Febbre tifoide e malattia di Brill - Cause, sintomi e trattamento. MFs.

tifo( storico, europeo, schifoso, cosmopolita, fame, militari, la febbre della guerra carcere, la malattia di Brill - è ancora il tifo sinonimi) - la malattia antraponoznoe acuta con meccanismo di trasmissibile di trasmissione di informazioni causata da R. prowazeki caratterizzato da corso ciclico con una lesione primaria del cardiovascolare ei sistemi nervosi e le eruzioni cutanee sulla pelle, questi sintomi scorrono sullo sfondo di una tipica febbre.

Questa malattia è sempre stata associata a declino socio-economico, guerre, reinsediamento, ecc. Il termine "febbre" è stato introdotto da Ippocrate e significa in traduzione dal greco - "fumo", "nebbia", "vertigini" e usato per riferirsi a tutti gli stati, accompagnati da vertigini.

cause di infezione di tifo

Come tutte le rickettsiosi, il tifo è altamente contagiosa e il paziente diventa contagioso con l'inizio di sangue rickettsiosi( gli ultimi 2-3 giorni del periodo di incubazione) e mantenendo il contagio per tutto il periodo febbrile, e dopo 7-8 giornidalla normalizzazione della temperatura. Il principale portatore di rickettsia è la testa, il pube e il pidocchio. Pettinatura la pelle al morso di pidocchi, una persona si strofina le loro feci contenenti Rickettsia - per cui v'è un'infezione.sintomi

di tifo

Come per tutte le malattie infettive dall'infezione tifo ha periodi( incubazione, avvia e durante l'altezza di rekonvolistsentsiya).

periodo di incubazione

periodo di incubazione - tempo dall'inizio della introduzione del patogeno fino a quando i primi segni della malattia. Dura da 6 a 25 giorni, ma in media 12-14 giorni. Durante questo periodo, rickettsia, intrappolato nel corpo attraverso la pelle danneggiata( graffi, raschosy, crepe, ecc) entro 15 minuti compaiono nel sangue, quindi penetrare le cellule endoteliali( cellule vascolari), che interessano principalmente i piccoli vasi( capillari, precapillaries,artrite e venule), dove si verifica la riproduzione e l'accumulo intensivo all'interno di queste cellule. Questo porta a un'ulteriore morte cellulare a causa del gonfiore e della desquamazione. La distruzione provoca il rilascio di rickettsie e alcuni di loro muoiono, e la parte colpendo ripetutamente cellule vascolari( già nuovo), e di nuovo v'è una distruzione di cellule con conseguente rilascio di rickettsie Altro in grandi quantità e, non appena il loro numero raggiunge una certa concentrazione, manifesta sintomi iniziali della malattia - il periodo di clinicamanifestazioni. Ma

effetto dannoso sui vasi sanguigni ha non solo i patogeni, ma anche una tossina, espansione fornendo paralitica e un aumento della permeabilità vascolare con lo sviluppo di rossore diffuso. Successivamente formata vasculite distruttiva-proliferativa, cioè è formato con una funzione di spostamento e lo scambio di gas malnutrizione, disturbi di emodinamica e bilancio idrico ed elettroliti. A sua volta, una violazione della permeabilità porta alla rottura e rapporto proteine ​​negli organi e tessuti - viene diagnosticata con una diminuzione della proteina totale nel sangue e malattia metabolica sistemica che crea un circolo vizioso, perché il metabolismo disturbato direttamente e indirettamente danneggia l'endotelio vascolare, rilasciando Rickettsia.

Il periodo iniziale delle manifestazioni cliniche di tifo

Il periodo iniziale di manifestazioni cliniche considerate dalla comparsa di febbre, fino allo sviluppo del rash, questo periodo dura 4-5 giorni. Inizia acuta, con un aumento della temperatura nei primi 2 giorni prima che i loro numeri massimi, unito obscheintoksikatsionnye sintomi come perdita di appetito, inattività, malessere generale, ansia, irritabilità, rifiuto di mangiare, e hanno 3-4 giorni di malattia in grado di rilevare specifiche manifestazioni.

Alle disturbi prima linea emodinamici( dal sistema cardiovascolare):

• un aspetto caratteristico del paziente sotto forma di gonfiore e iperemia facciale e congiuntiva( navi iniezione sclera);
• petecchie punto aspetto nelle membrane mucose del palato molle, ugola e archi palatino anteriori;
• pizzico sintomo positivo - dopo un leggero aggiustamento sulla pelle rimangono emorragie;
• diastolichnskogo diminuzione della pressione sanguigna a causa di ritorno venoso compromessa, e poi cadere e la pressione arteriosa sistemica;
• miocardite acuta con un sistema filo lesione, che manifesta un senso di cuore e interruzioni nel cuore, dolori di natura ed intensità diversa;
• arrossamento della pelle del viso, collo, parte superiore del tronco, e le mucose della congiuntiva / sclera / soft e hard palato - a causa di lesioni vascolari tossina paralizzante e perderle come gangli simpatici cervicale superiore e medio.
• tachicardia moderata e quindi espresso - è il risultato di una risposta compensatoria ai vasi sanguigni e l'espansione del deposito.sintomi

del SNC spesso registrati disturbi del movimento, e la specificità della loro indipendente da posizioni lesioni:

• Govorova-Godelier sintomi( difficoltà nella bocca lingua sporgente, in cui la lingua sporge cretini) e / o linguaggio di deviazione( deviazione lingua quando sporgeva dalla medialinea) - questo si verifica quando il midollo allungato è interessato;
• meningei segni - a causa dei cambiamenti distruttivi si verificano specifici meningoencefalite purulenta diffusi;
• al sistema striapolidarnoy sconfitta - faccia maschera-like, un gipomimiya conseguenza o Amim;
• con l'encefalite - una violazione di articolazione( disartria), deglutire( disfagia), nistagmo moderata, improvvisa difficoltà respiratoria, abbassamento della pressione sanguigna, una multa ritmici tremore lingua / labbra / dita. Se sono stati registrati cambiamenti nel sistema nervoso centrale per i primi giorni della malattia - è vista diagnostico negativamente.

del sistema respiratorio:

• rinite manifesta la congestione nasale e scarico abbondante;• laringiti e tracheobronchiti - voce rauca, mal di gola, tosse secca.

Dal sistema urinario: il mal di schiena e una diminuzione del numero di urina staccabile;Quando esame supplementare - Pasternatskogo sintomi positivi( dolore nella regione lombare a pokolachivanii).Violazione della minzione di genesi centrale, piuttosto che periferica.

parte dei digestivi disturbi della motilità del tratto osservati sotto forma di stitichezza spastica o atonica e flatulenza.

altezza periodo periodo altezza tifo

dura 4-10 giorni contati dal momento della comparsa eruzione cutanea ad una normalizzazione temperatura.

Caratteristiche eruzione di tifo

primo luogo localizzazione - nella zona della clavicola, le superfici laterali del corpo, ascelle  eruzione diffonde poi l'addome, petto, fianchi e degli arti.

Rash istinnopolimorfna, cioè sulla stessa zona del corpo presentano diverse eruzioni natura - petecchie roseola e colore rosso chiaro, le loro dimensioni 1-10 mm, chiari confini, ma a volte guardare i bordi frastagliati. Prima formata roseola( quando premuto, possono temporaneamente scomparire, e poi riapparire), e dopo 2-3 giorni diventano petecchie dovuta alla rottura di piccoli vasi sanguigni pareti. Ma roseola può finire la loro esistenza senza trasformarsi in petecchie, e gradualmente diventano giallo pallido, e poi scomparire completamente - si verifica a 4 giorni dall'inizio del loro aspetto. Petecchie scompare anche il giorno 4, diventando bluastro-viola, poi giallo, lasciando una pigmentazione in 5 giorni( a volte più a lungo).

CNS: mal di testa forte dolore, sintomi del periodo iniziale è in crescita, ci sono segni di danni al sistema nervoso periferico: neuriti, nevralgie, poliradicoloneurite, plexites. Ma il poliradikulity più frequente, che si manifestano sotto forma di dolore quando viene premuto durante i corrispondenti nervi e muscoli. Anche frequenti cambi trofiche dei tessuti - piaghe da decubito rapidamente formate, ulcere trofiche, catarrali e cambiamenti ulcerative della mucosa laringea, etc. Il più delle volte ci sono ulnare neuriti, ascellare, brachiale, peroneale ei nervi sciatico. Sconfitta nervo acustico può portare alla perdita dell'udito unilaterale e con lesioni dei nuclei del nervo uditivo - sordità.Quando viene colpito l'apparato vestibolare, si osservano capogiri, nistagmo spontaneo. Modifiche con una deformazione della parte degli alunni, i riflessi pupillari, letargia, anisocoria - dicono circa la sconfitta del nervo ottico. Durante questo periodo, ci sono riflessi patologici( Gordon, Oppenheim, Marinescu-Radovichi) e il tremore totale.sconfitta

del sistema nervoso autonomo è caratterizzato da frequenti cambi di segni completamente opposti dovuti alla fase carattere della risposta di intossicazione rickettsiosi, e si manifesta nella seguente: emozione sostituito rapidamente il ritardo, rossore al viso - pallore, tachicardia - bradicardia( frequenza cardiaca è frequente, i deboli), e t.d. Caratteristiche della curva di temperatura - aumenti nei primi giorni fino a 39-40 ° C ed a 4-5 e 9-10 giorni cominciano a diminuire per un paio d'ore, e poi ritorna alla sua posizione originale, e solo il giorno 14 arriva ad un declino lento ma costante.

Dal sistema urinario - la sconfitta di origine centrale manifestato ritenzione urinaria o la minzione involontaria.

parte del sistema digestivo - epatosplenomegalia( ingrandite fegato e milza), con palmari e plantari superfici yellowness ma non per i disturbi del metabolismo del pigmento, e perché carotene pertanto pelle e sclera rimangono invariati e urobilina con non pigmenti zholchnymisono determinati

fase di recupero

rekonvalistsentsii Stage - clinica periodo di recupero di 2-3 settimane. Questo stadio inizia con una lenta ma costante diminuzione della temperatura nel giorno 14 dall'esordio della malattia. Oltre alla caduta di temperatura, tutti i sintomi vengono a zero. A seconda

toksinemii rikketsiemii e la gravità della malattia dipenderà da: luce, moderata e grave forma abortivo.

Diagnostica tifo

1.Obscheklinichesie metodi di ricerca:

- cambiamenti nella UCK dipende dalla gravità della malattia, ma rimangono leucopenia invariato linfocitosi( ma al culmine della malattia è possibile, e leucocitosi), appaiono granulociti giganti, le cellule Tuerk snizhet conta piastrinica,moderato aumento del tasso di sedimentazione degli eritrociti( 20-30 mm / h), la fine del periodo di febbrile - poichilocitosi con anemia.
- nel cambiamento di colore OAM e un aumento della densità( 1030 e più) alyuuminuriya e cilindruria, e ad un'altezza periodo di febbrile - microematuria
- L'analisi del liquido cerebrospinale mostra solo
linfocitaria citosi - metodi di ricerca biochimici indicano solo la gravità della tossicità come acidosi metabolicaazoto residuo e creatinina, glucosio potrebbero cambiare in entrambe le direzioni( come riduzione e allargamento), riducendo la proteina totale, rapporto albumina e globuli rottinuovo a favore di quest'ultimo.

2. metodi diagnostici aggiuntivi consistono nella realizzazione di un sistema di controllo di organi separati: studio ECG nelle dinamiche, ultrasuoni, EEG, radiografia dei polmoni, la consultazione di altri specialisti - tutto questo sulla testimonianza.

3.Spetsificheskaya diagnostica - metodi sierologici di studio: reazione

Weil-Felix aiuta a identificare gli anticorpi per R. prowazeki, è uno dei più importanti reazioni, ma i suoi principali svantaggi - diagnosi tardiva( alla fine della seconda settimana), e sensibilità crociata ad altre rickettsie.

RAC( prova di fissazione del complemento) - uno specifico metodo diagnostico altamente sensibile, aiuta anche ad identificare gli anticorpi, ma con 5-7 giorni di malattia( 60% dei pazienti), e 2 settimane di malattia - a 100%.

IHA( indiretto gemmaglyutinatsii reazione) - reazione, che dà una determinazione qualitativa e quantitativa di antigeni e anticorpi. Diventa positivo già da 3-4 giorni della malattia.

ELISA( saggio immunoenzimatico) - per determinare la classe anticorpo specifico G e M, quindi se determinato IgM - dire infezioni fresche se aumento IgG determinato - dicono malattia Brilla( che sarà descritta in seguito), se l'IgG rimangono elevati limititermini diversi - questo indica una malattia trasferita.

Trattamento tifo

Il trattamento consiste in riposo a letto, completo riposo e dieta leggera, causale anche assegnato, patogenetici e la terapia sintomatica.trattamento causale - farmaci tetraciclina( tetracicline, metaciclina, Aureomycin, clorotetraciclina, terramicina, oletetrin, ossitetraciclina, morfotsiklin, doxiciclina).Anche farmaci con lo stesso gruppo possono avere diversi gradi di efficacia, così l'approccio alla assegnazione devono essere differenziati. Il farmaco più comune di scelta è la doxiciclina, perché il suo drop background di temperatura avviene a 3 ore, ha anche ridotto la gravità dello stato di tifo.

terapia antibiotica è prescritto per tutto il periodo febbrile e altri 3 giorni dopo la normalizzazione della temperatura. Se c'è l'intolleranza alle tetracicline possono essere utilizzati prodotti di backup - cloramfenicolo, rifampicina, eritromicina.

terapia patogenetiche diretta a ridurre la tossicità ed eliminando disturbi nei sistemi cardiovascolare e nervoso. Quindi, per evitare la riduzione della pressione viene applicata Aarterialnogo adrenalina, caffeina, norepinefrina ed epinefrina, ma questi farmaci sono solo in unità di terapia intensiva, in modo da essere sicuri di pazienti ospedalizzati, in modo che quando la pressione progressiva scende immediatamente applicare i farmaci sopra citati.

A causa degli effetti dannosi di istamina antistaminici amministrati - Tavegil, diazolin etc. Quando in via di sviluppo tromboflebite e trombosi prescrivere anticoagulanti fin dai primi giorni della malattia, e spesso il farmaco di scelta è l'eparina.

Il trattamento sintomatico è prescritto in base ai sintomi prevalenti.dichiarazione

fatta non prima di 12 giorni dalla normalizzazione della temperatura e della dinamica positiva da parte della diagnostica di laboratorio. Complicazioni

tifo Complicazioni

associata a disturbi vascolari, portando al collasso, trombosi, tromboflebite, tromboembolia e, come conseguenza di tutto ciò - ulcere da decubito, cancrena, ictus ischemico, emiplegia e emiparesi, sanguinamento intestinale. Indipendentemente dal grado di afflusso di sangue, frequente attaccamento di infezioni secondarie.

malattia Brill

Questa malattia si verifica solo in persone che erano malati di tifo, vale a dire a seguito di recidiva endogena, in modo che i sintomi sono identici a tifo, ma procedere in una forma più leggera. Le recidive vengono registrate anche dopo 20-30 anni.

A differenza di tifo, non ci sono casi sporadici di correlazione, v'è il coinvolgimento dei trasportatori( pidocchi), senza stagionalità non è possibile determinare la durata del periodo di incubazione, perché stiamo parlando di ricaduta endogena, vale a dire l'agente patogeno è un tempo lungo nel corpo del paziente,ma in uno stato latente.

La curva temperatura non "urtare", a differenza curva di temperatura tifo che è caratterizzata da taglienti gradienti di temperatura diurna tutto il periodo febbrile 2-3 durato una media di 14 giorni. Granulomi meno formati nei vasi del cervello. La durata del periodo febbrile è diminuito di 2 volte e dura 12-15 giorni, e 6-12 malattia

verifica molto più facilmente, e metodi diagnostici sono gli stessi, ma la reazione del Weil-Felix rimane negativo, quindi la diagnosi deve sempre essere eseguito in combinazione con drugmi reazioni sierologiche(PAP, RSK, IHA, ELISA) prevenzione

tifo

prevenzione Nonspecific consiste nell'isolamento del paziente e disinfestazione di foci di infezione, e in contatto persone deve essere misurata la temperatura giornaliera per 25giorni e con il suo aumento urgentemente rivolgersi al dottore.

profilassi specifica è quello di utilizzare prodotti chimici tifo vaccino - un antigene purificato di Rickettsia prowazeki( 0,5 ml per via sottocutanea una volta).In epidemie di tifo trasportati da chemioprofilassi emergenza vvedniya doxiciclina 0,1 g 1 volta al giorno, o 0,3g rifampicina 2 volte al giorno, o tetraciclina 0,5 g 3 volte un knock - utilizzato questi farmaci per 10 giorni.

L'altra rickettsiosi per manifestazioni cliniche, complicazioni e trattamento è identica al tifo, ma ci sono alcune caratteristiche discusse negli articoli pertinenti.

medico terapeuta Shabanova I.Е.