sintomi è molto caratteristico dei tumori della parte cardiaca dello stomaco. Contemporaneamente, durante i pasti si verifica un dolore più o meno grave, salivazione eccessiva, rigurgito non solo di cibo ingerito, ma anche liquido. A volte i pazienti lamentano dolore e una sensazione di pressione dietro lo sterno, che è una conseguenza della germinazione dell'esofago e lo sviluppo di esofagite. Tuttavia, i sintomi di disfagia e dolore insorgono non solo a causa della transizione del tumore all'esofago, ma più spesso a causa del concomitante cancro dell'esofagite. Significativamente meno può essere osservato skirr. I tumori della poliposi non sono stati rilevati. Le caratteristiche della localizzazione del tumore e le loro forme macroscopiche causano un aumento relativamente lento dei sintomi. Nei pazienti, la deplezione e l'anemia si sviluppano lentamente, ma con lo sviluppo della disfagia questi sintomi aumentano rapidamente. Il principale segno di cancro della parte cardiaca dello stomaco è la fame di proteine ​​e acqua, spesso accompagnata da un leggero aumento della temperatura corporea.

Il quadro clinico del cancro dello stomaco è ancora più complicato quando il tumore degli organi vicini cresce. La presenza di queste complicanze non sempre indica l'inoperabilità, sebbene sia un'indicazione dell'abbandono del processo.

Nel tumore della parte pilorica dello stomaco, il tumore cresce più spesso nel pancreas, nell'omentum grande e piccolo, nel colon trasverso o nel suo mesentere. In questi casi, il dolore nella regione epigastrica aumenta in modo significativo, si irradia nella parte posteriore e talvolta diventa diffuso. La germinazione del tumore nel colon trasverso senza perforazione può causare un'ostruzione parziale. In caso di perforazione, i pazienti sviluppano un odore fecale dalla bocca, a volte si osserva vomito con l'odore delle feci. La condizione di tali pazienti bruscamente peggiora, la cachessia si sviluppa rapidamente.

germinazione del tumore nel fegato o il cancello può essere accompagnata da ittero, ma calorie con quasi sempre dipinto bene come completa ostruzione del dotto biliare di solito non è il caso.

La disseminazione del tumore lungo il peritoneo è accompagnata dalla comparsa di ascite, un dolore versato in tutto l'addome. L'intossicazione e l'anemia di pazienti si sviluppano rapidamente.

Come si può vedere da quanto sopra, le manifestazioni cliniche del cancro dello stomaco sono molto complesse e diverse. Dipendono dalla forma anatomica del tumore, dalla sua posizione e dalla sua distribuzione. Tutto ciò testimonia la necessità di un approccio individuale alla valutazione di ogni sintomo, un abile confronto di questi per una corretta diagnosi. Dobbiamo cercare la diagnosi più precoce possibile per garantire le prestazioni di un'operazione radicale. Pertanto, i pazienti, in particolare quelli di età superiore ai 40 anni, che presentano alcuni, anche minori reclami, devono essere sottoposti a un esame mirato.

Nel cancro dello stomaco, specialmente nelle sue prime forme, l'aspetto generale del paziente inizialmente non cambia in modo evidente. Durante l'esame, prima di tutto, è necessario prestare attenzione alla colorazione della pelle e delle mucose. Spesso la pelle del viso è pallida, e con grave intossicazione o con forme stenotiche di cancro della parte pilorica o cardiaca, ha una sfumatura terrosa.

La lassità e secchezza della pelle indicano un rapido diradamento e violazione del metabolismo di sale e proteine. Nei casi di malattia trascurata, con la presenza di metastasi alle porte del fegato, si può verificare ittero cutaneo e sclera.

I pazienti con bassa potenza spesso possono vedere i contorni del tumore, la sua spostabilità quando la respirazione o la motilità gastrica. In presenza di forme stenotiche di cancro, sono chiaramente visibili la peristalsi e l'antiperistaltico dello stomaco. In assenza di esaurimento e presenza di un grosso tumore nella regione epigastrica, la protrusione è visibile. Soprattutto si riscontra nei casi di germinazione del tumore negli organi vicini( fegato, colon trasverso).La presenza di metastasi nel lobo sinistro del fegato è spesso determinata mediante esame sotto forma di una protrusione più grande o più piccola nella regione epigastrica.

La forma dell'addome non è meno importante per stabilire la diagnosi. Sporgenza stomaco, intenso parete addominale con la pelle allungato e dilatato lucido vene indica la presenza di ascite giusto processo dissimination peritoneo o metastasi epatiche cancello.

Per l'esame palpatorio degli organi della cavità addominale è opportuno utilizzare la tecnica classica di VP Obraztsov.

studi hanno mostrato un certo numero di autori, con localizzazione nella parte pilorica dello stomaco è palpazione tumore più frequentemente, in circa il 70-80% dei pazienti. Così epigastrico quantità maggiore o minore rilevabile sia un denso, nodulare, spesso tumore mobile, che definiscono i contorni non è sempre possibile. La palpabilità del tumore dipende anche dalla sua struttura macroscopica. Quindi, skirr è determinato più spesso, poiché è più spesso localizzato nella parte pilorica dello stomaco e si differenzia in una consistenza densa. Anche i tumori infiltrativi di imbardata sono spesso palpabili. Tuttavia, il tumore a forma di disco e poliposa palpabile è significativamente inferiore, circa il 30% dei pazienti, a causa della loro consistenza più morbida e rimanere nelle parti superiori dello stomaco.

Non possiamo essere d'accordo con i ricercatori che affermano che la palpabilità del tumore è un segno della sua inoperabilità.Secondo AV Melnikov( 1960), le operazioni sono state eseguite nell'80-87% dei pazienti con gonfiore palpabile. Anche la palpazione del tumore nell'ipocondrio sinistro non indica la sua inoperabilità, ma è un segno di danno al corpo dello stomaco. In questi casi, il polo inferiore del tumore è determinato, e il resto va all'ipocondrio sinistro ed è inaccessibile alla palpazione. Se questo tumore è mobile, la maggior parte dei pazienti può eseguire l'operazione, il più delle volte una gastrectomia totale.

Per valutare l'operabilità del paziente, è anche necessario esaminare altri organi, in particolare il fegato. Il bordo dentellato denso del fegato, la superficie tuberosa e il dolore nella palpazione testimoniano la presenza di matastasi in esso. A volte, con la palpazione della cavità addominale, possono essere rilevati diversi tumori, che in combinazione con un certo numero di altri segni possono indicare una generalizzazione del processo.

Quando si esamina un paziente, non bisogna mai dimenticare la necessità di esaminare le aree ombelicale e sopraclavicolare, dove è spesso possibile individuare metastasi tumorali. La rilevazione nella zona sopraclaveare sinistra nel punto di attacco del muscolo annuendo di uno o più linfonodi densi indica metastasi di Virchow.È estremamente importante esaminare la cavità addominale per la presenza di fluido ascitico in essa.

La fase finale dell'esame obiettivo è l'esame ginecologico e la ricerca delle dita del retto, che consente di escludere le metastasi di Schnitzler o di Krukenberg.

• La chirurgia per rimuovere il più possibile il tumore è il modo principale per combattere il cancro allo stomaco. Alcuni o tutto lo stomaco, i linfonodi vicini, il pancreas e la milza possono anche essere rimossi se si sospetta che il cancro si sia diffuso in queste aree.

• La radioterapia può essere utilizzata al posto o in aggiunta alla chirurgia per ridurre il dolore e il sanguinamento.

• La percentuale di sopravvissuti con linfomi gastrici aumenta con la combinazione di chirurgia e chemioterapia. Con il linfoma causato dal batterio Helicobacter pylori, il trattamento con alcuni antibiotici e inibitori della secrezione acida gastrica( come l'omeprazolo) può portare a una completa regressione del tumore.

• Consultare un medico in caso di sintomi di cancro allo stomaco.