Sintomi di osteocondrosi lombare
osteocondrosi lombare a causa di caratteristiche anatomiche e fisiologiche, ha le sue differenze dall'osteocondrosi della localizzazione cervicale e toracica ed è caratterizzata dai seguenti sintomi.
1. Assenza di patologia spinale dovuta al fatto che il midollo spinale termina a livello di L1;rare eccezioni si verificano con lesioni delle arterie radicolari, fino alla sindrome del cono.
2. La clinica dell'osteocondrosi lombare è principalmente causata da danni al disco( ernia, rottura, instabilità, ecc.) E in misura minore dal cambiamento osseo( osteofiti).
3. In primo luogo vengono proposte sindromi dolorose, radicolari e statiche e scompaiono disturbi vegetativi in background.
4. Un fattore traumatico più pronunciato nello sviluppo della malattia.
Guidare TIBobrovnikova( 1967) conferma questa dipendenza.
Sindrome del dolore lievemente espressa( 1 grado):
- dolore sordo nella parte bassa della schiena e della gamba, estremità fredde, intorpidimento e altre sensazioni spiacevoli;
- aspetto del dolore durante i movimenti improvvisi inadeguata -
inclinazione forzata, rotazione improvvisa transizione da od.noy postura all'altra, agitando,
aumento gravità in una posizione scomoda, lunga permanenza in posizione irrazionale;
- alcune restrizioni dei movimenti nel reparto lombosacrale;
Sindrome del dolore moderata( grado II):
- lieve dolore irrequieto, a volte fermandosi per un po ', che si manifesta nei movimenti, nelle inclinazioni e nel sollevamento della gravità;
- possibile lunga permanenza in una posizione;
: una tensione senza sforzo dei muscoli paravertebrali;
- restrizione dei movimenti nella colonna vertebrale;
è un lieve sintomo di tensione.
Espresso sindrome del dolore( grado III):
- il paziente può essere nella stessa posizione fino a 1 ora, la posizione sul lato sano e AIDS con le gambe piegate preferendo;
: aumento del dolore durante movimenti, tosse e starnuti;
- riduzione del dolore a breve termine durante un breve sonno;
-step facendo affidamento sugli oggetti circostanti e sul movimento con difficoltà,
zoppica su una gamba dolorante in una posa antalgica o con un'enfasi sul ginocchio;
- tensione dei muscoli lombari;
- assenza di movimenti nella colonna vertebrale;
è un sintomo grossolano di tensione.
Molto dolore severo( grado IV):
- dolore pronunciato a riposo( il paziente non può risiedere nella stessa posizione più di 5-10 minuti), aggravata dalla tosse, starnuti, tentato di movimento;
- posizione forzata sul lato sano o malato con
piegato e dato alle gambe stomaco posizione Bozeman ecc
-. . L'insonnia a causa del dolore, irritabilità, agitazione.
- alzarsi con l'aiuto, camminare con le stampelle e bastone da passeggio, con particolare attenzione al ginocchio, al bacino;
- una forte tensione dei muscoli paravertebrali;
- assenza di movimenti nella colonna vertebrale;
è un sintomo assoluto e grossolano di tensione.
Compromissione della sensibilità. Tali disturbi nell'arto,
che si sviluppano nella zona del dolore e caratteristiche della malattia
molto avanzata, sono stati notati da noi nel 53% dei pazienti. I disturbi sensibili, così come il dolore radicolare, sono la proiezione, vale a dire
la loro localizzazione non coincide con la fonte di irritazione locale. L'iperestesia era disponibile solo in alcuni pazienti, l'anestesia dei singoli siti. Più caratteristica era una diminuzione del dolore e della sensibilità tattile( ipoestesia).Di solito le zone di disturbo della sensibilità erano localizzate sotto forma di bande che catturano la regione del gluteo, lungo la coscia, la parte inferiore della gamba, meno spesso il piede.
parestesia( sensazioni anormali sperimentato senza irritazione all'esterno) come un formicolio, formicolio, e così via. G. Spesso combinato con ipoestesia. Anche in assenza di sensibilità compromessa, molti pazienti hanno fatto riferimento alla parestesia nell'arto malato, che ha mostrato il processo di compressione radicolare di
.Le nostre osservazioni, tuttavia, non concordano con l'opinione di Arseni( 1973) secondo cui questo sintomo è sempre un precursore della paresi e richiede un urgente intervento chirurgico.
Il valore diagnostico della topografia della sensibilità è trattato in modo diverso. Schemi noti di dermatomi di innervazione di Ged, Dezherin, Kigan, ecc. Differiscono l'uno dall'altro dalla variabilità individuale dovuta alla reciproca sovrapposizione di dermatomi. Nel nostro lavoro abbiamo usato lo schema di Kigan.
irradiazione del dolore e violazione della sensibilità nella zona del dorso, 1 dito( dita a volte confinanti) spesso indicano la compressione della colonna vertebrale L5( disco L4-5).Se questi cambiamenti vengono rilevati sul bordo esterno del piede e del tallone, c'è compressione della radice S1( disco L5-S1), ma qui errori
nel determinare il livello di danno. Secondo Spurling( 1955), si possono ottenere informazioni corrette solo quando si esamina la parte distale del dermatomo shin e del piede. Se queste zone non si estendono al piede, la localizzazione è ancora più difficile. Per quanto riguarda le parestesie,
a un livello ancora minore può servire da punto di riferimento per questo.
Impostare il livello di danno in base a disturbi della sensibilità può essere inferiore alla metà dei pazienti. Così, la sensibilità di questi disturbi sono valore diagnostico, ma non sono sufficienti per il criterio di accurata diagnosi preoperatoria.
Sintomi di tensione. Ci sono un sacco di riflessi dolore tensione
;di loro il sintomo più persistente di Lasega, descritto nel 1881.La sua essenza sta nella comparsa di dolore al piede teso quando viene sollevata. Se in questo momento di piegare la gamba al ginocchio, il dolore scompare.sintomo Croce Lasègue( spondilite sintomo) è la presenza di dolore sul lato colpito quando
alzando gamba sana. La causa di questo sintomo è l'ulteriore spostamento della radice irritata. Charnley( 1951) ha studiato il meccanismo di sintomo Lasègue su cadaveri dopo la rimozione dei corpi vertebrali. Quando il sollevamento delle gambe posteriori spostato a 0,4-0,8 cm. Il fermo rimane fino al piede non viene portata a 30-40 °,
poi cominciò a muoversi. Sulla base di questi dati, gli autori hanno concluso che il sintomo espresso Lasègue, vale a direcomparsa di dolore durante il sollevamento gambe a 30-40 °, per motivi meccanici collegati oltre la colonna vertebrale, e le lesioni causate dal disco. La stessa opinione è condivisa dalla maggior parte degli autori.
Credono sintomo Lasègue è quasi costante al ernia sporgenze disco posteriore. Sintomo Lasègue valutato come fortemente positivi se il dolore al piede è apparso per l'aumento fino a 40 °, come un segnale positivo - per l'aumento a 60 °
e come debolmente positivo, più di 60 °.In alcuni casi,
Lasègue sintomo può confermare la natura della malattia discogenico, senza specificare, però, è la sua posizione. La maggior parte dei pazienti abbiamo osservato è stato nettamente positivo e positivo, soprattutto nelle riacutizzazioni, ed era assente nel 12,6% dei pazienti. Se all'altezza del sintomo di Laceg, ad es.quando raddrizzato gamba per fare ulteriore flessione dorsale del piede, il dolore aumenta bruscamente( Bragar sintomo).
Tra le altre caratteristiche tensione Va notato aspetto lyumboishialgicheskih dolore quando si piega la testa( Peri sintomo), con un aumento della pressione di apertura( Dejerine sintomo o scosse tosse) in gamba estensione nella articolazione dell'anca( Wasserman sintomo) e in flessione nell'articolazione del ginocchio( Mackiewicz sintomo).Gli ultimi due sintomi sono determinati posizione
del paziente sul suo stomaco. Atrofia e paresi dei muscoli. nel 57% dei pazienti sono stati trovati atrofia muscolare
, più prominente sulla parte inferiore della gamba, dove la differenza di circonferenza ha raggiunto 3 cm. In questi stessi pazienti, i muscoli dei glutei e delle cosce erano atrofiche in vari gradi. La piega glutea sul lato del paziente si trovava sotto. L'atrofia dei muscoli era sempre accompagnata da una diminuzione del loro tono. I disordini del movimento sono stati espressi nella paresi di alcuni gruppi muscolari. Così, la debolezza del lungo estensore 1 dito spesso caratteristica della compressione di kchreshka U, una debolezza dei muscoli del polpaccio alla colonna vertebrale-S1.Nel caso di paralisi del piede estensori pazienti esperienza improvvisa problemi durante il tentativo di camminare sui tacchi, con vitello pareze o flessore del piede, al contrario, -con camminare in punta di piedi, e le scale. Inoltre, le paresi sono rilevate da normali test di resistenza. Paralisi dei due radice-L5 e S1-c'è un piede completo penzoloni. Tuttavia, Steen paresi, non risparmiando a causa del dolore associato a malattia degenerativa del disco lombare sono rari. Massiccia
paralisi flaccida spesso sviluppano durante la compressione di ernia del disco mediano cauda equina o la libera & lt; sequestro & gt;.Inoltre, paresi e paralisi possono essere causati da disco compressione ernia radicolare dell'arteria accompagnamento.colonna vertebrale L5 o S1.
Violazione dei riflessi.valore diagnostico cambia
istintiva è trascurabile, poiché
questo riflesso può essere ridotto con la sconfitta non solo L3, ma anche i dischi lombari inferiori. Più prezioso sono i dati circa la violazione del riflesso d'Achille, tipici per ernie L4-5 e L5-S1.Solo in assenza di Achille reflex può parlare più specificamente circa la lesione del disco lombo-sacrale.compressione
della sindrome della cauda equina( sciatica paralitica).
più grave complicazione necrotico di malattia degenerativa del disco lombare, la cui causa in tutti i casi erano dischi prollapsy massicci o migrazione dei frammenti nel lume del canale spinale epidurale. Ci sono tre opzioni
di compressione della sindrome della cauda equina.
1. lentamente ma costantemente progredire sullo sfondo di dolore lyumboishialgicheskih sviluppo compressione costante di
cavallocoda. Questa opzione è particolarmente difficile per la diagnosi differenziale con tumori spinali.
2. lo sviluppo progressivo di compressione con remissioni lyumboishialgicheskogo dolore,
3. acuta sviluppo insultoobraznoe di compressione della cauda equina. Questa opzione( la più comune) è causato da un movimento improvviso del sequestro disco o circolazione sanguigna nelle regioni inferiori del midollo spinale con la compressione dell'arteria radicolare. Al momento di sforzo fisico o scomodi movimento
sciatica si verifica tra tagliente sindrome di dolore tipo
lombalgia, e dopo pochi minuti o ore sviluppano paresi fermata sella anestesia segmenti sacrali e ritenzione urinaria. A seguito dello sviluppo della paresi e dell'anestesia, il dolore e le sindromi vertebrali scompaiono.
Patologie vegetative di .I cambiamenti degenerativi dei dischi intervertebrali sono spesso accompagnati da una serie di disturbi vegetativi. La loro fonte è l'irritazione di numerosi vasi vasomotori afferenti e lo spasmo riflesso dei vasi sotto l'influenza delle sensazioni del dolore. Bruciore, cuciture, dolori pruriginosi, la loro intensificazione in connessione con il cambiamento del tempo, il raffreddamento sono spesso simpatici. I dolori radicolari, a differenza di loro, sono & lt; spazzando & gt;e strettamente localizzati, comprese le dita, sono rafforzati da tosse e starnuti. I disturbi vegetativi sono anche sintomi di natura trofica: cianosi, disturbi della sudorazione, secchezza e desquamazione della pelle. Questi disturbi sono zonali e corrispondono ai nodi interessati. Disturbi vasomotori caratteristici sotto forma di freddezza dell'arto, abbassamento della temperatura cutanea, spasmo e talvolta( raramente) scomparsa dell'impulso.
Le sindromi viscerali riflesse nell'osteocondrosi lombare sono state studiate poco, fatta eccezione per la cosiddetta vescica neurogena.violazione approssimativa della sua funzione di ritardo o la vera incontinenza( full radice cauda equina compressione) sempre accompagnato flaccido muscoli paralisi detrusore-sfintere del pavimento pelvico e iperestesia o anestesia nella regione anogenitale.
Violazioni statiche. Liscio o completa assenza di lordosi lombare( un sintomo di uno schienale piatto, archi).Appiattendo la lordosi lombare quando c'è una risposta adattativa protrusione che fornisce riduzione del volume ernia del disco registrabile, che porta ad un indebolimento della pressione sulla colonna vertebrale. Qui è necessario fermarsi su una sindrome di natura opposta, raramente incontrata con osteocondrosi lombare - iperlordosi sotto forma di un'estensione fissa. In questo caso,
& lt; proud & gt;andatura, impossibilità di movimenti nell'anca
congiunta con ginocchio flesso nel ginocchio. Quando si cerca di piegare la gamba nell'articolazione dell'anca con la gamba raddrizzata si alza il tronco( un sintomo della tavola).Fixata iperlordosi è una sindrome di varie condizioni patologiche, con sintomi dolorosi e radicolari non caratteristici. L'eccezione è l'osteocondrosi lombare, in cui è rara e si manifesta con un marcato sintomo doloroso. Naturalmente, questo non include i casi di iperlordosi, causati dallo spostamento del centro di gravità anteriormente. L'effetto della terapia di trazione
era quasi inesistente.
La scoliosi pshialgica è una risposta riflessa del corpo, volta a ridurre il dolore. Quando la scoliosi cambia la posizione della radice nervosa, che si sposta nella direzione opposta alla protrusione erniaria del disco.
Forse questo è dovuto al metodo di esame, poiché su raggi X realizzati nella posizione orizzontale del paziente, a volte non viene rilevato un leggero grado di scoliosi. In casi più gravi, abbiamo constatato la scoliosi a forma di S come risultato di aderire compensatore iiOro curvatura toracica per lombari scoliosi. Più spesso la scoliosi era omolatzralnym, meno spesso eterolaterale e solo in alcuni pazienti, alternando. I pazienti con una scoliosi alterata potrebbero arbitrariamente cambiare il lato della scoliosi: il lato della tensione dei muscoli della schiena lunghi è cambiato;non potevano raddrizzare la spina dorsale. I gradi più espressi di scoliosi erano più comuni con le lesioni del disco L4-5 rispetto a L5-S1.Questo modello ancora non rende possibile in ciascun caso determinare la localizzazione del disco interessato.
La limitazione della mobilità spinale nella maggior parte dei pazienti è espressa in
Nello sforzo di aumentare in modo riflessivo la lordosi anche in posizione orizzontale, il paziente mette un cuscino sotto l'addome e, con dolori acuti, l'
assume spesso una posizione di ginocchio-gomito.
Di solito la mobilità è limitata in diversi piani, ma più spesso c'è una restrizione di estensione e flessione. In termini curvimetrici, la restrizione
era 15-20 mm anziché 30 mm normale.
Charnley( 1951) osserva che l'inclinazione del tronco verso la parte anteriore corrisponde al sintomo di Laceg nella posizione prona. Spesso i pazienti non potevano raggiungere le caviglie con le mani e usare un bastone per togliersi le scarpe. Allo stesso tempo, il tronco rimaneva quasi immobile, e la pendenza era dovuta alla flessione delle articolazioni dell'anca e ad un'estensione insignificante dovuta alla colonna vertebrale toracica( come nella spondilite tubercolare).
L'instabilità della colonna lombare è una conseguenza dell'indebolimento della funzione di fissazione del disco. Inizialmente, si manifesta una contrazione permanente compensatoria dei muscoli della schiena lunghi, che nel corso del tempo superlavoro. Lo sfaldamento e lo spostamento della vertebra sono rilevati su radiografie funzionali. La colonna vertebrale di tali pazienti non resiste a carichi verticali, specialmente quando si è seduti, quando sono molto più grandi di quelli in piedi.
I pazienti lamentano una rapida stanchezza e mancanza di fiducia nella propria schiena. Alcuni di loro potevano sedersi, riposando solo sulla sedia con le mani e poi non più di 10-15 minuti, dopo di che sono stati costretti a prendere una posizione orizzontale. Per questo motivo, molti pazienti non hanno potuto frequentare cinema, teatro, ecc.
Alcuni di loro hanno usato per anni lo scarico dei corsetti.
L'aumento del tono dei muscoli paravertebrali( più spesso sul lato della scoliosi) è rivelato sotto forma di un albero rigido e denso. Nei casi trascurati, quando i pazienti trascorrono la maggior parte del loro tempo a letto o si muovono con le stampelle, i muscoli della schiena si sviluppano atrofizzarsi. In tali pazienti,
ha un'ipotonia dei muscoli glutei sotto forma di una plica glutea sul lato malato.
Questioni di trattamento conservativo della malattia degenerativa del disco lombare sono rilevanti non solo a causa della grande diffusione della malattia, ma anche perché la stragrande maggioranza dei pazienti trattati con successo con conservativo. La nostra esperienza si basa sull'uso di metodi conservativi di trattamento in 1495 pazienti.
Immobilizzazione della colonna vertebrale .Noi attribuiamo grande importanza corsetto di scarico di tipo agevolato che forniscono una riduzione del carico assiale sulla colonna vertebrale a causa del trasferimento del peso del corpo con l'osso iliaco.torso corsetto muove anteriore e inferiore all'indietro e verso l'alto verso la colonna, che è particolarmente vantaggioso con concomitante addome pendenti. Si consiglia alle persone che svolgono un lavoro fisico di indossare una cintura per sollevatore di pesi.
Il sollievo con immobilizzazione esterna della colonna vertebrale avviene piuttosto rapidamente, specialmente con la sindrome lombalgia e i fenomeni di instabilità.Tuttavia, limitando la mobilità patologica del segmento interessato della colonna vertebrale, il corsetto po immobilizza e segmenti sani, con conseguente atrofia muscolare. Pertanto, indossare un corsetto o una cintura non dovrebbe essere permanente e lungo e necessariamente accompagnato da ginnastica medica e massaggio muscolare. Spesso
effetto positivo di indossare il corsetto, senza la quale il paziente non può praticamente fare, servire come indicazione supplementare per un intervento chirurgico, fissazione interna del segmento interessato.gravità
e durata del disturbo statici presenti sotto forma di una combinazione di scoliosi cifosi, in particolare le continue più di 3-4 mesi, prendendo di natura strutturale e generalmente non suscettibili di trattamento conservativo. In tali casi, un errore è l'appuntamento di un corsetto, poiché è scarico, non correttivo. Questa proposizione è adatto Radulescu( 1963) sui pericoli del corsetto ortopedico in tali situazioni: & lt; non bisogna dimenticare che molti corsetti sono una tenda, dietro la quale poi giocato il dramma della anomalie della colonna vertebrale, deformazione e diminuzione della forza muscolare & gt;.Modalità
. Dovrebbero essere considerate raccomandazioni irragionevoli di alcuni autori per aumentare la mobilità della colonna vertebrale & lt; per impastare & gt;nel periodo di esacerbazione. Nocivo è anche il riposo prolungato, che porta all'osteoporosi e ad un'ipotropia muscolare ancora maggiore. Tutti i pazienti nel periodo esacerbazione assegnato
riposo a letto su un bordo duro sotto il materasso, che garantisce scarico del segmento interessato della colonna vertebrale, riduce vnutridiskovogo pressione e riduce radichette tensione. Allo stesso tempo, vengono create le condizioni per la cicatrizzazione delle rotture dell'anello fibroso. Il riposo a letto per 8-10 giorni
porta piuttosto rapidamente a una riduzione del dolore, soprattutto con la breve durata della malattia.
Su questa base, crediamo che nel periodo acuto della paziente deve essere trattato o in un ospedale o in casa, ma non a livello ambulatoriale, come accade spesso quando il paziente arriva a malapena alla clinica per ricevere trattamenti di fisioterapia o iniezioni di vitamine B1 e vitreo.
Guardando al futuro, notiamo che siamo anche contrari allo scarico prematura del paziente dall'ospedale a ambulatorio di follow-up care se non v'è praticamente alcun effetto della terapia conservativa. Tale trattamento ambulatoriale è spesso ritardato per mesi e il paziente rimane inabile. Il trattamento conservativo
in un ospedale dovrebbe portare alla scomparsa o significativa riduzione del dolore, e nel giro di pochi giorni dopo la dimissione, il paziente deve iniziare la sua o di facilitare il lavoro, pur continuando ad attuare le raccomandazioni per la prevenzione. Se la sindrome del dolore non si ferma, si dovrebbe chiedere
sull'operazione. Estensione
( trattamento di trazione). è patogenetically metodo basato su
.TI Bobrovnikova( 1966) stabilito con radiograficamente aumentando l'altezza del forame intervertebrale a 4 mm e il disco intervertebrale-a 3 mm di trazione orizzontale. Tuttavia, sezioni di trasmissione posteriori di scarico possono essere realizzati piegando le gambe ai dell'anca e del ginocchio
.Per quanto riguarda la forza di trazione, che fino a poco celebrato un approccio puramente empirico e la questione della mancanza di dati sullo stato di vnutridiskovogo tendenza della pressione di utilizzare grandi carichi. L'impatto negativo di carichi maggiori, anche con trazione su piano inclinato espresso maggiore tensione dolore e muscolare.
Siamo arrivati alle seguenti conclusioni.posizione
1. Stabilità flessione passiva( riducendo lordosi lombare
) permette di ridurre la pressione intradiscale indipendentemente dalla fase di degenerazione.
2. La reazione della pressione interna del disco sulla trazione si trova nel dritto
a seconda del grado di degenerazione del disco. Nella fase iniziale di carichi degenerazione del disco 15 a 35 kg causare una graduale riduzione della pressione vnutridiskovogo
( una media di 0,9 kg / cm "all'avvio sì nnyh 3,1-2,3 kg / cm ').L'ulteriore aumento del carico non modifica le cifre raggiunte. Quando espresso degenerazione
verificano distorto reazione vnutridiskovogo riduzione di pressione avviene solo a bassi carichi di trazione;aumento di peso( 20 kg)
provoca pressione vnutridiskovogo povyshanie( nell'intervallo di 2 kg / cm "). Di conseguenza, la trazione in questi pazienti deve essere effettuata in piccoli carichi e ad un ritmo lento.
3. Pre fisioterapia causa effetto analgesico e spasmolitico permette
carichi piccola trazione fino a 20 kg con pressione massima per ridurre vnutridiskovogo
0,7 kg / cm
modo più semplice -. trazione piano inclinato peso proprio corpo con una finitura sollevatauna fine apparente dei bed and fissaggio morbido anelli per ascelle. trazione Durata 4-6 ore al giorno per 3-4 settimane.
peso trazione proprio corpo è spesso combinato con
kyphosation per eliminare la lordosi.
Corsetto da portare dopo l'allungamento è richiesto. Questi metodi di trazioneL'
è difficile da dosare e non sempre sono facilmente tollerabili dai pazienti. E 'utilizzato per ripristinare il normale
tono muscolare: migliorare la linfa e la circolazione del sangue nel
segmento interessato e gli arti malati, rafforzare i muscoli della schiena, addominali e gambe, eliminando postura scorretta. Nel primo periodo del tasso di fisioterapia di base fino esercizi per rilassare i muscoli in uno stato di protezione di tensione e
miglioramento rapporti anatomici delle strutture della colonna vertebrale, che aiuta a ridurre il dolore. Eccezione carico assiale sulla colonna vertebrale si ottiene utilizzando la posizione prona originale( sul retro, da un lato, sulla stomaco) e carponi. Ancora più efficiente scarico della colonna vertebrale durante l'esecuzione di esercizi ginnici in "acqua. Nel secondo periodo del corso, lo scopo principale di aumentare la stabilità della colonna vertebrale.
Sindrome del dolore. La lamentela principale del paziente con lombare
osteocondrosi sono un dolore. Possono essere solo nella regione lombo-sacrale( lumbodynia) nella regione lombo-sacrale
irradia alla gamba del numero enorme di pazienti
( sciatica) e solo nella gamba( sciatica).In 128 casi
aveva dolore nei dipartimenti del torace e verhnepoyasnichnom inferiori. La malattia quasi tutto ha avuto inizio con la comparsa di dolore lombo-sacrale, che, nel corso del tempo( di solito 1-3 anni) ha iniziato ad irradiare agli arti inferiori( di solito su un lato).il dolore lombo-sacrale è stato versato in natura, erano
noioso e doloranti, peggio goffo e movimenti bruschi, il cambiamento della posizione del corpo e il soggiorno
a lungo termine in una posizione. In posizione orizzontale, i dolori sono diminuiti significativamente.dolore superiore o aggravamento, spesso preceduti da un lungo soggiorno in una posizione scomoda, sovraccarico fisico. Essendo in una posizione piegata, i pazienti con difficoltà di raddrizzare, è difficile da lavare, lavarsi i denti, lavare, ferro da stiro.
radicolare( radiante) dolore era prevalentemente
penetrante natura.abbastanza dolore
lungo localizzato solo nella regione glutea o al livello del sacro-iliaca comune;meno spesso si sono verificati immediatamente nella regione della coscia, gamba e piede
.In tutti i pazienti, i dolori irradiati sono registrati in una sola gamba. Con dolori bilaterali, la loro intensità era ancora maggiore da qualsiasi lato. I dolori di
erano più frequenti. Un certo numero di pazienti con un torso dolore acuto è apparso come il passaggio di corrente. Per la maggior parte sono stati molto intensi, i pazienti non dormivano, perdita di appetito, difficoltà di movimento e, a volte( settimane o mesi) non poteva alzarsi dal letto. La disabilità è stata nettamente ridotta. Aumento del dolore tale informazione nella
tosse, starnuti, e soprattutto nel agitazione, in modo da alcuni pazienti che non poteva usare l'autobus. In alcuni casi, il sollievo portato posizione forzata: sdraiato sulla schiena, piegato sul lato sano, a quattro zampe, con un cuscino sotto la pancia, o accovacciata. Inesperto, con muscoli indeboliti di pazienti, occupandosi principalmente di lavoro mentale, insolito
attività fisica, come ad esempio il trasporto di carichi pesanti, causata
esacerbazione del dolore fino al giorno successivo, anche dopo l'
resto( & lt; a fenomeno del Day 2 & gt;).Il meccanismo di questo fenomeno ci sembra
segue: in primo luogo, aumentando lentamente la compressione del disco interessata con porzioni protrusione asintomatici di nucleo polposo nella scanalatura dell'anello fibroso. Aumentando gradualmente nucleo disco porzioni di rigonfiamento bloccaggio con tagliente, la stimolazione di recettori nervosi. Quando lombalgia, viceversa, compressione veloce porta alla violazione del disco( blocco) delle porzioni centrali quasi fulmini, e quindi aumenta l'edema.
non soffermarsi in particolare sulla moderatamente grave in pazienti anziani e senile dolore vertebrale, per lo più al mattino, accompagnato da & lt; scricchiolare & gt;, & lt; Crash & gt;e mancanza di mobilità, causata da spondiloartrosi secondaria nelle piccole articolazioni;i dischi da questo momento parzialmente
sono bloccati dalla fibrosi. Questi dolori solitamente scompaiono dopo un riscaldamento, una ginnastica e una camminata.
Metà della malattia pazienti ha iniziato lombalgie lombare( lombalgie, o & lt; disco acute & gt;), che è apparso improvvisamente quando si cerca di sollevare un peso al momento di inclinazione improvvisa o di estensione del corpo, ed è durato per diversi giorni. Ciò ha dato luogo a un fortissimo
dolore o regione lombo-sacrale, il corpo di sostegno in una posizione piegata. I pazienti non potevano muoversi, perché qualsiasi movimento causava un forte aumento del dolore. I muscoli della schiena sono molto tesi( sintomo & lt; del retro bloccato & gt;).Discografia condotto in pazienti con clinico & lt; acute & gt;, disco mostrato che
quindi c'è sempre un divario porzioni posteriori del fibroso, e spesso protrusione erniaria. Sublussazione delle articolazioni intervertebrali in pazienti di questo gruppo non si verificano
Lumbago causato da un movimento improvviso del frammento nucleo nella fessura riccamente innervato anello fibroso. Reflex contrattura muscolare in cui i blocchi di segmento malate, previene la perdita completa del frammento, ma chiude indietro. Spontaneamente o movimento possono verificarsi improvvisamente deprotezione ritorno frammento spostato in posizione e la rapida scomparsa della sindrome di dolore.
osservazione dinamica dei pazienti con osteocondrosi lombare ha rivelato una correlazione diretta la gravità della malattia clinica l'intensità del dolore.
Sono usati per combattere il dolore. Siamo molto scettici se l'accento principale è posto sulle cure mediche. Spesso, i pazienti che ricevono molte centinaia vitamine iniettabili, aloe, vetrose e ha preso una quantità enorme di compresse dipirone, sedalgin et al., Cercare nuovi farmaci.
Terapia farmacologica per osteocondrosi assegniamo un posto
modesto. Quando analgesici assegnazione non dovrebbero dare la preferenza ad un certo tipo di farmaco( aspirina, aminopyrine, Analgin, reopirin et al.).Molto più importante è regolare e il loro scopo in un grande dosaggio, ad esempio reopirin o salicilammide 0,5 g 4 volte al giorno, 50% di soluzioni dipyrone o pirabutol vnutrnmyshechio 2 ml, 2 volte al giorno.analgesici combinati e mezzi neyroplegikami ganglioblokiruyuschimi( clorpromazina, difenidramina, Pipolphenum, pahikarpin) amplificano il loro effetto. I sedativi possono essere utilizzati bromuri, trixazina, meprobamato in dosi usuali.
per migliorare la funzione neuromuscolare in basso a radice del nervo( debolezza nei singoli gruppi muscolari, desensibilizzazione) pazienti entro 15-20 giorni devono essere somministrati Neostigmina, galantamina, Nivalin, vitamine del complesso B e di un acido nicotinico: B12 - giornaliero 500g, 5% soluzione di B1-1 ml, Be( piridossina) -on 0,02 g di 3 volte al giorno, Bg( riboflavina) -on 0,1 grammi 3 volte al giorno, acido nicotinico - 0,025 g di 3 voltegiorno. A causa coinvolgimento
del sistema nervoso simpatico nei disturbi autonomici di riduzione del dolore può essere ottenuto mediante piccole dosi ganglioblokatorov( pahikarpin, platifillin, padutin).Questo trattamento è desiderabile combinarsi con l'uso di difenidramina. Un effetto antinfiammatorio e analgesico sinergico è esercitato dalla combinazione di fenilbutazone con amidopirina.
Gli stimolanti biogenici( aloe, vitreo) possiedono proprietà di riassorbibilità.Su questo meccanismo, si basa l'azione del veleno delle api e dei serpenti. Tuttavia, è necessaria una certa cautela con la somministrazione parenterale di questi farmaci, poiché sono possibili reazioni allergiche. Non è stato osservato l'effetto terapeutico pronunciato dall'uso di stimolanti biogenici.
Blocchi di .I pazienti spesso utilizzati osteochondrosis 0,5% soluzione
novocaine sotto forma di una profonda blocco paravertebrale,
m. E. introduzione della soluzione al moschettone e trasversale elabora L5,
L1 e L5( 15 ml per ogni livello).L'effetto analgesico è instabile.
I migliori risultati sono stati ottenuti da noi dall'applicazione attraverso le hiatus sacralis epidurali( Cathelen, 1903).Questo metodo è stato in grado di rimuovere il dolore insopportabile quando altri trattamenti sono stati inefficaci, e apparentemente aveva tutti i presupposti per un intervento chirurgico urgente.
In conclusione, va sottolineato che l'
trattamento completo non significa l'utilizzo di tutti i metodi. L'approccio dovrebbe essere individuale, in quanto il modello in trattamento spesso porta a fallimenti. La terapia conservativa per lombare osteocondrosi
dovrebbe essere concentrata, tenendo conto della ortopedia, il dolore e fattori reattivi, nonché il corso e la fase della malattia. La questione della sequenza dei singoli tipi di trattamento, che è di grande importanza pratica, è poco trattata in letteratura. Le osservazioni a lungo termine hanno permesso di sviluppare una certa sequenza di terapia conservativa complessa, tenendo conto dello stadio della malattia, secondo lo schema seguente.
Periodo di esacerbazione: 1) riposo a letto( 6-8 giorni);2) antidolorifici( grandi dosi di analgesici per 5-6 giorni);3) Blocco di Novocain( preferibilmente epidurale);4) fisioterapia( correnti di Bernard, UFO, UHF);
5) trazione con piccoli carichi;6) terapia vitaminica;7) disidratazione;8) ganglion blockers;9) sedativi.
Con la riduzione del dolore acuto: 1) ginnastica terapeutica;2) fisioterapia( inductothermy, ray-58, ultrasuoni);3) idroterapia( conifere saline, bagni di radon);4) trazione: 5) massaggio dei muscoli della schiena e degli arti inferiori;6) terapia vitaminica;7) sedativi.
È chiaro che lo schema sviluppato non può sempre essere strettamente osservato. L'età del paziente, le malattie concomitanti, l'intolleranza individuale & lt;ad alcuni rimedi medicati, come la novocaina.È particolarmente necessario tenere conto dei risultati del trattamento precedente.
La durata del trattamento in condizioni stazionarie è in genere di 1-1 / 2 mesi.
Stimando i risultati immediati del trattamento complesso dei pazienti con osteocondrosi lombare, si può notare che la maggior parte di essi è riuscita a eliminare la sindrome del dolore. Risultati più modesti sono stati ottenuti nell'eliminazione di disturbi statici( principalmente scoliosi) e soprattutto neurologici.
A tal fine reflex e esercizi isometrici,
contribuire a rafforzare i muscoli della schiena e addominali senza aumentare la mobilità.Inoltre, è consigliabile utilizzare esercizi per l'auto-stretching e tecniche di massaggio più vigorose con l'uso obbligatorio di un corsetto o di una cintura larga. La fisioterapia è prescritta per tutti i pazienti. Nel periodo acuto di sessioni ricoperti dal soggetto in camera( a letto), e dopo il periodo di acuta - metodo di gruppo in una stanza speciale( ufficio).Massaggio
. Nominato per ripristinare il normale
tono( di solito gipotrofirovannyh arti inferiori) e diminuzione di contratture muscolari nella regione lombare. Vengono massaggiate l'intera parte lombare e inferiore del torace, la regione glutea e anche l'estremità inferiore sul lato della lesione. Il massaggio
deve essere applicato ogni giorno per 20-30 minuti. Nei primi giorni di trattamento, il massaggio deve essere prudente( carezza, impastamento delicato).Per stihanii il massaggio acuto viene effettuato con maggiore vigore. Risultati favorevoli sono forniti dal massaggio ad acqua
eseguito da un getto d'acqua a una pressione di 2,5 atm, attraverso uno strato d'acqua per 10-15 minuti. Il corso del trattamento è di 10-15 sessioni.
Diamo indicazioni e controindicazioni al trattamento di trazione per l'osteocondrosi lombare. Indicazioni
:
1. Osteocondrosi con sindrome tagliente diskalgicheskim( & lt; & gt;, lombalgia acuta disco di rottura) - e trazione preferibilmente subacqueo.
2. osteocondrosi con un picco lyumboishialgicheskogo sindrome( vertebrale e disturbi radicolari) - preferibilmente trazione subacquea.
3. Osteocondrosi con lumbodynia cronica e sciatica - immersioni o & lt; secco & gt;trazione.osteocondrosi
4. post-traumatico( soprattutto dopo
semplici fratture vertebrali) -podvodnoe o & lt; secco & gt;trazione.
5. Osteocondrosi secondaria sul terreno: a) Disturbi statici( scoliosi, accorciamento degli arti);b) le anomalie sono differenti o & lt; dry & gt;trazione.
6. ricaduta ernia del disco dopo l'intervento chirurgico poz- vonochnike
- trazione preferibilmente subacqueo. Controindicazioni:
. 1.Osteocondrosi compressione sindrome della cauda equina, il concordato Obvaldo
fattori meccanici( ernia del disco)
o disturbi vascolari.
2. Spondilosi deformante con presenza di un blocco di osteofiti.
Va notato che non tutte le forme di osteocondrosi sono un'indicazione per un'operazione di fusione spinale anteriore. La maggior parte dei neurochirurghi limita la testimonianza alla spondilodesi anteriore. Wiltberger( 1963), Rens( 1969) e
al. Creda che la chirurgia è indicato in grave lombalgia,
lombalgia, la sconfitta del disco in congiunzione con spondiloartrosi, nonché la presenza di ernia del disco delle persone che lavorano pesante( lavoro fisico. In tutti gli altri casisiondilodez frontale, secondo questi autori, dovrebbe essere rinviata a una data successiva, se la rimozione dell'ernia sia inefficace. Altri autori( principalmente ortopedici) sostengono la tesi opposta. Quindi, Tsivyan JL( 1966) considera queste operazioni sono riportati in tutti i casinoyasnichnogo osteohoidroza non accompagnata dalla compressione della cauda equina.
Come si può vedere, c'è consenso su questa materia ancora. Nel frattempo, è dalla netta separazione delle indicazioni per anteriore e approccio posteriore dipende principalmente all'effetto chirurgico.
Sulla base della letteratura e dell'esperienza di dati può essere impostata come segueindicazioni discectomia con fusione anteriore:
- marcata degenerazione del disco con la presenza di posterolaterale protrusione
, lacrime, con frequenti esacerbazioni lyumboishnalgii;
è una lombagia permanente con frequenti attacchi di lombalgia e
con marcati fenomeni di instabilità della colonna vertebrale;
- spondilolistesi si verificano con dolore severo:
- scarsi risultati dopo l'intervento chirurgico di accesso posteriore
( ricadute associati con la progressione di osteoartrosi).
In tutti questi casi, le indicazioni per la chirurgia sono determinate da
solo dopo fallimento del trattamento conservativo.