Urolitiasi( urolitiasi): cause, sintomi e trattamento. MFs.

Urolitiasi( urolitiasi) - malattia metabolica causata da vari fattori, spesso indossando ereditaria, caratterizzata dalla formazione di calcoli nel sistema urinario( rene, ureteri, vescica o uretra).Le pietre possono essere formate a qualsiasi livello del tratto urinario dal parenchima renale nel ureteri, vescica e uretra fine.

La malattia può essere asintomatica, manifestata da dolore di varia intensità nella regione lombare o colica renale.

La storia dei nomi delle pietre urinarie è molto affascinante. Ad esempio, struvite( o tripielofosfat), dal nome di un diplomatico russo e scienziato Hans von Struve( 1772-1851gg.).In precedenza, queste pietre erano chiamate guanitas, perché spesso si trovavano nei pipistrelli.

Le pietre di ossalato di calcio diidrato( ossalato) sono spesso chiamate wadelites, perchéLe stesse pietre si trovano in campioni di roccia prelevati dal fondo del mare di Weddell in Antartide.

prevalenza di calcolosi urinaria

Urolitiasi è molto diffusa, e c'è stata una tendenza ad un aumento dell'incidenza in molti paesi in tutto il mondo.

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Nei paesi della CSI, ci sono aree in cui questa malattia si verifica soprattutto:

Ural;
Regione del Volga;Pool
del Don e Kama;
Transcaucasia.

Tra le regioni straniere è più comune in aree come:

Asia Minore;
Australia del Nord;
Africa nord-orientale;
aree meridionali del Nord America.

In Europa, l'urolitiasi è diffusa in: paesi scandinavi

;
dell'Inghilterra;
nei Paesi Bassi;
Francia sud-orientale;
a sud della Spagna;
Italia;
regioni meridionali della Germania e dell'Austria;
dell'Ungheria;
in tutta l'Europa sud-orientale.

In molti paesi in tutto il mondo, tra cui in Russia, urolitiasi diagnosticata nel 32-40% di tutte le malattie urologiche, ed è seconda solo alle malattie infettive ed infiammatorie.

L'urolitiasi viene diagnosticata a qualsiasi età, il più delle volte in soggetti normodotati( 20-55 anni).In età infantile e senile - i casi di rilevamento primario sono molto rari. Gli uomini sono malati 3 volte più spesso delle donne, ma le pietre di corallo si trovano più spesso nelle donne( fino al 70%).Nella maggior parte dei casi, le rocce si formano in uno dei reni, ma nel 9-17% dei casi l'urolitiasi è bilaterale.

I calcoli renali sono singoli e multipli( fino a 5000 pietre).Il valore delle pietre è la più diversa - da 1 mm a gigante -. . Più di 10 cm e un peso di fino a 1000 ragioni

urolitiasi

Attualmente non esiste una singola teoria delle cause dello sviluppo calcolosi urinaria. L'urolitiasi è una malattia multifattoriale, ha complessi meccanismi multipli di sviluppo e varie forme chimiche.

Il principale meccanismo della malattia è considerato congenito - un leggero disturbo metabolico, che porta alla formazione di sali insolubili che si formano nelle pietre. La struttura chimica distingue tra diverse pietre: urato, fosfato, ossalato, ecc. Tuttavia, anche se vi è una predisposizione intrinseca all'urolitiasi, non si svilupperà se non ci sono fattori predisponenti.

I seguenti disordini metabolici sono la base della formazione di calcoli urinari: iperuricemia da

( aumento del livello di acido urico nel sangue);
iperuricuria( aumento del livello di acido urico nelle urine);
iperossaluria( aumento del livello dei sali di ossalato nelle urine);Ipercalciuria
( aumento del livello dei sali di calcio nelle urine);
hyperphosphaturia( aumento del livello di sali di fosfato in urina);
cambia nell'acidità delle urine.

Nell'emergenza di questi cambiamenti metabolici, alcuni autori preferiscono gli effetti dell'ambiente esterno( fattori esogeni), altri - ragioni endogene, sebbene la loro interazione sia spesso osservata.

Cause esogene di urolitiasi:

Clima

;
struttura geologica del suolo;Composizione chimica
di acqua e flora;
alimenti e regime alimentare;Condizioni di vita
( stile di vita e ricreazione monotoni, sedentari);Condizioni di lavoro
( produzione dannosa, negozi caldi, lavori pesanti, ecc.).

regimi alimentari e bere popolazione - l'assunzione totale di calorie, l'abuso di proteine animali, sale, i prodotti che contengono una grande quantità di calcio, acido ossalico e carenza di acido ascorbico di vitamine A e Gruppo B - svolgono un ruolo significativo nello sviluppo della ICD.Endogena provoca

urolitiasi:

infetstsii come vie urinarie e sistema urinario è( angina, foruncolosi, osteomielite, oophoritis);Malattie metaboliche
( gotta, iperparatiroidismo);Carenza di
, assenza o iperattività di un certo numero di enzimi;
gravi lesioni o malattie associate a immobilizzazione prolungata del paziente;
malattie del tubo digerente, del fegato e delle vie biliari;
è una predisposizione ereditaria alla urolitiasi.

Un certo ruolo nella genesi della urolitiasi è giocato da fattori come il sesso e l'età: gli uomini sono malati 3 volte più spesso delle donne.

Insieme a cause più comuni di endogene ed esogene nella formazione di calcoli urinari innegabile importanza e modifiche locali delle vie urinarie( sviluppo anormale, ulteriori navi, contrazione e altri.) Causando l'interruzione della loro funzione.sintomi

di calcolosi urinaria

I sintomi più caratteristici di calcoli renali sono: dolore

nella regione lombare - può essere costante o intermittente, ottusi o acuti. L'intensità, la localizzazione e l'irradiazione del dolore dipendono dalla posizione e dalle dimensioni della pietra, dal grado e dalla gravità dell'ostruzione, nonché dalle caratteristiche strutturali individuali del tratto urinario.

Le grandi pietre pelviche e le pietre di corallo del rene sono inattive e causano un dolore sordo, più spesso permanente, nella regione lombare. Per l'urolitiasi è caratterizzata dalla relazione tra dolore e movimento, agitazione, cavalcata, intenso sforzo fisico.

Per le piccole pietre, le più comuni sono gli attacchi di colica renale, che è associata alla loro migrazione e una brusca violazione del deflusso di urina dal calice o pelvi. Il dolore nella regione lombare è spesso irradiato lungo l'uretere, nell'ileo. Quando le pietre si spostano verso il terzo inferiore dell'uretere, l'irradiazione del dolore cambia, iniziano a diffondersi nell'inguine, nel testicolo, nel glande negli uomini e nelle labbra. Vi è la necessità imperativa di urinare, minzione frequente, disuria.

colica renale - dolore parossistico causato da una pietra, si verifica improvvisamente dopo la guida, agitazione, assunzione abbondante di liquidi, alcool. I pazienti cambiano costantemente posizione, non trovano il loro posto, spesso gemono e piangono. Questo comportamento caratteristico del paziente spesso rende possibile stabilire la diagnosi "a distanza".Il dolore dura diverse ore e persino giorni, occasionalmente diminuendo. La causa della colica renale è un'improvvisa interruzione del deflusso delle urine dal calice o pelvi, causata dall'occlusione( tratto urinario superiore) da una pietra. Abbastanza spesso, un attacco di colica renale può essere accompagnato da brividi, febbre, leucocitosi.
nausea, vomito, gonfiore, tensione muscolare addominale, ematuria, piuria, disuria - sintomi spesso associati con colica renale.
scarico indipendente in pietra
è estremamente raro - ostruttiva anuria( con un solo rene e calcoli ureterali bilaterali)

Bambini nessuno di questi sintomi non sono tipici per urolitiasi.

Pietre del calice renale

Le pietre del rene calico possono essere la causa dell'ostruzione e della colica renale.

In piccole pietre, il dolore si verifica in genere a intermittenza al momento dell'ostruzione transitoria. Il dolore è noioso, di intensità variabile e si sente profondamente nella parte bassa della schiena. Può intensificarsi dopo aver bevuto molto. Oltre all'ostruzione, la causa del dolore può essere l'infiammazione del calice renale in caso di infezione o accumulo dei più piccoli cristalli di sali di calcio.

calcoli renali tazze di solito sono molteplici, ma più piccolo, quindi dovrebbero partire spontaneamente. Se la pietra è trattenuto nel calice renale, nonostante il flusso di urina, allora la probabilità di ostruzione è molto alta.dolore

causato da calcoli renali tazzine, di solito scompare dopo litotripsia. Pietre

renali pietre pelvi renale

diametro bacino maggiore di 10 mm.di solito causano l'ostruzione del segmento ureteropelvico. Quindi c'è un forte dolore in angolo costovertebrale al di sotto del XII costola. Per la natura del dolore è diverso da acuta dolorosa per smussare la sua intensità è generalmente costante. Il dolore spesso si irradia al lato del ventre e ipocondria.È spesso associato a nausea e vomito.

calcolosi a stampo, che occupa l'intera pelvi renale o una sua porzione, non sempre causa ostruzione del tratto urinario. Le manifestazioni cliniche sono spesso scarse. Solo il dolore nella parte bassa della schiena è possibile. A questo proposito, calcolosi a stampo stanno trovando nel sondaggio per le infezioni ricorrenti delle vie urinarie. In assenza di trattamento, possono portare a gravi complicazioni.

Pietre parte superiore e medio delle pietre uretere

terzo superiore o medio dell'uretere spesso causa di forti dolori acuti.

Se la pietra si muove attraverso l'uretere, priodicheski causando ostruzione, dolore, instabile, ma più intenso.

Se la pietra è a riposo, il dolore meno intenso, in particolare con l'ostruzione parziale. In ancora rocce, causando ostruzione espressa inclusa meccanismi compensatori che riducono la pressione sul rene, riducendo così il dolore. Quando

dolore superiore uretere pietra irradia sezioni laterali dell'addome sul terzo mediano della pietra - nella regione iliaca, nella direzione dal bordo inferiore delle nervature al legamento inguinale. Pietre

fondo

dolore ureterale pietra l'uretere inferiore spesso si irradia allo scroto o vulva. Il quadro clinico può assomigliare torsione testicolare o epididimite acuta.

pietra situato in l'uretere intramurale( all'ingresso della vescica) sintomi clinici che ricorda un cistite acuta, uretrite acuta o prostatite acuta, come se si osserva dolore sovrapubico, frequente, dolorosa e difficoltà ad urinare, urgenza, ematuria,e gli uomini hanno dolore nella zona dell'apertura esterna dell'uretra.

vescica pietre pietre della vescica sono il dolore soprattutto proyavlyayutsya nella regione addominale e sovrapubica, che può essere dato al perineo, genitali. Il dolore appare durante il movimento e durante la minzione.

Un'altra manifestazione di calcoli vescicali - minzione frequente. I desideri acuti e insensati compaiono durante le deambulazioni, l'agitazione e l'attività fisica. Durante la minzione può osservare sintomo del cosiddetto "posa" - flusso di urina bruscamente interrotto, anche se il paziente sente che la vescica non è completamente svuotato, e minzione riprende solo dopo un cambiamento di posizione del corpo.

Nei casi più gravi, quando molto grandi dimensioni delle pietre, i pazienti possono urinare solo sdraiati.

Segni urolitiasi

manifestazioni di calcoli renali possono assomigliare sintomi di altre malattie della cavità addominale e lo spazio retroperitoneale.È per questo che l'urologo è prima necessario eliminare tali manifestazioni di addome acuto come l'appendicite acuta, uterino e gravidanza extrauterina, calcoli biliari, ulcera peptica e altri., Che è necessario a volte a che fare con i medici di altre specialità.Di conseguenza, la definizione della diagnosi ICD può essere difficile e lunga, e comprende le seguenti procedure:

1. ispezione urologo , delucidazione della storia dettagliata di massimizzare comprensione eziopatogenesi della malattia e la correzione dei disturbi metabolici e altre malattie e per la prevenzionemetafilassi delle recidive. Punti importanti di questa fase sono: chiarimento:

Tipo di attività

;
il tempo di esordio e la natura del decorso della urolitiasi;Trattamento precedente
;Storia familiare
;Cibo in stile
;Presenza di
nella storia della malattia di Crohn, chirurgia intestinale o disturbi metabolici;Storia del farmaco
;Presenza di
di sarcoidosi;
presenza e natura dell'infezione del tratto urinario;
presenza di anomalie degli organi genitourinari e operazioni sulle vie urinarie;Presenza di
nell'anamnesi di traumi e immobilizzazione.

2. Visualizzazione del calcolo :

ecografia dei reni, del tratto urinario superiore e inferiore;Prestazioni
di revisione e urografia escretoria o tomografia computerizzata a spirale.

3. Analisi clinica del sangue , urine, pH delle urine. Esame biochimico di sangue e urina.
4. Semina di urina sulla microflora e determina la sua sensibilità agli antibiotici.
5. Se necessario, prove di carico vengono eseguite con calcio( ipercalciuria diagnosi differenziale) e cloruro di ammonio( diagnosi di acidosi renale kanaltsievogo), studio PTH.
6. Analisi della pietra ( se disponibile).
7. Ricerca biochimica e radioisotopica della funzione renale .
8. Ureteropyelography retrograda, ureteropyeloscopy, pneumopyelography .
9. Studio della densità tomografica delle pietre ( utilizzato per predire l'efficacia della litotripsia e prevenire possibili complicanze).

Trattamento di calcolosi urinaria

ottenere pietre RID

causa del fatto che le cause di calcolosi urinaria non è pienamente compreso, la rimozione di pietre dal rene da un intervento chirurgico non significa che il recupero del paziente.

Il trattamento di pazienti con urolitiasi può essere sia conservativo che operativo.

I principi generali di trattamento della urolitiasi comprendono 2 direzioni principali: distruzione e / o eliminazione del calcolo e correzione dei disturbi metabolici. Ulteriori metodi di trattamento includono: miglioramento della microcircolazione nei reni, regime di bere adeguato, igiene delle vie urinarie da infezioni esistenti e pietre residue, terapia dietetica, fisioterapia e trattamento di sanatorio.

Dopo dimensioni diagnosi, determinazione calcolo, la sua posizione, lo stato di valutazione pervietà delle vie urinarie e renale, nonché in vista di patologie concomitanti e il trattamento può essere condotto prima di procedere alla scelta del metodo ottimale di trattamento per un paziente sulla pietra di smaltimento disponibili.

Metodi di eliminazione del calcolo:

vari metodi conservativi di trattamento, contribuendo alla rimozione della pietra con piccole concrezioni;Trattamento sintomatico
, che è più spesso usato nella colica renale;Rimozione operativa di
di una pietra o eliminazione di un rene con una pietra;Litolisi di farmaci
;
litolisi "locale";
rimozione strumentale di pietre che sono discese nell'uretere;
rimozione percutanea di calcoli renali mediante estrazione( litolapoxy) o litotripsia da contatto;Ureterolitolapoxy
, contattare ureterolitotripsia;Litotrissia remota
( DLT);

Tutti i metodi di trattamento della urolitiasi sopra descritti non sono competitivi e non si escludono a vicenda e in alcuni casi sono complementari. Tuttavia, si può affermare che lo sviluppo e l'implementazione della litotripsia a distanza( DLT), la creazione di tecniche e attrezzature high-endoscopiche sono stati eventi rivoluzionari in urologia alla fine del XX secolo. E 'grazie a questo evento epocale fu l'inizio di maloivazivnoy a basso impatto e urologia, che ora è un grande successo in via di sviluppo in tutti i campi della medicina e ha raggiunto il suo epogeya associato con la creazione e la diffusione su larga scala della robotica e sistemi di telecomunicazione.

comparso minimamente invasiva e basso impatto trattamento della urolitiasi cambiato fondamentalmente la mentalità di un'intera generazione di urologi, una caratteristica distintiva dell'essenza attuale dei quali è che, indipendentemente dalla dimensione e localizzazione pietra, nonché per la sua "comportamento" del paziente possono e si devono eliminare esso! E giustamente, perché anche un piccolo, pietre asintomatici sono nelle coppe dovrebbero essere eliminati, perché c'è sempre il rischio della crescita e dello sviluppo della pielonefrite cronica.

Attualmente, per il trattamento della urolitiasi extracorporea ad onde d'urto litotripsia( ESWL), PNL( -lapaksiya)( PNL), ureterorenoscopia( URS) è il più utilizzato, in modo che il numero di operazioni di apertura è ridotto al minimo, e nella maggior parte cliniche europee occidentali - a zero.

Dieta per calcoli renali

dieta dei pazienti con urolitiasi prevede:

bere almeno 2 litri di liquidi al giorno;
seconda delle malattie metaboliche identificati e pietra composizione chimica negativa limitare il consumo di proteine animali, sale, prodotti contenenti grandi quantità di calcio, basi puriniche, acido ossalico;
un effetto positivo sullo stato del metabolismo è il consumo di alimenti ricchi di fibre.

fisioterapia in urolitiasi

nel complesso trattamento conservativo di pazienti con urolitiasi nominare varie tecniche di terapia fisica: correnti

sinusoidali modulate;Terapia dinamica con amplificazione di ampolla di
;Ecografia
;Laser terapia
;
inductothermy.

Nel caso di fisioterapia in pazienti urolitiasi infezioni del tratto urinario complicata, è necessario tener conto della fase del processo infiammatorio( mostrato con corso latente e fasi di remissione).trattamento spa

per urolitiasi trattamento

Spa mostrato nella urolitiasi come una pietra in assenza( dopo la rimozione o lo scarico di indipendente) e in presenza di calcolo. E 'efficace per i calcoli renali, dimensione e forma, così come lo stato del tratto urinario di buon auspicio per la loro auto-scarico di sotto l'influenza della azione diuretica delle acque minerali.pazienti

con acido urico e di ossalato di calcio urolitiasi mostrati in trattamento località con acqua alcalina minerale debolmente mineralizzata:

Zheleznovodsk( "Slavyanovskaya", "Smirnovskaya");
Essentuki( Yessentuki n. 4, 17);
Pyatigorsk, Kislovodsk( Narzan).Quando

ossalato di calcio urolitiasi può anche essere mostrato al trattamento curativo Truskavec( naftil), dove un'acqua minerale leggermente acida e bassa mineralizzato.

Il trattamento presso le località è possibile in qualsiasi momento dell'anno. L'uso di acque minerali in bottiglia simili non sostituisce il soggiorno presso il resort. Ricevuto le acque minerali

sopra e le acque minerali "Tib-2"( Ossezia del Nord) con eventuale medico-profilattico in una quantità non superiore a 0,5 l / sec rigidi indicatori kamneobrazuyuschih metabolici controllo del laboratorio. Trattamento

di urico calcoli di acido

Quando il trattamento medico di calcolosi urinaria medico si è posta i seguenti obiettivi: la prevenzione delle recidive

di formazione di calcoli;
prevenzione della crescita della pietra stessa( se già esiste);
dissoluzione di pietre( litolisi).Quando

Urolitiasi possibile fase di trattamento: i poveri dieta deve anche assegnare i farmaci.

Un ciclo di trattamento, di norma, è di 1 mese. A seconda dei risultati dell'esame, il trattamento può essere ripreso. Quando si trattano

pietre acido urico, i seguenti farmaci:

allopurinolo( Allupol, Purinol) - 1 mese;
Blomaren - 1-3 mesi. Trattamento

di calcio calcoli di ossalato

Quando il trattamento medico di calcolosi urinaria medico si è posta i seguenti obiettivi:

prevenzione della recidiva della pietra;
prevenzione della crescita della pietra stessa( se già esiste);Scioglimento di pietre
( litolisi).Quando

Urolitiasi possibile fase di trattamento: i poveri dieta deve anche assegnare i farmaci.

Un corso di trattamento, di regola, è di 1 mese. A seconda dei risultati dell'esame, il trattamento può essere ripreso.

Quando si trattano ossalato di calcio in pietra seguendo farmaci sono utilizzati:

piridossina( vitamina B6) - 1 mese;
Ossido di magnesio o asparaginato - fino a 1 mese;
Ipotesizide - fino a 1 mese;
Blamaren: fino a 1 mese. Trattamento

di calcio calcoli di fosfato

Quando il trattamento medico di calcolosi urinaria medico si è posta i seguenti obiettivi: la prevenzione delle recidive

di formazione di calcoli;
prevenzione della crescita della pietra stessa( se già esiste);Scioglimento di pietre
( litolisi).Quando

Urolitiasi possibile fase di trattamento: i poveri dieta deve anche assegnare i farmaci.

Un ciclo di trattamento, di norma, è di 1 mese. A seconda dei risultati dell'esame, il trattamento può essere ripreso.

Nel trattamento di calcio calcoli di fosfato seguenti farmaci sono utilizzati: trattamento antibiotico

- in presenza di un'infezione;
Ossido di magnesio o asparaginato - fino a 1 mese;
Ipotesizide - fino a 1 mese;
Fitomedicazione( estratti vegetali) - fino a 1 mese;
acido borico - fino a 1 mese;
Metionina - fino a 1 mese.trattamento

di calcoli di cistina

Quando il trattamento medico di calcolosi urinaria medico si è posta i seguenti obiettivi: la prevenzione delle recidive

di formazione di calcoli;
prevenzione della crescita della pietra stessa( se già esiste);Scioglimento di pietre
( litolisi).Quando

Urolitiasi possibile fase di trattamento: i poveri dieta deve anche assegnare i farmaci.

Un ciclo di trattamento, di norma, è di 1 mese. A seconda dei risultati dell'esame, il trattamento può essere ripreso. Quando si trattano

calcoli di cistina seguenti farmaci sono utilizzati: Acido ascorbico

( vitamina C) - fino a 6 mesi;
Penicillamina - fino a 6 mesi;
Blamaren - fino a 6 mesi. Complicazioni

di calcolosi urinaria

prolungato di pietra in piedi con alcuna tendenza a samoothozhdeniyu porta a funzione di soppressione progressiva delle vie urinarie e renali in sé, fino a che( rene) la morte. Le complicazioni più frequenti urolitiasi

sono:

infiammazione cronica in corrispondenza della posizione della pietra e del rene stesso( pielonefrite, cistiti), che in condizioni avverse( ipotermia, OCR) può peggiorare( pielonefrite acuta, cistite acuta).
A sua volta, pielonefrite acuta può essere paranephritis complicato, la formazione di ascessi nel rene( apostematozny pielonefrite), ascesso o carbonchio renale, necrosi della papilla renale e alla fine - a sepsi( febbre), che è un'indicazione per l'intervento chirurgico.
pionefrosi - rappresenta la fase terminale della suppurativa pielonefrite distruttiva. Pionefroticheskaya rene è un organo che ha subito fusione purulenta costituito da cavità separate pieni di pus, urina e decadimento dei tessuti prodotti.
pielonefrite cronica porta a insufficienza renale rapidamente progressiva e, in definitiva, a nefrosclerosi.
Insufficienza renale acuta è estremamente raro anuria ostruttiva vsledstvii con un solo rene o di calcolosi ureterale bilaterale.
anemia a causa della perdita cronica di sangue( ematuria) e affrontare la funzione renale ematopoietiche.

Prevenzione dell'urolitiasi

La terapia profilattica

mira a correggere metabolico assegnato da indicazioni sui dati oasnovanii esame del paziente. Il numero di cicli di trattamento durante l'anno è stabilito individualmente sotto controllo medico e di laboratorio.

senza profilassi per 5 anni, la metà dei pazienti che sbarazzandosi delle pietre uno dei metodi di trattamento, calcoli urinari si formano di nuovo. La formazione del paziente e la prevenzione effettiva si possono iniziare immediatamente dopo il ritrattamento spontaneo o la rimozione chirurgica della pietra.

Stile di vita:

Fitness e dello sport( in particolare per le professioni con bassa attività fisica), ma dovrebbe evitare un eccessivo esercizio fisico nelle persone inesperte
evitare di bere alcolici
evitare emotivo calcolosi urinaria di stress
si trova spesso nei pazienti obesi. La riduzione del peso riducendo il consumo di cibi ipercalorici riduce il rischio di malattia.

Aumento dell'assunzione di liquidi:

Tutti i pazienti hanno urolitiasi. Pazienti con una densità di urina inferiore a 1,015 g / l.le pietre si formano molto meno spesso. La diuresi attiva favorisce la rimozione di piccoli frammenti e sabbia. La diuresi ottimale è considerata in presenza di 1,5 litri.urina al giorno, ma nei pazienti con urolitiasi dovrebbe essere superiore a 2 litri al giorno.

Consumo di calcio. Indicazioni

: calcoli di ossalato di calcio.
L'assunzione di calcio più elevata riduce l'escrezione di ossalato.

Mangiare fibra. Indicazioni

: calcoli di ossalato di calcio.
Dovresti mangiare verdura, frutta, evitando quelli che sono ricchi di ossalato.

Ritenzione di ossalato.

Un basso livello di calcio con il cibo aumenta l'assorbimento di ossalato. Quando il livello di calcio con il cibo è aumentato a 15-20 mmol al giorno, il livello di ossalato urinario è diminuito. L'acido ascorbico e la vitamina D possono contribuire ad aumentare l'escrezione di ossalato. Indicazioni
: iperossaluria( concentrazione di ossalato urinario nelle urine superiore a 0,45 mmol / die).
Riduzione consumo di ossalato può essere utile nei pazienti con iperossaluria, ma questi pazienti ritardo ossalato deve essere combinato con altri trattamenti.
Restrizioni all'uso di alimenti ricchi di ossalati, con calcoli di ossalato di calcio.

Prodotti ricchi di ossalati:

Rabarbaro 530 mg / 100 g;
Acetosa, spinaci 570 mg / 100 g;
Cacao 625 mg / 100 g;
foglie di tè 375-1450 mg / 100 g;Dadi
.uso

di vitamina C:

Mangiare vitamina C per 4 grammi al giorno può avvenire senza il rischio di calcoli. Dosi più elevate contribuiscono al metabolismo endogeno dell'acido ascorbico nell'acido ossalico. Questo aumenta l'escrezione di acido ossalico dai reni.

Riduzione dell'apporto proteico:

La proteina animale è considerata uno dei fattori di rischio importanti per la formazione di calcoli. L'uso eccessivo può aumentare l'escrezione di calcio e ossalato e ridurre l'escrezione del pH di citrato e di urina. Indicazioni
: calcoli di ossalato di calcio.
Si consiglia di assumere circa 1 g / kg.di proteine in un giorno. Tiazidi

Indicazioni per la nomina dei tiazidici è l'ipercalciuria. Farmaci
: ipotiazide, triclorotiazide, indopamide.
Effetti collaterali: iperparatiroidismo normocalcemico con maschera

;
sviluppo di diabete e gotta;
disfunzione erettile.

Ortophosphates:

Ci sono due tipi di ortofosfato: acido e neutro. Riducono l'assorbimento di calcio e di calcio e riducono il riassorbimento osseo [64].Inoltre, aumentano l'escrezione di pirofosfato e citrato, che aumenta l'attività inibitoria delle urine. Indicazione: ipercalciuria. Complicazioni
:

Diarrea

;
spasmi nell'addome;
nausea e vomito. Gli ortofosfati

possono essere un'alternativa ai tiazidici. Utilizzato per il trattamento in singoli casi, ma non può essere raccomandato come rimedio di prima linea. Non possono essere prescritti per le pietre associate a un'infezione del tratto urinario.

citrato alcalino:

Meccanismo d'azione:

riduce la sovrasaturazione dell'ossalato di calcio e del fosfato di calcio;
inibisce il processo di cristallizzazione, crescita e aggregazione della pietra;
riduce la sovrasaturazione dell'acido urico. Indicazioni

: calcoli di calcio, ipocitrusturia.

Magnesio:

Indicazioni: calcoli di ossalato di calcio con o senza ipomagnesio.
Effetti collaterali: diarrea

;Disturbi
del sistema nervoso centrale;Stanchezza
;Sonnolenza
;

Non utilizzare sali di magnesio senza utilizzare citrato.

Glicosaminoglicani:

Meccanismo d'azione - inibitori della crescita dei cristalli di calcio dell'ossalato. Indicazioni
: calcoli di ossalato di calcio.