Hydrothorax( goccia d'acqua del petto) - cause, sintomi e trattamento. MFs.

hydrothorax( serothorax) - accumulo di fluidità non infiammatorio e provenienza( trasudato) nella cavità pleurica.

cause

idrotorace idrotorace può verificarsi in caso di insufficienza cardiaca scompensata con lo sviluppo stagnante nel circolo sistemico;malattie renali, accompagnato dallo sviluppo della sindrome nefrosica( glomerulnefrit, amiloidosi renale, ecc);con cirrosi epatica, con mixedema( una malattia causata da produzione insufficiente di ormoni tiroidei);in presenza di grandi tumori nel mediastino( spazio anatomico in sezioni centrali della cavità toracica delimitata dal fronte sterno e la colonna vertebrale posteriore), comprimendo la vena cava superiore e le vene braccio-testa. Accumulo di liquido in natura non infiammatoria cavità pleurica, in alcuni casi può essere osservato a malnutrizione, carenza vitaminica causata marcato B e C, nonché per violazione del drenaggio linfatico. Sintomi

hydrothorax

principali manifestazioni Idrotorace causati da accumulo di liquidi dinamica nella cavità pleurica del polmone e dei suoi organi di compressione e spostamento del mediastino. L'insorgenza della malattia è solitamente graduale. Con quantità crescenti di cavità pleurica trasudato in un senso di oppressione al petto, aumenta la gravità della sensazione soggettiva di mancanza d'aria, che è accompagnato da un aumento della frequenza e della profondità dei movimenti respiratori. Appare e intensifica la cianosi( colorazione bluastra della pelle, dovuta all'accumulo di anidride carbonica nel sangue).

Le sensazioni dolorose al petto non sono tipiche. Con un significativo accumulo di liquido è determinata dalla sporgenza e la corrispondente limitazione della mobilità del torace e il suo ritardo nell'atto di respirazione sulla salute nonché intervalli scorrevolezza intercostali sul lato interessato. Nella posizione sdraiata, è più facile per il paziente stare sul lato dolorante, poiché ciò non porta a difficoltà di respirazione. Con grandi volumi di liquidi, il paziente cerca di adottare una posizione semi-seduta. La temperatura corporea, di regola, non aumenta.

medico indagine

durante l'esame determina ottusità( percussioni - toccando porzioni individuali del corpo, seguita da analisi dei fenomeni acustici derivanti in esso) sopra il liquido accumulato, e auscultazione dei polmoni( auscultazione - formato durante il funzionamento di organi suoni auscultazione) rivela l'assenza dio indebolimento della respirazione in questo luogo. La maggior parte hydrothorax

è spesso accompagnata da bilaterale e idropericardio( accumulo di liquidi nel pericardio) e ascite( accumulo di liquido nell'addome).
La diagnosi di grande importanza di avere a raggi X del torace, ecografia( US) cavità pleurica e la tomografia computerizzata( CT) del torace. Radiologicamente, l'idrotorace si manifesta come un oscuramento uniforme che occupa le parti più basse della cavità pleurica;questa oscurità viene facilmente spostata quando cambia la posizione del corpo. Quando l'ultrasuono viene trovato fluido libero nella cavità pleurica, è possibile stimare il suo volume in modo più accurato. CT può essere rilevato, oltre al liquido libero nella cavità pleurica, alcune delle cause di hydrothorax sviluppo( per esempio, tumore o ingranditi linfonodi mediastinici, comprimendo la vena cava superiore).

radiografia di un paziente con idrotorace sinistra( ombreggiatura uniforme nel campo polmone sinistro inferiore - cerchiato cerchio nero).

Quali test devi eseguire se sospetti un idrotorace.

1. Emocromo: di solito non ha significato diagnostico quando idrotorace, come i cambiamenti in esso quando l'idropisia petto, di regola, non sono rispettate. Nelle malattie dei reni che hanno causato l'alopecia, l'anemia, un aumento della VES, è possibile.

2. Analisi delle urine: riflette cambiamenti caratteristici quando hydrothorax causato malattie renali causa di disturbi della funzione: proteinuria massiva( proteinuria), la presenza nelle urine di cilindri, eritrociti, leucociti, ad alta densità relativa delle urine.

3. analisi biochimica del sangue: può riflettere i cambiamenti provocati da insufficienza renale( hypoproteinemia - riduzione del contenuto proteico del plasma sanguigno, aumentando il contenuto di tossine azotate) o epatica( aumento della bilirubina diretta e indiretta, ipoproteinemia, aumentati ALT, e altri).

4. analisi generale ottenuto mediante puntura del fluido pleurico dal trasudato cavità pleurica corrisponde idrotorace: il liquido è chiaro, di colore verde giallo pallido o, in alcuni casi, può comprendere sanguinante impurità è alcalino, contenuto proteico non supera2-3%( 20-30 g / l), la densità relativa non superiore a 1.015.

5. campione Rivolta( Rivolta) - reazione qualitativa a una proteina viene utilizzata per differenziare trasudato da essudato. La soluzione di acido acetico è stato aggiunto 1-2 gocce di fluido di prova di laboratorio dalla cavità pleurica. In un mezzo acido, la proteina disciolta viene denaturato e precipitato. Se la goccia incidente forma un vago come una nube bianca, scende fino al fondo della provetta, un test positivo, rispettivamente, prova liquido essudato è un contenuto proteico superiore al 3%.Una goccia di torbidità non forma torbidità.

6. citologia evacuato con liquido pleurico puntura evita origine ekksudativny pleurite tumore. Per questo liquido ottenuto mediante puntura viene centrifugato e il precipitato viene preparato da preparati citologici( striscio) che vengono poi tinti con il metodo di Romanovsky - Giemsa. Pronto prparaty medico-patologo al microscopio. Quando le cellule tumorali idrotorace in uno striscio non c'è, ma possono essere rilevate dalle cellule mesoteliali che rivestono l'interno della cavità pleurica.

7. esame batteriologico liquido condotto per escludere pleurite tubercolare.liquido inoculato ottenuto dalla cavità pleurica, su mezzi nutrienti artificiali con successiva valutazione dei risultati.

hydrothorax Trattamento Il trattamento

di idrotorace ridotto a interventi terapeutici e foratura pleurico.misure
terapeutiche volte a trattare la malattia di fondo che ha causato lo sviluppo di idrotorace.

Così, quando idrotorace a causa della presenza di insufficienza cardiaca in un paziente, il paziente si raccomanda l'ottimizzazione del lavoro e di riposo, l'esclusione di stress psico-emotivo, la normalizzazione del sonno. Assegnare dieta № № 10 o 10 bis, con l'acqua di restrizione ore e sale da tavola, e il cibo in sé dovrebbe essere una frazione( fino a 5-6 volte al giorno con l'uso di un unico processo di una piccola quantità di cibo).Il trattamento farmacologico può essere diretta a rafforzare ridotta contrattilità miocardica( glicosidi cardiaci prescritti, stimolanti, β-adrenocettori fofodiesterazy inibitori) rimuovere quantità in eccesso di liquido escreto diuretici purpose( inibitori dell'anidrasi carbonica, "loop" tiazidici e diuretici, diuretici risparmiatori di potassio)diminuire il carico sul ventricolo sinistro del cuore( venoso periferico, arteriosi e misti vasodilatatori, ACE inibitori).

A idrotorace di sviluppo, che è causato da malattie renali, accompagnato dallo sviluppo di sindrome nefrosica( glomerulnefrit, amiloidosi renale) ha raccomandato la modalità da letto, la cui osservanza contribuisce ad aumentare la produzione di urina, dieta № 7 prescritta con sale ore rigorosa limitazione( fino alla completa eliminazione quando espresso edematosasindrome) e liquido bevuto volume controllato, che non deve superare di oltre il volume selezionato di 200-300 ml di urina al giorno. Portare disturbi del metabolismo proteico correzione, che forniscono contenuto ottimale di proteine ​​nella dieta, agenti somministrati che riducono la perdita di proteine ​​nelle urine( ACE-inibitori), quando la necessità è versato soluzione di albumina del 20%( 100-150 ml 2-3 volte corso 1 giorno5-6 infusioni);prescrivere diuretici( tiazidici, "loop", diuretici risparmiatori di potassio).Nel caso in cui

sviluppo idrotorace nella cirrosi epatica limitare la quantità di assunzione di liquidi a 1,5 litri al giorno e sale( dieta № 7), la quantità di proteine ​​nella dieta quotidiana deve essere di almeno 70-80 g prescrivere diuretici, se necessario. Quando

significativo accumulo di liquido nella cavità pleurica, portando a compressione dei polmoni e insufficienza respiratoria stazione di sviluppo a pleurocentesis rimozione lenta dal trasudato cavità pleurica. Questa manipolazione terapeutica è sia una diagnosi così come la natura del liquido risultante, ed i risultati del suo laboratorio di ricerca permettono di distinguere idrotorace di pleurite essudativa, emotorace, empiema pleurico.

pleurocentesis produrre in posizione seduta del paziente con i bracci di supporto di fronte un anestetico locale è di solito il punto più basso nella cavità pleurica. Viene utilizzato uno speciale ago per foratura lungo e spesso. Un luogo tipico per la puntura è l'ottavo spazio intercostale sulla superficie posteriore del torace. Negli strati sottili punturazione iniettate molli soluzione Novocaina tessuto 0,5, un volume di 10-15 ml, dopo di che il medico inserisce nella cavità pleurica dell'ago di perforazione attraverso il quale aspira liquido lentamente. Consigliata simultaneamente rimuovere non più di 1,5 litri di liquido sono stati evacuati quantità maggiori può causare spostamento rapido organi mediastino e caduta della pressione sanguigna. Dopo aver rimosso l'ago, il sito di puntura viene sigillato con una benda sterile.

Esenzione dal trasudato cavo pleurico con conseguente respirazione più facile e aiuta a normalizzare la circolazione del sangue.puntura pleurica è considerata relativamente semplice manipolazione, che non richiede il paziente senza preparazione preventiva e non impone alcuna restrizione significative su di esso dopo la sua attuazione. Il giorno dopo la puntura è tenuto a controllare l'attuazione di luce a raggi X al fine di evitare possibili complicazioni pleurocentesis( pneumotorace, dovuti alla penetrazione del polmone).Con la natura ricorrente dell'idrotorace, vengono ripetute le punture ripetute della cavità pleurica, a volte ripetute. Schematica rappresentazione

pleurocentesis 1 - polmone sinistro, fluido precaricata nella cavità pleurica;2 - fluido libero nella cavità pleurica sinistra;3 - un serbatoio per raccogliere il fluido aspirato dalla cavità pleurica. Complicazioni

hydrothorax hydrothorax

complicanza maggiore è lo sviluppo di un'insufficienza respiratoria acuta dovuta alla compressione del fluido tessuto polmonare, che peggiora notevolmente la malattia sottostante. In caso di adesione di infezione può sviluppare empiema pleurico( accumulo di pus nella cavità pleurica), che è una malattia molto grave.

Prevenzione La prevenzione Idrotorace idrotorace

ridotto a un trattamento tempestivo delle malattie, che nel caso di scompenso può portare al suo sviluppo. Previsione valore

prognostico di idropisia toracica è che aggrava l'aumento della gravità della patologia di base, insufficienza cardiaca scompensata in particolare. Chirurgo del dottore

Kletkin ME