Pleurite: cause, sintomi e trattamento. MFs.

Pleurite - malattia infiammatoria pleura che si caratterizza per la deposizione di fibrina sulla sua superficie( pleurite fibrinosa o secco), o l'accumulo di liquido nella cavità pleurica( versamento pleurico).

Normalmente una pleura è un guscio trasparente sottile. Lo strato esterno pleura copre la superficie interna del torace( pleura parietale) e l'interno - polmone, organi mediastino e diaframma( pleura viscerale).Tra i fogli di pleura in condizioni normali, è contenuta una piccola quantità di liquido.ragioni

pleurite seconda della causa di tutti pleurite sono divisi in due gruppi: infettive e non infettive. La pleurite infettiva è associata all'attività vitale dei patogeni.agenti causali di pleurite infettiva possono diventare: •

batteri( Streptococcus pneumoniae, Streptococcus, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, e altri).
• Mycobacterium tuberculosis.
• La più semplice, ad esempio, l'ameba.
• funghi.
• parassiti, per esempio, echinococco.

In genere, quali pleurite pone contro la polmonite, la tubercolosi polmonare attiva, almeno in corrispondenza o ascesso polmonare spazio subfrenico.

La pleurite non infettiva si verifica nelle seguenti malattie:

• tumori maligni. Può essere un tumore pleurico primario o una lesione metastatica in un tumore di un altro organo.
• malattie sistemiche come lupus eritematoso sistemico, artrite reumatoide e altre, vasculite sistemica.
• trauma toracico e chirurgia.
• infarto polmonare dopo embolia polmonare.
• infarto miocardico( sindrome Dressler post-rughe).
• Pleurite enzimatica nella pancreatite acuta, quando gli enzimi pancreatici sciolgono la pleura e risultano essere una cavità pleurica.
• stadio terminale dell'insufficienza renale cronica( pleurite uremica).

Per l'emergenza di pleurite infettiva, è necessaria la penetrazione di microrganismi nella cavità pleurica. Ciò può avvenire per contatto dei fuochi di infezioni dei tessuti polmonari, lymphogenous da un hematogenous linfa corrente - mentre circola nel sangue patogeno. Nei casi più rari, la penetrazione diretta del patogeno dall'ambiente è possibile con lesioni del torace e anche durante l'operazione. Microrganismi penetranti causano l'infiammazione della pleura con gonfiore fluido( essudato) nella cavità pleurica. Se i vasi della pleura funzionano normalmente, allora questo fluido viene assorbito indietro. Sui fogli pleurici, la fibrina si deposita( la proteina, in quantità considerevole è contenuta nel sudore), si forma pleurite secca. Con un'alta intensità del processo, i vasi della pleura non possono far fronte a un grande volume di essudato, si accumula in una cavità chiusa. In questo caso, viene diagnosticata una pleurite essudativa.

Rappresentazione schematica della pleurite esudativa destra.

Nei tumori, i prodotti tossici del tumore danneggiano la pleura, che porta alla formazione dell'essudato e ostacola in modo significativo il suo riassorbimento. Nelle malattie sistemiche, così come nella vasculite, la pleurite è causata dalla sconfitta dei piccoli vasi della pleura. Pleurite traumatica si verificano come reazione pleurica all'emorragia. La pleurite nell'insufficienza renale cronica è associata all'azione delle tossine uremiche. La pleurite enzimatica è associata all'irritazione della pleura da parte di enzimi del pancreas danneggiato. Quando si verifica un infarto polmonare, l'infiammazione non infettiva per contatto passa alla pleura. E con l'infarto del miocardio, un ruolo di primo piano nella comparsa della pleurite è la violazione dell'immunità.

Sintomi di pleurite

Nella maggior parte dei casi, la pleurite secca si sviluppa in modo acuto. I pazienti di solito indicano chiaramente il momento dell'esordio della malattia. Disturbi caratteristici del dolore al petto, un aumento della temperatura corporea, una debolezza generale pronunciata.

Il dolore al torace è associato all'irritazione delle terminazioni nervose della pleura con fibrina. Il dolore è più spesso unilaterale sul lato della lesione, piuttosto intenso, con una tendenza ad aumentare con profonda ispirazione, tosse, starnuti. La temperatura corporea sale a 38 ° C, raramente più alta. Con la comparsa graduale della malattia all'inizio, la temperatura corporea può essere normale. Anche preoccupato per debolezza generale, sudorazione, mal di testa, dolore instabile nei muscoli e nelle articolazioni.

Quando

sintomi essudativa pleurite sono causati da un accumulo di liquido nella cavità pleurica. I reclami variano a seconda della variante di insorgenza della malattia. Se la pleurite essudativa appariva dopo fibrinosa, allora è possibile tracciare una chiara cronologia degli eventi. All'inizio di un intenso preoccupazioni schierato la malattia dolore al torace del paziente che aumenta con profonda ispirazione. Poi, quando l'essudato formato, il dolore scompare, e al suo posto arriva una sensazione di pesantezza, pressione al torace, mancanza di respiro. Ci possono anche essere tosse secca, febbre, debolezza generale. Se la pleurite essudativa si verifica principalmente, allora in questo caso la sindrome del dolore non è caratteristica. In questo caso, i pazienti lamentano debolezza generale, sudorazione, febbre, mal di testa. Pochi giorni dopo v'è la mancanza di respiro, sensazione di pesantezza al petto, con poca attività fisica, ma quando una grande quantità di essudato - da solo. In questo caso, i sintomi non specifici di intossicazione si intensificano.

Se si dispone dei suddetti reclami, è urgentemente necessario contattare il terapeuta .Quando progressivo deterioramento( aumento della temperatura corporea, difficoltà respiratorie aspetto, amplificazione dispnea) mostra ospedalizzazione.

diagnosi di pleurite esame esterno

che fa il medico, è molto importante per la diagnosi di pleurite e la determinazione del suo carattere. Auscultazione( ascolto luce in diverse fasi della respirazione stetoscopio) può essere rilevato attrito pleurico che è specifico per la pleurite essudativa fibrinoso in percussione pleurite( toccando una certa area per rilevare i fenomeni sonori caratteristici) citati sopra opacità zona effusione. Pertanto, è possibile determinare la diffusione dell'essudato nella cavità pleurica. In generale

ed esami del sangue biochimici marcate alterazioni infiammatorie non specifiche: accelerazione ESR, aumentando il numero di leucociti;aspetto o aumento della concentrazione di proteine ​​infiammatorie - CRP, seromucoi e altri. Metodi

strumentali svolgono un ruolo significativo nella diagnosi di pleurite, in quanto consentono di vedere la lesione e per determinare la natura del processo infiammatorio. Quando la luce a raggi X nel caso di pleurite fibrinoso è possibile determinare l'elevato standing della cupola diaframma sul lato interessato, limitando la mobilità dei margini polmonari respiratoria, nonché pleura tenuta.

Radiografia dei polmoni con pleurite fibrinosa. La freccia mostra una pleura ispessita. Quando

caratteristica essudativa pleurite è precaricata, una lieve diminuzione della dimensione del lato affetto, che è visibile al di sotto dello strato di fluido con una omogenea o inclusioni.

Radiografia dei polmoni con pleurite essudativa. La freccia mostra uno strato di liquido.

ultrasuoni cavità pleurica pleurite fibrinosa rileva quando fibrina deposizione sui fogli con il loro ispessimento pleurico, mentre escudativnom strato inferiore polmone liquido.effusione carattere, e spesso, e la causa di pleurite è determinato sulla base dell'analisi della essudato, il pleurocentesis risultante. Trattamento

pleurite pleurite

trattamento deve essere complessa, individuale e finalizzato alla causa sottostante della malattia. Quando pleurite indotta infezioni, mostra l'uso di ampio spettro d'azione antibatterica per i primi giorni. Quindi, dopo aver determinato l'agente patogeno, si raccomanda una terapia specifica. Vengono anche usati farmaci anti-infiammatori( voltaren, indometacina) e terapia desensibilizzante.

non trasmissibili pleurite , tendono ad essere una complicazione di un'altra malattia. Pertanto, insieme al trattamento non specifico, è necessario un trattamento complesso della malattia di base. Chirurgico evacuazione

essudato viene eseguita nei seguenti casi: •

grande volume di fluido( normalmente raggiungere i bordi II);
• in caso di essudato da parte dell'essudato circostante gli organi;
• prevenire lo sviluppo di empiema( la formazione di pus nella cavità pleurica) della pleura.

Attualmente, si consiglia una rimozione in una fase di non più di 1,5 litri di essudato. Con lo sviluppo di pus empyema dopo evacuazione cavità pleurica somministrato con una soluzione antibiotica.

La puntura pleurica viene eseguita, di regola, in condizioni stazionarie. Questa manipolazione viene eseguita nella posizione del paziente seduto su una sedia con il supporto sulle mani. Di norma, la puntura viene eseguita nell'ottavo spazio intercostale lungo la superficie posteriore del torace. L'anestesia è fatta per il sito della puntura proposta con una soluzione di novocaina. Con un ago lungo e spesso, il chirurgo fora il tessuto strato per strato ed entra nella cavità pleurica. L'essudato inizia a scorrere lungo l'ago. Dopo aver rimosso la quantità di fluido necessaria, il chirurgo rimuove l'ago, una medicazione sterile viene applicata al sito di puntura. Dopo la puntura del paziente per alcune ore sotto la supervisione di esperti dal pericolo di una caduta di pressione, o lo sviluppo di complicazioni associate con la tecnica di puntura( emotorace, pneumotorace).Il giorno dopo, si consiglia una radiografia del torace. Dopodiché, con buona salute, il paziente può essere rimandato a casa. La puntura pleurica non è una complicata manipolazione medica. La preparazione preoperatoria, come pure la successiva riabilitazione, di regola, non è richiesta.

Per la pleurite fibrinosa è caratterizzato da un decorso favorevole. Di solito, dopo 1-3 settimane di trattamento, la malattia termina con il recupero. L'eccezione è la pleurite con la tubercolosi, che è caratterizzata da un flusso lento prolungato. Durante

pleurite essudativa allocato diverse fasi: la prima fase è la rapida formazione di essudato e identifica tutto il quadro clinico sopra. Questo stadio, a seconda della causa dell'infiammazione e dello stato concomitante del paziente, dura 2-3 settimane. Poi arriva lo stadio di stabilizzazione, quando l'essudato non è più formato, ma anche il suo assorbimento inverso è minimo. Nel finale della malattia, l'escudimento viene rimosso dalla cavità pleurica con mezzi naturali o artificiali. Dopo la rimozione dell'essudato molto spesso tra i fogli pleurici si formano fasce del tessuto connettivo - aderenze. Se il processo di adesione è espresso, può portare a compromissione della mobilità polmonare durante la respirazione, sviluppo di fenomeni di stasi, in cui aumenta il rischio di reinfezione. In generale, nella maggior parte dei casi, in pazienti con pleurite essudativa dopo il trattamento si verifica un recupero completo.

Complicazioni pleurite

Complicazioni pleurite includono: la formazione di aderenze cavità pleurica, empiema pleurico, disturbi circolatori dovuti alla compressione di un gran numero di recipienti essudato. Sullo sfondo di infiammazione, soprattutto quando lungo la pleurite corso o ricorrente, si verifica l'ispessimento della pleura, coalescenza tra di loro, così come la formazione di aderenze. Questi processi deformano la cavità pleurica, portando a un'interruzione della mobilità respiratoria dei polmoni. Inoltre, a causa della fusione del pericardio con una foglia pleurica, potrebbe esserci uno spostamento del cuore. Con un processo adesivo pronunciato, il rischio di sviluppare insufficienza respiratoria e cardiaca è elevato. In questo caso, viene mostrata la separazione chirurgica dei fogli pleurici, la rimozione delle aderenze. L'empiema della pleura si verifica quando l'essudato di suppurazione.

empiema

prevede lo sviluppo di empiema pleurico è sempre grave nei pazienti anziani e debilitati mortalità è fino al 50%.Sospettato essudato ascesso può essere nei seguenti casi:
• mantenendo una temperatura elevata del corpo o il ritorno della febbre sullo sfondo della terapia antibiotica.
• con l'aspetto o il rafforzamento del dolore al petto, dispnea.
• pur mantenendo un elevato livello di globuli bianchi nel contesto della terapia antibiotica e l'aggiunta di anemia.

La puntura pleurica è necessaria per la diagnosi di empiema pleurico. Se c'è un pus nella puntura, un gran numero di leucociti e batteri, la diagnosi di empiema pleurico è fuori dubbio. Il trattamento chirurgico consiste nell'evacuazione di contenuti purulenti, nel lavaggio della cavità pleurica con soluzioni antisettiche e in una massiccia terapia antibiotica.

Un'altra complicazione pericolosa della pleurite essudativa è la compressione e la miscelazione dei vasi sanguigni con l'accumulo di un grande volume di fluido. Se il flusso di sangue al cuore è difficile, si verifica la morte. Per salvare la vita del paziente in un ordine di emergenza, viene indicata la rimozione del fluido dalla cavità pleurica.

Dottore terapeuta Sirotkina EV