Sintomi di crisi ipertensiva

crisi ipertensiva è spesso accompagnata da sentimenti di paura, ansia, tremori, brividi, vampate di calore, e, talvolta, gonfiore del viso, visione offuscata associato con emorragia nella struttura dell'occhio o gonfiore del nervo ottico, attacchi ricorrenti di vomito, disturbi neurologici con la dissociazione dei riflessi nella estremità superiori e inferiori ealtri disturbi. Encefalopatia può manifestarsi come l'irritabilità e l'oppressione, e l'euforia.
Nei casi più gravi, una crisi ipertensiva può essere seguita da coma, edema polmonare, trombosi ed embolia di varie arterie, insufficienza renale acuta con una diminuzione della produzione di urina e di azotemia.crisi
PND spesso esacerbato durante lo sviluppo di malattia coronarica con tachicardia, extrasistoli e dolore.si osservano
I sopra menzionati in crisi ipertensive che aumenta notevolmente sia la pressione sanguigna sistolica e diastolica.
più favorevolmente procedere crisi ipocinetiche e eukinetic in cui la sindrome neurovegetativo sono meno brillante.crisi ipocinetico prevalenti nei pazienti anziani che hanno una sintomi cerebrali sufficientemente pronunciate. Crisi possono durare parecchi giorni e sono solitamente accompagnati dalla crescita della pressione prevalentemente diastolica.sintomi ipocinetico di crisi crescono lentamente( mal di testa, nausea, conati di vomito, vertigini).Durante una crisi, a volte si verificano sintomi neurologici focali.

crisi eukinetic sviluppano più rapidamente, di solito procedono favorevolmente con un aumento della resistenza periferica totale e senza significative variazioni gittata sistolica. Il quadro clinico può essere dominato dalla cerebrale, i sintomi cardiaci e sindromi( bradicardia, aritmia, Segni ventricolare sinistra, insufficienza coronarica a volte).crisi ipertensive
, anche se molto meno frequentemente che in ipertensione, sviluppati per diverse malattie, tra sintomo e ipertensione talvolta escluso. Tali malattie includono arteriosclerotica aorta lesione e sue diramazioni( arterie renali particolare), malattie renali( glomerulonefrite acuta e cronica, pielonefrite, ecc), poliarterite nodosa, lupus eritematoso sistemico, diabete, nefropatia Nephroptosis gravidanza( soprattutto quando si solleva gravità).
Dalla malattia sopra dell'ipertensione sintomatica più comune causa è danno renale e navi ma ipertensione krizovoe avviene quindi molto meno frequentemente che in ipertensione. Va tenuto presente che la crisi in malattia renale è spesso associata non solo con un aumento della pressione del sangue, come un rigonfiamento del cervello che dovrebbe essere considerato nella nomina di misure terapeutiche.
Molto spesso si sviluppa crisi ipertensiva in feocromocitoma( ormonale del tumore attivo della midollare del surrene, che a volte è localizzato surrenale - polmone, della vescica, e di altri organi).L'ipertensione è un segno cardinale, a seconda dell'attività secretoria di un tumore può essere una costante o di crisi. Quando il rilascio krizovoe catecolamine tumori insorgono mal di testa lancinante, sudorazione, dolore al torace o all'addome, un sentimento di paura della morte. Parestesia, muscoli convulsi dello stinco, nausea e vomito sono possibili. Durante un attacco o una crisi, il paziente avverte una sudorazione abbondante e una pelle pallida.pupille dilatate, estremità fredde, aumento della pressione sanguigna( fino a 240/140 mm Hg. V.).A volte c'è l'ipertermia. Dopo l'attacco, arriva una netta debolezza.
pazienti con ipertensione solito avviene costante ipotensione posturale associata con ipovolemia chiamato catecolamine.crisi ipertensiva
visto con la malattia di Cushing, sindrome di Conn( un tumore o iperplasia surrenalica - iperaldosteronismo primario), lesioni organiche e disfunzione cerebrale, in particolare i tumori del cervello e il talamo( sindrome di Penfield manifestato convulsioni, lacrimazione, nistagmo, tachicardia,ipotermia) famiglia disfunzione autonomica( sindrome Reilly-Day, si manifesta violazione della lacrimazione, atassia, labilità mentale et al.), parossisticaipertensione ientsefalnoy( sindrome di pagina, colpisce prevalentemente le donne, caratterizzata da tachicardia, eruzioni cutanee, macchie eritematose sul viso e al torace, minzione frequente, ecc. .), l'ipertensione alcol-dipendenti acute( a volte ictus), che può essere associato con essenziale e( anche) ipertensione sintomatica.
In molte delle crisi ipertensive sopra malattie possono sorgere non solo contro il rilievo, ma la normale pressione sanguigna.
Ci sono semplice e complicata crisi ipertensiva.crisi ipertensiva complicata, pericolosa per la vita, viene diagnosticato nelle seguenti condizioni: ictus( ischemico o emorragico), emorragia subaracnoidea, encefalopatia, edema cerebrale, aneurisma, insufficienza ventricolare sinistra, edema polmonare, l'infarto miocardico acuto, eclampsia, ematuria, retinopatia.

ipertensiva crisi - improvviso marcato aumento della pressione sanguigna( .. fino a 220/120 mm Hg e sopra), accompagnato da non solo i disturbi transitori neurovegetative, ma i cambiamenti gravi e talvolta organici nell'organismo e, soprattutto, nel sistema nervoso centrale, cuore e grandi dimensionivasi.

La crisi si sviluppa in circa l'1% dei pazienti con ipertensione. La durata della crisi ipertensiva va da alcune ore a diversi giorni. Diagnosi

ipertonica( ipertensiva) kriza messo sotto notevole disturbo di salute del paziente e la condizione generale, le cifre della pressione arteriosa non sono determinanti.

Il tasso medio è considerato AD 120-130 e 70-80 mm Hg. Tuttavia, questo può essere attribuito solo ai giovani sani. Ogni persona ha la sua norma - "pressione sanguigna funzionante", sotto la quale si sente bene ed è relativamente sano.

Nelle donne giovani, spesso corpo astenico e normosthenic( meno spesso negli uomini), il lavoro è a volte una pressione arteriosa di 100-110 mmHg e 60-70.Tollerano persino un leggero aumento della loro salute.

in pazienti cronici anziani con malattia ipertensiva II-III st.e l'aorta aterosclerotica, coronarico e cerebrale lavoro vasi possono essere dC per 150-170 e 80-90 mmHg.e abbassandolo al di sotto di questi valori, essi soffrono tanto quanto un aumento significativo. E 'necessario chiarire durante l'anamnesi, così come visualizzare le attuali cartelle cliniche dei pazienti( scheda paziente, estrae dall'ospedale, e altri.).

tratti caratteristici di una crisi ipertensiva sono:

• arrossamento del viso;

• forte mal di testa, dolore nell'occipite;

• debolezza, capogiri;

• ipoacusia e tinnito;

• visione offuscata e lampi di mosche davanti agli occhi;

• sensazioni sgradevoli, a volte dolore al cuore;

• mancanza di respiro;

• nausea, vomito;

• aumento della pressione sanguigna a valori estremamente alti,

• tachicardia;

• violazione della sensibilità degli arti: . formicolio, intorpidimento, ecc

malattia più comune in cui le crisi ipertensive sviluppo, è ipertensione particolare con corso maligna. In circa 1/3 dei pazienti, la malattia ipertensiva è complicata da crisi ipertensive. Sono più frequenti nelle donne nel periodo del climaterio.motivo

per lo sviluppo di una crisi ipertensiva sono fattori come lo stress emotivo( ansia), un brusco cambiamento delle condizioni climatiche, alcool e grandi quantità di sale e di acqua, tè, caffè, l'abolizione dei farmaci antipertensivi( soprattutto ß-bloccanti, clonidina).

riposo a letto, condizioni psicologiche favorevoli. Se krizovoe continua per molto tempo raccomandato l'assunzione di cibo limitata( dieta № 10, 10a).
abbassamento della pressione sanguigna deve essere graduale, poiché eccessivamente rapido declino può scatenare ischemia renale, ictus cerebrale, infarto miocardico o sviluppo. Riduzione della pressione arteriosa media nella prima ora a circa 20-25% dei diastolica basale o 110 mmHg. Art.e quindi per 2-6 ore a 160/100 mm Hg. Art.

clonidina( autonomo ipotensivo azione del farmaco) all'interno( dose iniziale - 0,2 mg, 0,1 mg e poi ogni ora fino a che la riduzione della pressione arteriosa o ad una dose totale 0,6 mg) o / gocciolamento 1 ml di 0,01%soluzione in 10 ml di una soluzione allo 0,9% di cloruro di sodio.
nifedipina( un calcio-antagonista, rilassamento dei muscoli lisci e dilata coronarica e vasi periferici) 5-10( raramente 20) mg in compresse o capsule, masticata e poi ingestione o sublinguale;prescritto con cautela per l'encefalopatia ipertensiva, edema del disco del nervo ottico, insufficienza cardiaca con edema polmonare.
sodio nitroprussiato( vasodilatatore ossido nitrico donatore) / gocciolamento in una dose di 0,25-10 g / min, e quindi aumentare la dose di 0,5 mg / min ogni 5 min è mostrato durante lo sviluppo encefalopatia ipertensiva, insufficienza renale, conaneurisma aortico esfoliante. La somministrazione viene interrotta se non si manifestano effetti pronunciati entro 10 minuti dal raggiungimento della dose massima.
Diazoxide( giperstat, un vasodilatatore diretto) 50-150 mg / a bolo sopra 10-30 secondi( può essere ripetuto dopo 5-10 min) o infusione lenta di 15-30 mg / min per 20-30 min( non più di 600mg).Effetti collaterali: ipertensione arteriosa, tachicardia, angina pectoris, nausea, vomito, gonfiore.
Captopril( ACE inibitore) 25-50 mg sublinguale. Effetti collaterali: deterioramento della circolazione renale nella stenosi delle arterie renali.
labetalolo( ß-bloccanti) 20-80 mg / in bolo ogni 10-15 minuti o / gocciolamento ad una velocità di 50-300 mg di 0,5-2 mg / minuto. Effetti collaterali: broncospasmo, blocco cardiaco, aumento dei segni di scompenso cardiaco, tachicardia.È raccomandato per segni di encefalopatia, insufficienza renale.
Phentolamine( a-bloccanti) 5-15 mg una volta / a crisi ipertensive associata con feocromocitoma.
enalapril( ENAP, ACE inibitori) su / in un bolo oltre 5 minuti ogni 6 ore ad una dose di 0,625-1,25 mg diluito in soluzione di glucosio 50 ml 5% o soluzione fisiologica;con crisi ipertensiva in pazienti con esacerbazione di IHD, insufficienza cardiaca congestizia cronica, encefalopatia. Quando combinato crisi ipertensiva

con sindrome coronarica acuta( angina pectoris, infarto), ma senza segni di insufficienza ventricolare sinistra prescritto nitroglicerina o isosorbide dinitrato, senza alcun effetto - in / morfina;quando sindrome di dolore persistente, specialmente in combinazione con tachicardia - ß-bloccanti( propranololo 10-20 mg sublinguale o / ogni 3-5 minuti a 1 mg / min rinfoderare 10 mg), e nei pazienti con sindrome BOS -verapamil( 20-40 mg per via orale e 5-10 mg per IV).Quando
crisi ipertensiva con lo sviluppo di insufficienza ventricolare sinistra acuta( edema polmonare, asma cardiaco) diuretici indicati( furosemide on / in una dose media di 60 mg( 40-180 mg), desametasone).
Con una crisi ipertensiva sintomatica, gli antipertensivi sono prescritti tenendo conto delle caratteristiche della malattia di base.
Nel trattamento dei preparati crisi ipertensive cui sopra può essere utilizzato in combinazione tra loro e con altri agenti, in particolare diuretici, beta-bloccanti.

verificano L'emergenza pratica più comune, i pazienti con crisi ipertensive sullo sfondo di neuro distonia, ipertensione e aterosclerosi avanzata. Tuttavia, la causa di un forte aumento della pressione sanguigna può anche essere una malattia dei reni, del cervello, vari disturbi endocrini, ecc.

Esistono diverse classificazioni di crisi ipertensive. Nella pratica dell'emergenza sintomatica, la cura deve essere guidata dalle manifestazioni cliniche e tenere conto del meccanismo d'azione dei farmaci utilizzati.

I versione di .Dominato da denunce di palpitazioni, brividi, "sequestri" nelle mani e dei piedi( non oggettivamente osservato), "un nodo alla gola", "cerchio tenendosi la testa," l'ansia. I pazienti sono nervosi, pignoli, eccitati, può esserci un tremore di estremità, minzione frequente. La crisi è spesso associata allo stress.assistenza di emergenza

inizia con le case paziente 1-2 compresse o 30-40 gocce di valeriana tinture o lo stesso numero di infusioni motherwort, korvalola o valokordin.

Solfato di magnesio somministrato per via intramuscolare 25% - 5-10 ml, è possibile inserire Relanium( Seduxen).Il paziente deve essere rassicurato, dalla stanza per rimuovere le persone superflue che supportano una situazione nervosa o simpatizzare eccessivamente attivamente con il paziente. Se la pressione sanguigna è sollevato notevolmente e mal ridotto, può anche essere introdotto per via intramuscolare 3.5 ml di una soluzione all'1% di dibasol o papaverina 2% - 2 ml.

Opzione

II. paziente si lamenta di nausea( talvolta vomito), "testa versato piombo" mal di testa diffuso, aggravato cambiando la posizione del corpo, la debolezza, la luce è irritante per gli occhi. Questi fenomeni si verificano in quei casi in cui l'uscita del sangue dai capillari del cervello è violata a causa di spasmo principalmente vene e venule. Tale crisi è a volte ritardata per diverse ore e giorni.

Le cure di emergenza devono essere indirizzate verso la disidratazione del cervello. Immettere per via intramuscolare, meno spesso per via endovenosa, solfato di magnesio 25% - 10 ml;furosemide( lasix) - 2-4 ml;un buon effetto ha dibasolo( a causa dell'espansione di un letto prevalentemente venoso).Viene somministrato in una quantità di 4-8 ml di una soluzione all'1%( in base al valore di AD) per via intramuscolare o endovenosa con 10 ml di soluzione di cloruro di sodio isotonico o glucosio al 40%.

Si noti che alcuni pazienti dibazol( solitamente da somministrazione endovenosa) nei primi 10-15 minuti di chiamate un certo aumento della pressione sanguigna, e poi gradualmente riducono.

Applicazione shpy, papaverina e preparati contenenti tali sostanze( Baralginum, spazgan) può causare una significativa compromissione della salute dei pazienti( nausea era - vomita), anche se la pressione sanguigna misurata con tonometro, può diminuire. Ciò è dovuto all'aumento del flusso di sangue al cervello.È accettabile applicare una combinazione di dibazolo e papaverina.

La clonidina frequentemente utilizzata dai pazienti non deve essere riapplicata se non ha un effetto positivo, poiché questo farmaco causa ritenzione di liquidi nel corpo. Nel caso di crisi protratte, l'uso di diuretici( furosemide, ecc.) È particolarmente indicato.

III versione di .Il dolore predomina nel collo, nella metà o in alcune specifiche aree della testa. A volte i pazienti non possono localizzare il dolore, ma è lomito, non ha il carattere di severità e raspiraniya, raramente accompagnato da nausea. Ci possono essere brividi. Queste sensazioni sono dovute allo spasmo predominante di arteriole e piccole arterie, che causa un'ischemia cerebrale relativa. Spesso, tali pazienti durante le crisi prendono pillole contenenti caffeina, alcuni bevono caffè.Allo stesso tempo, si sentono meglio, il mal di testa diminuisce, poiché la caffeina dilata i vasi sanguigni del cervello.

In questi casi, viene mostrato quanto segue: non-spawn o papaverina 2% - 2 ml intramuscolare;baralgin o spasgan 5 ml per via intramuscolare;10-20 ml di glucosio 40% possono anche essere somministrati per via endovenosa.

In alcuni casi, sullo sfondo della crisi ipertensiva in pazienti con disturbi sensoriali e sviluppare la mobilità nelle singole arti, disturbi della coscienza e di parola, visione alterata, forti capogiri.È anche causato da ischemia cerebrale. In questo caso, eufillin iniettato per via endovenosa 2,5% - 10 ml e 10-20 ml di glucosio 40% e trasmettere una sfida attiva alla squadra neurologica. L'assistenza

è considerata efficace se la pressione sanguigna è diminuita di un terzo rispetto al valore basale. Non cercare di ridurre rapidamente e drammaticamente la pressione sanguigna. Dopo il sollievo dalla crisi, i pazienti possono essere lasciati a casa con o senza una chiamata attiva a un medico distrettuale. Se la crisi non può essere tagliato corto, o si verifica di nuovo nel corso della giornata, e se la crisi è nata per la prima volta, o valori molto elevati di pressione sanguigna e le possibili complicazioni, il paziente deve essere ricoverato nel reparto di Medicina Interna. Dalla strada e dai luoghi pubblici tutti i pazienti sono ospedalizzati.

La crisi ipertensiva è stata osservata in pazienti la cui storia indica una malattia ipertensiva.

L'intervento stomatologico, specialmente nelle persone emotivamente facilmente eccitabili, può essere un fattore stimolante per lo sviluppo della crisi ipertensiva.

Primo soccorso:

• interruzione di tutte le procedure dentistiche;

• dare una posizione semi-seduta, eliminando la pressione del capo( colletto, cintura, ecc.);

• la somministrazione di agenti antipertensivi: magnesio solfato 25% 10 ml per via intramuscolare, aminofillina soluzione 2,4% di 5 ml in soluzione salina fisiologica o glucosio per via endovenosa( 1 mL aminofillina 24% soluzione intramuscolare), 4 ml di soluzione 1%dibazolo per via intramuscolare o endovenosa con diluizione in soluzione salina fisiologica, 2 ml di soluzione all'1% di papaverina per via sottocutanea, per via intramuscolare, per via endovenosa. Questi farmaci hanno un effetto vasodilatatore, hanno un effetto sedativo, contribuiscono a ridurre l'edema cerebrale;

• l'effetto antihypertensive è espresso anche in alcuni diuretici: lasix, furosemide. Questi farmaci integrano l'azione dei principali farmaci antipertensivi. Lasix deve essere somministrato per via endovenosa in quantità di 2-4 ml. Furosemide viene somministrato internamente a 40 mg;

• è possibile condurre distrazioni: l'applicazione di cerotti alla senape su vita, gambe, testa;

• chiamare il team dell'ambulanza e il ricovero in ospedale specializzato.