Pneumotorace: cause, sintomi e trattamento. MFs.

pneumotorace - accumulo di aria nella cavità pleurica - spazio normale scanalato tra il parietale( esterno rivestimento interno della parete toracica) e viscerale pleura( rivestimento interno polmonare).

Ci sono pneumotorace traumatico, spontanea e iatrogena. traumatico pneumotorace si pone come risultato di ferite penetranti della lesioni al torace o polmonari( ad esempio, i frammenti di bordi rotti). spontanea pneumotorace( spontaneo) è causato dal tratto non correlate a trauma o una manipolazione diagnostica medica rottura pleura viscerale porta ad aria che entra dal polmone nella cavità pleurica. iatrogena pneumotorace è una complicanza di procedure mediche.

seconda se la comunicazione con l'ambiente distinguere interni, esterni e valvola pneumotorace. Chiuso chiamato pneumotorace, in cui la cavità pleurica ha alcuna comunicazione con l'ambiente esterno e la quantità di aria che è entrato in esso ad un trauma, non cambia a seconda dei movimenti respiratori. Quando

aperta pneumotorace

ha titolo privo cavità pleurica all'ambiente esterno, per cui durante inspirazione ulteriore "risucchiata" nella cavità pleurica durante l'espirazione e foglie( "premuto") nello stesso volume. Così, nel pneumotorace aperto nessun accumulo aria nella cavità pleurica, e grazie al flusso d'aria uniforme attraverso il difetto nel lieve lato parete toracica feriti durante crolli inalazione, e durante l'espirazione aumenta di volume( schiaccia), cioè un effetto di REM respirazione. Quando la valvola

pneumotorace , in contrasto aperto durante l'espirazione messaggio cavità pleurica all'ambiente esterno diminuisce o cessa interamente dovuta allo spostamento del tessuto polmonare o tessuti molli del torace, che può essere confrontato con la schermatura valvola. A questo proposito, durante l'inspirazione nella cavità pleurica riceve un grande volume di aria di uscita durante l'espirazione. Di conseguenza, durante la respirazione è una costante aumento della quantità d'aria nella cavità pleurica, che si traduce in aumento progressivo compressione del polmone, organi spostamento del mediastino sul lato opposto( sano), che pregiudica la loro funzione principalmente spremitura grandi vasi, e con l'ulteriore progressione porta ala compressione della seconda luce nella parte "sana".

Se la valvola si trova nel polmone e la cavità pleurica comunica con l'esterno attraverso l'albero bronchiale, una tale valvola è chiamato pneumotorace interno. Se la valvola è posizionata nella ferita della parete toracica, un pneumotorace valvola chiamato esterno. Indipendentemente valvole interne ed esterne cessano di funzionare quando la pressione massima altezza inspiratoria nella cavità pleurica raggiunge la pressione ambiente, ma la pressione intrapleurica durante l'espirazione è molto maggiore di quella atmosferica. Sviluppa cosiddetto tesa pneumotorace , che è il risultato della valvola e la sua essenza è un pneumotorace chiuso. Tuttavia, da un pneumotorace chiuso stressante una pressione molto più elevata dell'aria nella cavità pleurica, un significativo spostamento di organi mediastino, compressione del polmone( completo sul lato interessato e parziale - al contrario, un lato "sano").

seconda del volume di aria nella cavità pleurica svanisce e il grado di distinguere un polmone limitati( piccolo), media e alta, o totale, pneumotorace. Quando limitata pneumotorace al polmone collassa meno di 1/3 del suo volume, con media - da 1/3 a 1/2 del volume. Quando grande , o totale, pneumotorace polmone occupa meno della metà del normale volume di aria o completamente precaricata. Possibili cause motivi

pneumotorace pneumotorace spontaneo può essere( disposti in ordine discendente di frequenza):

1. Malattia bollosa dei polmoni.
2. Patologia del tratto respiratorio( broncopneumopatia cronica ostruttiva, fibrosi cistica, stato di asma).
3. Malattie infettive( polmonite da pneumocisti, tubercolosi polmonare).
4. malattie polmonari interstiziali( sarcoidosi, fibrosi polmonare idiopatica, Wegener granulomatoz, linfangioleiomiomatosi, la sclerosi tuberosa).
5. malattie del tessuto connettivo( artrite reumatoide, spondilite anchilosante, polimiosite, dermatomiosite, sclerodermia, sindrome di Marfan).
6. Tumori maligni( sarcoma, cancro ai polmoni).
7. Endometriosi toracica.

Nella malattia pneumotorace spontaneo solito si sviluppa dopo sforzo fisico o eccessivo sforzo, accompagnata da un aumento della pressione intrapolmonare.

pneumotorace traumatico può verificarsi se le seguenti lesioni del torace:

1. Penetrare ferite del torace( pugnalata, da arma da fuoco).
2. Chiuso il petto trauma( danneggiare i frammenti di costole fratturate, polmone rottura traumatica).

iatrogena pneumotorace può svilupparsi come complicazione seguendo procedure diagnostiche e terapeutiche:

1. puntura della cavità pleurica.
2. Cateterizzazione della vena centrale.
3. Biopsia pleurica.
4. Biopsia endoscopica transbronchiale del polmone.
5. Barotrauma con ventilazione artificiale dei polmoni.

ultimo utilizzato terapeutico tecnica pneumotorace, in particolare nel trattamento della tubercolosi polmonare cavernoso, specialmente quando l'aria viene iniettata nella cavità pleurica per fornire spadenie polmone artificiale. Sintomi

pneumotorace

principale manifestazioni pneumotorace causa della comparsa e l'accumulo graduale( con pneumotorace valvola) di aria nella cavità pleurica e la compressione dei loro corpi polmonari e di spostamento mediastino.

esordio improvviso: dopo un effetto traumatico sul torace( pneumotorace traumatico) o sforzo fisico, tendendo( in spontanea).Apparire lancinante o dolore spremitura del corrispondente metà del torace, che spesso si trova nella parte superiore del torace, irradiato al collo, spalla o braccio;a volte il dolore può diffondersi principalmente all'addome e alla parte bassa della schiena. Contemporaneamente, il paziente un peculiare senso di oppressione al petto, così come sensazione soggettiva di mancanza d'aria, che è accompagnato da un aumento della frequenza e della profondità dei movimenti respiratori. Per la grande severità pneumotorace di apnea è grande, è accompagnato da pallore o cianosi( colore bluastro della pelle causata da un accumulo di anidride carbonica nel sangue), palpitazioni, ansia. Cercando di ridurre il dolore e mancanza di respiro, il paziente tende a limitare il movimento, assume una posizione forzata del corpo( metà seduta con la pendenza in direzione del paziente o il paziente disteso su un lato).

Con un notevole volume di aria nella cavità pleurica e la sporgenza può essere determinata da una appropriata restrizione della mobilità del torace, il suo ritardo nella respirazione di sano, che, al contrario, respira pesantemente e scorrevolezza spaziatura intercostale sul lato interessato. Spesso, soprattutto in pneumotorace traumatico sul lato interessato del torace c'è enfisema sottocutaneo - l'accumulo di aria nel tessuto sottocutaneo della parete toracica, che può, in uno spread pneumotorace tesa ad altre zone del corpo.

sondaggio

Quando la percussione( percussione - toccando porzioni individuali del corpo, seguita da analisi dei fenomeni acustici derivanti con) il medico determina la "scatola"( alto e basso, simile al suono derivante quando pokolachivanii casella vuota) la natura delle percussioni suono pnemotoraksa lateralee auscultazione del polmone( auscultazione - ascolto di suoni generati nel processo di funzionamento degli organi) rileva l'assenza o l'indebolimento del respiro sul lato di pneumotorace quando un respiro memorizzato sul sanola festaRadiografia

del paziente con pneumotorace totale destro( sul roentgenogramma - a sinistra).La freccia segna il confine del polmone addormentato.

Nella diagnosi

sono importanti radiografia del torace, in cui il gas viene determinata libera nella cavità pleurica, polmonare precaricato, la cui entità dipende dal valore svanisce pneumotorace;con un intenso pneumotorace, il mediastino si sposta su un lato sano. La tomografia computerizzata del torace può non solo di rilevare la presenza di gas libero nello spazio pleurico( anche per un piccolo pneumotorace limitata, la diagnosi è di un raggi X convenzionali è spesso molto difficile), ma anche per scoprire la possibile causa di pneumotorace spontaneo( modifiche bolloso malattia posttuberkuloznye, interstizialemalattie dei polmoni).

torace TC delle cellule di pazienti con pneumotorace lato sinistro( sul TAC - destra).Il gas libero nella cavità pleurica è contrassegnato da una freccia.

Quali test dovrei prendere se sospetto un pneumotorace. Esame

Laboratorio di pneumotorace di solito non ha alcun valore diagnostico indipendente.

trattamento di pneumotorace tattica

medica dipende dal tipo di pneumotorace.trattamento conservativo attesa è possibile per piccola limitato pneumotorace chiuso: fornire comfort del paziente, dare antidolorifici. Con un significativo accumulo di aria mostrata toracostomia con la cosiddetta aspirazione passiva impiegando apparecchiature Bobrov.

toracostomia effettuata in anestesia locale in posizione seduta del paziente. Un posto tipico per drenare il secondo spazio intercostale in corrispondenza della superficie anteriore del torace( con limitata pneumotorace punto selezionato sopra il punto in cui la maggiore accumulo di aria), in cui un ago viene introdotto in strati nel tessuto molle 0,5 novocaine volume della soluzione di 20 ml, dopo di che la pelle incisa e introduce medicopleurico cavità trocar - uno speciale strumento costituito da un mandrino tagliente, vstalennogo nel guscio cavo( tubo).Dopo la rimozione del mandrino attraverso il passaggio manicotto( tubo), il chirurgo inserisce un trequarti nella cavità pleurica drenaggio, ed estrae il manicotto. Drenaggio viene fissato alla pelle e collegato a Bobrov banca per aspirazione passiva. Quando inefficienza aspirazione passiva ricorrere ad un'aspirazione attivo, per cui gli scarichi di sistema e da banche collegate al Bobrov aspiratore( aspirati).Dopo completo dispiegamento facile drenaggio della cavità pleurica viene rimosso.

toracico è considerata una procedura chirurgica relativamente semplice, il paziente non richiede alcuna formazione precedente.

Schema del trocar del dispositivo. Quando aperto

pneumotorace traumatico con enorme polmone danni mostra un'operazione di pressatura in anestesia generale, che consiste nel suturare difetto polmone, emostasi, ferita strati sutura della parete toracica e drenaggio cavità pleurica.

In pneumotorace spontaneo, soprattutto recidivante, per determinare la natura della patologia portato ad esso ricorso a toracoscopia - metodo di esame endoscopico, è quello di studiare la cavità pleurica del paziente con un utensile speciale - thoracoscope introdotto attraverso la puntura della parete toracica. Quando rilevato durante toracoscopia in bolle polmone, che ha portato allo sviluppo di pneumotorace, eventualmente rimozione chirurgica utilizzando uno speciale strumenti endoscopici. Quando drenaggio fallimento

con aspirazione e endoscopiche tecniche attive o passive durante toracoscopia in pneumotorace alleviare, e quando recidive ricorrendo alla chirurgia aperta - viene rilevato toracotomia, in cui la cavità pleurica è aperta un'ampia fessura ed eliminato dalla causa pneumotorace diretta. Al fine di prevenire il ripetersi di pneumotorace artificialmente provocare la formazione di aderenze tra pleura viscerale e parietale. Complicazioni

del pneumotorace

pneumotorace complicazioni principali sono insufficienza respiratoria e cardiovascolare acuto, soprattutto quando ha espresso tesa e pneumotorace a causa della compressione pregiudizi dei polmoni e del mediastino. Se irrisolti per lungo tempo pneumotorace può svilupparsi come pleurite getto reazione pleurico la presenza di aria nella cavità pleurica di fluido con lo sviluppo di infiammazione;nel caso di infezione giunzione può sviluppare Empiema( accumulo di pus nella cavità pleurica) o pneumoempyema( accumulo di pus e aria nella cavità pleurica).Nel caso di una prolungata recessione polmonare causata da pneumotorace, l'espettorato dell'espettorato ostruisce il lume dei bronchi e favorisce lo sviluppo di polmonite. A volte pneumotorace, soprattutto traumatico, accompagnato dallo sviluppo di sanguinamento intrapleural( gemopnevmotoraks), in tal modo per allineare i segni di sintomi respiratori insufficienza emorragia( pallore, aumento della frequenza cardiaca, perdita di carico, ecc);il sanguinamento intrapleurico può anche complicare lo pneumotorace spontaneo.

prevede

pneumotorace Tense è una grave minaccia per la vita che può portare alla morte a causa dello sviluppo delle respiratoria acuta e insufficienza cardiovascolare causata dalla compressione dei polmoni e organi mediastino spostamento. Inoltre, lo pneumotorace bilaterale è estremamente pericoloso. Qualsiasi pneumotorace richiede il ricovero immediato di un paziente in un ospedale chirurgico per il trattamento chirurgico. Con un adeguato trattamento tempestivo di pneumotorace spontaneo è di solito la prognosi favorevole e la prognosi di pneumotorace traumatico dipende dalla natura dei danni collaterali del torace. Chirurgo del dottore

Kletkin ME