Cancro dei sintomi dell'utero

Cancro dell'utero è la crescita delle cellule maligne nell'utero. Negli ultimi anni, l'aumento continuo e costante l'incidenza del cancro uterino corpo ed è il secondo terzo di tutti i tumori nelle donne, secondo solo al cancro al seno e cancro ovarico. Nonostante l'attuale opinione sulla lenta crescita e diffusione del cancro del corpo dell'utero, la letalità da questa malattia rimane molto significativa.termine

cancro dell'utero viene spesso usato al posto del termine "cancro endometriale", perché la malignità dell'utero più spesso si sviluppano nell'endometrio - tessuto che riveste l'utero. I tumori maligni possono anche svilupparsi nella parete muscolare dell'utero( sarcoma dell'utero), anche se questo è relativamente raro.

Il tumore uterino è il tumore più comune dei genitali femminili pelvici;più spesso colpisce le donne nel periodo postmenopausale, tra i 50 e 70 anni. Le donne più giovani, le cui ovaie producono estrogeni, ma l'ovulazione non si verifica e le donne con ovaio policistico sono anche inclini a sviluppare il cancro uterino. Il cancro uterino di solito si sviluppa e si diffonde lentamente;è guarito alla diagnosi precoce e al trattamento.

• La causa del cancro dell'utero è sconosciuta.

• L'obesità, ipertensione, diabete, iperplasia endometriale, polipi endometriali, sindrome dell'ovaio policistico e menopausa tardiva con sanguinamento grave associata ad un aumentato rischio di cancro uterino.

• L'uso a lungo termine della terapia estrogenica sostitutiva( senza agente progestinico) nelle donne nel periodo postmenopausale è associata ad una maggiore probabilità di sviluppare il cancro uterino.

• Il tamoxifene, un farmaco usato nel trattamento del cancro al seno, aumenta il rischio di cancro uterino.

• Il tumore uterino è più comune nelle donne che hanno figli piccoli o nulli;è meno comune in coloro che hanno usato contraccettivi orali.

Un aumento del tasso di rilevamento del cancro del corpo uterino si riscontra principalmente in paesi con un alto tenore di vita economico.

aumentata incidenza di cancro del corpo uterino, molti associati con l'aumento del tenore di vita dei materiali, i cambiamenti nei principi di cibo( aumento l'uso di grassi a base di carne e animali), un ampio uso incontrollato di contraccettivi e farmaci di sostituzione ormonale naturale. Altri vedono il motivo dell'aumento dell'aspettativa di vita complessiva delle donne.

Si riscontra un alto tasso di incidenza nei gruppi a rischio, che comprendono le donne con concomitanti malattie endocrino-metaboliche, disfunzione ovarica.

donne giovane età il rischio di cancro dell'endometrio associato a patologia genitale prima: mioma dell'utero nel 1,6-8%;poliposi dell'endometrio - 5,3-25%;disfunzione sullo sfondo dell'ovaio policistico - 25%;varie forme di iperplasia endometriale - 81,3%.

• Sanguinamento dalla vagina dopo la menopausa.

• costante abbondante o inusuale( acquosa o con sangue) perdite vaginali.

• Dolore nel basso addome e perdita di peso con grave sviluppo della malattia.

• Il metodo principale di trattamento è l'isterectomia completa( rimozione chirurgica dell'utero).Le tube di Falloppio, le ovaie, la vagina superiore e i linfonodi adiacenti possono anche essere rimossi a seconda dell'estensione della diffusione del cancro.

• tumori nelle fasi iniziali( cellule tumorali non invasive con l'apparenza normale) può essere curata con un intervento di isterectomia senza rimuovere gli organi adiacenti.

• Se il tumore è creduto di aver superato la fase più iniziale, la radioterapia( irradiazione esterna e interna) possono essere utilizzati in aggiunta al funzionamento;irraggiamento con una palline radioattivi interni vengono introdotti nel tumore o sono posti accanto ad esso per 48-72 ore in una sessione.

• Il progestinico può essere usato per trattare il cancro uterino;La chemioterapia è inefficace nella maggior parte dei casi.

trattamento

per il cancro del corpo uterino nel corso degli ultimi 2 decenni hanno subito cambiamenti significativi. Questa situazione è in gran parte a causa dell'evoluzione di opinioni sulle proprietà biologiche e la radiosensibilità dei tumori maligni del corpo uterino, la comprensione profonda delle caratteristiche della patogenesi e il ruolo del sistema ipotalamo-ipofisario nello sviluppo e nella manifestazione clinica della malattia, così come l'espansione della conoscenza circa la natura di metastasi linfatica dei tumori endometriali.È generalmente accettato che le terapie chirurgiche e combinate siano all'avanguardia.

più significativo successo nel campo del trattamento chirurgico di pazienti con cancro uterino corpo è la dimostrazione delle indicazioni differenziate per l'uso di tre tipi di intervento chirurgico. L'uso di isterectomia prolungato ha migliorato i risultati a 5 anni per il trattamento di pazienti con cancro uterino corpo del 12%.Pertanto, un ruolo importante nel migliorare l'efficacia del trattamento appartiene al componente chirurgico reale.

Economia medici sono unanimi nel dire che la priorità è per il metodo combinato di trattamento, fornisce un tasso di sopravvivenza piuttosto elevate prestazioni a 5 anni dei pazienti.

impiego diffuso di radioterapia è un elemento oggettivo, richiede il miglioramento della esistenti e sviluppo di nuovi metodi di esposizione alle radiazioni.

Radioterapia come componente del trattamento combinato di pazienti con tumore del corpo uterino.dati letteratura sul ruolo della componente radiale nel trattamento combinato e complesso di pazienti con cancro uterino corpo è molto contraddittorie. Un numero di ricercatori usa la gamma-terapia intracavitaria preoperatoria.

Quando irradiazione preoperatoria suggeriscono i seguenti risultati: 1.

raggiungere la perdita o la riduzione della vitalità delle cellule tumorali, per garantire il funzionamento in condizioni ablastics;

2. ridurre le dimensioni del tumore, permettono il trattamento chirurgico nei casi in cui la diffusione locale del tumore non consente di effettuare l'operazione in fase I di trattamento. In alcuni studi

cerchio indicazioni pre-operatori radiazioni intra-cavitaria osservazioni limitate, in cui v'è un aumento o una diminuzione della uterina differenziazione istologico del tumore, nonché il II e III fasi. In molte cliniche estere, in cui si utilizza l'irradiazione preoperatoria, i proponenti indicano i seguenti vantaggi:. .

1. preferenziale da posizione radiobiologico, cioè soggetto all'effetto del tumore con una vascolarizzazione intatta.

2. Riduzione delle cellule tumorali trapiantabili, e, quindi, il pericolo di diffusione intraoperatoria.

3. Il rischio di sviluppo di complicanze da radiazioni da organi adiacenti è in diminuzione.

osservato un piccolo ma indubbio miglioramento dei risultati del trattamento rispetto a isterectomia senza prima gamma-terapia. Tuttavia, in un certo numero di cliniche questa conclusione non è stata confermata. E giustamente osservato che l'esposizione alle radiazioni è diretta solo al tumore primitivo, che sarà comunque rimosso. La domanda riguardante i linfonodi rimane in questo caso aperta. Tuttavia, è la loro rimozione o irradiazione che svolge un ruolo importante nel trattamento del cancro del corpo uterino.

Alcuni ricercatori ritengono che, quando l'irradiazione preoperatoria:

1. riduce la possibilità di individualizzazione delle tattiche medici;

2. «spalmato" aspetto morfologico di tumore, causando difficoltà di determinare il grado di differenziazione istologico e profondità di invasione;

3. intervento chirurgico viene eseguito nelle condizioni peggiori( nei tessuti irradiati), che porta ad una maggiore incidenza di complicanze postoperatorie.

Secondo altri autori, irradiazione preoperatoria dei pazienti con tumore dell'endometrio provoca eccessiva standardizzazione del programma di trattamento, che spesso conduce alla sua aggressività, di cui in letteratura inglese «trattamento eccessivo» concept.

anche conosciuta lavoro sullo studio del corso pre-operatoria EBRT in modalità frazionamento convenzionale con dosi totali 30-40Gr al punto L'obiettivo principale di un tale impatto B. è riconosciuto ridurre il potenziale diffusione delle cellule tumorali per irraggiamento del sistema linfatico regionale. Alcuni autori ritengono necessario condurre un ciclo di radioterapia combinata prima dell'intervento chirurgico.

intervalli

utilizzati nelle dosi di irradiazione preoperatoria che vanno da 30 a 60 Gy a corsi intensamente concentrati prolungati e 20-30 Gy.

Tuttavia, nei pazienti dopo la radioterapia con successivo studio istologico, la rimozione dell'utero sono stati trovati i resti delle cellule tumorali. Ad esempio, le cellule tumorali si trovano nel 67% dei pazienti operati dopo la radioterapia preoperatoria, e con adenocarcinomi ben differenziati, sono stati rilevati nel 46%, moderatamente differenziato - 80% e scarsamente differenziato - 89%.In molti studi indicano che i resti del tumore sono stati rilevati nel 47% dei pazienti operati dopo la fine della radioterapia.

Così, il punto di vista degli autori sul possibile ruolo positivo di irradiazione preoperatoria presentato misto. Tutto ciò conferma la necessità di migliorare ulteriormente la componente fascio di un trattamento combinato di tumore dell'endometrio.

Nel trattamento combinato di pazienti con cancro uterino corpo irradiazione postoperatoria viene spesso utilizzato.

Quando irradiazione postoperatoria cercano:

1. causare la morte delle cellule tumorali residue non rimossi durante l'intervento chirurgico per prevenire lo sviluppo di recidiva locale;

2. nel caso di intervento noto non radicale forniscono inibizione della crescita del tumore non rimossi;

3. raggiungere la morte delle cellule tumorali nelle aree di metastasi regionali. Quando le metastasi

nei linfonodi regionali utilizzano l'irradiazione postoperatoria a causa della impossibilità di eseguire completamente linfoadenectomia radicale e contabilità diffusione intraoperatoria delle cellule tumorali acquisiscono dopo l'intervento ad alta potenza per la crescita. Nomina del postoperatoria radioterapia esterna in questa situazione è considerata indispensabile. Tuttavia, la possibilità di recupero delle metastasi regionali utilizzando metodi esistenti di radioterapia è discutibile. Giù le mani, i linfonodi regionali riduce la sopravvivenza a cinque anni del 20-30%.

rango come radioterapia a fasci "preventivo" esterna nel prevenire le recidive del cancro regionale è anche un compito difficile. Emerge un quadro di incertezza delle nostre conoscenze per quanto riguarda il possibile ruolo positivo di irradiazione profilattica dei linfonodi, ovviamente, non colpiti. A quanto pare, nonostante le radicate tradizioni del trattamento combinato di pazienti con cancro indicazioni corpo uterino per postoperatoria radioterapia esterna devono essere attentamente rivalutato. Ciò è giustificato, tra le altre cose, dal fatto che è spesso osservato in pazienti con gradi cancro uterino corpo obesità II-III crea difficoltà tecnologiche in radioterapia esterna.

nonostante le numerose serie di articoli che si occupano di vari aspetti del trattamento combinato di pazienti con cancro del corpo uterino, studi sul ruolo della radioterapia, crediamo che sufficiente attenzione. Ulteriori studi prospettici in questa direzione. Tuttavia, va notato che la pianificazione di tale ricerca solleva problemi deontologici complessi. Ad esempio, la rinuncia prevista postoperatoria radioterapia esterna in pazienti con malattia in stadio III, dove il rischio di recidiva e metastasi è molto grande.

Un modo per valutare il ruolo della radioterapia postoperatoria per un trattamento combinato e integrato è quello di confrontare l'efficacia del trattamento su materiale retrospettiva a seconda di una serie di fattori prognostici che caratterizzano le caratteristiche del corpo e tumori. Tuttavia, questo percorso non è esente da inconvenienti, dal momento che è difficile formare un gruppo comparabile di pazienti. Inoltre, in alcune situazioni cliniche a causa di rigorosa regolamentazione irradiazione postoperatoria, come ad esempio metastatici linfonodi regionali, per generare un gruppo di controllo quasi impossibile.

Nella pratica clinica reale, la questione della nomina della radioterapia postoperatoria è risolta proprio sulla base di una valutazione di un insieme di criteri prognostici. Tra le più importanti caratteristiche caratterizzanti della diffusione locale del tumore-regionali, sono struttura istologica( il grado di differenziazione), la profondità di invasione nella miometrio, stadio della malattia, il coinvolgimento processo di linfonodi regionali, lavaggi dati citologia della cavità addominale. La considerazione dei fattori prognostici ci consente di giustificare logicamente la necessità di una radioterapia postoperatoria. Tuttavia, si deve notare che l'uso tradizionale dei programmi di trattamento più aggressivi per i pazienti con un complesso di indicatori prognostici sfavorevoli non porta sempre al successo del trattamento: l'impatto delle caratteristiche che caratterizzano le caratteristiche del tumore, in quanto nega l'effetto dei fattori di trattamento. Il rifiuto di condurre l'irradiazione a distanza postoperatoria in pazienti con indicatori prognostici favorevoli è possibile senza sacrificare la sopravvivenza.

Come si può vedere dalla letteratura, la questione del ruolo e delle indicazioni per l'irradiazione postoperatoria rimane controversa. La corretta analisi dei valori radioterapia postoperatoria e specifiche di indicazioni per il suo comportamento è possibile solo a seguito di ulteriori studi prospettici ed analisi multivariata retrospettiva del materiale, data la complessità e l'ambiguità degli effetti di vari fattori prognostici.

La radioterapia come metodo indipendente per il trattamento di pazienti con tumore del corpo uterino. Il trattamento con radiazioni viene utilizzato come metodo radicale per il trattamento di pazienti con carcinoma uterino localizzato e controindicazioni otosematicheskimi alla chirurgia, così come nei tumori inoperabili in prevalenza. Tuttavia, dovrebbe essere riconosciuto che i risultati del trattamento con radiazioni sono molto inferiori agli indicatori combinati.

I risultati della radioterapia radicale sono molto ambigui, costituendo nei pazienti con cancro del corpo dell'utero del primo stadio clinico FIGO 57,1- 85,7%;II - 53,1-76,5%;III - 37,5-44,5%;IV - 24,9%.

In connessione con i risultati piuttosto bassi del trattamento, è di indubbio interesse considerare la struttura del fallimento della radioterapia. A tal fine, abbiamo analizzato i dati di sintesi su 880 pazienti con cancro uterino.

Recidive nella zona di irradiazione sviluppata nel 23,8% dei pazienti, metastasi a distanza - nel 15,2%.L'analisi della Tabella 5 consente di giungere alla conclusione che il principale peso specifico nella struttura dei fallimenti è occupato dalle ricadute nell'area del tumore primario e dalle zone di metastasi regionali. Questa circostanza indica che uno dei modi reali per migliorare l'efficacia della radioterapia del cancro del corpo uterino è quello di migliorare i metodi intracavitari di irradiazione sulla base di un uso diffuso delle moderne apparecchiature di radioterapia.

Radioterapia intracavitaria. L'implementazione delle radiazioni intracavitarie è associata a determinate difficoltà.Ciò è dovuto alla radiosensibilità relativamente bassa del tumore e alla necessità di utilizzare alte dosi di radiazioni ionizzanti in relazione a questo.

Un problema simile è complicato dal fatto che portare le dosi piuttosto alte al fuoco primario è limitato alla tolleranza dei tessuti o degli organi sani circostanti.

Il valore del valore della dose è ampiamente discusso nella letteratura specialistica. In un certo numero di lavori questa circostanza è stata dimostrata con grande convinzione. In particolare, l'idea dell'inefficacia della radioterapia in caso di dose insufficiente ha già influito in quegli anni in cui la tecnologia delle radiazioni non forniva i livelli necessari di dosi sia nell'organo più colpito che nelle regioni parietali della pelvi. I risultati del trattamento dipendono dall'entità della dose focale totale. E il livello più ottimale è una dose dell'ordine di 50-70 Gy, creata a livello di copertura sierosa dell'utero. In generale, la maggior parte degli autori ritiene che l'effetto terapeutico sia direttamente dipendente dall'entità della dose. Tuttavia, il problema dei dosaggi richiesti rimane irrisolto.

Il compito principale dell'irradiazione intracavitaria è la creazione di una distribuzione uniforme della dose su tutto il volume dell'organo interessato. A tale scopo, sono state proposte varie opzioni per il posizionamento di sorgenti radioattive nella cavità uterina.

Il metodo di posizionamento lineare delle fonti è il più antico e semplice, che non ha perso il suo valore anche adesso. Il metodo consiste nell'introdurre diverse fonti lineari nella cavità dell'utero verso il fondo, poste in speciali radiofremi di metallo o gomma. La scelta del numero di farmaci è determinata dalla lunghezza della cavità uterina, in base alla quale viene selezionata la lunghezza attiva di tutte le fonti. L'implementazione di questi programmi di trattamento prevede 4-5 sedute di irradiazione della durata di 24-48 ore con dosi totali di 60-80 Gy applicate al tumore primario. Tuttavia, questo metodo, come evidenziato da numerose pubblicazioni, non fornisce uno dei principi fondamentali di irradiazione intracavitaria - l'uniformità di distribuzione di energia nel tumore. Questo spiega i risultati piuttosto modesti della cura usando questo metodo. Si ritiene che in questi casi la dose richiesta non sia raggiunta nella regione degli angoli inferiori e del tubo dell'utero).La tecnica descritta può essere utilizzata solo in pazienti con normale lunghezza della cavità uterina e localizzazione del tumore nel segmento inferiore o nel canale cervicale.

Al fine di eliminare la carenza menzionata, sono stati proposti applicatori a forma di E e Y.Questa disposizione delle fonti crea un campo di dose abbastanza uniforme in tutte le parti dell'utero. Tuttavia, il loro posizionamento non è sempre possibile in utero a causa del fatto che la cavità è spesso fortemente deformata a causa della crescita del tumore.

decisione di maggior successo per quanto riguarda il posizionamento ottimale di fonti, migliorare in modo significativo i risultati di 5 anni di cura è stato "il metodo di riempimento stretto" proposta da J. Heyman nel 1930.Il metodo consiste nel fatto che 10-20 ampolle speciali contenenti 8 milioni di Ra vengono introdotte nella cavità uterina, a seconda del suo volume. Per standardizzare le condizioni di irraggiamento autore proponeva somministrati possibile lo stesso numero di farmaci, e per ottenere l'effetto fiale riempite Ra investire in ulteriori filtri di diametro diverso, il numero e la dimensione dei quali è fatto dipende dal volume della cavità uterina. La forma rotonda delle sorgenti di radiazioni e la loro autonomia in relazione l'una con l'altra forniscono sufficiente mobilità e adattabilità in generale alla forma della cavità uterina. Questa tecnica garantisce un effetto omogeneo della radiazione sul tumore primario. L'incidenza della sopravvivenza a 5 anni è stata del 69,9% rispetto al 45% nel gruppo di pazienti trattati con applicatori lineari.

Nonostante i grandi vantaggi del metodo di riempimento stretto, rimase processo fondamentalmente molta manodopera, così hanno dovuto essere inserito nella cavità uterina di ciascuna fonte individualmente. Nel 1952, la tecnica sviluppata in precedenza fu sostanzialmente modificata. Sono state proposte fonti appositamente progettate per il posizionamento intrauterino. Le preparazioni erano sotto forma di una palla da 3 a 6 mm di diametro con fori al centro. Questo semplificate attrezzature farmaci disegno fonti posizionamento intrauterina come è diventato possibile raccogliere il numero di farmaci attivi in ​​combinazione con inattivo su un filo alla volta e tenerli in utero attraverso un tubo, l'istituzione attraverso il canale cervicale.

Le sessioni di irradiazione intracavitaria si svolgono una volta alla settimana e durano 45 ore, durante le quali la dose focale raggiunge 15-20 Gy. Per 4-5 applicazioni, la dose è 80-100 Gy. L'efficacia di un tale metodo di irradiazione intracavitaria è annotata nelle opere di molti autori. Analisi

pubblicato ricerca intende il fatto che il metodo di J. Heyman permette di ottenere una distribuzione ottimale del tumore primario e aumenta l'efficacia della radioterapia mediamente del 20-30% rispetto utilizzando preparazioni lineari.

Tuttavia, la radioterapia che utilizza sorgenti sferiche è associata a determinate difficoltà.Tra i principali vi sono i problemi di dosimetria, che sono ancora lontani dall'essere perfetti. A questo proposito, ancora in dosare molte pubblicazioni, avvolgendo a scapito di irradiazione intracavitaria, indicano in milligrammi equivalenti per ora, piuttosto che in termini di dose assorbita. Ci sono state difficoltà tecniche di fonti amministrazione, il corretto posizionamento e fissaggio dei farmaci del tumore, la probabilità di loro spostamento durante il trattamento e, conseguentemente, l'impossibilità di creare campo dosi con parametri costanti, così come la complessità del sistema per garantire una protezione affidabile dell'uomo nelle varie fasi di lavoro.

Attualmente, uno dei metodi principali della terapia gamma intracavitaria è il metodo "post-caricamento" che utilizza sorgenti ad alta attività basate sui radionuclidi 60 Co;127 Cs;192 lr. L'uso di attrezzature speciali per l'irradiazione intracavitaria del tumore del corpo uterino, che fornisce rifornimento automatico ed estrazione di fonti, è radicalmente nuovo nella radioterapia. La possibilità di una fissazione direzionale delle sorgenti di radiazioni contribuisce alla formazione di campi dose strettamente localizzati nel tumore primario con parametri costanti, che creano condizioni reali per il monitoraggio dosimetrico. Inoltre, la riduzione della durata delle sessioni di irradiazione, la possibilità di un'adeguata analgesia e la riduzione del rischio di radiazioni per il personale medico sono indiscutibili vantaggi di questo metodo.

Gli studi degli ultimi anni riflettono l'uso diffuso di fonti di alta attività nel trattamento con radiazioni di pazienti con cancro del corpo uterino. L'irradiazione intracavitaria è stata effettuata utilizzando dosi focali singole di 10 Gy 1 volta a settimana. Negli intervalli tra le sessioni di irradiazione intracavitaria, è stata eseguita l'irradiazione remota mobile o statica delle vie di metastasi regionali. Le dosi focali totali dalla radioterapia combinata ammontavano a 70-75 Gy al punto A e 70-75 Gy al punto A e 40-45 Gy al punto B.Allo stesso tempo, il tasso di sopravvivenza a 3 anni era dell'80%.

una serie di studi in cui i risultati ottenuti sono incoraggianti trattamento diretto dei pazienti con cancro uterino corpo Occorre sottolineare che l'esperienza uso domestico sorgenti ad alta attività è piccolo, richiede l'accumulo e la sintesi di tecniche metodologiche dati clinici perfezione. Inoltre, ci sono molti problemi irrisolti relativi alla quantità di dose assorbita, il numero richiesto di frazioni e il tempo di irradiazione.

Di particolare interesse è lo studio del supporto dosimetrico per la terapia gamma intracavitaria utilizzando fonti ad alta attività.Creare un campo di dosaggio efficace, specialmente con una cavità uterina allargata, è una vera sfida. Per migliorare la distribuzione spaziale della dose, tenendo conto motivo vincoli dispositivi AGAT e AGAT in OT V.A.Titovoy( 1981-1983) sviluppato un metodo per l'irradiazione multi-intracavitaria, permettendo di conseguire il necessario incremento nell'attività di esposizione alle radiazioni nella parte superiore dell'utero. Nella maggior parte dei pazienti con cancro del corpo dell'utero, è possibile realizzare tre posizioni principali dell'endostato: una linea retta e due laterali. L'irradiazione di poliposizioni, come sembra a noi, ha alcuni vantaggi rispetto all'uso di un endostato a tre canali. Tra questi vantaggi vi è principalmente la possibilità di somministrare contemporaneamente più fonti all'endostato situato in una posizione laterale lungo la parete uterina. L'introduzione di un endostato richiede una minore espansione del canale cervicale e quindi meno traumatico.

Uso per il trattamento intracavitario di un nuovo apparecchio domestico AGAT-VU espande le possibilità del metodo di radiazione, assicura la formazione di un campo di dosaggio efficace con praticamente nessuna limitazione fisiologica. La prima esperienza di uso clinico di un apparato universale nel trattamento di 70 pazienti con cancro uterino è incoraggiante. Tuttavia, le numerose domande cliniche e dosimetriche non risolte, l'assenza di gruppi significativi di pazienti a lungo monitoraggio richiedono ulteriori ricerche scientifiche.

Possibilità, limiti e limiti di irradiazione a distanza dei pazienti con cancro del corpo uterino. La componente necessaria per l'implementazione della radioterapia è la terapia a distanza, tenendo conto dei progressi della radioterapia, la metodologia della terapia a distanza ha subito alcuni cambiamenti.realizzazioni tradizionali forniscono irradiazione di due campi opposti dimensionare 15-16x15-20 cm2 unità scissione o tecnica di esposizione di una volta chetyrehpolnuyu 1,8-2 Gy frazioni di dose totale di 40-50 Gy.

effettuata mediante blocchi scissione, schermatura regione della vescica e il retto, fino al totale assorbito le dosi nelle parti laterali della pelvica 40-50 Gy.l'esposizione statica attraverso il campo opposto con la formazione di una dose massima di grasso sottocutaneo ha i suoi limiti, come l'incapacità di fare il punto sulle dosi assorbite richiesti, in particolare nelle donne con obesità grave. L'implementazione di questi programmi porta spesso allo sviluppo di complicazioni da radiazioni da organi adiacenti dell'utero, specialmente nei pazienti anziani con ridotta tolleranza all'esposizione alle radiazioni.

Nell'ultimo decennio, pratica nazionali ed esteri nel trattamento del cancro ginecologico è ampiamente usato frenatura e acceleratori elettronici lineari radiazioni e betatron con l'energia di 6-45 MeV.Irradiazione è effettuata in una modalità statica, 2 campi opposti o da campi di formazione della matrice in stretta dipendenza sulla topografia della regione irradiata individuo. In questa radiazione ad alta energia ha un basso potere penetrante pronunciato e dissipazione di fuori del fascio utile, si ritiene preferibile nei pazienti costituzione hypersthenic.

Anche l'uso di radiazioni ad alta energia nella modalità multifrazione è considerato promettente. Il metodo permette di estendere le indicazioni cliniche per radioterapia esterna in pazienti con tumori localmente avanzati e una significativa alterazione del metabolismo lipidico, nonché di ridurre i radioreactions frequenza e gravità da organi adiacenti a causa della distribuzione di dose uniforme nel tumore, riduzione delle dosi singole e integrali immerse nel normaleorgani e tessuti.

Uno dei modi promettenti per migliorare l'efficacia della radioterapia in pazienti con cancro del corpo uterino è l'uso di radiazioni cellulare remota, permettendo di concentrare la dose massima ad una certa profondità con un forte calo nella sua tutta la linea fuori fuoco tumore.

Va notato che la necessità di radioterapia esterna in pazienti con cancro uterino corpo rimane controverso. La maggior parte degli autori ritengono necessario integrare l'irradiazione a distanza endocavitaria, dimostrando ha migliorato i risultati del trattamento dei pazienti.

Inoltre, la progettazione e realizzazione di radioterapia esterna è necessario considerare le caratteristiche individuali dei pazienti con cancro del corpo uterino( età avanzata, presenza di endocrina concomitante e malattie metaboliche, malattie del sistema cardiovascolare, riducendo la tolleranza dei tessuti circostanti e organi).Pertanto, la metodologia dell'irradiazione remota richiede un'attenta correzione.

Terapia ormonale nel trattamento con radiazioni di pazienti con cancro del corpo uterino. Parlando circa l'efficacia del trattamento combinato e radioterapia per il cancro dell'endometrio, non dobbiamo dimenticare che questo tumore ormono-correlati. La maggior parte degli specialisti ritiene pertanto opportuno utilizzare il termine "trattamento complesso".

Nell'ultimo decennio, la terapia ormonale è stato usato con successo in combinazione con la chirurgia, radioterapia, nonché un metodo separato nelle forme comuni della malattia.

stabilito che progestinici sintetici causano una riduzione dell'attività proliferativa e distruzione del tumore dell'endometrio, e possono ostacolare lo sviluppo di metastasi occulte del tumore fuori del campo chirurgico e radiazioni

esperienza osservazione clinica permette di considerare la terapia ormonale adiuvante non è così "effetti complementari", e come metodo dila terapia patogenetica, contribuendo in una situazione di condotta adeguata, migliora significativamente i risultati della chirurgia e della combinazionetrattamento ha un numero sufficientemente ampio di pubblicazioni che dimostrano l'efficacia di utilizzare il trattamento combinato con progestinici

.Nello studio, VA Titova e co-autori.(1988) hanno riportato l'uso di ormoni nella radioterapia combinata in pazienti con forme inoperabili del tumore. Importante specificare gli autori su radiomodifying effetti di progestinici, che certamente dovrebbe essere un incentivo per ulteriori ricerche.

Applicazione terapia ormonale adiuvante porta a remissione in 30-35% dei casi, compreso l'uso di progesterone - 56%;MAP - 35-37% e industria della difesa - 18-33%.

qualche progresso ormonale cancro endometriale a causa dell'uso del pari con progestinici naturali composti antiestrogenic sintetizzati sulla base di molecola stilbene( enklomifen, citrato kpomifen, nafoksil tamoxifene).L'efficacia clinica del tamoxifene e la combinazione di progesterone era stato previsto S. Sekiya e H. Tokamizawa( 1976) che ha mostrato la loro sinergia sulle cellule di adenocarcinoma in vitro. Una caratteristica particolare è la conservazione del tamoxifene in esso, insieme con l'anti-estrogenici, e alcune proprietà estrogeni. La più importante è la sua capacità di aumentare la sintesi di recettori per il progesterone e hanno un effetto specifico su alcuni estrogenica tessuto bersaglio del sistema riproduttivo.

L'effetto di regressione del tumore è stato osservato 5 volte più spesso con tumori altamente differenziati che con adenocarcinomi con un grado di maturità ridotto. Ciò è dovuto alla presenza di una chiara relazione tra la differenziazione cellulare e il contenuto dei recettori nel tumore.

sarà il luogo di aggiungere che l'uso a lungo termine di ormoni non causare gravi effetti collaterali e anche la capacità di migliorare l'attività degli enzimi epatici, portino a una maggiore salute generale, l'appetito e aumento di peso.

Come si può vedere, la possibilità di aumentare l'efficacia del trattamento dei pazienti con cancro del corpo uterino con l'aiuto della terapia ormonale è di eccezionale interesse. Allo stesso tempo, un piccolo numero di tali lavori ostacola la delucidazione del ruolo degli effetti ormonali nella terapia complessa. Questo è stato un incentivo per la nostra ricerca.

Composti elettroacceptor come modificatori dell'esposizione alle radiazioni. Uno dei modi più promettenti per migliorare l'efficacia del trattamento con radiazioni di neoplasie maligne è l'uso di farmaci radiomodifying selettivamente sensibilizzanti cellule ipossiche alle radiazioni.

I dati sperimentali mostrano che la radiosensibilità della frazione ipossica delle cellule è 3 volte inferiore alla normale ossigenata.

Per superare la radio-resistenza della sottopopolazione ipossica delle cellule, sono stati proposti numerosi metodi e mezzi. Tra questi, il più promettente è stato l'uso di composti per il ritiro di elettroni( EAS), che per molti anni sono ampiamente studiati nell'esperimento e nella clinica. All'estero, sono state condotte le fasi I-II delle sperimentazioni cliniche di EAS.Questi studi riguardano principalmente il misonidazolo. Nell'ex URSS, nel quadro del programma All-Union, "Modifier", il metronidazolo( M3) veniva usato più spesso.

Gli studi hanno indicato chiaramente che EAS possono essere applicate con successo in tre aree principali: 1.

come radiosensibilizzanti di cellule tumorali ipossiche contenenti cellule ipossiche;

2. come chemosensitizers, che aumentano l'efficacia di azione su tumori di medicine chemioterapiche certe;

3. come composti che, senza irradiazione e senza chemioterapia, hanno citotossicità, provocando la morte cellulare da soli.

esperimenti radiobiologici indicano che i EAS sensibilizzante direttamente proporzionale alla concentrazione del farmaco nel tumore e un effetto soglia, cioè. E. Non evidente a concentrazioni inferiori a 120-150 g per 1 g di tessuto tumorale.

notato che il cancro uterino spesso avviene sulla base di postparto rotture cervice, che a sua volta porta alla inversione della mucosa canale cervicale e ulcere superficiali formare, la cosiddetta erosione cervicale. Questi ultimi possono trasformarsi in cancro, specialmente sotto l'influenza di un'esposizione prolungata alle secrezioni uterine( bianchi), così spesso osservati nelle malattie femminili. Di qui, l'origine del cancro della cervice uterina sono importanti infiammazione cronica dell'utero e delle ovaie, soprattutto se sono accompagnate da abbondante leucorrea purulenta.È importante e inosservanza dell'igiene della vita sessuale e una serie di altri fattori che contribuiscono all'emergere di malattie ginecologiche( aborti).

La malattia è pericolosa, perché i primi segni di essa spesso sfuggono alle donne che non sono attente alla loro salute. Pertanto, ogni donna, in particolare il parto, deve monitorare attentamente lo stato della sua sfera sessuale.

Il segno più frequente e precoce del cancro cervicale è individuato dalla vagina. Queste non sono quelle periodiche emorroidi periodiche, che sono familiari a tutte le donne, che iniziano e terminano in determinate date;è per lo più piccolo, miscela appena percettibile di sangue alla normalità muco vaginale, che appare appena fuori delle mestruazioni, dopo un rapporto sessuale, irrigazioni, sollevamento di carichi pesanti e così via. e., o in donne che non stanno avendo mestruazioni, menopausa, e talvolta senza alcunaUna causa sottile.cancro uterino si ritrova l'aspetto del testardo, sukrovichno-purulenta o scarico d'acqua dalla odore putrido, a volte l'unica causa apparente, sanguinamento grave. In molti casi, questi segni iniziali eludono l'attenzione o non gli viene data la dovuta importanza. Ci sono anche forme di cancro uterino, che nelle prime fasi non danno alcun sintomo.

Se una donna osserva l'aspetto di uno dei segni elencati - sangue insolito o leucorrea maleodorante, deve consultare immediatamente un ginecologo e scoprire.- siano essi segni di cancro incipiente dell'utero, tenendo presente che nel cancro cervicale fase iniziale possono essere curate in modo affidabile, e se perdere un buon momento, poi la cura è molto dubbia, e la malattia ha a gravi sofferenze.

cancro dell'utero, in particolare al collo del suo cancro, facilmente riconoscibile quando visita ginecologica con l'aiuto di specchi, non solo formule di ricerca manuale, in cui si possono perdere minori, ma importanti segnali di diagnosi. Nelle prime fasi dello sviluppo del tumore, specialmente se è invisibile durante l'esame, l'esame microscopico dei tamponi dalle secrezioni vaginali può aiutare a rilevare le cellule tumorali in esse.

In casi non chiari, è possibile stabilire un riconoscimento privo di errori mediante l'esame al microscopio di un piccolo pezzo di tumore estratto da uno strumento speciale( biopsia).Se si sospetta un cancro dell'utero, è necessario ricorrere a un test di raschiatura della cavità uterina per gli stessi scopi. Con questi interventi semplici e indolore, è possibile scommettere con sicurezza o negare la diagnosi di cancro uterino.

Il cancro cervicale è una superficie ulcerata sulla superficie che appare nella parte inferiore dell'utero rivolta verso la vagina. All'inizio, il tumore non provoca sensazioni sgradevoli e può essere rilevato solo durante la visita medica. Con un aumento del volume, il tessuto tumorale allentato si strappa facilmente quando si sforzano, si sforzano o si formano rapporti sessuali. Ciò si traduce in sanguinamento insignificante, macchiando le usuali perdite vaginali e lasciando macchie rosso-rosate sulla biancheria intima. Questo segno è generalmente considerato il primo sintomo del cancro uterino, ma non si verifica in tutti i casi e non è sempre precoce.

Il tumore lasciato non trattato si diffonde in ampiezza e profondità, comparativamente presto( in pochi mesi) passa ai tessuti vicini, distruggendo la cervice e penetrando nello spazio perio-vascolare. Ichorization tumore e rendere krovootdeleniya piombo permanente alla comparsa di sanguinamento purulenta bianca e allo stesso tempo v'è un processo infiammatorio, e la compressione dei nervi circostanti causando dolore addominale inferiore e l'osso sacro.

Quindi, questi segni indicano un cancro già sviluppato. Contrariamente alla credenza popolare, molti di questi pazienti conservano per lungo tempo un aspetto fiorente, che sottolinea solo l'insidia di questa malattia e calma la vigilanza dei pazienti stessi e dei loro cari.

Il trattamento del cancro uterino è un compito molto grato. Se 50 anni fa, era possibile solo un trattamento chirurgico, al momento i raggi X e il radio sono ampiamente usati in questa malattia. In nessun altro campo di oncologia pratica, i metodi di radioterapia non sono applicati con un successo così brillante come nel cancro uterino. Tuttavia, qui, come in tutti gli altri tumori, la posizione principale mantiene tutta la sua forza: il trattamento precedente viene avviato, migliori sono i risultati, più recuperi persistenti.

• Case history ed esame da parte di un ginecologo.

• La diagnosi del cancro uterino richiede una biopsia del tessuto endometriale o del curettaggio per ottenere un campione di tessuto.

• L'esame ultrasonico degli organi pelvici può essere fatto per rilevare i tumori.

• Gli strisci( che vengono presi durante l'esame pelvico) mostrano la presenza di cellule maligne nella cervice, ma lo striscio non è affidabile per la rilevazione del tumore dell'endometrio.

Moderni metodi di diagnosi del cancro del corpo uterino. Sono stati identificati numerosi nuovi aspetti della diagnosi del cancro dell'utero. Tra questi, il concetto di un sistema di esame a due stadi merita attenzione, in cui il primo stadio è la rilevazione primaria, lo screening dei pazienti da sani, mentre nel secondo stadio vengono utilizzati metodi diagnostici avanzati.

La possibilità di una cura radicale per tutti i pazienti con tumore in stadio I del corpo dell'utero conferma l'opportunità di sviluppare e introdurre metodi di screening di massa per la prevenzione e la diagnosi precoce della malattia.

Grazie all'elevato contenuto informativo e facilità nella prima fase( riconoscimento iniziale) è applicato aspirare citologia della cavità uterina. L'accuratezza diagnostica del metodo citologico è piuttosto elevata, facendo sì che, secondo i dati di un numero di autori, il 93,7-94,2%.Il miglioramento dei metodi di ottenimento del materiale consente di aumentare il valore diagnostico al 100%.Quando

sospetta iperplasia atipica o carcinoma endometriale diagnostico taken raschiando della cavità uterina, in particolare histostructure specifica anche il grado di differenziazione del tumore.

È anche condotto uno studio morfologico per studiare i criteri per l'invasione stromale, che contribuisce all'individuazione delle tattiche terapeutiche. La maggior parte degli autori concorda sul fatto che una diminuzione del grado di differenziazione istologica e un aumento della profondità di infestazione correlano con una prognosi sfavorevole. Gli indici citomorfologici sono anche ampiamente usati per valutare i cambiamenti che si verificano in un tumore sotto l'influenza di radiazioni e terapia ormonale.

Il metodo morfologico stesso è applicabile alla valutazione dell'efficacia del trattamento con radiazioni 9-12 mesi dopo la sua conclusione. Tuttavia, a causa della obliterazione del canale cervicale, osservata nel 18,4% dei casi, il rischio di perforazione uterina è piuttosto alto( 5,3%).A questo proposito, un certo numero di autori considerano il metodo citologico più opportuno.

Nell'ultimo decennio, un sacco di interesse per morfometria, utile nello studio delle caratteristiche qualitative degli elementi costitutivi del tumore( il rapporto del parenchima e stroma; dimensioni perimetrali e ghiandole diametri e nuclei delle cellule).

Quindi, uno studio citomorfologico dinamico del tumore ci consente di stimare il grado della sua regressione nel corso della terapia specifica.

Uno dei metodi più istruttivi è la isterocervicalcografia. Il significato di questo metodo risiede nella necessità di stabilire le caratteristiche del tumore - la sua posizione e l'estensione della lesione. Secondo coincidenza diagnosi topica sede in isterografia con i risultati dello studio dei macropreparations operative, osservato nel 96,2% dei casi. L'elevata informatività del metodo consente di utilizzarlo per valutare le condizioni del canale cervicale, che è di particolare importanza per la scelta di un metodo razionale di trattamento.

L'isterocervicalografia viene utilizzata per perfezionare alcuni dati topografici e anatomici. In particolare, è possibile giudicare la posizione dell'utero nella piccola pelvi lungo i contorni della cavità contrapposta. L'isterocervicografia, eseguita in due proiezioni reciprocamente perpendicolari, determina in modo abbastanza preciso la posizione dell'utero in relazione alle ossa del bacino. Secondo l'opinione di un numero di autori, l'isterocervicalografia fornisce anche informazioni sul volume della cavità uterina. Questi dati servono come criteri principali per la selezione delle condizioni ottimali di irradiazione.

Inoltre, durante la radioterapia o terapia ormonale per il cancro uterino corpo, questo metodo permette di stimare le dinamiche di regressione del tumore nel corso della terapia e chiarisce la situazione clinica dopo il suo completamento. Un confronto dei dati di isterografia con i risultati di una biopsia mirata può servire come criterio obiettivo per completare il corso del trattamento con radiazioni.

L'ecografia è ampiamente utilizzata per rilevare i tumori pelvici.

Con ultrasuoni è possibile definire le dimensioni esterne dell'utero e le dimensioni della sua cavità, per specificare la presenza di cancro comorbilità( mioma, cisti ovariche), che è particolarmente importante per la pianificazione della radioterapia e calcolo individuazione delle dosi assorbite dalla irradiazione intracavitaria. Allo stesso tempo, il valore diagnostico dell'ecografia raggiunge il 70%.

Le capacità diagnostiche della tomografia computerizzata sono ben note. Questo è un metodo altamente informativo che fornisce al medico il volume necessario di informazioni diagnostiche e topometriche e consente la ricerca in tutti i pazienti senza limitazioni fisiologiche. Molti dicono che l'accuratezza diagnostica della tomografia computerizzata è molto superiore a metodi come venografia, linfografia, cistoscopia, errori nel rilevare recidive durante il quale raggiungere il 20-25%.La tomografia computerizzata ha un'alta risoluzione per dividere i tessuti in base alla loro densità.Questo è particolarmente importante per la visualizzazione di un tumore bersaglio da organi e tessuti sani circostanti, al fine di correggere la distribuzione della dose.

Quando endometriale cancro tomografia computerizzata fornisce informazioni sui corpi sintopia in, l'obesità più difficili da clinici e radiologici aree di studio e aiuta a chiarire le disposizioni dei singoli caratteristici rinfusa organi - utero, retto, vescica. Questo è di fondamentale importanza nella pianificazione individuale dell'irradiazione intracavitaria e remota. Il valore diagnostico della tomografia è dell'81%;a una lesione di linfonodi - 47%.

Per chiarire le zone di metastasi regionali utilizzando linfografia radiopaco. Il ruolo di linfografia diretto nella diagnosi di endometriale metastasi del cancro è ben noto).La sua accuratezza diagnostica è stimata all'85%.

tasso di rilevamento di metastasi nei linfonodi del bacino, secondo linfografia, uterino corpo stadio del cancro I è 8-12,5%, II step - 22-27,2%, III step - 52,5-57,1% e stadio IV - 67%

.Inoltre, la frequenza di coinvolgimento dei linfociti è chiaramente correlata al grado di differenziazione del tumore. Così, con la fase cancro endometriale I lesione frequenza nodale adenocarcinoma altamente differenziata raggiunge 1,5-3,1%;moderatamente differenziato 4-10% e basso grado - 28-36%.coinvolgimento metastatico dei linfonodi pelvici in tutte le forme di differenziazione non supera 6-10,6%.

localizzata nelle parti superiori dell'utero tumori altamente differenziati metastatizzano ai linfonodi del bacino è inferiore al 5% dei casi. In queste situazioni, secondo diversi autori, non è necessario l'uso della linfografia. Se in gisterotservikografii rivelato diffusa o specie un fallimento totale dell'utero, e istologicamente - riduzione di differenziazione del tumore, l'uso di linfografia è desiderabile. In questi casi, l'uso combinato di linfografia gisterotservikografii e permette di effettuare visione olistica delle caratteristiche del tumore primario e la sua area anatomica di metastasi linfatica.pazienti di età

spesso avanzato, la presenza di gravi comorbidità, endocrino e malattie metaboliche sono un ostacolo per l'utilizzo del linfografia diretta. Nel valutare la prevalenza di processo tumore, nonché l'attuazione della linfadenectomia radicale è metodo sempre utilizzato di linfografia radionuclide indiretta. Si dimostra che la precisione dell'isotopo e linfografia diretta comparabile e indice stimato 0,82;La "sensibilità" da dati positivi è leggermente inferiore per il metodo isotopico - 0,76 e 0,84, rispettivamente;"Specificità" dei dati negativi è 0,84 e 0,81, rispettivamente, il che suggerisce che questi metodi sono complementari l'uno all'altro.

Questo, tuttavia, non sminuisce l'importanza di alta linfografia auto-isotopo con il cancro endometriale, quando un contrasto diretto del sistema linfatico è controindicato.informazioni

limfograficheskogo studi utilizzati per programmare la radioterapia esterna, specificando l'altezza dell'area da irradiare.sondaggio

globale di pazienti con tumore del corpo dell'utero comprende l'ottenimento di informazioni di stato relative agli organi utero( cistoscopia, sigmoidoscopia) stato del tratto urinario( cystochromoscopy, urography escretore, radioisotopi renografiya) e lo stato funzionale del fegato( gepatostsintigrafiya e lo studio ecografico).

Così, quando si utilizza un complesso di metodi di ricerca clinica, radiografici e di radionuclidi può essere ottenuto la quantità desiderata di informazioni sul grado di diffusione locale e regionale di cancro. Questa informazione, che caratterizza il processo tumorale e le condizioni generali del paziente, è la base per pianificare le tattiche di trattamento. Definisce la percezione positiva del trattamento chirurgico del cancro uterino corpo o giustifichi il rifiuto di esso, mostra l'utilità di radioterapia o determina le indicazioni per l'attuazione dei suoi singoli componenti - intracavitaria o remoto.

Tuttavia, l'analisi dei dati della letteratura consente di riconoscere che ci sono numerose tecniche diagnostiche permettono di ottenere qualsiasi indicatore e informazioni non obiettiva nel suo complesso. Inoltre, non risolve molte questioni metodologiche sul sondaggio dei pazienti con cancro del corpo uterino, il che rende impossibile la creazione di programmi di trattamento individuali.

migliorando così i metodi diagnostici basati sulla sistematizzazione delle informazioni sul tema del tumore e parametri funzionali del corpo del paziente è senza dubbio necessario.

• Per le donne ad alto rischio di malattia( che non hanno l'ovulazione), il cancro può essere prevenuto attraverso cicli di utilizzo di farmaci progestinici.

• Gli esami pelvici regolari durante e dopo la menopausa possono aiutare nella diagnosi precoce e nel trattamento di qualsiasi anomalia.

• La terapia sostitutiva con estrogeni per le donne in postmenopausa che non hanno avuto un'isterectomia deve essere accompagnata da un agente progestinico. Se questo non è il caso, è necessaria una biopsia annuale del tessuto endometriale dell'endometrio.

• Chiama il tuo ginecologo se soffre di gravi emorragie dalla vagina o se manifesta sanguinamento dalla vagina tra le mestruazioni o dopo la menopausa.