Classificazione delle crisi epilettiche e scelta dei farmaci - Cause, sintomi e trattamento. MFs.

classificazione internazionale delle crisi epilettiche ( ILAE, 1981)

I. parziale( focale, locale) sequestri

A. Semplici crisi parziali( la coscienza non compromessa)

1. Con sintomi motori

a) del motore focale con la marcia;B) motore focale senza marcia( Jacksonian);C) versione di

;D) posturale;

f) torcia( vocalizzazione o arresto del parlato).

2. Con somatosensoriale o sintomi sensoriali specifiche

a) somatosensoriale;B) visivo;

c) uditivo;D) olfattivo;E) aroma;F) crisi di vertigini.

3. Con sintomi autonomici ( sentirsi in epigastrio, pallore, sudorazione, rossore al viso, pupille dilatate).

4. Con sintomi mentali ( disturbi delle funzioni corticali superiori):

a) disfazicheskie;

( b) Dyspnestic( ad esempio, deja vu);C) cognitivo( stati del sogno, senso del tempo alterato);D) affettivo( paura, rabbia, ecc.);E) illusioni( es. Macropsia);

f) allucinazioni strutturali( ad esempio musica, scene).B. Attacchi parziali complessi( coscienza violata).

1. inizia come semplice parziale perdita di conoscenza seguita da:

a) con le caratteristiche da semplici attacchi parziali( A.1-A.4) e successiva disturbi della coscienza;B) con automatismi.

2. Cominciando con deterioramento della coscienza:

a) soltanto con disturbi della coscienza;B) con automatismi.

C. Convulsioni parziali con generalizzazione secondaria.

Sequestri parziali semplici( A) con generalizzazione secondaria.

2. Sequestri parziali complessi( B) con generalizzazione secondaria.

3. Sequestri parziali semplici, passando a quelli parziali complessi con successiva generalizzazione secondaria.

II. convulsioni epilettiche generalizzate.

A. Le assenze:

a) solo una violazione di coscienza;B) con la componente clonica;C) con la componente atonica;D) con componente tonico;E) con automatismi;F) con sintomi autonomici.

B. Convulsioni miocloniche.

C. Convulsioni cloniche.

D. Convulsioni toniche.

E. Convulsioni tonico-cloniche.

F. Attacchi atonici( astatici).

SIGNIFICATIVA CLASSIFICAZIONE epilessia e sindromi epilettiche

1. principio eziologia:

idiopatica:

- non ci sono disturbi del sistema nervoso centrale evidence-based;

è una predisposizione genetica nota o possibile.

sintomatica:

- nota l'eziologia e la veridicità delle violazioni morfologiche.

Cryptogenic.

: la causa è sconosciuta, nascosta;

- le sindromi non soddisfano i criteri delle forme idiopatiche;

- nessuna evidenza di natura sintomatica.

2. principio localizzazione:

--localizzazione condizionata( focale, locale, parziale);

- forme generalizzate;

: moduli con caratteristiche sia parziali che generalizzate.

3. Età d'esordio attacco:

- forme neonati;

- infante;

- bambini;

- Gioventù.

4. Il tipo principale di convulsioni che determinano l'immagine della sindrome:

- assenza;

- assenza mioclonica;

- spasmi infantili e altri

5. Caratteristiche corso e la prognosi:

- benigna; .

- grave( maligno).

classificazione internazionale di epilessia e sindromi epilettiche ( consigliato nel 1989 dalla International League Against Epilepsy).

1. localizzazione condizionale( focale, la parziale) sindrome epilessia.

1.1.forma idiopatica( primi episodi associati con l'età):

- epilessia benigna dell'infanzia con le punte di centro-temporale;

- epilessia di bambini con parossismi occipitali all'EEG;

è l'epilessia primaria della lettura.

1.2 forma sintomatica:

- un progressivo bambini epilettici parziali croniche( Sindrome Kozhevnikov);

- sindromi con cause specifiche di provocazione di attacchi( epilessia riflessa);

- epilessia del lobo occipitale, fronto-, temporo-, parietale-.

1.3.Forme criptogenetiche( forme indefinite).

2. EPILESSIA E SINDROME CON INCIDENTI GENERALIZZATI.

2.1.Idiopatico( l'insorgenza di convulsioni è associata con l'età):

- convulsioni familiari benigne neonatali;

: crisi neonatali idiopatiche benigne;

- epilessia mioclonica infantile benigna;

- epilessia con assenza pycnoleptic( picnolettico, assenso-epilessia nei bambini);

- epilessia assenza bambini;

- epilessia mioclonica giovanile;

- epilessia con crisi tonico-cloniche generalizzate al risveglio;

- altre forme di epilessia idiopatica generalizzata;

- epilessia con fattori provocatori specifici( riflesso e inizio-epilessia).

2.2 criptogenetica o la forma sintomatica( comparsa di episodi legati all'età):

- sindrome di West( spasmi infantili);

- Sindrome di Lennox-Gastaut;

- epilessia con convulsioni miocloniche-astatiche;

- epilessia con assenze miocloniche.

2.3 Forme sintomatiche:

2.3.1.Eziologia non specifica:

- precoce encefalopatia mioclonica;

- encefalopatia infantile con aree dell'EEG isoelettrico;

- altre forme sintomatiche generalizzate di epilessia;

2.3.2 Sindromi specifiche

3. sindromi epilettiche, incertezza sul fatto che siano focale o generalizzata

3.1.Insieme, convulsioni generalizzate e focali:

- attacchi di neonati;

- grave epilessia mioclonica della prima infanzia;

- epilessia con lunghe picco-onde sulla EEG durante il sonno a onde lente;

- sindrome da afasia-epilessia( Landau-Kleffner);

- altre forme vaghe di epilessia.

3.2.Senza alcuni sintomi generalizzati e focali ( molti casi di crisi tonico-cloniche generalizzate, che secondo es: non clinica non può essere attribuito ad altre forme di classificazione di epilessia, così come molti casi di grandi convulsioni durante il sonno).

4. SPECIALE SINDROME

4.1.Situazionali( casuali) attacchi:

- convulsioni febbrili.

- Sequestri svyazannyeisklyuchitelno con l'esposizione acuta a fattori tossici o metabolici, così come la privazione( privazione) del sonno, alcol, droghe, eclampsia, etc.

4.2.convulsioni isolati o isolati stato epilettico

CLASSIFICAZIONE epilessia e da sindrome epilettica dal MKB№10

G40 epilessia.

esclusi:

- sindrome di Landau-Kleffner( F80.3h);

- sequestro NOS( R56.8);

- stato epilettico( G41.-);

- la paralisi di Todd( G83.8) G40.0

localizzato( focale)( parziale) epilessia e epilettiche sindromi idiopatica con crisi con inizio focale

inclusi:

- epilessia infantile benigna con picchi sul EEG nella regione centrale-temporale;

- epilessia per bambini con attività parossistica sul EEG nella regione occipitale.

G40.1 .Localizzate( focale) epilessia e epilettiche sindromi sintomatiche( parziali) con crisi epilettiche parziali semplici

inclusi:

- attacca senza cambiare la coscienza;

- semplici crisi epilettiche parziali, passando in crisi generalizzate secondarie.

G40.2 localizzato( focale)( parziale) epilessia sintomatica e sindromi epilettiche con crisi epilettiche parziali complesse

inclusi:

- attacchi con un cambiamento di coscienza, spesso con automatismo epilettico;

- complessa crisi epilettiche parziali, passando in crisi generalizzate secondarie.

G40.3 Epilessia generalizzata idiopatica e sindromi epilettiche

gratuita:

- benigna epilessia mioclonica dell'infanzia;

- benigne lievi convulsioni( famiglia);

- infanzia assenze epilettiche( piknolepsiya);

- epilessia con crisi mal grande( Gran Male) al risveglio;

- juvenile assenza epilessia;

- epilessia mioclonica giovanile( giovanili piccole convulsioni, Gran Male);

- non specifici convulsioni atoniche;

- cloniche non specifici;

- non specifici crisi miocloniche;

- aspecifica crisi epilettiche tonico;

- convulsioni non specifici, tonico-cloniche.

G40.4 Altri epilessia generalizzata e epilettiche sindromi

inclusi:

- epilessia con assenze miocloniche;

- epilessia mioclonica con assenze, astatico;

- spasmi infantili;

- sindrome di Lennox-Gastaut;

- Salaam tick;

- sintomatica precoce encefalopatia mioclonica;

- sindrome di West.

G40.5 speciali sindromi epilettiche

inclusi:

- epilessia continuo parziale( Kozhevnikova);

- sequestri legati all'alcol;

- crisi associate con l'uso di farmaci;

- convulsioni legate alle variazioni ormonali;

- sequestri legati alla privazione del sonno;

- crisi associate con l'esposizione a fattori di stress.

G40.6 crisi epilettiche grande male, non specificato( con piccole convulsioni( piccolo male) o senza di loro)

G40.7 piccole convulsioni( petit mal) convulsioni senza non specificata Gran Male

G40.8 forme non specificati

epilessia incluso:

- epilessia e sindromi epilettiche che non sono definiti come focale o generalizzata.

G40.9 Epilessia

non specificata

incluso:

- convulsioni epilettiche NOS;

- - crisi epilettiche NOS;

- - convulsioni NOS.

G41.1 stato epilettico G41.0

stato epilettico Gran Male( convulsioni)

Incluso:

- tonico-cloniche stato epilettico.

esclusi:

- continua epilessia parziale( Kozhevnikova)( G40.5).

G41.1 epilettico Stato retit mal( piccole convulsioni)

Incluso:

- di stato epilettico assenze.

G41.2 complesso stato di parziale epilettico G41.8

Altro Stato specificato epilettico G41.9

stato epilettico, non specificato trattamento

di epilessia Epilessia Il trattamento è finalizzato alla normalizzazione dell'attività elettrica cerebrale e la cessazione degli attacchi.farmaci antiepilettici stabilizzano la membrana delle cellule nervose nel cervello e quindi aumentare la soglia di sequestro e riducono eccitabilità elettrica. Come risultato di esposizione al rischio di nuovi farmaci epilettico è significativamente ridotta. Un valproato e lakmiktal in grado di ridurre e l'eccitabilità del cervello interictale, che può ulteriormente stabilizzare e prevenire l'insorgenza di encefalopatia epilettica.

Usa: .

1. farmaci antiepilettici - carbamazepina( Finlepsinum), valproato( Depakinum crono) lamiktal, Topamax, gabapentin, clonazepam, ecc - la droga e il suo medico la dose seleziona singolarmente
2. In epilessia secondaria per trattamento in aggiunta la malattia
3. trattamento sintomatico di fondo -per esempio, i farmaci che migliorano la memoria e ridurre la depressione

pazienti con epilessia devono per la propria protezione che assumono farmaci antiepilettici per lungo tempo. Purtroppo, questi farmaci possono causare effetti collaterali( diminuzione di attività cognitiva, letargia, perdita di capelli, diminuzione di immunità).Al fine di rilevare tempestivamente effetto indesiderato, tenuto ogni sei mesi l'autorità interessate esame( esami del sangue generale e biochimica, ecografia del fegato e dei reni).

Nonostante tutte le difficoltà incontrate sul epilessia bordo della strada, ha speso tempo e fatica profusa profumatamente: a 2,5-3 anni dopo l'ultimo attacco, ancora una volta ha condotto un sondaggio completo( monitoraggio video-EEG, MRI del cervello) ed un graduale declino iniziadose di farmaco antiepilettico, che termina la sua abolizione completa! Il paziente continua a guidare il vecchio modo di vita, utilizzando la stessa piccola precauzione che prima, ma non era legato a un collaudo permanente di compresse. E questa cura è stata resa possibile nel 75% dei casi! Principi generali

di trattamento di epilessia: trattamento

1. di epilessia deve essere iniziato dopo gli attacchi ripetuti.
2. Principio della monoterapia.
3. farmaci antiepilettici( AED) vengono assegnati rigorosamente in conformità con la forma e la natura di convulsioni epilessia.
4. epilessia dovrebbe iniziare con piccole dosi e aumentare gradualmente il dosaggio per ottenere il controllo completo delle crisi. La terapia dovrebbe essere individuale, continua.
5. In caso di guasto di un farmaco, deve essere gradualmente sostituito da un altro AEP, efficace per questa forma di epilessia. Con l'inefficacia di AEP non può semplicemente aggiungere ad essa un secondo farmaco, cioè passare a politerapia, non utilizzare tutte le riserve solo.
6. graduale dei farmaci, quando le convulsioni controllo( 2-4 anni di crisi di assenza).Se necessario la terapia complessità
7. ( approccio etiopathogenetical).
8. Continuità della terapia.
9. Migliorare la qualità della vita.azioni

richiesto prima terapia anticonvulsivante:

1. Valutare e documentare lo stato del paziente prima del trattamento: un esame fisico, esami di laboratorio, EEG( compreso il sonno EEG), esame neuroradiologico( se necessario), la valutazione delle funzioni cognitive. La terapia
2. Talk, la prognosi e le conseguenze sociali( scuola, sport, l'eliminazione dei fattori scatenanti, il costo del trattamento) con i genitori.
3. Coordinamento con scopi terapeutici genitori.
4. Selezione adeguata anticonvulsivante( soggetta alla sindrome epilettica, come le convulsioni, i possibili effetti collaterali del farmaco).
5. spiegazione del rischio potenziale dei genitori nell'applicazione della droga e situazioni selezionato dove hanno bisogno di andare dal medico.indicazioni principali

sono:

antikovulsantov :

1. Il trattamento di pazienti con diagnosticata con precisione "epilessia"( la presenza di attacchi ripetuti non provocato, l'esclusione di non-epilettico convulsioni genesi)

2. Il trattamento di pazienti con un parossismo( diagnosi presuntiva di "epilessia") atutti i seguenti sintomi:

· Il paziente ha una storia di convulsioni febbrili;

· Avere una storia familiare sull'epilessia;

· ritardo mentale;

· sintomi neurologici focali;

· Nell'identificare modelli EEG epilettiformi "".

3. Il trattamento di pazienti con uno o più provocare attacco acuto dovuto a una( agenti encefalite, ritiro, konvulsogennyh applicazione) malattia o condizione - trattamento viene continuato fino sottostante malattia

4. trattamento profilattico di pazienti con malattie o condizioni avente un'alta probabilità di occorrenza di convulsioni o epilessia(trauma cranico, un intervento neurochirurgico, ictus, encefaliti) - la terapia anticonvulsivante dovrebbe iniziare solo in caso di paroks epilettichezMov

selezione farmaci antiepilettici a seconda del tipo di convulsioni

possibile deterioramento o peggioramento della frequenza delle crisi in applicazione di una serie di farmaci antiepilettici( Perucca ET AL., 1998)

farmaco	sindrome	crisi epilettiche, alterazioni che
carbamazepina	assenza epilessia mioclonica giovanile epilessiaprogressive miocloniche epilessia convulsioni rolandica	epilessia Assenza, mioclono crisi miocloniche mioclono Complessi picco onda durante il sonno lento, mioclono negativo
fenitoina	assenza epilessia progressive epilessia mioclonica sintomi	assenze cerebellari
fenobarbital	assenza epilessia	assenze - in presenza di alte dosi di
Benzodiazepine	sindrome di Lennox-Gastaut	convulsioni toniche
lamotrigina	grave mioclonica giovanile epilessia mioclonica	epilessia A dosi elevate crisi mioclonicheVigabatrin e
	assenza epilessia epilessia con mioclonia	assenze mioclono
gabapentin	assenza epilessia epilessia con mioclonia	assenze mioclono