Sindrome antifosfolipidica( APS): cause, sintomi e trattamento. MFs.
antifosfolipidi( APS) - è una malattia autoimmune caratterizzata dalla produzione di grandi quantità di anticorpi anti fosfolipidi - strutture chimiche di cui sono costruiti della gabbia.
La sindrome antifosfolipidica si verifica in circa il 5% delle donne in gravidanza. Nel 30% dei casi di ASF è una delle principali cause di aborto spontaneo - i problemi più urgenti di ostetricia moderni. Il mancato rispetto di alcune misure, APS può portare a complicazioni più estreme e pericolose per la vita durante la gravidanza e dopo il parto.
ragiona APS
I principali fattori precipitanti che portano allo sviluppo di APS includono:
- una predisposizione genetica;
- infezioni batteriche o virali;
- -Sistema malattie autoimmuni lupus eritematoso( SLE), periartrite nodosa;
- lunga ricezione di prodotti medici( contraccettivi ormonali, preparati psicotropici);
- malattie oncologiche.
I sintomi della sindrome da sindrome da anticorpi antifosfolipidi antifosfolipidi Quali sono i sintomi? Le manifestazioni cliniche della malattia sono diverse, ma possono essere completamente assenti. Quest'ultimo si verifica abbastanza spesso, quando su uno sfondo di salute assoluta in una donna sana ci sono degli aborti spontanei. E se non viene esaminato, la diagnosi di antifosfolipide è sospetta. Il motivo principale per aborto spontaneo in APS è un aumento dell'attività del sistema di coagulazione del sangue. Per questo motivo, v'è la trombosi dei vasi placentari, che porta inevitabilmente ad aborto.
La maggior parte APS "innocui" I sintomi comprendono la comparsa del pattern vascolare sottolineato in diverse parti del corpo. Molto spesso il pattern vascolare è espresso su gambe, piedi, cosce.
nei casi più gravi, APS può manifestarsi sotto forma di comparsa di ulcere non guarigione sulla parte inferiore della gamba, gangrena delle dita dei piedi( a causa di un deterioramento cronico di afflusso di sangue).coaguli di sangue nei vasi Aumento quando l'ASF può portare ad embolia polmonare( acuta del vaso chiusura trombo) che è estremamente pericoloso!sintomi comuni
Meno includono APS improvvise diminuzione della visione, cecità fino alla comparsa( da trombosi delle arterie e vene della retina);lo sviluppo di insufficienza renale cronica, che può manifestarsi come un aumento della pressione sanguigna e la comparsa di proteine nelle urine.
sé la gravidanza aggrava le manifestazioni di APS, quindi se si è già stati diagnosticati AFS al ginecologo ostetrico dovrebbe consultare prima di pianificare una gravidanza. Se hai i sintomi sopra, dovresti farlo immediatamente!
nel sondaggio APS
per confermare la diagnosi di "sindrome antifosfolipidi" esami del sangue necessari da una vena su marcatori su anticoagulante AFS lupus( LA) e anticorpi anticardiolipina( ACL).Se l'analisi è stato positivo( cioè, se i marcatori scoperti APS), dovrebbero essere ri-prendere di nuovo in 8-12 settimane. E se anche l'analisi ripetuta era positiva, allora viene prescritto il trattamento.
Per determinare il livello di gravità è necessario per designare un esame emocromocitometrico completo( in APS notevole diminuzione di piastrine) e coagulazione( gemostaziorammu) - Analisi per emostasi sangue( coagulazione del sangue).Con AFS, il coagulogramma viene somministrato almeno una volta ogni 2 settimane. Nel periodo post-partum, questa analisi viene fornita il terzo e il quinto giorno dopo la nascita.
ultrasuoni e Doppler( lo studio del flusso sanguigno nel sistema "madre-placenta-feto") effettuata in donne gravide con APS spesso delle donne in gravidanza senza patologie. A partire da 20 settimane, questi studi sono stati effettuati ogni mese, in tempo per anticipare e ridurre il rischio di insufficienza placentare( circolazione del sangue alterata nella placenta).
Per valutare le condizioni del feto, viene utilizzato anche il CTG( cardiotografia).Questo studio è obbligatorio, a partire da 32 settimane di gestazione. In presenza di ipossia fetale cronica, insufficienza placentare( che spesso accade quando APS) - CTG effettuata giornalmente.
trattamento della sindrome da anticorpi antifosfolipidi APS
quale trattamento nominato durante la gravidanza? Come è stato detto, se si sa circa la diagnosi e controllati, prima di pianificare la gravidanza dovrebbe fare riferimento alla ostetrico-ginecologo.
per prevenire lo sviluppo di disturbi del sistema di coagulazione del sangue, anche prima della gravidanza prescrivere corticosteroidi in piccole dosi( prednisolone, desametasone, metipred).Inoltre, quando una donna rimane incinta, continua a prendere questi farmaci fino al periodo postpartum. Solo due settimane dopo la nascita, questi farmaci vengono gradualmente cancellati.
In questi casi, se la diagnosi di APS viene stabilita durante la gravidanza, le tattiche di riferimento sono le stesse. Il trattamento con glucocorticoidi è prescritto in ogni caso, se esiste un APS, anche se la gravidanza è del tutto normale!
Poiché la somministrazione a lungo termine di glucocorticoidi porta a un'immunità indebolita, quindi in parallelo, l'immunoglobulina viene somministrata in piccole dosi.
Total per l'immunoglobulina gravidica viene somministrato 3 volte - fino a 12 settimane, a 24 settimane e immediatamente prima del parto.
Antiaggregants( Trental, Kurantil) sono prescritti per la correzione del sistema di coagulazione del sangue.
Il trattamento viene effettuato sotto il controllo di indicatori emostasiogram. In alcuni casi, l'eparina e l'aspirina vengono prescritti in piccole dosi.
Oltre al trattamento principale, viene utilizzata la plasmaferesi( purificazione del sangue rimuovendo il plasma).Questo viene fatto per migliorare le proprietà reologiche del sangue, per migliorare l'immunità, nonché per aumentare la sensibilità ai farmaci somministrati. Quando si utilizza la plasmaferesi, le dosi di glucocorticoidi e antiaggreganti possono essere ridotte. Questo è particolarmente vero per le donne in gravidanza che non tollerano i glucocorticoidi.
Durante il travaglio, il sistema di coagulazione del sangue è strettamente monitorato. Il parto deve essere necessariamente effettuato sotto il controllo del CTG.
Con una diagnosi tempestiva, un'attenta osservazione e trattamento, la gravidanza e il parto passano favorevolmente e portano alla nascita di bambini sani. Il rischio di complicanze postpartum sarà minimo.
Se ti viene diagnosticata ASF, non arrabbiarti e privarti del piacere di essere madre. Anche se si verifica un aborto, non adeguarsi al fatto che la prossima volta sarà lo stesso. Grazie alle capacità della medicina moderna, l'ASF non è attualmente un verdetto. La cosa principale da seguire le istruzioni del medico e essere preparati per il trattamento a lungo termine, e numerose indagini che sono fatti per il solo scopo - per proteggere voi e il bambino non ancora nato dalle complicazioni estremamente sgradevoli.
Complicazioni di ASA
Le complicanze elencate di seguito compaiono in 95 pazienti su 100 APS in assenza di osservazione e trattamento dinamico. Questi includono:
- aborto spontaneo( aborti ripetuti nelle prime fasi della gravidanza);
- ritardo nello sviluppo fetale, ipossia fetale( mancanza di ossigeno);
- distacco di placenta;
- lo sviluppo di preeclampsia severa( gravidanza complicazione associata a un aumento della pressione del sangue, la comparsa di edema pronunciato, proteine nelle urine).In assenza di trattamento, la gestosi può portare non solo alla morte del feto, ma anche alla madre;
- tromboembolismo dell'arteria polmonare. Prevenzione
sindrome da anticorpi antifosfolipidi
Prevenzione ASF comprende osservazione marcatori gravidanza prima pianificate AFS lupus anticoagulante( LA), anticorpi anticardiolipina( ACL).
consultazione ostetrico-ginecologo presso APS
Domanda: E 'possibile essere protetto in presenza di APS contraccettivi orali?
Risposta: Assolutamente no! L'assunzione di contraccettivi orali aggraverà il decorso della APS.
Domanda: la APS porta alla sterilità?
Risposta: No.
Domanda: Se la gravidanza è normale, vale la pena prendere la "riassicurazione" sui segnalini dell'AFS?
Risposta: No, se il coagulogramma è normale.
Domanda: Per quanto tempo dovrei prendere antiaggregants durante la gravidanza se ho AFS ?
Risposta: L'intera gravidanza, senza interruzioni.
Domanda: l'emergenza dell'AFS può provocare il fumo?
Risposta: È improbabile, ma se l'APS è già lì, il fumo lo aggrava ulteriormente.
Domanda: Per quanto tempo non puoi rimanere incinta dopo un aborto a causa di APS?
Risposta: almeno 6 mesi. Durante questo periodo, è necessario esaminare e iniziare a prendere i farmaci antitrombotici.
: È vero che le donne in gravidanza con APS non possono fare il Cesarean? Risposta
: sì e no. L'operazione stessa aumenta il rischio di complicanze trombotiche. Ma se ci sono prove( insufficienza placentare, ipossia fetale, ecc.), Allora l'operazione è obbligatoria.
ostetrico-ginecologo, dottore di ricercaChristina Frambos.