Colera - cause, sintomi e trattamento. MFs.

colera - una malattia acuta anthroponotic particolarmente pericoloso infettiva di origine batterica caratterizzata da prevalenza epidemiologica e provoca perdita massiccia di fluido con rapida disidratazione e un elevato rischio di mortalità in assenza di trattamento adeguato. Si riferisce alle infezioni da quarantena altamente pericolose e non gestite.

Il nome "colera" si riferisce a "riciclare" e "zhelchetechenie", questi concetti vengono da più medici antichi, perché consideravano la causa di questa malattia è "un deflusso eccessivo di bile, in conseguenza della quale l'acqua fuoriesce dal corpo come lo scivolo."La culla dell'infezione è considerata l'India. La situazione epidemica è migliorata leggermente dopo aver decifrato il genoma del vibrione del colera ed eliminato le informazioni genetiche pericolose da lì - quindi il vaccino è stato creato nel 2000.

agente eziologico del colera

agente causale del colera - Vibrio cholerae Vibrio cholerae, Vibrio o El-Tor( quest'ultima specie provoca la malattia più spesso).L'agente causale del colera è leggermente curvo, sotto forma di una virgola. Ha la seguente struttura, che predetermina le caratteristiche della sua attività vitale e i sintomi che provoca:

• Ha 1 flagello sulla sua superficie( quindi è chiamato monotrich), che predetermina la sua mobilità;
• La chemiotassi( movimento mirato ai nutrienti) è uno dei fattori che predispone il suo movimento;
• L'esotossina olirogenica è il fattore principale che predispone i sintomi. Consiste di 2 subunità - A e B. "B" - riconosce la cellula intestinale( enterocita) e stabilisce una connessione con essa, formando un canale di collegamento, per passare la subunità A;"A" - questa parte causa il rilascio di sali e acqua dalle cellule e la sostanza intercellulare nel lume intestinale, attivando reazioni chimiche a cascata, con conseguente grave diarrea con grave disidratazione.
• Enzimi( mucinases, proteasi, neuraminidasi, lecitinasi) - distruggere mucosa intestinale, facilitare la penetrazione di agente negli strati più profondi della mucosa intestinale;
• Per aiutare esotossina enzimi venire a bere - formazione sulla superficie del patogeno, simile a ventose che rendono il fissaggio agli enterociti è ancora più resistente, dà la possibilità al patogeno di moltiplicarsi e colonizzare( riempimento) l'intestino;
• Esiste anche l'endotossina, ma ha un valore scientifico più pratico.

Vibrio cholerae

capsule e spore colera agente patogeno non forma, ma nonostante questo, è abbastanza stabile nell'ambiente: elevato tasso di sopravvivenza a basse temperature( ghiaccio e il fiume d'acqua - 1 mese, acqua di mare - 1,5 mesi) nel terrenofino a 3 mesi, in feci fino a 3 giorni, in verdure crude e frutta - fino a 5 giorni. Ma l'agente causale è meno resistente alle basse temperature( a 100 ° - morte istantanea), anche all'essiccamento, ai raggi UV e all'azione dei disinfettanti.

Per quanto riguarda la prevalenza, si riteneva che questo indicatore fosse elevato in aree endemiche( focolai naturali): India, Bangladesh, Pakistan, Indonesia. Ma la triste esperienza del 2010 ci ha fatto sospettare la diffusa distribuzione, sia geograficamente che aggirando le restrizioni di età e sesso. I chiarori sono caratterizzati dalla stagionalità estate-autunno, poiché vengono create condizioni favorevoli per il meccanismo fecale-orale di trasmissione del patogeno.

Cause di infezione da colera

Fonte - persona malata o portatore. Modi - acqua, cibo, contatto domestico. Il fattore predisponente è l'affollamento e la socializzazione della popolazione, così come la bassa acidità nello stomaco.

Sintomi di colera

Esistono numerosi sintomi, la cui presenza e gravità dipendono dalla gravità della disidratazione.

1 grado - manifestato da una clinica facile o cancellata. A questo livello, perdita di liquido = 1-3% del peso corporeo totale, dovuto a vomito e diarrea fino a 10 volte al giorno, questa perdita di liquidi porta alla secchezza della bocca e alla sete. I sintomi durano fino a 2 giorni. Grado

2 - grado medio del 4-6% con una perdita di peso corporeo totale, incidenza di vomito e diarrea fino a 20 volte al giorno, sullo sfondo dell'unità sviluppare crampi alle gambe / spazzole / Stop / muscoli masticatori. Inoltre c'è una cianosi( cianosi) del triangolo nasolabiale( in questo caso vale la pena pensare allo scompenso dal sistema cardiovascolare, cioè il cuore destro).

3 gradi - grado severo di disidratazione, accompagnato da una perdita di peso corporeo 7-9%, e una sedia vomito più di 20 volte al giorno e, come risultato dei sintomi aggravati di 1 e 2 gradi: sete amplificata, la comparsa di cianosi sugli arti, convulsioni diventano più estesae doloroso, la voce è debole e appena udibile. A causa della grande perdita di liquido, una riduzione del turgore ed elasticità della pelle, esso diventa rugosa( segno "lavandaie mano").Sulla sua faccia appare "maschera Ippocrate" - tratti appuntiti, occhi infossati. Come reazione compensatoria ha luogo la centralizzazione della circolazione, cioè, tutto il sangue si precipita dalla periferia verso gli organi interni, specialmente il cervello, v'è una pelle pallida. Ma inutilmente di centralizzare la necessità di rafforzare il lavoro del cuore, c'è la tachicardia( aumento della frequenza cardiaca) e tachipnea( respirazione rapida).grado

4 - molto grave gradi, che indica quasi completo esaurimento della capacità di compensazione dell'organismo e la più estrema disidratazione( letteralmente 12 ore perdita di peso corporeo è ridotto del 12%).Questo grado può essere una conseguenza dei gradi precedenti e una malattia iniziata separatamente. Ma comunque, procede allo stesso modo: una diminuzione della temperatura a 34 ° C( quindi, questo grado è spesso chiamato "algido" - freddo).C'è mancanza di respiro, anuria( senza minzione - semplicemente non hanno nulla), ipovolemia( diminuzione del volume di sangue circolante, e come una manifestazione di questo - ↓ pressione sanguigna).Fermare il vomito e cambiarlo in un convulso singhiozzo. Cessazione della diarrea e sua sostituzione mediante flusso libero di liquido intestinale quando si preme sulla parete addominale anteriore( sulla regione intestinale).Quando l'esame rettale - un ano a bocca aperta. La pelle dell'ombra cenere è lo sviluppo della cianosi totale, come conseguenza di ipovolemia e disturbi del microcircolo.

I bambini fino a 3 anni, ci sono alcune caratteristiche del corso: a causa della mancanza di sviluppo di reazioni compensative soffrono di disidratazione peggio e il primo a soffrire del sistema nervoso centrale: v'è una debolezza( letteralmente - la mancanza di movimento), convulsioni klonichesie, disturbi della coscienza, con il possibile sviluppo di coma. Inoltre, ci sono di laboratorio difficoltà diagnostiche - i bambini non possono contare sulla densità del plasma nel determinare la gravità della disidratazione, perché hanno un maggiore volume del liquido extracellulare.

Caratteristiche sintomi in ogni caso:

• Vomito non è accompagnato da nausea e molto abbondante, per cui è spesso chiamata la "fontana di vomito";
• Diarrea sotto forma di brodo di riso.

Diagnosi di colera

1. Ovviamente, dai sintomi.
2. Metodo batteriologico: semina sul terreno di coltura del materiale di prova( feci e vomito).Con l'aiuto di questo metodo, non solo è possibile determinare l'agente patogeno, ma anche distinguere il Vibrio del colera da altre specie simili ad esso.
3. sierologica metodo - utilizza siero e reazione locale RIF( reazione immunofluorescenza) e IHA( emoagglutinazione indiretta) - questi due metodi eksperss, volta ad individuare un antigene di Vibrio cholerae. ELISA( immunoassay enzimatico) - determina l'intensità dell'immunità.
4. Densità relativa di plasma ed ematocrito - i loro indicatori parleranno del grado di disidratazione. Il trattamento del colera

1. perdita di liquidi necessaria compensazione e sali in conformità con il grado di disidratazione( questi indicatori necessitano di laboratorio specificità), in modo che tutti i pazienti devono essere ricoverati in ospedale, perché si svolge in un primario ospedaliero e correggere regidrotatsiya. Sullo sfondo del trattamento, lo stato acido-base e il livello di elettroliti sono monitorati per prevenire il loro sovradosaggio.

2. Trattamento causale( anti-patogeno) - antibiotici, con una migliore spettro stretto, cioè in particolare contro Vibrio cholerae( polimixina B), ma in alcuni casi viene utilizzato e un più ampio spettro di azione( ciprofloxacina, doxiciclina, ofloxacina, ecc).La scelta dell'antibiotico dipende anche dal grado di disidratazione.

3. Assegnazione trattamento restaurativo come prebiotici, probiotici, simbiotici, eventuale preparazione immunoglobulina complesso( TRC) e vitamina complessi.

Non c'è bisogno di una dieta e di una riabilitazione specifiche. Complicazioni

colera a causa di una violazione di emostasi e la microcircolazione si verifica insufficienza coronarica e quindi - infarto del miocardio( disturbi circolatori del muscolo cardiaco), la trombosi mesenterica, insufficienza cerebrale acuta, flebiti. Il colera è mortale, al trattamento prematura della possibile morte.

Prevenzione del colera

Specifico: "vaccino inattivato di colera corpuscolare" e vaccini chimici( mono- e bivalenti).La vaccinazione è effettuata su indicazioni epidemiche. Non specifico: controllo e conformità con sanepidnorms, controllo sull'approvvigionamento idrico. Per le persone che hanno recuperato, viene stabilita un'osservazione di 5 giorni e lo studio batteriologico è triplice. Per i pazienti di contatto, viene stabilita la sorveglianza mediante test batteriologici e, come misura preventiva per l'insorgenza della malattia nei pazienti di contatto, è consentito utilizzare antibiotici in dosi preventive per 4 giorni.

medico terapeuta Shabanova I.Е.